Pediatri 2.pdf

CONTENT :

Perinatologi

Kardiologi

Respirologi

Tropik Infeksi

Imunologi

Neurologi

PERINATOLOGY

Diagnosis neonatus-Kurva Lubchenco UK 34 minggu = TBJ 1500-2800 gram Setiap +/-1 minggu, +/-200 gram!

Kategori

Berat badan

Berat lahir besar

>4000 gr

Berat lahir cukup

2500-4000 gr

Berat lahir rendah

<2500 gr

Berat lahir sangat rendah

<1500 gr

Berat lahir ekstrim rendah ≤1000 gr

How to differentiate? Characteristic

Preterm

At Term

Posture

More relaxed, limbs more extended, body size smaller, head larger in proportion, lanugo is abundant

More subcutaneous fat tissues, rest in a more flexed attitude

Ear

Cartilages are poorly developed

Cartilage well formed

Sole

More rigid, fine wrinkles

Deeply creased

Female genital

Clitoris prominent, labia major gaping

Fully developed

Male genital

Scrotum less pendulous, minimal ruggae, may develop UDT

Testes both in scrotal sac, well developed

Scarf sign

+

Resisting attempt

Reflex response Sluggish or incomplete

Well developed

Dubowitz Score

New Ballard Score Age = (2*score+120) /5)

Apgar Score

Asfiksia berat

0-3

Asfiksia sedang

4-6

Asfiksia ringan

7-9

Resusitasi Neonatus

2010 2015

Tachypnea in Newborns

Hyalin Membrane Diseases Patophysiology • Neonatal respiratory distress syndrome (RDS), lung disease of prematurity, surfactant deficiency • Risk Factors: • Maternal diabetes • Greater prematurity • Prenatal asphyxia • Multiple gestations

Radiographic features on plain Xray • Diffuse ground glass lungs with low volumes, bell shaped thorax • Bilateral and symmetrical air bronchograms • Hyperventilation if patient is intubated  in a non ventilated patients, hyperventilation excludes diagnosis

Treatment • Surfactant administration in 24 hours every 6-12 hours, total 2-4 doses, intratracheal

Transient Tachypnea of Newborn • respiratory disorder seen shortly after delivery in full-term or late preterm babies • Transient tachypnea of the newborn (TTN) is a self-limited disease • Transient tachypnea is more likely to occur in babies who were: 1. Born before 38 weeks gestation 2. Delivered by C-section, especially if labor has not already started 3. Born to a mother with diabetes • Newborns with transient tachypnea have breathing problems soon after birth, most often within 1 - 2 hours. • Symptoms include: 1. Bluish skin color (cyanosis) 2. Rapid breathing, which may occur with noises such as grunting 3. Flaring nostrils or movements between the ribs or breastbone known as retractions

Hyalin Membrane Disease (HMD)

Transient Tachypneu of Newborn (TTN)

• Defisiensi surfaktan • Faktor risiko: prematur, ibu DM, prenatal asphyxia, multiple gestasi • Xray: bell-shaped thorax (small volume), granular, retikular, air bronkogram (+)

• Wet lung, retained lung fluid • Faktor risiko: prematur/aterm, SC, ibu DM • Xray: volume thorax normal/↑, garis perihiler prominent, cairan di fisura minor.

MAS

•Umumnya bayi post term, kecil masa kehamilan dengan kuku panjang dan kulit terwarnai oleh mekonium menjadi kuning kehijauan dan terdapat mekonium pada cairan ketuban. •Cairan amnion berwarna kehijauan dapat jernih maupun kental •Tanda sindrom gangguan pernafasan mulai tampak dalam 24 jam pertama setelah lahir. •Kadang-kadang terdengar ronchi pada kedua paru dan mungkin terlihat empishema atau atelektasis. •Kesulitan benafas saat lahir •Retraksi •Takhipnea •Sianosis •Frekuensi denyut jantung rendah sebelum dilahirkan

Lesi

External swelling

Increases

Cross Suture

Blood Loss

Specific Treatment

Caput succadeneum

Soft, pitting No

Yes

No

No  Resolve within 1st week.

Cephal hematoma

Firm, tense Yes (may calcify and later liquefy)

No

No

No  Resolve within 2wk-3mo, treat hyperbilirubinemia.

Subgaleal hematome

Firm, fluctuant

Yes

Yes

monitored for coagulopathy, hypotension, anemia, and hyperbilirubinemia.

