Penelitian Kohort

Tugas Kokurikuler I Mata Kuliah : Metodologi Penelitian Biostatistik Dosen Pengajar : Prof. dr. Dr. Sudijanto Kamso

Topik :

PENELITIAN KOHORT ________________________________________________________

Oleh :

Iswandi 0806470421

Program Pascasarjana Departemen Biostatistik dan Kependudukan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia DEPOK, 12 Maret 2009

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik

Penelitian Observasional Kohort Pengertian Penelitian Observasional kohort merupakan penelitian epidemiologis analitis noneksperimental yang didasarkan pada pengamatan sekelompok penduduk tertentu dalam satu jangka waktu tertentu. Kelompok kohort adalah sekelompok penduduk yang memiliki persamaan dalam hal tertentu dan merupakan kelompok yang diamati sampai batas waktu tertentu. Dalam epidemiologi, subjek dalam studi kohort dipilih berdasarkan beberapa karakteristik tertentu yang dianggap sebagai faktor risiko terjadinya penyakit atau gangguan kesehatan tertentu. Pada dasarnya studi kohort didasarkan pada pertanyaan "apa yang akan terjadi?" sehingga dengan demikian pengamatan ini bersifat prospektif. Kelompok penduduk yang diamati/diteliti (kelompok kohort) merupakan kelompok penduduk dengan dua kategori tertentu yakni yang terpapar dan yang tidak terpapar terhadap factor yang dicurigai sebagai faktor risiko atau penyebab. Pada awal penelitian, semua anggota kelompok kohort harus bebas/tidak menderita penyakit atau mengalami gangguan kesehatan yang sedang diteliti, artinya semua yang menderita atau yang dicurigai menderita penyakit/out put yang akan diteliti harus dikeluarkan dari kelompok kohort. Pengamatan (studi) kohort dapat bersifat deskriptif maupun analitis. Kohort deskriptif Adela pengamatan kohort yang bertujuan hanya untuk menjelaskan insidensi atau akibat yang terjadi terhadap populasi kohort setelah diamati dan diikuti selama jangka waktu tertentu. Sedangkan pengamatan kohort analitis bertujuan untuk menganalisis hubungan antara faktor risiko (efek keterpa-paran) dengan kejadian penyakit atau gangguan kesehatan yang terjadi selama/setelah waktu pengamatan. Sesuai dengan sifat pengamatannya, studi kohort disebut juga sebagai follow up study, atau longitudinal prospective study. Dalam merancang studi kohort analitis, peneliti harus menetapkan hipotesis penelitian serta menentukan faktor-faktor risiko yang akan diamati, hasil kejadian atau hasil luaran (penyakit atau gangguan kesehatan) yang diharapkan terjadi, serta lamanya waktu pengamatan.

Bentuk-bentuk studi kohort Studi kohor pada dasarnya dapat dibagi dalam dua kelompok utama yakni kohor prospektif dan kohor retrospektif (historical cohort study). Di samping itu, dikenal pula suatu modi-fikasi studi kohor yakni nested case-control study yakni suatu bentuk pengamatan kohor yang menggunakan analisis bentuk kasus-kelola (case control study). (1) kohor prospektif Bentuk pengamatan ini merupakan bentuk studi kohor yang murni sesuai dengan sifatnya. Pengamatan dimulai pada saat populasi kohor belum mengalami akibat yang diteliti dan hanya diketahui kelompok yang terpapar (berisiko) dan yang tidak terpapar. Bentuk ini ada dua macam yaitu (1) kohor prospektif dengan pembanding internal, di mana kelompok yang terpapar dan yang tidak terpapar (sebagai kelompok pembanding atau kontrol) berasal dari satu populasi yang sama; (2) kohor prospektif dengan pembanding eksternal di mana kelompok terpapar dan kelompok pembanding tidak berasal dari satu populasi yang sama.

