Pelvis

“TRAUMA PÉLVICO”

1er. Congreso Estudiantil de Medicina de la Universidad de Dr. Gustavo M. Azcona Sonora Arteaga ORTOPEDIA

HOSPITAL MILITAR REGIONAL

Trauma Pélvico  4% de todos los traumatismos.  Producido por traumas violentos.  2/3 por Graves Accidentes de Tránsito.  Caidas de altura, aplastamientos, H.P.A.F.  Mas de la mitad reflejan lesiones graves en otros tejidos y estructuras.  Aspecto vital: sus consecuencias hemorragia por lesion vascular y osea, lesiones en estructuras genitourinarias.

CINEMATICA

Muchas lesiones pasan inadvertidas sin un alto índice de sospecha. Una historia completa y acuciosa representa el 90% de un diagnóstico correcto. Investigar:  Condiciones que indujeron el incidente traumático.  Dirección del impacto.  Punto del impacto.  Energía intercambiada.  Patrón de la lesión

MECANISMOS DE LESIÓN IMPACTOS (Lesiones

contusas).

CAÍDAS ( Lesiones mixtas). EXPLOSIONES (Quemaduras, Contusiones, lesiones penetrantes, fracturas, etc.). PENETRANTES (PAF, Arma punzo-cortante).

TIPOS DE LESIÓN

TRAUMA CERRADO. TRAUMA ABIERTO. En ambos se produce el FENÓMENO DE CAVITACIÓN TISULAR. TISULAR

CAVITACIÓN TISULAR EJEMPLOS

Golpe de bat sobre hule espuma produce CAVITACIÓN TEMPORAL. Golpe de bat sobre un barril metálico produce CAVITACIÓN PERMANENTE. La diferencia radica en la ELASTICIDAD TISULAR.

TRAUMA CERRADO

Dos tipos de fuerzas en todos los impactos:  CAMBIO DE VELOCIDAD (Desgarro y cizallamiento).  COMPRESIÓN (Machacamiento).

TRAUMA CERRADO LESIONES POR COMPRESIÓN (Machacamiento)

ABDOMEN y PELVIS: Higado, bazo y riñones. Fracturas pélvicas, lesión vesical, ruptura diafragmática, ruptura aórtica.

COLISIÓN VEHICULAR Toda colisión vehicular produce una TRIPLE COLISIÓN:  La del VEHÍCULO.  La del OCUPANTE.  La de los ORGANOS INTERNOS del ocupante. Evaluación del vehículo = Patrón de lesiones del ocupante.

COLISIÓN VEHICULAR IMPACTO FRONTAL Trayectorias del ocupante sin sujeción:  Hacia arriba y por arriba  Hacia abajo y por abajo.

COLISIÓN VEHICULAR IMPACTO POSTERIOR El daño producido es la resultante de la diferencia entre las velocidades de dos vehículos. Investigar SIEMPRE dos posibles patrones de lesión:  Las del impacto posterior.  Las del impacto frontal secundario.

ACCIDENTE DE MOTOCICLETA TIPOS DE IMPACTO:  Frontal.  Angular.  Eyección.  Derrape.

ACCIDENTE PEATONAL

TRIADA DE WADELL en adultos y niños (tres impactos). Todo niño golpeado por un automóvil debe considerarse como TRAUMA MULTISISTÉMICO que requiere traslado y atención URGENTE.

ACCIDENTE PEATONAL TRIADA DE WADELL

CAÍDAS

Ca ída de TRE S veces la estatura de l a víctima = Lesiones m últiples graves. EVAL UAR :  Al tura.  Superfic ie sobr e la que cae .  Punto corpor al de im pacto i nicia l.

LESIONES PENETRANTES OBJETOS PENETRANTES ALTA ENE RG ÍA : Armas de asalto, rifles de cacería y otras de alta velocidad. Producen una cavidad temporal mayor que se extiende más allá de la trayectoria real. El mecanismo de aspiración creado por esta cavidad introduce ropa, bacterias y detritus del área dentro de la herida. Rango de alcance: A mayor distancia del disparo menor velocidad del proyectil.

LESIONES PENETRANTES Por P.A.F., y arma punzo-cortante. A mayor área frontal del misil en movimiento, mayor número de partículas que impacta, mayor el intercambio de energía y mayor cavitación tisular. Tres factores afectan el área frontal:  Perfil,  Rodamiento y  Fragmentación.

LESIONES PENETRANTES OBJETOS PENETRANTES ENERGÍA MEDIA: Pistolas y algunos rifles (a mayor cantidad de pólvora mayor velocidad y energía cinética. Las variables de perfil, rodamiento y fragmentación influencian la extensión y dirección de la lesión. Producen cavidad tisular temporal y permanente residual.

LESIONES PENETRANTES OBJETOS PENETRANTES BAJA ENERGÍA: Bayoneta, Cuchillo, Picahielo, aguja. Producen lesiones por la trayectoria del arma. La herida de entrada puede ser pequeña pero el daño extenso. Buscar lesiones asociadas (doble penetrante). Conocer posición de la víctima, del atacante y arma utilizada.

LESIONES POR EXPLOSIÓN LESIÓN PRIMARIA: Producida por la onda de pr es ión ex pl osiva y onda de calor. Af fundament alm en te a órganos que cont

ecta iene n gas

(Pul mones, Ap. Di ge st ivo) . Quemaduras en áre despro tegidas.