Yes

Sepsis Neonatorum • Sindrom klinik penyakit sistemik akibat infeksi yang terjadi pada satu bulan pertama kehidupan. Mortalitas mencapai 13-25% • Jenis : – Early Onset = Dalam 3 hari pertama, awitan tiba-tiba, cepat berkembang menjadi syok septik – Late Onset = setelah usia 3 hari, sering diatas 1 minggu, ada fokus infeksi, sering disertai meningitis

• Tanda awal sepsis pada bayi baru lahir tidak spesifik → diperlukan skrining dan pengelolaan faktor risiko Sepsis Neonatal. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia 2010.

Risk Factor • Maternal fever (≥38oC saat persalinan) • KPD > 24jam • Foul smelling amnion Diagnosis • Klinis: 4 sistem @ >1 gejala • KU: Tampak sakit, letargi, tak mau minum, hipotermi/demam, sklerema/skleredema • SCV: takikardia, edema, dehidrasi • S. Resp.: dispnea, takipnea, sianosis • SGI: muntah, diare, kembung, hepatomegali • SSP: Letargi, iritabel, kejang, fontanele bulging (meningitis) • Hematologi: ikterus, splenomegali, perdarahan, leukopenia/leukositosis, rasio neutrofil imatur:total > 0,2 (IT rasio) • Hasil kultur positif • Darah, urin, CSF bila suspek meningitis -> lakukan LP pada anak < 12 bulan

Tata Laksana Stabilisasi ABC Antibiotik • Ampicilin 50mg/kgBB tiap 6 jam + Gentamisin 7,5 mg/kgBB/hari (sekali sehari), atau • Ceftriaxon IV 80-100 mg/kgBB per hari selama 30-60 menit • Jika tidak membaik lakukan kultur dan berikan antibiotik yg sesuai

Tangani penyakit penyerta/ komplikasi (kejang, gangguan metabolik, gangguan hematologi, hiperbilirubin, dll)

Tetanus Neonatorum Cause : bacterium Clostridium tetani.

Management of Neonatal Tetanus • • • • • • • •

Intravenous fluids Enteric feeding Temperature control Respiratory support, including mechanical ventilation and neuromuscular blockade Sedation and muscle relaxation, especially with highdose diazepam (20 to 40 mg/kg/day) Tetanus immune globulin 500 units, i.m, in divided doses Penicillin G 10,000 units/kg/day for 10 days Initial tetanus vaksin postponed 4-6 weeks after antitoksin

27

Down Syndrome

Children with Down syndrome have multiple malformations, medical conditions, and cognitive impairment because of the presence of extra genetic material from chromosome 21 (trisomy 21) Incidence 1:733

Spina Bifida Kurangnya asupan asam folat Tubuh bagian bawah dapat terkena dampaknya terutama kaki, bladder, dan usus. Gejala lain dapat berupa: orthopedic deformities, Hydrocephalus, Chiari II malformation (structural defects in the part of the brain that controls balance) Biasanya di setinggi Lumbal

NEONATAL JAUNDICE Bilirubin: Tidak terkonjugasi / Indirect Bil • Tidak larut dalam air • Berikatan dengan albumin untuk transport • Komponen bebas larut dalam lemak • Komponen bebas bersifat toksik untuk otak

Terkonjugasi / Direct Bil • Larut dalam air • Tidak larut dalam lemak • Tidak toksik untuk otak

Mengapa bayi mengalami ikterus pada minggu pertama kehidupan? • Meningkatnya produksi bilirubin – Turnover sel darah merah yang lebih tinggi – Penurunan umur sel darah merah • Penurunan ekskresi bilirubin – Penurunan uptake dalam hati – Penurunan konjugasi oleh hati – Peningkatan sirkulasi bilirubin enterohepatik

Ekskresi bilirubin membaik setelah 1 minggu

IKTERUS NON FISIOLOGIS • Awitan terjadi sebelum usia 24 jam • Tingkat kenaikan > 5 mg/dl/24 jam • Tingkat cutoff indirect > 12 mg/dl pada bayi cukup bulan > 14 mg/dl pada bayi prematur • Ikterus bertahan 10-14 hari • Direct bilirubin > 2 mg/dL • Kramer 5 • Tanda-tanda penyakit lain

TOO EARLY TOO HIGH TOO LONG

Complication

 bilirubin  bilirubin ensefalopati

Acute • • • •

Lethargy, poor feeding Irritability, high-pitched cry retrocollis and opisthotonos Apnea, seizures, coma

Chronic (Kernicterus) • • • •

choreoathetoid cerebral palsy Gaze abnormality Auditory disturbances Dysplasia of the enamel of the deciduous teeth • MRI shows abnormalities of globus pallidus or the subthalamic nuclei, or both.