[email protected]

1

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik

Pada bentuk pertama, populasi kohor dibagi dalam dua kelompok yakni yang terpapar dan yang tidak terpapar sebagai kelompok pembanding. Kedua kelompok tersebut diikuti secara prospektif sampai batas waktu penelitian, di mana akan muncul dari kelompok terpapar dua subkelompok yakni subkelompok yang mengalami akibat/efek (a) dan yang tidak mengalami akibat (b). Sedangkan dari kelompok yang tidak terpapar akan muncul juga dua subkelompok yakni yang mengalami akibat (c) dan yang tidak mengalami akibat (d). Dari hasil pengamatan kohor tersebut, peneliti dapat menghitung insiden kejadian dari kelompok yang terpapar dan insiden kejadian dari kelompok yang tidak terpapar dan kemudian dapat dihitung; angka resiko relatif hasil pengamatan.

Pada bentuk kedua dari kohor prospektif adalah populasi kohor terdiri dari dua populasi yang berbeda, dengan satu populasi mengalami keterpaparan (ada faktor risiko) dan populasi lainnya tanpa faktor risiko.

Bentuk studi kohor dengan pembanding eksternal ini harus memperhatikan sifat kedua populasi awal (populasi yang terpapar dan pembanding) yakni sifat-sifat populasi di luar faktor keterpaparan atau faktor risiko yang diteliti. Hasil luaran terjadinya efek yang diamati pada kedua populasi ini, memberikan nilai rate insiden populasi yang terpapar dan rate insiden populasi yang tidak terpapar. (2) kohor retrospektif Umumnya studi kohor bersifat prospektif, di mana peneliti memulai pengamatan dengan mengidentifikasi kelompok dengan faktor risiko (terpapar) dan kelompok tanpa faktor risiko

[email protected]

2

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik

(tidak terpapar), kemudian diamati akibat yang diharapkan terjadi sepanjang waktu tertentu. Namun demikian, studi kohor dapat pula dilakukan dengan menggunakan data yang telah dikumpulkan pada waktu yang lalu yang tersimpan dalam arsip atau bentuk penyimpanan data lainnya. Umpamanya seorang peneliti yang ingin menganalisis faktor-faktor risiko dari 78 orang penderita stroke yang berasal dari kelompok pegawai perusahaan tertentu yang dijumpainya dalam dua tahun terakhir, dengan menelusuri catatan kesehatan penderita tersebut sejak bekerja pada perusahan yang dimaksud. Contoh lain adalah pengamatan terhadap sejumlah pegawai bagian produksi dari suatu pabrik semen tertentu yang sedang menderita sejenis penyakit gangguan pernapasan. Peneliti mencoba mengamati faktor risiko yang berhubungan dengan penyakit tersebut dengan menelusuri data kesehatan dan faktor lingkungan tempatnya bekerja sejak pegawai tersebut mulai bekerja pada pabrik tadi. Prinsip studi kohor retrospektif tetap sama dengan kohor biasa, namun pada bentuk ini, pengamatan dimulai pada saat akibat (efek) sudah terjadi. Yang terpenting dalam bentuk ini adalah populasi yang diamati tetap memenuhi syarat populasi kohort dan yang diamati adalah faktor risiko masa lalu yang diperoleh melalui pencatatan data yang lengkap. Dengan demikian, bentuk penelitian retrospektif kohor hanya dapat dilakukan bila data tentang faktor risiko tercatat dengan baik sejak terjadinya keterpaparan pada populasi yang sama dengan efek yang ditemukan pada awal pengamatan.

Pada dasarnya keunggulan studi kohor prospektif dijumpai pula pada kohor retrospektif, namun kohor retrospektif membutuhkan biaya yang lebih rendah. Kelemahannya terletak pada kualitas pengukuran dan pencatatan faktor risiko yang telah berlalu sehingga sangat ditentukan oleh kualitas data yang telah dikumpulkan pada waktu yang lalu.

