Enfermedades Exantemáticas Clase

Enfermedades Exantemáticas Dr Yuri E. Toala G Pediatría I

Facultad de Medicina/ Columbus University

Definición

• Enfermedades que son reflejadas en la piel .

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Exántema tipo maculo-papuloso Sarampión ( I enfermedad ) Escarlatina ( II enfermedad ) Rubeóla ( III enfermedad ) E. De Dukes-Filatow ( IV enfermedad) Eritema Infeccioso o Megaloeritema (V enfermedad )

Exantema súbito ( VI Enfermedad )

Sarampión Epoca prevacunal • A nivel mundial 135 millones de casos anuales • Mortalidad : 1-2 / 10000 en países desarrollados y 15 % en países subdesarrollados

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Epoca postvacunal Mundial : 873.000 casos en 1999 ( 345.000 en 2005) Africa : 506.000 en 1999 (126000 en 2005 ) Meta establecida por la OPS es la eliminación del sarampión de las Americas en un plazo que no exceda el 2007.

Generalidades • Se transmite por vía aérea • Virus RNA de la familia Paramyxoviridae y del género Morbillivirus . • Enfermedad aguda y contagiosa con 3 estadíos • Período de incubación : 10-12 días • Período prodrómico : exantema • Fase final : erupción maculopapulosa

Patogenia • El virus infecta el organismo multiplicandose inicialmente en las células de la mucosa del tracto respiratorio . • Afectación de las células del Sistema Reticuloendotelial . • Viremia general ( generalización del cuadro clínico )

Patogenia • Sistemas de defensa inespecíficos : Linfocitos T ( interferón gamma . Fagocitosis eliminación del virus neutralizado . específicos : Inmunidad celular : células citotóxicas ( destrucción de células ) . Sintesis de linfoquinas ( inhib. De replicación viral ) Inmunidad humoral : local : IgA Sistémica: IgM e IgG .

Clínica Habitual • •

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Fase de Incubación: (10-12 días) Fase prodrómica : (3-5 días ) caracterizada por manchas de Koplik , coriza , fiebre moderada , conjuntivitis , tos intensa , fotobia , malestar general Exantematico : Fiebre alta , aumento de la intensidad de los síntomas prodrómicos y exantema maculo-papuloso en 24-48 horas

Período prodrómico • Facies Sarampionosa • Enantema • Manchas de Koplik

• Fácies sarampionosa • Enántema • Manchas de Koplik

• Fácies sarampionosa • Enántema • Manchas de Koplik

Manchas de Koplik

Período exantemático • Elevacion febril • Intensificacion de sintomas prodromicos • Exantema

E X A N T E M A

• Exantema retroauricular

Exantema Sarampionoso

Exantema Sarampionoso

• Exantema sarampionoso

Sarampión . Cronologia del exantema

Clinica Habitual • INCUBACION • PRODROMICO O INVASIVO • EXANTEMATICO • DECLINA CIO N: desaparicio n d e sín to mas cata rr ales, desc ama ción de exantema con aspecto v iolaceo y/ o parduzc o.

Otras formas de Sarampión • ATENUADO

• HEMORRAGICO

• Sarampión hemorrágico

COMPLICACIONES APARA TO R ESP IR ATOR IO: 4-8 % Neumonías Bronconeumonías Tuberculosis Traqueitis Laringitis estenosante Otitis media SI ST EM A N ER VIO SO Encefalitis: 0,5 – 4/1.000 PEES: 0,5 – 2 / 100.000 (tardia)

DIAGNOSTICO EP ID EMIOL OGIC O

CLINIC O

LABO RATO RIO

DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO • Encuesta e pid emiológica :

Enf erm os en el entorno fam il iar o soci al Contactos

fuera del entor no

(consult as médicas, desplaz am ientos, en col ecti vidades, etc )

DIAGNOSTICO CLINICO • P. In cubació n : dáto s epidemio lógicos • P. Pr odró mico : F acies saramp ionosa (f oto fo bia ), Ko plik • P. Ex antemátic o : Exanté ma, in te nsidad de sín toma s. • P. D ecli nació n : D escamació n

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO I • Detecció n del vir us • Técni cas hi stol ógi cas: gi gantes e incl usiones cél ulas de froti s nasal uri nari o) .

