Pelvis Cav.pdf

PELVIS - generalităţi

Diviziune: – Pelvis mare – Pelvis mic B H pl str sup C perineu Diametre: 1 promonto-pubian 2 median post 3 transv.max 4 transv.median 5 sacro-cotiloidian 6 oblic median ♀ pereti <,arcada pub. mai • • • • • •

deschisă aripile iliace mai lărgite strâmtoarea sup, inf = largi gaura obt- ovalară incizura ischiadică –mai adâncă  pubian 800-950 (600♂) sacru –mai puţin curbat

Perete intern  4 m perechi • piriformi+obturatori int • Ridic.anali+coccigieniDIAFRAGMA PELVINĂ – –

hiatus uro-genital hiatus anal

SPAŢIUL PELVISUPERITONEAL pl pelvian  perit. parietal ţes. conj.  fascia pelviană : 1. parietală  fuziunea fasc. m. parietali (obturatori interni, piriformi) + m. pl.pelvian (ridicători anali, coccigieni) 2. viscerală  teci proprii 3. ţ.c.l.+ fibre musc netede  lamele fibrovasculare + spaţii secundare

Îngroşări  rezistenţa: • arcada tendinoasă a m. ridic anal (10) • arcada tendinoasă a fas. pelvine (9) • bandeleta ischiadică Orificii vasculo-nerv (comunicări): – spaţiu pre, retroperitoneal abdominal – reg. gluteală (orif. ischiadic >, <) – coapsă (orif. obturator)

 hernii pelviene  difuziune colecţii sub-peritoneale

LAMELE FIBRO-VASCULARE 5 ♂: 2 pl.sagital – sacrorectogenitopubiene 3 pl.frontal: • aripioarele rectului (a. rectale mijlocii) • septul rectovezicoprostatic – fascia Denonvilliers {rectovezical – (vez. seminale + ampulele deferenţiale) rectoprostatic – (vas.vezicale inf + deferenţiale)} • fascia ombilicoprevezicală ▲(a. ombilicală+vezicală superioară)

Spaţiile secundare 6 Laterorectale – vas. ruşinoase interne, plex hipogastric inf •  acces chirurgical – medial de lame Retrorectal (retroperitoneal abd) – vas. sacrate mediane, corpul coccigian, lanţurile simpatice sacrate, limfonoduri Prerectal. } Retrovezical } slab dez Retropubian – (Retzius)  - plex venoase, limfonoduri prevezicale, lig. pubovezicale + puboprostatice •

 flegmon celulită difuză

♀ • septul rectovaginal •

parametru  în jurul vas. uterine, ureterele, limfatice, nervi

•

paracolpium (vas.vaginale)

•

paraproctium (rect)

•

paracistium  (vezică urinară)

•

 inflamaţie (metrită) propagare

Conţinut: viscere, vase, nervi A. sacrată medie A. iliacă internă: – R. viscerale: – ombilicală  vezicale superioare – vezicală inferioară – ductului deferent – uterină – rectală mijlocie – ruşinoasă internă – R. parietale: – iliolombară – sacrate laterale – gluteală superioară + inferioară – obturatoare  V.I.I. + VIE  VIC

simpaticul sacrat: – 3 – 4 gg. pereche  sacru - spaţiu retrorectal – eferenţe  n. sacraţi, oase, muşchi, vase, plex hipogastric inferior plexurile hipogastrice: – superior (n. presacrat)  n. splanhnici lombari + ram. plexul aortic abdominal – L5  promontoriu  n. hipogastrici(dr. + stg) ampula rectală  + lanţul paravertebral sacrat + parasimpatic sacrat ( n. splanhnici pelvieni = erectori)  plexurile hipogastrice inferioare  eferenţe = plexuri periarteriale (A.I.I.) spre viscerele pelviene, perineale