Kernicterus

Conjugated – - Biliary atresia - Neonatal hepatic syndrome

Hemolytic disease as a cause of jaundice? • • • • • • • • •

Family history of hemolytic disease Bilirubin rise of >0.5 mg/dL/h Failure of phototherapy to lower serum bilirubin levels Ethnicity suggestive of inherited disease (e.g., glucose 6phosphate dehydrogenase deficiency) Onset of jaundice before 24 hours of age Reticulocytosis (>8% at birth, >5% during first 2-3 days, >2% after first week) Changes in peripheral smear (microspherocytosis, anisocytosis, target cells) Significant decrease in hemoglobin Pallor and hepatosplenomegaly

Inkompatibilitas Definisi • Terjadi pada bayi golongan darah A atau B dengan ibu O ABO • Isoantibodi pada golongan O merupakan IgG yang dapat menembus plasenta

Klinis • Hemolisis signifikan terjadi <1% • Jaundice • Anemia • Hepatosplenomegaly • Sering muncul 24 jam pertama

Laboratorium • Peningkatan retikulosit, eritroblast • Coombs test direct  newborn • Coombs test indirect  ibu

Hyperbilirubinemia in breast-fed infants Breast-feeding Jaundice

Breast-milk Jaundice

Onset

During the first week of life (early onset)

After the first week of life (late onset)

Etiology

Poor caloric intake and/or dehydration  Weight loss >8-10% Wet diapers<6x/day by day 3-4 Stool<4x/day by day 3-4 Nursing<8x/day 3-6 days

increased enterohepatic circulation of bilirubin as a result of the presence of beta-glucuronidase in human milk and/or to the inhibition of the hepatic glucuronosyl transferase by a factor such as free fatty acids in some human milk

Peak TSB

>12 mg/dl

>10mg/dl

Incidence

12-13%

2-4%

Usual time of peak bilirubin

5-15 days

Temporary interruption of breastfeeding is rarely needed and is not recommended unless serum bilirubin levels reach 20 mg/dL (340 µmol/L)

Kolestasis Manifestasi

Bilirubin direk >1mg/dl bila bil.total <5mg/dl ; atau bilirubin direk >20% bila bil.total >5mg/dl

Intrahepatik • Peningkatan SGOT/SGPT >10 kali, dengan peningkatan gamma GT <5 kali • Penyebab : proses infeksi hepatoseluler, kelainan metabolik/endokrin

• Ikterus tidak menghilang usia >3 minggu (bayi kurang bulan); atau >2 minggu (bayi cukup bulan) • Urin berwarna lebih gelap • Tinja pucat atau warna dempul (acholik)

Ekstrahepatik • Peningkatan SGOT/SGPT <5 kali, dengan peningkatan gamma GT >5 kali • Penyebab tersering : atresia bilier

Penunjang • USG • Kolangiografi • Biopsi

Guideline for Intensive Phototherapy

Guideline for Exchange Transfusion

Penatalaksanaan Usia

Terapi sinar Bayi sehat

Faktor Risiko*

mg/dL  mol/L mg/dL Hari 1

Transfusi Tukar Bayi sehat

Faktor Risiko*

mol/L mg/dL  mol/L mg/dL mol/L

Setiap ikterus yang terlihat

15

260

13

220

Hari 2

15

260

13

220

25

425

15

260

Hari 3

18

310

16

270

30

510

20

340

Hari 4 dst

20

340

17

290

30

510

20

340

* (American Academy of Pediatrics, Subcommittee on hyperbilirubinemia, Management of hyperbil in NB, 2004)

PEDIATRIC CARDIOLOGY

Rheumatic Fever (Jones Criteria) Required Criteria

Evidence of antecedent Strep infection: ASO / Strep antibodies / Strep group A throat culture

Major Criteria (CaPoCES)

Minor Criteria

Carditis

Fever

Polyarthritis migratory

Arthralgia

Chorea

Previous RF or RHD

Erythema marginatum

Acute phase reactants: ESR / CRP

Subcutaneous Nodules

Prolonged PR interval

1 Required Criteria + 2 Major Criteria + 0 Minor Criteria 1 Required Criteria + 1 Major Criteria + 2 Minor Criteria

Subcutaneous nodule

Erythema Marginatum

Penyakit Jantung Bawaan –Tanda Gejala

Acyanotic vs Cyanotic

Heart auscultation sites –punctum maximum?

Congenital Heart Disease

Typical Heart Sounds

ASD

S1 normal/mengeras, S2 split lebar dan menetap. Daerah pulmonal terdengar murmur ejeksi sistolik akibat stenosis pulmonal relatif

VSD

Pansistolik murmur, bisa didahului early systolic click. Punctum maximum di SIC III-IV LPS sinistra.