(cél ul as eosi nóf ilas en y sedi mento

• Inmunof luorescenci a: (detecci ón de anti c. es pecí ficos en frotis nasal , sedi mento uri nari o y sal iva. Biops ia exantema) .

ME TO DOS SER OL OGIC OS (I gA, Ig M, Ig G) Reacciones de neutral izaci ón Reacciones de agl uti nación Inhi bi ción de hem agluti naci ón Inhi bi ción de Hemol isis Fi jaci ón de com plem ento Reacciones de preci pi taci ón Mét odos radi oi nmunol ógi cos INMU NOFLU ORESC EN CI A: DIREC TA INDI REC TA

TRATAMIENTO • Hig ie nic o d ie té tic o: Ali mentació n, evit ar lu z, li quidos • Aisla miento en pac hosp italiza dos , h asta 4 d ía s desp ués de eru pción. • Sintomatico: A ntitermic os, sedante s • Vita min a A (1 00 a 200.000 u ) en caso s d e i ngre so hosp itala rio , in mu nodefic ie ncia, sig nos oft almic os d e d efic it d e vit . A ,

• Gamm aglo bul ina especi fi ca: en personas susc epti bl es , en tér mino de 6 dí as de exposi ci ón. • 0. 25 ml / kg IM • Paci entes menor es de un año • Embarazadas • Personas inm unodefi ci entes

PROFILAXIS • Me jorar la s c ondic io nes so cioeconómicas de la pobla ció n. • In munopro fila xis p asiv a: gamm aglo buli nas • In munopro fila xis a ctiv a: Vacunació n c on v iru s v ivos atenuados.

CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE SOSPECHA DE SARAMPION:

Declaració n u rgente a l Min is te rio de Salu d Facili tar todos lo s dato s posib le s recogidos e n e ncuesta epidemio lógica Si e s posible to ma d e m uestr a de exudado fa ríngeo, orin a y sangre .

COMPLICACIONES • • • • •

OTITIS MEDIA NEUMONIA ENCEFALITIS MIOCARDITIS COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Rubeola • SINONIMOS – – –

II I E nfermedad Sar am pión A lemán Nº Dec laración OMS : B06

• ETIOLOGIA

– Vir us RNA, Familia T ogavirus y Gener o Robivir us de una sola hebr a y sent ido positivo, posee una cubiert a glucolipídica y se cultiva fácilmente en t ejidos his ticos .

• EPI DEMI OLO GIA: – Transmi si ón por vía aérea • PER IODO PR EVA CUNA L Endémi ca con ci clos epi démi cos cada 6-8 años 2ª, 3ª inf anci a y adol escenci a Predom inio en pri mavera Rubeol a Congéni ta

Clinica – Perio do de in cubació n d e 1 421 día s. – Perio do pro dró mico: con sín to ma s c atarra le s de vía s alta s, l eve s. Adenopatía s retr oauric ula res, o ccipit ales y cerv ic ales posterior mu y dolorosas. A v eces enantéma pete quial e n b oca. – Perio do exantemátic o: a specto rosaceo en cara y cuell o q ue se g enera li za en 1 -2 día s ( no axila s,

– hueco p opli teo, p la nta s y palmas). A ve ces fa rin gitis , conjuntiv itis, c efa le a, male sta r, anore xia y febrícula . – RUBEO LA CONG EN ITA : 4ª-8 ª semana: 4 0-6 0 % a bortos o malf orm acio nes c ongénita s múltip le s. 8 ª-1 2ª se ma na: 3 035 % malfo rma ción congénit a única. 4 º-5º me s 1 0 % afe cta dos.

Rubeola

Diagnóstico – Epi demi ol ógi co. – Cl íni co: A denopatí as, exantema rosáceo no conf luente y rápi da desapari ción. – Ai sl ami ento del virus en exudado farí ngeo y ori na, desde 7 dí as antes de exantema y 10-12 dí as des pués. Métodos hi stológi cos e IF. – Det ermi naci ón de ant icuer pos específ icos IgM e IgG por m étodos IFI o ELI SA.