CAVITATEA PELVIANĂ pereţii laterali m. obturatori interni peretele posterior m. piriformi planşeul (diafragma pelvină) – m. ridicători anali, m. coccigieni –  hiatul ridicătorilor (urogenital) pâlnia pelvină – lama parietală a peritoneului pelvin Reflexia peritoneului: – ♂  excav.rectovezicală Douglas – ♀  lig. largi ale uterului : • excav.rectouterină Douglas • excav.vezicouterină Spaţiul pelvisubperitoneal (peritoneu – planşeul pelvin)

RECTUL S3  orificiul anal – –

sg. pelvian  Ampula rectală sg. perineal  Canalul anal

curburi: – pl. sagital: „ ” • flexura sacrată • flexura perineală – pl. frontal: „S” • S3 - S4 • art, sacrococcigiană mijloace de fixare: – colonul sigmoid – peritoneu – pediculii vasculari – lamele fibroase – aderenţe pelviene – slăbire  prolaps rectal

Ampula Rectală (fascia rectală) – loja rectală: – post.  m. piriformi + coccigieni – ant.  fascia prostato-peritoneală (parametru  paracolpiu) – lat + inf  m. ridicători anali – super  peritoneul parietal Raporturi: post: – sp. retrorectal (vasele sacrate mediane + laterale, glomul coccigian, simpatic sacrat, n. S3 S4)  !durerile sciatice + perineale în cancer rectal – acces chirurgical ! lat. – peritoneu  recesurile pararectale –  sigmoid, ileon –  plex hipog.infer., lama s.r.g.p. ant.– peritoneu: – ♂ excav. rectovezicală  sigmoid, ileon • inf = extraperitoneală  prostata, vezicule seminale, ductele deferente, vezica urinară – ♀ excav. rectouterină  sigmoid, ileon • inf – septul rectovaginal

Canalul Anal = sg. rectal perineal

fixă cilindrică config. inter: – 8 – 10 coloane anale (Morgagni) – valvule anale – sinusurile anale (criptele anale ale clinicienilor) – zona hemoroidală raporturi: – post  chinga ridicătorilor anali – ant  prostata, uretra mb, gl. bulbouretrale, bulbul penisului – lat  fosele ischiorectale

Irigaţia: Arterele rectale (S;M;I)  anast. Sudeck  A.rectală superioară stg + a.sigmoidiene  amputaţie rect Venele: Plex venos  – VRS  V. M.I. – VRM  V.I.I. – VRI  V. Ruşinoase  anast. porto-cavă  hemoroizi Limfaticele 3 curente: – superior  ampulă nod. mezenterice inferioare – mijlociu  ampulă inferior + canalul anal nod. iliace interne – inferior  rectul perineal  nod. inghinale superficiale

Inervaţia Vegetativă: – plexul mezenteric inferior – plexul hipogastric inferior Somatică: – n. rectali inferiori (din n. ruşinos) • senzitiv inferior de valvulele semilunare • M.sfincter extern anal

VEZICA URINARĂ f. piramidală: – vârf  lig. ombilical median – fundul  colul uretra – corpul  lig. ombilicale laterale

modificări de formă: – plină  ovoidă, sferică, piriformă – compresia organelor – asimetrică (congenitală, patologică) – la NN – fuziformă, intra-abdominal,  în pelvis la 3ani capacitatea vezicală: 200 – 250 cmc  700 cmc  disurie variaţii patologice: –  în cistită –  în adenom de prostată ,stricturi uretrale

loja vezicală: - fascia vezicală – – ant.  oasele pubiene, peretele abdominal – post  rectovezical (fascia prostatoperitoneală / vezicovaginală) – lat  m. ob. interni + ridicători anali – inf  prostata / vagina – diafragma urogenitală – super  peritoneul pelvian – la ♀comunică cu loja vaginală şi rectală

mijloace de fixare: – perineul – lig. ombilicale: median, mediale, laterale – lig. pubovezicale / puboprostatice – peritoneul

raporturile: ♂ – faţa post rect, exav. Douglas – faţa ant  perete ant. pelvis; fascia ombilicoprevezicală, sp. retropubian (Retzius)  plex venos prevezical, MVN obturator, limfonoduri;  puncţie suprasimfizară – fundul  prostata, veziculele seminale, rectul ampular – mg laterale lig. ombilicale mediale, ductul deferent X ureter