PDA

Murmur kontinu pada SIC II-III LPS sinistra

ToF

S1 normal, S2 tunggal. Murmur ejeksi sistolik di daerah pulmonal akibat stenosis pulmonal.

Coarctasio Aorta

• Right to left shunt (cyanosis)

Hypoxemic spell  hallmark severe TOF Muncul usia 4-6 bulan Bayi  muncul saat menangis atau menetek Anak  muncul saat bermain

Tanda : • Sianosis/sianosis memburuk • Sesak nafas • Iritabel/syncope • Murmur sistolik berkurang/hilang Sianosis menghilang dengan jongkok/kneechest position atau pemberiaan oksigen

“Tet Spell”

Chest radiograph will show oligaemic lung fields. The cardiac silhouette may be normal size, or enlarged (in the case above, this was from right atrial enlargement due to poor communication between right and left atria via a restricted foramen ovale). Fistulae from the right ventricle to the coronary circulation may be present, particularly if the right ventricle and tricuspid valve are small.

GAGAL JANTUNG

GAGAL JANTUNG

PEDIATRIC RESPIROLOGY

Sistem Skoring TB Anak

klinis

• •

Cut-off point: > 6  TERAPI Adanya skrofuloderma langsung didiagnosis TB

• Cara : Suntikkan 0,1 ml PPD intrakutan di bagian volar lengan bawah. Pembacaan 48-72 jam setelah penyuntikan  0 - 5 mm : negatif  5 - 9 mm : meragukan  > 10 mm : positif

Bila Negatif: 1. 2. 3.

Tidak ada infeksi TB Masa inkubasi Anergi

Diagnosis TB Anak

©Bimbel UKDI MANTAP

Prinsip Pengobatan TB Anak

©Bimbel UKDI MANTAP

Terapi • Fase Intensif : Kombinasi 3-5 OAT selama 2 bulan awal (2 RHZ) • Fase Lanjutan : Kombinasi 2 OAT selama 4 bulan (4 RH)

Kontrol

Fase Intensif  setiap minggu Fase Lanjutan  setiap bulan

TB secara skoring

2 bulan gejala ↓  lanjut terapi

6 bulan  klinis baik (dan foto thorax baik)  terapi selesai

Evaluasi

TB BTA (+)

Evaluasi BTA sputum akhir fase intensif (2 bulan) seperti dewasa

Tidak teratur minum obat Tidak minum obat > 2 minggu Fase Intensif atau > 2 bulan Fase Lanjutan dan Gejala TB  pengobatan ulang Tidak minum obat < 2 minggu Fase Intensif atau < 2 bulan Fase Lanjutan dan Gejala TB  pengobatan lanjut

Pemantauan TB Anak

©Bimbel UKDI MANTAP

Klasifikasi TB (ATS/CDC modified) Kelas

Kontak

Infeksi

Sakit

Tindakan

-

(Tuberkulin)

0

-

1

+

-

2

+

+

-

3

+

+

+

Profilaksis I Profilaksis II

terapi

Profilaksis Primer • • • • • •

Mencegah Infeksi TB Kontak (+), Infeksi (-)  uji tuberkulin negatif Obat: INH 5 - 10 mg/kgBB/hari Selama kontak ada: kontak harus diobati 3-6 bulan Ulang uji tuberkulin: – Negatif: berhasil, stop INH – Positif: gagal, lacak apakah infeksi atau sakit ??

Profilaksis sekunder • Mencegah sakit TB: paparan (?), infeksi (+), sakit (-) • Uji tuberkulin positif • Populasi risiko tinggi – – – –

BALITA, Pubertas Penggunaan steroid yang lama Keganasan Infeksi khusus: campak, pertusis

• Obat: INH 5 - 10 mg/kgBB/hari • Lama: 6-12 bulan

Wheezing on Children Diagnosis

Ciri

Asma -Riwayat wheezing berulang, kadang tidak berhubungan  Hipersensiti dengan batuk pilek -> ada pencetus fitas -hiperinflasi dinding dada -Ekspirasi memanjang -Berespon baik terhadap bronkodilator -Riwayat keluarga dengan alergi Bronkiolitis  RSV

-Episode pertama Wheezing pada anak umur <2 tahun -Hiperinflasi dinding dada -Ekspirasi memanjang -Dapat disertai demam subfebris -Gejala pada pneumonia juga dapat dijumpai -Respon kurang/tidak ada respon dengan bronkodilator