LESI ÓN SE CU NDAR IA: Prod ucida por vi dr ios y

ob jet os productos

de la explosión.

LESI ÓN TE RC IARI A : La víct im a se conviert e en m isil pr oy ectado.

as

MANIFESTACIONES CLINICAS ESTADO DE SHOCK  DOLOR Y EQUIMOSIS PERINEAL TUMEFACCION DEFORMIDAD

TRATAMIENTO INTEGRAL • Manejo Prehospitalario con personal capacitado. • Inicio agresivo de lesiones potenciales de riesgo de muerte. (Secuencia del ATLS). • Manejo del Estado de Choque Hipovolemico. • Uso adecuado de Pantalon Neumatico antichoque. • Inmovilizaciòn pronta de la Pelvis

Tratamiento Específico SITUACIONES CRITICAS:  HIPOVOLEMIA.- Manejo de liquidos según grado de choque.  LESION VIAS URINARIAS.realizar cistostomia suprapubica.  INMOVILIZACION .Uso fijadores externos y osteosintesis pronta.

Fractura de Pelvis

• La pelvis adulta es un anillo fuerte, rigido, rodeado de estructuras vitales, por ser hueso esponjoso, tiene gran vascularidad. • Para fx de la pelvis son necesarios traumatismos violentos: – Accidentes de trafico, caídas de gran altura y aplastamientos

• Lesiones asociadas múltiples de otras estructuras • Posibilidad de complicaciones • asociadas

Fractura de Pelvis CLASIFICACION (Tile).-

• Fracturas Estables.no afectan al anillo pélvico, ni afecta su estabilidad. No requieren reduccion quirúrgica.

A1

A2

A3

Fractura de Pelvis • Fracturas Inestables.Rotura del anillo pelvico, potencialmente letales. La rotura de un punto produce inestabilidad si existe otra en una segunda localización.

B1

B2

C1

B3

C3

Fractura de Pelvis • Fx aisladas del ilíaco – Contusión directa, dolorosas, descarga del lado afectado (hasta que ceda el dolor)

• Fx aisladas de las ramas del pubis – Desgarro de la uretra o rotura de la vejiga

Tipos de Fracturas Inestables Pelvis

de

• Fx por compresión anterosuperior • Fx por compresión lateral • Fx combinadas por compresión lateral y rotación • Fx por cizallamiento vertical

Fractura de Pelvis Manifestaciones radiológicas • Son necesarias proyecciones especiales: – Proyección anteroposterior (visión bidimensional) – Proyección perfil (ofrece la 3ra dimensión)

• Fx complejas  TAC

Complicaciones de Fx de Pelvis • Hemorragia y el shock • Lesión de la vejiga o uretra • Lesión de los nervios del plexo sacro • Fx y fx-lx del acetabulo

Fractura de Pelvis Tratamiento de las fx. pelvicas • Consolidan con rapidez (vascularización abundante) • Corrección de deformidades para prevenir consolidación viciosa y alteraciones de la función.

Luxación posterior traumática de la cadera

Luxación traumática de la cadera • Tratamiento: – Constituye una emergencia por el riesgo de necrosis avascular postraumática. – Por lo tanto, se requiere corrección dentro de las primeras 8 hrs. – Esto se logra por reducción cerrada, traccionando el muslo flexionado y presionando la cabeza femoral luxada hacia delante. – Se coloca el paciente bajo traccion esqueletica durante 4 semanas mínimo.

Luxación traumática de la cadera • Complicaciones: – Son raros la lesión del nervio ciático y la fractura del borde acetabular. – La necrosis avascular postraumática es la más común, sobre todo si no se hace reducción dentro de las primeras 8 horas. – Puede haber interposición de tejidos blandos de la cápsula, lo cual puede producir subluxación y artritis degnerativa. Esta complicación se resuelve quirúrgicamente.

Fracturas de pelvis en niños. • Generalidades: – La pelvis de los niños es más flexible y maleable que la de los adultos. – Por lo tanto, las fracturas en las pelvis de los niños no son frecuentes, pero puede ocurrir como consecuencia de traumatismos graves. – En general, las fracturas de pelvis no constituyen el principal problema, sino sus complicaciones como hemorragia interna grave (pueden perder hasta el 60% del volumen) y extravasación de orina por rotura de vejiga o uretra.

Fracturas de pelvis en niños. • Diagnóstico: – En la exploración física puede haber dolor, tumefacción y deformidad de caderas. – Radiografías: • Anteroposterior. • Proyección tangencial del plano del anillo pélvico, con el tubo hacia arriba a 50 grados. • Proyección al interior del anillo pélvico, con el tubo hacia abajo 60 grados. • Puede ser útil una TAC.

Separación traumática de la sínfisis del pubis en un niño de 2 años

Fracturas de pelvis en niños. • Tratamiento: – Inicialmente el tratamiento está orientado a la hemorragia interna y el choque hipovolémico consecuente. – Mientras se trata el choque se debe hacer un sondeo vesical: • Si la sonda no consigue llegar a vejiga  citostomía suprapúbica. • Si la sonda entra a la vejiga, pero hay sangre  cistografía para buscar desgarros y corregirlos con cirugía.

Muchas Gracias y Exito