Langkah-langkah kegiatan pada rancangan kohort Untuk melaksanakan suatu studi kohor, dianjurkan melakukan persiapan disertai dengan tahapan-tahapan kegiatan yang sistematis untuk memudahkan pelaksanaannya. (1) merumuskan pertanyaan penelitian Langkah awal dari suatu studi kohor adalah merumuskan masalah atau pertanyaan penelitian yang kemudian akan mengantar peneliti merumuskan hipotesis penelitian yang lebih tepat/sesuai. Dari formulasi hipotesis tersebut, akan tercermin berbagai variabel yang menjadi variabel penelitian, baik yang bersifat variabel bebas, variabel terikat [email protected]

3

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik

(dependent) maupun variabel-variabel lainnya yang harus menjadi perhatian peneliti, antara lain variabel kendali (kontrol), variabel pengganggu serta variabel lainnya yang harus dipertimbangkan. (2) penetapan populasi kohor Dalam memilih populasi kohor harus diperhatikan beberapa hal tertentu seperti berikut: • Populasi kohor sedapat mungkin agak stabil • Populasi kohor dapat bekerja sama selama penelitian; • Populasi kohor mudah diamati dan mudah terjangkau untuk follow up selama penelitian;  Populasi kohor memiliki derajat keterpaparan yang cukup  Anggota kohor tidak sedang menderita penyakit yarig akan diamati. Dalam hal ini peneliti harus yakin bahwa kelompok kohor dan kelompok kontrol betul-betul tidak sedang menderita atau dicurigai sedang menderita (suspect case) efek yang akan diteliti. Subjek yang terpilih dari populasi harus memenuhi kriteria pemilihan, meliputi kriteria inklusif dan eksklusif. Disebut kriteria inklusif adalah karakteristik umum subjek penelitian pada populasi target dan populasi kontrol. Sering terdapat kendala untuk mendapatkan kriteria yang sesuai dengan masalah penelitian yang telah ditetapkan. Untuk menghadapi hal tersebut dapat dilakukan penyimpangan ilmiah sampai batas-batas tertentu, tetapi hal ini harus dijelaskan dalam laporan penelitian tentang penyimpangan tersebut yang merupakan jarak antara idealis ilmiah dengan kondisi yang dihadapi. Kriteria eksklusif bila dalam memilih subjek penelitian, sebagian subjek yang telah memenuhi kriteria inklusif, namun harus dikeluarkan dari pengamatan karena beberapa hal antara lain. • Terdapat keadaan atau penyakit lain pada subjek yang dapat mengganggu pengukuran maupun interpretasi hasil penelitian, umpamanya bila terdapat predisposisi atau faktor genetis yang dapat mempengaruhi hasil pengamatan. • Terdapat keadaan yang dapat mengganggu pelaksanaan studi, umpamanya mereka yang tidak mempunyai alamat yang tetap sehingga sulit diamati. • Adanya hambatan etis, kultur atau kepercayaan individual maupun masyarakat untuk dapat berpartisipasi. • Kemungkinan subjek yang akan diteliti, akan menolak berpartisipasi. Sumber populasi kohor dapat berasal dari berbagai kelompok populasi. (1) Kelompok penduduk yang tergabung/berada dalam satu wilayah pelayanan kesehatan tertentu. (2) Kelompok pekerja pada satu perusahaan tertentu/atau instansi tertentu. (3) Kelompok penduduk dengan kondisi kesehatan yang menggunakan pelayanan tertentu seperti kelompok akseptor, kelompok dengan pengobatan radiasi dan lain-lain. (4) Kelompok penduduk dengan asuransi kesehatan tertentu. (5) Untuk populasi yang tidak terpapar (sebagai pembanding) dapat berasal dari :  penduduk kelompok kohor yang sama,  populasi umum asal populasi kohor,

[email protected]