Classification Derajat Serangan Derajat Keparahan KNAA: •Episodik Jarang •Episodik Sering •Persistent WHO/GINA: •Intermitent •Persisten ringan •Persisten sedang •Persisten Berat

•Ringan •Sedang •Berat Level Kontrol •Terkontrol •Partially controlled •Tidak terkontrol

Asthma pattern (KNAA)

Asthma pattern (GINA)

Terapi Berdasarkan Derajat Serangan • Ringan: – 1 kali nebulisasi  membaik – Observasi 1-2 jam respon bertahan pulang. Dibekali B-agonis (inhalasi/oral) tiap 4-6 jam. – Jika dalam 2 jam gejala timbul kembali: derajat sedang.

• Sedang: – 2-3 kali nebulisasi  incomplete respon. – Dirawat di ruang rawat sehari. Berikan kortikosteroid oral Metilprednisolon (0,5-1 mg/kgBB/ hari selama 35 hari.

Terapi Berdasarkan Derajat Serangan • Berat: – – – –

Jika 3 kali nebulisasi  tidak ada respon O2 2-4 L/m (diberikan termasuk saat nebulisasi) Steroid intravena (0,5-1 mg/KgBB/hari) diberikan 6-8 jam. Nebulisasi B+agonis+antikolinergiik+O2 dilanjutkan tiap 1-2 jam. Jika 4-6 kali pemberian membaik dikurangi menjadi tiap 4-6 jam – Aminofilin IV: • Jika belum mendapat aminofilin  berikan dosis inisial (6-8 mg/kgBB dilarutkan dalam D5%/NaCl 20 ml, berikan dalam 20-30 menit • Jika sebelumnya sudah mendapat (<4 jam)  berikan ½ dosis inisial • Selanjutnya diberikan dosis rumatan (0,5-1 mg/KgBB/jam)

– Jika membaik, berikan nebulisasi tiap 6 jam selama 24 jam. Ganti streoid dan aminofilin menjadi oral – Jika dalam 24 jam stabil  pulangkan, bekali B-agonis (inhalasi/oral) + steroid oral

Pneumonia Etiologi : Streptococcus pneumonia (tersering), Staphylococcus aureus (perburukan cepat) Klasifikasi

Klinis

Fast breathing

2-11mo

RR≥50

1-5yr

RR≥40

Terapi

Pneumonia Batuk atau sulit bernafas ditambah adanya nafas cepat atau tarikan dinding dada bawah

Amoxicillin oral 40 mg/kgBB/12 jam (3 atau 5 hari) Rawat jalan, kontrol 3 hari

Pneumonia Batuk atau sulit bernafas dengan: berat ■Saturasi oksigen <90% atau central cyanosis ■Distres pernafasan (merintih, tarikan dinding dada berat) ■Tanda pneumonia dengan tanda bahaya umum (tidak mau menetek, letargi/penurunan kesadaran, kejang)

Ampicillin 50 mg/kgBB atau benzylpenicillin 50 000 U/kgBB IM/IV per 6 jam (5 hari), ditambah Gentamicin 7.5 mg/kgBB IM /IV per 24 jam (5 hari) Rawat inap, O2 bila SaO2<90%, manajemen airway dan demam

WHO Pocket Book of Hospital Care for Children, 2013

S. pneumonia

gram-positive cocci, lancet-shaped, elongated cocci. Alpha -hemolytic on blood agar.

Pseudomonas aeruginosa

Gram negative, aerobic, coccobacillus bacterium with unipolar motility it can be isolated as clear colonies onMacConkey agar, positive oxidase test, non ferment lactosa

Klebsiella pneumoniae

Gram negative bacteria, bacilli, non-motile, lactose fementinge Haemophilus influenza

Gram negative, coccobacill, facultative anaerobic bacterium Media isolasi chocolate agar  varian agar darah yg dilisiskan mll pemanasan

Diagnosis Banding Stridor

 a sign of upper airway obstruction.  Inspiratory stridor suggests airway obstruction above the glottis while an expiratory stridor is indicative of obstruction in the lower trachea. A biphasic stridor suggests a glottic or subglottic lesion.