♀

– faţa posterioară  septul vezicovaginal – fundul  diafragma urogenitală – rupturi  cistocel vaginal – colul uterin – excavaţia vezico-uterină – vascularizaţia arterială  arterele uterine + vaginale – plexul venos vezical comunică cu cele uterine, şi vaginale

Vascularizaţia – A. vezicală superioară(ombilicală) – A. vezicală inferioară(A.I.I) plex perivezical

Venele  3 reţele (în mucoasă, musculară,ţ.c. perivezical)  plex venos perivezical V.I.I limfatice nodurile iliace Inervaţia plex vegetativ vezical din (plexul hipogastric sup+inf, n.splanhnici pelvini)

Configuraţie interioară

Vârful  depresiune Fundul: – Trigonul vezical Lieutaud • neted • orif ureterale • plica interureterică – Fosa retroureterică • mai adâncă la bătrâni(hipertrofia prostatei) • ! Calculi Corpul: • neted  făt,copil • plicaturat  adult, bătrâni Structura – Seroasa peritoneu - faţa post+lateral  ! leziuni – Fibroasa ţ.c. – Musculara 3 str.m. detrusor evacuare incompletă!obstacol – Mucoasa  plici (excepţie ▼) – Submucoasa ţ.c. (excepţie ▼), fără glande

URETRA ♂ orif uretral vez↔meatul urinar 16cm – prostatică  prostată (bazin) – membranoasă  dg. urogenitală (perineu) – spongioasă  corp spongios (penis) • segment fix (prostată, diafragmă, bulb spongios) • segment mobil (partea mobilă - penis) clinic: – posterioară (prostatică +mb) – anterioară (peniană ↔ spongioasă) Calibru: – goală  lumenul  despicătură – micţiune  4 strm -3 dilat.: • S. eliptică • Fosa naviculară • S.cilindrică ( prepubian) • Recesul bulbului(sub d.ug.) • S cilindrică a u.mb (sfincter striat) • Sinusul prostatic • S circulară a orif intern

Conf. Interioară: UP: creasta uretrală coliculul seminal (utriculul prostatic, orif ductelor ejaculatoare)  sinusuri prostatice UMb  plici ale crestei US orif gl bulbouretrale Cowper Lacunele uretrale Morgagni (gl Littre) Valvula fosei naviculare Guerin – sinus Structura: - mucoasa  gl Littre - musculara: - fibre netede long; circul  m. sfincter vezical. - fibre striate  m. sfincter uretral

♀ 4cm porţiunea pelviană – înconjurată de sfincterul uretrei – ant plexul venos vezical, simfiza pubiană – post  vagina porţiunea perineală -1cm – străbate d.ug. – ant  lig tranv al perineului – post  vagina – inf  m. bulbospongioşi explorare: – palpare; tuşeu vaginal, cateterism, uretroscopie

tr. de con – fundul uterin(baza >) – corpul – istmul – colul  inserţia vaginei Situaţie • Ax col ┴ pe faţa post vagin •  de flexiune (corp/col) (100/1200) •  de versiune (corp/pelvis) • N = anteflexie – antevesie  retroversie – basculare inversa în pl sagital Dimensiuni Nulipare: L 6,5-4cm corp; 2,5 cm col Latime 4cm Multipare L 9-10cm G= 50-70g

UTERUL

Consistență- elastică

Adult: N raport corp/cervix ≥ 3/2 =/inferior  uter infantil ! A. B. C.