4

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik



populasi lain yang memiliki keadaan yang sama dengan populasi kohor yang terpapar (populasi target), tetapi tidak terpapar. Semua anggota kelompok tersebut harus diperiksa sebelum pengamatan dimulai. Dalam memilih populasi kohor ada beberapa faktor yang secara rinci perlu diperhatikan pula;  Komparabilitas sampel, artinya sedapat mungkin kelompok studi memiliki atribut yang sama (tidak berbeda atau sebanding) dengan kelompok kontrol untuk menghindari bias seleksi yang dapat mempengaruhi hasil penelitian.  Frekuensi faktor risiko, artinya bila faktor risiko tinggi maka diusahakan memilih populasi penelitian yang berasal dari masyarakat umum (komunitas). Sebaliknya, bila faktor risiko rendah atau jarang diketemukan, maka populasi penelitian dapat dipilih dari orang-orang (individu) yang mempunyai risiko tinggi untuk menderita penyakit yang diteliti.  Frekuensi penyakit di mana semakin kecil atau rendah frekuensi kejadian penyakit dalam masyarakat, semakin besar sampel yang diperlukan, yang disertai dengan waktu follow up yang lebih lama.  Derajat sensitivitas pengamatan dimana setiap peningkatan faktor risiko dengan presisi yang tinggi akan menyebabkan ukuran besarnya sampel yang diperlukan akan menjadi bertambah besar pula.  Representatif populasi penelitian, artinya populasi yang dipilh sedapat mungkin mendekati ciri-ciri yang diinginkan untuk dianalisis, baik untuk kelompok studi maupun untuk kelompok kontrol.  Tingkat asesibilitas, artinya populasi yang dipilih harus mampu memberikan informasi lengkap mengenai segala sesuatunya yang berhubungan dengan faktor risiko dan proses terjadinya penyakit. (3) besarnya sampel Sebagaimana diketahui bahwa pada hipotesis nol (Ho) biasanya dinyatakan bahwa besarnya kelompok yang akan menderita penyakit yang diteliti pada kelompok terpapar tidak berbeda dengan kelompok yang tidak terpapar sehingga nilai Risiko Relatifnya menjadi satu (RR = 1). Sedangkan hipotesis alternant dapat bersifat satu sisi atau dua sisi dengan RR > 1 atau RR < 1 atau tidak sama dengan satu (RR ≠ 1). Dalam menentukan besarnya sampel pada penelitian ini, umumnya pada sebagian kasus, besarnya RR dan P 2 ditentukan terlebih dahulu sedangkan P 1 dihitung dari kedua nilai tersebut. Besarnya sampel untuk pengujian dua sisi menjadi:

z n

1 / 2

2 P (1  P )  z1  P1 (1  P1 )  P2 (1  P2 )



2

( P1  P2 ) 2

(4) sumber keterangan keterpaparan Sumber keterangan tentang adanya dan besarnya derajat keterpaparan dapat diperoleh dari berbagai sumber yang dapat dipercaya kebenarannya.  Dari status/kartu pemeriksaan kesehatan berk ala dengan berbagai sifat tertentu [email protected]