Diagnosis

Gejala

Croup

- Batuk Menggonggong, Low grade fever - Suara Serak, Distress pernafasan

Benda Asing

- Riwayat tiba-tiba tersedak - Distres Pernafasan

Difteri

- Imunisasi DPT tidak ada/tidak lengkap - Bull neck - Tenggorokan merah / faringitis - Membran putih keabuan di faring/tonsil -> pseudomembran

Laryngomalacia Chronic stridor, anak usia < 2 tahun

Laryngomalacia

Supraglotis

Epiglotitis

Infeksi Saluran Pernafasan Atas Subglotis

Laringitis-LaringotrakeitisLaringotrakeobronkitis (Viral Croup)

Croup Cause: Most commonly Parainfluenza Virus

Dexamethasone dose: 0,6 mg/kgBB single dose, PO/IM/IV

Croup Klasifikasi

Penanganan

Croup Ringan: -Demam -Suara Serak -Batuk Menggonggong -Stridor Terdengar hanya jika anak gelisah

Corticosteroid (Dexamethasone)

Croup Sedang: -Batuk menggonggong lebih sering -Stridor terdengar walaupun anak tenang -Nafas cepat dan tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam

Corticosteroid (Dexamethasone) Monitor dalam 4 jam Membaik -> Edukasi, rawat jalan Jika tidak membaik, tangani sebagai Croup Berat

Croup Berat: -Batuk menggonggong lebih sering -Stridor terdengar jelas -Nafas cepat dan tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam -Anak agitasi dan stressed

- Corticosteroid (Dexamethasone) - Epinefrin rasemik. 2ml adrenalin 1/1000 dalam 2-3 ml NaCl, dengan nebulizer selama 20 menit, ulangi bila perlu - Oksigenasi

Edukasi, bila membaik -> rawat jalan

Antibiotik tidak seharusnya diberikan

EPIGLOTITIS : infeksi pada epiglotis/supraglotis Epiglotitis hampir selalu disebabkan oleh bakteri haemophilus influenza tipe b Gejala 3D: drooling (air liur keluar berlebihan), dysphagia (sulit menelan), dysphonia (suara serak) + stridor.

Normal Epiglotis : Halloween Sign

Thumb sign

Epiglotitis: Halloween Sign (-)

Epiglotitis

Haemophilus influenza tipe B Kondisi Pasien

Terapi/Penanganan

Stable (no airway compromise, respiratory difficulty, stridor, or drooling, and who have only mild swelling on laryngoscopy)

Broad-spectrum antibiotic. Immediate tx. Should not wait for the blood and tissue culture result. More targeted antibiotic. The drug may be changed later, depending on what's causing the epiglottitis.

Unstable (respiratory distress, airway compromise on examination, stridor, inability to swallow, drooling, sitting erect, and deterioration within 8-12 hours)

Jaga patensi jalan nafas: -Awasi ketat Jika diperlukan: intubasi/tracheostomy/ cricothyrotomy/percutaneous transtracheal jet ventilation (PTJV)

Epiglotitis & Croup Intubasi dan trakeostomi: Jika terdapat tanda obstruksi saluran respiratorik seperti tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang berat dan anak gelisah, lakukan intubasi sedini mungkin.

Pertusis • Causa: Bordetella Pertusis • Batuk Berat lebih dari 2 minggu • Batuk Paroksismal diikuti suara whoop saat inspirasi “whooping cough” • Perdarahan Subkonjungtiva • Anak tidak tahu atau belum lengkap imunisasi terhadap pertusis • Bayi muda mungkin tidak disertai whoop, tetapi batuk yang diikuti oleh berhentinya napas atau sianosis, atau napas berhenti tanpa batuk (apneic spell) • Tx: ERITROMISIN 40-50 mg/kgBB/hari terbagi 4 dosis selama 14 hari

PEDIATRIC TROPIK INFEKSI

DENGUE CLINICAL COURSE

(WHO, 2011)

Normal hematocrit levels • • • • • • • • •

Newborns: 55%-68% One (1) week of age: 47%-65% One (1) month of age: 37%-49% Three (3) months of age: 30%-36% One (1) year of age: 29%-41% Ten (10) years of age: 36%-40% Adult males: 42%-54% Adult women: 38%-46% Adult pregnant women: about 30% - 34% lower limits and 46% upper limits

Dengue syok

O2 2-4 l/menit Larutan isotonis 20ml/kgbb/jam RL / RA / NS secepatnya (max 30 menit)

Evaluasi. Perbaikan? Tidak

Ya

Lanjutkan pemberian Kedua; atau pertimbangkan pemberian koloid 1020ml/kgBB/jam (max 30 ml.kgBB/24 jam

10 ml/KgBB/jam dalam 2-4 jam Evaluasi ketat

Tidak teratasi Syok teratasi Ht

Klinis stabil turun Stop cairan tidak >48 jam setelah syok teratasi

transfusi Inotropik

naik koloid Tdk ada perbaikan

IV fluid rates – Holiday-Segar

Tx: • • •

Anti Difteri Serum 40.000 IU im/iv Penicillin Prokain 50.000 IU / kgBB / im (7 hari) Tanda tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang berat dan gelisah merupakan indikasi dilakukan trakeostomi (atau intubasi)