Prepubertate Post pubertate adult

Variaţii patologice: • procese aderenţiale peritoneale • tumori

mijloace de suspensie Peritoneul – excavaţia vezico-uterină – excavaţia recto-uterină Ligamente 6 perechi,simetrice – Ant: lig rotund, vezicouterin – Post: lig utero-sacrale •

Lig vezico-uterin (1) – baza VU  col supravaginal, superior de ureterul retrovezical – ! în histerectomie sectionarea sa eliberează vezica si ureterul

•

Lig. utero-sacrale  le torus uterin (3) – ! în histerectomie totală sectionarea safavorizează ascensiunea uteruluiabord mai ușor a septului recto-vaginal

• •

Ligamentul rotund  ligamentopexie 10-15 cm, rezistența  600-900g – uterină – ligamentară – iliacă • Х vasele iliace ext, vasele epigastrice inferioare – inghinală • + n. genitofemural, ilioinghinal, iliohipogastric – preinghinală  dermul pubelui, labiile mari

Parametru (AU) între partea supravaginală col și perete post-lat pelvis Paracervix (A.vaginale) lateral de fornixul pe perete post-lat pelvis vaginal Lig largi Topografic  3 nivele –interes chirurgical •

Lig uterine nivelul I – Superioare, – lig rotund+ mezometru – Suple, expansiunea corpului uterin în sarcină – Sectionare  histerectomie subtotală

•

Lig uterine nivelul II – Intermediare,supraureterice, – lig vezico-uterine, parametrul,utero-sacrale – Sectionare  histerectomie totală simplă

ligamentele largi █ – Mezometru (13) – Mezosalpinge(2) – Mezovar(3,11) – Parametru

Raporturi fața ant-inf: • fosa paravezicală • fosa pre-ovariană A – ▼lat AIE fața post-sup: • mezovarul separă recesul tuboovariane B de fosa ovariană (4)

Fosa ovariană – – – –

super vasele iliace externe infer arterele uterină, ombilicală post  vasele iliace int + ureter ! MVN obturator iradierea durerii în coapsă

mijloace de susţinere: • aderenţa la vezică  ţes. celular lax • aderenţa la rect  lamele sacrorectogenitopubiene: • lig. uterosacrat • lig. pubouterin • perineu – centru tendinos • rupturi  prolaps uterin

Raporturi Corpul • faţa vezicală  exc. vezico-uterină • faţa intestinală  cavum retrouterin (sigmoid, ileon, anexe) • Baza (fundul)  sigmoid, ileon • marginile  lig. largi, vasele uterine • coarnele  trompele, lig proprii ale ovarului Colul • supravaginal – vezică, rect – Х arterei uterine cu ureter 15 – 20mm de col • intravaginal – fornixul vaginal

Irigaţia – Artera uterină X ureter: • a = 23±8mm de istm • b = 15mm de fornixul vaginal

– Artera ovariană •

•

Venele  plexuri venoase (lig. larg)  venele uterine + ovariene

Limfaticele – corpului  (coarnele uterine)  nod. lombare, iliace, inghinale – colului  + vaginale  nod. iliace interne + externe Inervaţia – plex uterovaginal (hipog. inf) – plex ovarian (aortico-abdominal)

OVARELE • • •

cavum retrouterin peretele lateral pelvian migdală foarte mobil

mijloace de fixare: – suspendat în lig largi – pedicul vascular – lig. suspensor  fosa iliacă (mezoapendice, mezocolonul sigmoid)  extr. tubară – lig. tuboovarian - extr. tubară  infundibulul tubei – lig. propriu – cornul uterin  extr. uterină – mezovarul – plică peritoneală

raporturile: • faţa laterală  fosa ovariană(m.ob.int sub bifurcaţia AIC) • faţa medială