5

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik

seperti tekanan darah, kadar kolesterol, dan lain lain.  Dari kartu pelayanan kesehatan khusus seperti kartu KB, kartu pengobatan radiologis dan lain lain.  Wawancara langsung dengan anggota kohor, terutama tentang kebiasaan sehari hari seperti merokok, pola makanan, kebiasaan olah raga dan lain lain.  Keterangan hasil pemeriksaan Lingkungan (fisik, biologis dan sosial) termasuk lingkungan kerja, tempat tinggal, dan lain lain. (5) Identifikasi Subjek Subjek pada pengamatan kohor dapat dengan efek negatif maupun dengan efek positif. Pada studi kohor prospektif umpamanya, kedua kondisi ini dapat terjadi pada akhir pengamatan di mana efek positif dan negatif dapat dijumpai baik pada kelompok terpapar (kelompok target) maupun pada kelompok yang tidak terpapar (kelompok kontrol). Pada pengamatan kohor prospektif dengan kontrol internal, kelompok kontrol terbentuk secara alamiah, artinya diambil dari populasi kohor yang tidak terpapar dengan faktor resiko yang diamati. Pada bentuk kohor dengan pembanding internal seperti ini, mempunyai keuntungan tersendiri karena: pertama, kedua kelompok (target dan kontrol) berasal dari populasi yang sama, dan kedua, terhadap kedua kelompok tersebut dapat dilakukan follow-up dengan tata cara dan waktu yang sama. Dalam pelaksanaannya, perbedaan adanya faktor risiko pada kelompok target dan absennya pada kelompok kontrol dapat berupa taktor risiko internal (seperti rentannya kelompok target terhadap gangguan kesehatan atau penyakit tertentu), dapat pula sebagai faktor risiko eksternal (umpamanva adanya faktor lingkungan atau perilaku maupun kepercayaan kelompok tertentu yang dapat mempermudah seseorang terkena penyakit atau gangguan kesehatan tertentu). Di samping itu, pada kelompok kontrol internal. Perbedaan faktor risiko antara dua kelompok yang diamati dapat pula hanya berbeda pada intensitas, kualitas, dan waktu keterpaparan, umpamanva perokok aktif dan mereka yang berada di sekitar perokok aktif tersebut. Pada penelitian kohor, pemilihan anggota kelompok kontrol biasanya tidak diperlukan teknik matching (penyesuaian) dengan anggota kelompok target, terutama bila subjek yang diteliti jumlahnya cukup besar, atau bila proporsi subjek dengan faktor risiko (kelompok target) jauh lebih besar bila dibanding dengan kelompok kontrol. Namun dalam beberapa keadaan tertentu, teknik matching perlu dipertimbangkan, misalnya apabila peneliti ingin mengetahui besarnya pengaruh pemapaparan yang lebih akurat, pada penelitian dengan besarnya sampel terbatas, atau pada keadaan di mana proporsi kelompok target lebih kecil bila dibanding dengan kelompok kontrol. Namun demikian, bila variabel luar cukup banyak ragamnya, teknik matching akan sulit dilakukan, dan apabila tetap dipaksakan, akan mengakibatkan jumlah subjek akan lebih kecil sehingga sulit mengambil kesimpulan yang definitif. Untuk penelitan kohor, perlu mendapatkan perhatian utama dalam menentukan hasil luaran secara standar, apa positif atau negatif (menderita atau tidak menderita penyakit yang diteliti). Pada penelitian ini kemungkinan timbulnya negatif palsu cukup besar bila tidak dilakukan standar penentuan diagnosis. [email protected]

6

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik

(6) memilih kelompok kontrol (pembanding) Kelompok kontrol dalam penelitian kohor adalah kumpulan subjek yang tidak mengalami pemaparan atau pemaparannya berbeda dengan kelompok target. Perbedaan antara kelompok target dengan kelompok kontrol dapat dalam beberapa bentuk.  Pada subjek dengan taktor risiko internal maka kelompok target dengan variabel taktor risiko tersebut, sedangkan kelompok kontrol tanpa variabel tersebut pada populasi vang sama.  Subjek dengan faktor risiko eksternal yang biasanya berupa variabel lingkungan, di mana kelompok target berada/hidup pada lingkungan tersebut sedangkan kelompok kontrol bebas dari pengaruh lingkungan bersangkutan.  Bila keduanya mengandung faktor risiko maka kelompok kontrol dipilih dari mereka dengan dosis faktor risiko yang lebih sedikit (intensitas, kualitas, kuantitas, dan waktu pemaparan yang lebih rendah) dibanding kelompok target. Sebagaimana disebutkan di atas bahwa pemilihan kelompok kontrol pada rancangan kohor biasanya tidak disertai dengan teknik matching. Keadaan tanpa teknik matching biasanya pada pemilihan kelompok kontrol seperti berikut.  Penelitian yang melibatkan subjek yang besar.  Penelitian dalam satu populasi atau sampel yang proporsi kelompok yang terpapar dengan faktor risiko jauh lebih besar dibanding dengan kelompok tanpa risiko (kontrol). Sedangkan yang dianjurkan melakukan teknik matching pada pemilihan kelompok kontrol adalah pada kondisi berikut. • Penelitian yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor risiko secara teliti dan mendalam. • Penelitian yang subjeknya sangat terbatas jumlahnya. • Penelitian dengan proporsi subjek yang terpapar jauh lebih kecil. (7) pengamatan hasil luaran (timbulnya kejadian) Pengamatan terhadap kedua kelompok (target dan kontrol) dilakukan secara bersamaan selama jangka waktu tertentu. Lamanya waktu pengamatan prospektif kohor tergantung pada karakteristik penyakit atau kejadian yang diharapkan timbul, dan hal ini sangat dipengaruhi oleh sifat patogenesis serta perkembangan penyakit/masalah kesehatan yang diteliti. Untuk jenis penyakit keganasan, misalnya timbulnya kanker hati pada kelompok target dengan faktor risiko adanya HBs-Ag positif, diperlukan periode pengamatan yang cukup lama (dapat sampai puluhan tahun), sedangkan sebaliknya hubungan antara perokok pasif (asap rokok sebagai faktor risiko) dengan keadaan kelahiran bayi (BBLR) dari satu proses kehamilan dibutuhkan masa pengamatan hanya 9 bulan untuk setiap subjek. Pengamatan terhadap timbulnya akibat, dapat dilakukan dengan hanya pengamatan tunggal yakni menunggu sampai terjadinya efek sebagai hasil akhir, tetapi dapat pula dengan pengamatan berkala, caranya setiap subjek diamati secara periodik menurut interval waktu tertentu, termasuk pengamatan pada akhir penelitian. Di samping itu, dapat pula dilakukan analisis perbandingan antara kelompok target dan kelompok kontrol dengan memperhitungkan unsur waktu sebagai unit analisis sehingga dengan demikian perbandingannya menggunakan [email protected]