Tonsilitis membranosa: difteri

Tonsillitis Akut Membranosa:

Diphteria

Bull neck

Diseases With Rash

Fever With Rash

Laboratorium

• leukopenia (darah rutin) • Serologis IgM campak (3 hari setelah muncul ruam) • Deteksi langsung antigen campak dari swab nasopharyng

Pemberian Vit A diberikan 2x: • 50.000 IU pada < 6 bulan (1/2 kap biru) hari 1 dan hari 2 • 100.000 IU pada 6-11 bulan (1 kap biru) • 200.000 pada 12 bulan hingga 5 tahun (1 kap merah)

• Pada gizi buruk diberikan 3 kali: hari 1, hari 2, dan 2-4 minggu setelah pemberian kedua

• Komplikasi campak: – – – – –

Pneumonia Dehidrasi Gizi buruk Ensefalitis OMA

TRIAS RUBELLA CONGENITAL 1. Sensory neural deafness (58% of patients) 2. Eye abnormalities— especially retinopathy, cataract and microphtalmia (43% of patients) 3. Congenital heart disease

Scarlet Fever Group A Streptococcus

Strawberry tongue

Sandpaper texture, pastia line

Antibiotik : Golongan Penisilin selama 10 hari atau cephalosporin

Erythema Infectiosum

“Slapped cheek”

Parvovirus B19

Etiologi : Virus Coxsackie A16 (Genus Enterovirus) Komplikasi : Encephalitis, AFP, myocarditis, pericarditis, shock. Penyebaran : personal contact, udara, feses, benda yg terkontaminasi

Mumps Mumps is the classic virus known to cause parotitis. Mumps parotitis is bilateral in 70% of cases and usually follows a 1-2 day prodrome of fever, headache, emesis, and myalgias These diseases spread from person to person through the air. One can easily catch them by being around someone who is already infected.

Complications: Deafness (SNHL), meningitis and/or encephalitis, painful swelling of the testicles or ovaries, and rarely sterility.

PEDIATRIK IMMUNOLOGY

Reaksi Hipersensitivitas

“Non-Toxic Adverse Food Reactions” • Food Allergy – Ingestion of food results in hypersensitivity reactions mediated most commonly by IgE

• Food Intolerance – Ingestion of food results in symptoms not immunologically mediated, e.g: digestive and absorptive limitations of host (e.g., lactase deficiency)

Lactose Intolerance • Inability to digest lactose • Deficiency of the intestinal enzyme lactase that splits lactose into two smaller sugars, glucose and galactose • Symptoms: diarrhea, flatulence, abdominal pain, abdominal bloating, nausea

Type of Lactose Intolerance • Kongenital  Defisiensi Laktase kongenital akibat mutasi gen – early onset • Primer  induksi produksi laktase menurun, dapat terjadi akibat penurunan frekuensi minum susu setelah dewasa • Sekunder  Adanya penyakit yang merusak mukosa usus halus (penghasil laktase) misal dengan adanya proses infeksi, post op GIT

Food Allergy Acute

Alergi Susu Sapi IgE mediated • kadar IgE susu sapi yang positif (uji tusuk kulit atau uji IgE RAST). • timbul dalam waktu 30 menit sampai 1 jam. • urtikaria, angioedema, ruam kulit, dermatitis atopik, muntah, nyeri perut, diare,bronkospasme, dan anafilaksis.

Non IgE mediated • diperantarai oleh IgG dan IgM. • klinis timbul lebih lambat (1-3 jam) • allergic eosinophilic gastroenteropathy, kolik, enterokolitis, anemia, dan gagal tumbuh. • Dapat dilakukan pemeriksaan Uji eliminasi dan provokasi  Double Blind Placebo Controlled Food Challenge (DBPCFC) atau Pemeriksaan darah pada tinja

Bayi ASI Eksklusif

Bayi Susu Formula

PEDIATRIC NEUROLOGI

Kejang Demam : Klasifikasi • Kejang demam sederhana (KDS) • Kejang demam kompleks (KDK):  Sifatnya fokal  Lamanya >15’  Berulang dalam 24 jam

Faktor risiko berulangnya kejang demam • • • •

Riwayat kejang demam dalam keluarga Usia kurang dari 18 bulan Tingginya suhu badan sebelum kejang Lamanya demam sebelum kejang kemungkinan * Bila ada 3 faktor berulang 80% 10-15% * Bila tidak ada faktor * Kemungkinan berulang paling besar pada tahun pertama