– infundibulul tubei, mezosalpinge – ileon, – sigmoid – apendice !anexita •

marginea mezovariană  hilul

– mezovarul – lig. larg • • •

marginea liberă  ileon extr. tubară  tuba extr. uterină  lig. propriu

Ovar  cornul uterin 10-12cm Clinic = salpinge Fecundaţia1/3 laterală

TUBELE UTERINE

infundibulul – 10-15 fimbrii ampula istmul porţiunea uterină Orificii: • Ostiul abdominal - !  pelviperitonită • Ostiul uterin topografic: – porţiunea ansiformă (ampula)  excavaţia retrouterină 1. 2. 3. 4. •

–

porţiunea transversală (istmul)  acoperită de ileon, sigmoid

•

Mijloace de fixare: – Mezosalpinge – Lig. Suspensor al ovarului – Lig. tuboovarian

•

Config interioară plici longitudinale  !colecţii patologice (piosalpinx, hidrosalpinx)

vascularizaţia tubo-ovariană: artera ovariană  a. tubară + a ovariană • artera uterină  a. tubară + a. ovariană •  anastomoză  arcada subtubară + arcada paraovariană venele : •  plex venos uterin •  vena ovariană  VCI, V. renală stg. •

limfaticele  nod. lombare nervii – plex veget. ovarian, uterin

Patologie – infecţii: ovarite, salpingite, anexite – tumori: chiste, carcinoame – rupturi tubare – explorare: • tuşeu vaginal • insuflaţie tubară • salpingografie

– acces chirurgical: • laparatomie transversală suprapubiană, mediană subombilicală, vaginală

DUCTUL DEFERENT  funiculului spermatic  canalul inghinal abdomen  pelvis  baza prostatei + ductul excretor seminal  ductul ejaculator . segmente: • epididimar • funicular: – p. scrotală – între elem. funiculului spermatic  inelul ing. superficial – p.inghinală  canalul inghinal • abdomino – pelvian  inelul ing. profund, X artera epigastică inferioară, vasele iliace externe  lateral de vezica urinară, X ureterul şi artera ombilicală  prostată. (porţiunea retro-vezicală)

Raporturi: – vezicii urinare – ampula rectală – vezicula seminală homolaterală •  în deferentită  simptomatologie vezicală Irigaţia  a. vezicală inferioară Inervaţia  plex deferenţial + hipogastric inferior

VEZICULELE SEMINALE •

spaţiul pelvisuperitoneal

•

raporturi: – vezica urinară, rect – inf prostata – ductele deferente(medial), plexul venos prostatic+vezical (lateral) secreţia  lichid spermatic

• •

•

irigaţia: – a. vezicală inf, a. rectală mijlocie; – plexul venos vezico-prostatic inervaţiaplex hipogastric inferior+vezical+prostatic

PROSTATA •

spaţiul pelvisuperitoneal  loja prostatică (pube, sept rectovezicoprostatic, m. ridicători anali, dg urogenitală) – fascia prostatică (anastomoze venoase  hemoragii )

•

Raporturi: – ant. simfiza pubiană, semi – inelul preprostatic al sfincterul uretrei – post semi – inelul retroprostatic al sfincterul uretrei  septul rectovezico proastatic – ampula rectală -  prostatite – lateral  m. ridicători anali  fosele ischioanale -  abcese – baza VU, veziculele seminale, ampulele defereţiale – vârful dg urogenitală

intrinseci: – uretra prostatică,(10) – creasta uretrală, – coliculul seminal-(9) (orif. utriculului prostatic-(), ductele ejaculatoare(6)

Structura glandulară (gl periuretrale+ prostatice propriuzise) – 4 lobi: • laterali-dr,stg, sensibil la androgenii  cancer • mijlociu, sensibil la estrogeni  adenom ,hipertrofie • istmul, • posterior?)