7

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik

skala rasio. Penentuan hasil akhir yakni penentuan tentang timbulnya akibat harus dilakukan berdasarkan kriteria baku yang telah disusun pada awal penelitian. Untuk mengurangi bias, sebaiknya penilaian dilakukan dengan sistem "blind" di mana penilai tidak mengetahui apakah yang dinilainya adalah kelompok target atau kelompok kontrol, walaupun hal demikian agak sulit diterapkan. Salah satu masalah yang sering terjadi pada pengamatan bentuk kohor adalah hilangnya subjek dari pengamatan (lost to follow up), terutama pada pengamatan yang membutuhkan waktu yang cukup lama. Oleh sebab itu bila sejak awal diketahui bahwa ada subjek yang akan berpindah tempat, sebaiknya tidak diikutsertakan pada penelitian. Bila subjek dipilih dengan teknik matching, maka setiap subjek yang hilang dari pengamatan, pasangannya harus dihapus pula dari pengamatan. Apabila jumlah subjek yang hilang dari pengamatan cukup besar, pengamatan harus dihentikan. Untuk mengantisipasi adanya mereka yang hilang dari pengamatan, dapat dilakukan perhitungan person years pada akhir pengamatan. • Subjek menolak ikut/drop-out selama penelitian, sedangkan kegiatan penelitian tetap teruskan, dapat dilakukan analisis hasil sebagai berikut : - usahakan keterangan tentang keadaan insiden mereka yang drop-out/menolak ikut; - bandingkan sifat karakteristik tertentu mereka yang menolak/drop out dengan populasi kohor - follow up mereka yang menolak drop out melalui sarana lain; dan - melakukan pemeriksaan berkala yang lebih sering pada kelompok kohor untuk menilai kecenderungan penyakit yang diteliti dari waktu ke waktu. • Perhitungan person years dilakukan terutama pada: - anggota kohor memasuki kelompok penelitian tidak bersamaan waktunya; - sejumlah anggota kohor meninggal atau drop-out selama masa penelitian • Perhitungan hasil akhir pada mereka yang drop out : - adakan perhitungan nilai rate maksimal (mereka yang ; drop out dianggap menderita semua); - adakan perhitungan dengan rate minimal (mereka yang drop out dianggap tidak menderita); - adakan perhitungan dengan menganggap yang drop out sama keadaannya dengan yang tidak drop out; dan - adakan perhitungan dengan menambahkan penyebut sebesar setengah dari jumlah drop out. Follow-up terhadap subjek, baik sebelum, selama, atau setelah mengalami keterpaparan merupakan hal yang cukup penting dan sangat mempengaruhi hasil luaran penelitian kohor. Penentuan dimulainya follow-up merupakan hal yang penting dan berbagai hasil yang diamati sangat dipengaruhi oleh waktu awal follow-up tersebut. Hal ini erat hubungannya dengan awal keterpaparan maupun awal setiap anggota kelompok memasuki pengamatan. Hal lain yang juga sangat penting dalam penelitian ini adalah lamanya masa pengamatan. Sebagaimana dikatakan sebelumnya, bahwa lama pengamatan sangat tergantung pada sifat dan jenis penyakit yang diamati. [email protected]