Pungsi lumbal • Dilakukan untuk menyingkirkan atau menegakkan diagnosis meningitis • Pertimbangkan pemeriksaan pungsi lumbal pada pasien dengan : – Pemeriksaan meningeal sign (+) – Usia kurang dari 12 bulan – Riwayat imunisasi tidak lengkap (terutama Hib dan pneumococcal) – Sudah mendapat tx antibiotik

Anti kejang pada neonatus Fenobarbital 20 mg/kgBB IV dlm 10-15 menit, ulang dengan dosis 10 mg/kgBB sebanyak 2x dengan jarak 30 menit

Fenitoin 20 mg/kgBB IV dalam garam fisiologis dengan kecepatan 1 mg/kgBB/menit

Lorazepam 0,05-0,1 mg/kgBB setiap 8-12 jam Midazolam bolus 0,2 mg/kgBB lanjut titrasi 0,1-0,4 mg/kgBB/jam IV

Pemberian obat rumatan untuk kejang demam diberikan dengan indikasi berikut: · Kejang lama >15 menit

·Kejang fokal ·Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental, hidrosefalus. · Pengobatan rumatan dipertimbangkan bila: * Kejang berulang 2 X atau lebih dalam 24 jam * Kejang demam 4 X atau lebih pertahun · Adanya gangguan perkembangan saraf (CP, mikrosefal)

Terapi Jangka Panjang Obat yang biasa digunakan: - Fenobarbital 4-5 mg / kg BB/hari - Asam Valproat 15-40 mg/kg BB/hari - Fenitoin & carbamazepin tidak efektif untuk pencegahan kejang demam Selama minimal 1 tahun bebas kejang, dengan penurunan dosis bertahap.

Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child With Simple Febrile Seizures – AAP Guidelines 2008

absans umum: postiktal langsung sadar absans atipikal: postiktal kesadaran pulih berangsur

(PERDOSSI)

OAE Lini Pertama Tipe Kejang

OAE Lini Pertama Dewasa

OAE Lini Pertama Anak

Lena

VPA LTG

VPA ETX

Mioklonik

VPA

VPA

Tonik Klonik

VPA CBZ PHT PB

VPA CBZ PB

Atonik

VPA

Parsial

CBZ PHT PB OXC LTG TPM GBP

CBZ PHT PB OXC LTG TPM GBP

Tidak Terklasifikasi

VPA

VPA

Treatment Recommendation –Epilepsy “If complete seizure control is accomplished by an anticonvulsant, a minimum of 2 seizure-free years is an adequate and safe period of treatment for a patient with no risk factors” “When the decision is made to discontinue the drug, the weaning process should occur for 3–6 mo, because abrupt withdrawal may cause status epilepticus” National Institute of Health and Clinical Excellence. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care. 2012.

Cerebrospinal Fluid Appearance

Opening Pressure

Leukosit

Dominansi leukosit

Protein

Glucose

NORMAL

Clear

<18 cmH2O

0-3 sel/mm3

(-)

15-45

45-80

Pyogenic bacterial Meningitis

Yellowish, turbid





PMN





Viral Meningitis

Clear

N



Limfosit

N/

N/

Tuberculous Menigitis

Yellowish and viscous (N/slightly cloudy) Yellowish and viscous (fibrin web)

N



Limfosit









Limfosit



N/ 

Fungal Meningitis

Acute Bacterial Meningitis • A number of strains of bacteria can cause acute bacterial meningitis. The most common include: – Streptococcus pneumoniae (pneumococcus)* – Neisseria meningitidis (meningococcus)* – Haemophilus influenzae (haemophilus)* – Listeria monocytogenes (listeria)

*)tersedia vaksin

Meningeal Signs Nuchal Rigidity

Kernig’s Sign Brudzinski’s Contralateral Sign

Brudzinski’s Neck Sign

Superior Trunk (C5-C6) Injury: Antara leher dgn bahu teregang → Erb-Duchenne Palsy (Waiter’s Tip) → Paralisis m. deltoid, biceps, brachialis, dan brachioradialis. → Adduksi bahu, rotasi medial lengan, dan ekstensi siku. Parestesia lateral upper limb .

Inferior Trunk (C8-T1) Injury: Tarikan mendadak dan keras upper limb → Klumpke Palsy → Claw hand  Refleks Genggam (-)

Cerebral palsy

• nonspecific term used to describe a chronic, static impairment of muscle tone, strength, coordination, or movements. • originated from some type of cerebral insult or injury before birth, during delivery, or in the perinatal period.