– hormonodependentă!atrofie senilă

irigaţia • arterele vezicale inf. + rectale mijlocii • plex venos prostatic  v. ruşinoasă internă inervaţia • plex hipogastric inferior

explorarea: • tuşeu rectal, • puncţie, biopsie transperineală, cateterism uretral • acces chirurgical: suprapubiană transvezicală, transuretrală (adenom), rectală (abcese), perineală Patologie – prostatita  !uretrita gonococică – Hipertrofia de prostată (adenomiofibrom) (hiperplazie+hipertrofie gl.lob mij + periuretrale)

Definiţie Rol Forma:

PERINEU

•

şanţ - coccige  simfiza pubiană (coapsele în adducţie)

•

◊ poziţia taliei (coapsele - abducţie flectate pe bazin) –  ant  lig arcuat pubian –  post  vârful coccigelui – 2  lat  tuber ischiadice – 2 mg. ant  şanţurile genitofemurale ( ramurile ischiopubiene) – 2 mg. post  lig sacrotuberale

limite: • suprafaţă – ant  lig. pubian arcuat – post  vârful coccigelui – lat  plicile genitofemurale + marg. inf. m. glutei > • profunzime  fascia pelviană parietală (acoperă m. anali şi coccigieni) • linia biischiadică  2 reg: – urogenitală – anală chirurgii • anus  baza scrotului (comisura labială posterioară) • centrul tendinos

DIAFRAGMA PELVIANĂ (m. ridicători anali + cocigieni) – formă de pâlnie – ocupă întreaga reg. perineală – străbătută de hiatul urogenital DIAFRAGMA UROGENITALĂ (fascia perineală mijlocie + m. transvers profund + sfincter al uretrei) – numai în reg. anterioară

REG. ANALĂ – posterior de linia biischiadică – formă ▼ limite : – linia biischiadică – liniile  tuber.ischiadice - vârful coccigelui – examinare  poziţia genupectorală – anus  fosele ischiorectale

stratigrafie: piele - gl sebacee, sudoripare, ţesut celular subcutanat  corpul adipos fosele ischiorectale – formă piramidală – baza  pl. superficiale – vârf  unirea p.lateral cu medial – perete lat  ischion + m. obturator intern – perete med  m. ridicător + m.sfincter anal extern (striat) – conţinut: • corpul adipos • MVN ruşinos intern  canalul Alcok • prelungiri: • ant  perineul anterior • post  reg. gluteală pl. fascial – fascia inf a dg pelvine pl. muscular – m. ridicători anali + m. coccigieni fascia pelviană parietală – separă perineul de pelvis

importanţa clinică: • flegmoane  fistule : – rect – perforează m. ridicător anal  sp. pelvisubperitoneal • tumori • hemoroizi

REGIUNEA UROGENITALĂ formă ▲ limite: – baza linia biischiadică – lateral  ramurile ischiopubiene – vârf  lig.arcuat pubian – deformată în tumefacţii (flegmoane, abcese, chiste dermoide), leziuni cutanate

Stratigrafie: 1.pielea – rafeul perineului 2.pl subcutanat – celule adipoase – fibre musc netede ale dartosului perineal – arterele + venele perineale (a.ruşinoasă internă) – nervii perineali – limfaticele  nod. inghinale superficiale 3.pl fascial superficial – fascia perineală superficială 4.pl subfascial - loja peniană: – rădăcinile corpului cavernos – bulbul penisului Loja: – închisă lateral – slab ant şi post  propagarea infiltratelor inflamatorii spre penis şi fosele ischiorectale – vasele bulbului penisului, nervii perineali

5. diafragma urogenitală • fascia perineală mijlocie (foiţă inf + super  lig trans al perineului) : – m transvers profund – m. sfincter al uretrei – uretra mb – gl. Bulbouretrale – vase ruşinoase int, – nervul dorsal al penisul 6. sp profund  prelungirile ant ale foselor ischiorectale – p lat  m. obturator intern – p med  m. ridicător anal – p inf  dg urogenitală – conţin – grăsime 7. dg pelviană m. ridicători anali

PERINEUL LA FEMEIE •

REG. ANALĂ – idem ♂; diferă raporturile ant ale canalului anal  peretele posterior al vaginei