8

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik

(8) Perhitungan hasil penelitian (insinden dan risiko) Hasil penelitian kohor biasanya dianalisis berdasarkan besarnya insiden kejadian pada akhir pengamatan terhadap kelompok yang terpapar dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dalam analisis demikian ini, selain mereka yang tidak terpapar sebagai kelompok kontrol, juga dimungkinkan membandingkan tingkat keterpaparan yang berbeda antara kelompok target dengan kelompok kontrol. Hasil perhitungan adalah dengan menentukan besarnya pengaruh keterpaparan atau hubungan tingkat keterpaparan dengan hasil luaran (efek). Ukuran yang sering digunakan untuk menilai besarnya pengaruh taktor keterpaparan terhadap kejadian adalah tingkat risiko relatif(RR).

a = jumlah yang terpapar dan menderita b = jumlah yang terpapar dan tidak menderita c = jumlah yang tidak terpapar dan menderita d = jumlah yang tidak terpapar dan tidak menderita a + c = jumlah seluruhnya yang menderita pada akhir pengamatan b + d = juinlahmerekayangtidakmenderitapadaakhirpengamatan a + b = juml ah mereka yang terpapar pada awal pengamatan c + d = jumlah mereka yang tidak terpapar pada awal pengamatan yang diamati N = jumlah populasi Risiko relatil (RR) disebut juga Rasio Insiden Kumulatif (Cumulatif Incidence Ratio) adalah ukuran yang menunjukkan berapa kali (lebih besar atau lebih kecil) risiko secara relatit untuk mengalami kejadian (penyakit atau kematian) pada populasi terpapar bila dibandingkan dengan mereka yang tidak terpapar. Perhitungan RR dapat dilihat pada contoh tabel di atas tadi.

[email protected]

9

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik

Besarnya rate insiden (IR) umum : Jumlah penderita/jumlah yang diamati (ingat perhitungan terhadap drop out dan Iain-lain):

Besarnya rate insiden kelompok terpapar (IRT): Jumlah penderita dari kelompok terpapar/ jumlah semua anggota kohor yang terpapar:

Besarnya rate insiden yang tidak terpapar (IR ) : Jumlah pen-derita dari kelompok yang tidak terpapar/jumlah anggota kohor yang tidak terpapar.

Besarnya risk relatil (RR) : rate insiden yang terpapar/rate insiden yang tidak terpapar.

Nilai RR menyatakan besarnya risiko (kemungkinan) untuk menderita bagi mereka yang terpapar dibanding dengan mereka yang tidak terpapar atau memperlihatkan besarnya pengaruh keterpaparan terhadap timbulnya penyakit. Risiko relatif merupakan nilai perbandingan (rasio) antara rate insiden kelompok terpapar dengan rate insiden kelompok yang tidak terpapar, pada akhir pengamatan. Bila nilai RR = 1 artinya tidak ada pengaruh antara keterpaparan dengan kejadian penyakit. Bila nilai RR > 1 artinya ada pengaruh positil di mana taktor keterpaparan mem-punyai peranan dalam timbulnya kejadian yang diamati. Makin besar nilai RR, makin besar pula nilai kelipatan pengaruh tersebut. Sedangkan bila nilai RR < 1, artinya taktor keterpaparan bukan merupakan risiko kejadian penyakit, tetapi mempunyai efek pencegahan terjadinya penyakit. Selain nilai risiko relatit tersebut di atas, dikenal pula nilai perbedaan rate insiden dari kedua kelompok yang diamati, dan nilai ini disebut risiko atribut (Attributable Risk). Besarnya risiko atribut (RA) adalah selisih antara rate insiden kelompok terpapar dengan rate insiden kelompok yang tidak terpapar.