•

REG. UROGENITALĂ – Muntele pubelui – Formaţiunile labiale – Vestibulul vaginei

Stratigrafie: 1. pielea 2. pl. subcutanat  dartosul labial 3. pl. fascial superficial  fascia perineală superficială 4. pl. subfascial  loja bulboclitoridiană (clitorisul, bulbii vestibulului) 5. diafragma urogenitală – idem ♂ – –

6. 7.

străbătută de uretră şi vagină artera+vena+nerv dorsal al clitorisului

sp profund al perineului  prelungirile ant. fose ischio-anale - idem ♂ dg pelviană  m. ridicători anali+coccigieni

ANEXELE PERINEULUI ♂ 1.REG. SCROTALĂ – sac median, tunici concentrice – rafeu median  septul scrotal (dartos) - testiculul

tunicile scrotului: 1. pielea – gl. sebacee, sudoripare 2. dartos – f.m.n.; septul scrotal; cute tr. 3. fascia spermatică externă  aponevroza m. oblic extern 4. fascia cremasterică – m. cremaster  reflexul cremasterian 5. fascia spermatică internă  fascia transversalis • leagă extr. inf. a testiculului de dartos şi piele  lig. scrotal 6. vaginala  peritoneu 7. la făt – diverticul peritoneal – străbate canalul inghinal  canalul pritoneo-vaginal până la scrot. Persistenţa după naştere  herniile inghinale laterale (congenitale) • 2 lame: – parietală – viscerală – acoperă testiculul, epididimul (excepţie – extr. inf. testicul + coada epididim)  sinus epididimar – cavitatea vaginală – lichid  hidrocel

A B C D E F

péritoine fascia transversalis m. transverse m. oblique interne aponévrose du m. oblique exter tissu conjonctif sous-cutané

2.TESTICULUL, EPIDIDIMUL, DUCTUL DEFERENT Testiculul – formă ovoidală faţă: • lat  vaginală, parţial de epididim • med  vaginală extremitate: • super  cap epididim, apendicele testiculului (d.M) • infer  coada epididim, lig. scrotal mg: • ant acoperită de vaginală • post – trec vasele şi nervii testiculului; corp epididim structura: – tunica albuginee  mediastinul testiculului – stroma conjunctivă  septele  lobulii – parenchim 200 –300 lobulii – tubi seminiferi contorţi 400-800/testicul  (spermatogeneza)  tub seminifer drept  reţeaua testiculară  ductele eferente – Ţ.c.i – celule Leydig (testosteron)

Irigaţia: • arterială: – testiculară (aorta abdominală) – ductului deferent(a. vezicală inferioară) – cremasterică (a. epigastrică inferioară) – scrot  a. ruşinoase externe ( a. femurală) + r. scrotale ( a. ruşinoase interne) • venoasă: – gr. ant  plex pampiniform  vena testiculară  VR stg; VCI – gr. post  vena epigastrică inferioară • limfatică – testicul + epididim  nod. lombare – scrot  nod. ing. superficiale Inervaţia: • testicul + epididim  plex veg testicular + deferenţial • scrot n. ilioinghinal, genitofemural, perineali, cutanat femural posterior

Epididimul - căile spermaice extratesticulare • cap  ductele eferente; apendicele epididimar • corp  ductul epedidimar • coada  ductul deferent Ductul deferent (vezi cav pelvinană)

Funiculul spermatic ( epididim  inel inghinal profund ) tunici: – –

–

fascia spermatică externă  aponevroza m. oblic extern fascia cremasterică  tes. conjunctiv - m. cremaster fascia spermatică internă  fascia transversalis

conţine: – – –

ductul deferent arterele testiculară, cremasterică, deferenţială venele : • •

– –

grup anterior  plexul pampiniform grup posterior

vase limfatice n. genitofemural

segmente: – –

scrotal inghinal

dilatare + stază venoasă mai frecvent în stg. ( colon sigmoid  compresie pe venele testiculare; vena testiculară se varsă în  dr. în VR stg.)