Nilai RA ini menunjukkan besarnya pengaruh bila faktor keterpaparan dihilangkan atau untuk melihat besarnya kemungkinan dalam usaha pencegahan penyakit. Kedua nilai tersebut di atas mempunyai arti tersendiri yaitu risiko relatif menunjukkan berapa besarnya pengaruh faktor keterpaparan terhadap kejadian penyakit maupun kematian, sedangkan risiko atribut mempunyai kepentingan dalam kesehatan masyarakat di mana frekuensi kejadian dapat diperki-rakan pada suatu populasi tertentu. [email protected]

10

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik

Untuk menganalisis hasil akhir suatu pengamatan kohor, harus dianalisis apakah setiap nilai yang diperoleh pada pengamatan, memenuhi syarat serta betul-betul sesuai dengan ketentuan penelitian. Di samping itu, nilai yang dicapai harus memberikan gambaran hubungan penyebab (causality associated) dengan memperhatikan syarat-syarat yang telah dikemukakan terdahulu. Di bawah ini diberikan suatu contoh perbandingan antara nilai risiko relatif dengan risiko atribut antara perokok ringan dengan perokok berat untuk penyakit kanker paru-paru dengan penyakit jantung kardiovaskuler.

Dari tabel tersebut tampak bahwa risiko relatit kanker paru-paru dengan perokok berat sampai 32 kali dan jauh lebih besar bila dibanding dengan penyakit jantung kardiovaskuler, tetapi resiko atribut keduanya hampir sama.

Kelebihan dan kekurangan penelitian prospektif Ada beberapa kelebihan dari penelitian kohor bila dibanding dengan bentuk penelitian epidemiologi lainnya; a. Pada prinsipnya, penelitian ini memberikan gambaran yang cukup lengkap tentang pengaruh dan sifat keterpaparan (hubungan keterpaparan dengan kejadian penyakit serta b. sifat penyakit yang diteliti). c. Memungkinkan mengamati/meneliti pengaruh efek ganda dari suatu sifat keterpaparan (penyebab) sehingga dapat memberikan gambaran besarnya pengaruh taktor keterpaparan seperti halnya pengaruh taktor risiko. d. Memungkinkan perhitungan rate secara langsung yakni insiden penyakit pada kelompok terpapar dan tidak terpapar. e. Memungkinkan mencatat berbagai variabel yang dapat ditemukan/diamati secara jelas dan sistematis. f. Memungkinkan melakukan quality control (pengawasan kualitas) dalam setiap pengukuran variabel yang diamati. Namun di lain pihak, penelitian ini memiliki berbagai keterbatasan pula. a. Membutuhkan jumlah penduduk yang cukup besar untuk pengamatan penyakit yang jarang terjadi dalam masyarakat (rate insidennya rendah). b. Membutuhkan waktu yang relatif lama untuk follow up pengamatan. c. Kemungkinan pada faktor keterpaparan, sifat karakteristik penduduk atau jenis kegiatan kelompok yang diamati mengalami perubahan selama pengamatan, yang; dapat

[email protected]

11

Tugas MK Metodologi Penelitian Bistatistik

menyebabkan hasil akhir kurang relevan. d. Biaya penelitian umumnya re latil mahal. e. Dalam pelaksanaan follw up yang cukup lama, berbagai kesulitan dapat timbul sehingga mengganggu follow up. f. Kontrol terhadap variabel eksternal/variabel yang tidak diperhitungkan mungkin kurang lengkap dan mempengaruhi hasil penelitian.

Referensi : Gordis, Leon. 2004. “Epidemiology”. Philadelphia : Elsevier Saunders Budiarto, Eko. 2003. “Metodologi Penelitian Kedokteran”. Jakarta : Penerbit EGC Sastroasmoro, Sudigdo dkk. 1995. “Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis”. Jakarta : Binarupa Aksara Noor, Nur Nasry. 2000. “Pengantar Epidemiologi”. Makassar : Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Hasanuddin

[email protected]

12