Tratamiento – Si ntom atico – En al gún caso se ha adm inistr ado Interf er on e Isopri nosi na con escas os resul tados – Am antadi na

Complicaciones • RARAS EN LA INFANCIA • DURANTE LA 1a. FASE DEL EMBZO. PUEDE CAUSAR GRAVES MALFORMACIONES CONGENITAS DEL FETO

PRO NO STI CO

• º EN LA INFANCIA: ES BUENO • º EN LA RUBEOLA CONGENITA: DEPENDE DE LA GRAVEDAD DE LA INFECCION

PR OFI LAX IS Vacunación: 1969: autorización de vacuna 1979: inicio de vacunación en niñas de 11 años. 1981: TV ambos sexos a los 15 meses. Niñas 11 a 1995: 2ª dosis de TV a los 11-13 años 1999: 2ª dosis de TV a los 3-6 años 95 % de seroconversión. Contraindicada: Embarazo, inmunodeprimidos, alérgicos a neomicina.

EXANTEMA INFECCIOSO • SI NONIMO S : ERITE MA INFE CCI OS O V ENFE RM EDAD E XANT EMAT ICA ME GAERIT EMA ME GALO ERIT EMA Enfe rmeda d de S TICK ER

• Etiología

• Produci do por el Parvov írus humano B19

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• Epidemiología Enf erm edad moderadam ente contagi osa Transmi si ón aérea y pr opagación por ví a respi rat oria. Af ectaci ón ret iculoci tos medul a ósea. Af ecta a ni ños de 2ª inf ancia y adol escentes . Raro en lact antes y

– INCU BAC ION: 1- 2 Semanas – PR OD ROMI CO : No suel en sínt omas, qui zás febrícul

aparecer a.

– EX AN TEM ATI CO : Eri tema lívido en mej illas, roj o bri llante en emi nenci as m al eol ares (bof et adas ) y pal idez perior al . Exantem a macropapul oso en ext remi dades y gl úteos, res petando pal mas y pl antas.

– Acl ar ami ento central sin descamaci ón. D uraci ón medi a de 11 dí as con un mí ni mo de 2 y m áxim o de 40 dí as. No sí ntomas general es. – Fre cuen te prur ito y exacerbación con baños calientes, ejer ci ci os , exposición al sol, fr otamiento de la piel, estr és .

• Eritema infeccioso

COM PL IC ACIO NE S

Rar as: artr itis, anemi a hemol íti ca, apl asia medular, encef al opatí a y neumoni ti s.

DIA GN OS TIC O

Sí ntom as cl ínicos Det ermi naci ón del ADN vi ral Det ermi naci ón de IgM e IgG especí fi cas.

TR ATA MIE NT O No hay tr atami ento habi tual Inmunogl obul inas en caso de inmunodef ici encia o anem ia cróni ca.

EXANTEMA SUBITO • SINON IMOS VI EN FER MED AD RO SEO LA INFA NTI L

Exante ma Crític o

• ETI OLO GIA Vi rus Herpéti co humano 6 ti po B (VHH 6B ) de l a fami lia Herpesviri dae, subf ami lia Bet aherpesviri dae y Géner o Roseol avi rus. identi ficado en 1986. El virus ti ene un genoma lineal de dobl e hebr a, una capsul a icos aedr ica rodeada por un tegument o protei co y un manto. La

– Poco contagi osa, m ás en pri maver a y ot oño – La edad de más padeci miento es de 6- 18 m eses – Se contagi a a través de la sal iva de reservori os humanos asint omati cos. – La ser opos itivi dad alcanz a a la mayorí a de los ni ños a los dos años.

• PATO GE NIA – Inf ecta a li nf oci tos T y B , y macróf agos – Perm anece latent e en cél ul as del SN C (el DN A viral en interi or del núcl eo cel ul ar pero no se detectan partí cul as viral es) – La repl icación del virus asint omati ca pero inf ecti va par a

• CLI NICA

• Fi ebre el ev ada , de apar ición brusca y duración de 1- 5 días. • Frecuente patol ogí a en consul tas de 6- 18 m eses • Coi nci di endo con desapar ici ón de fiebre: Exantema con macul opápul as di scretas y pequeñas de col or r os ado en tronco y cuell o que desaparecen rapi dament e ( 2- 24 horas) .

• Mo dera da a denome galia suboccip ital o cerv ical p osterior no dolo rosa. Esple nomegali a. • A ve ces coriza , c efa le a y sín to mas g astr oin testin ale s. • En in munodefic iente s: convulsio nes, menin goencefa litis séptica.

DIAGNOSTICO

Descartando

otras patologías que originen fiebre. El primer día de fiebre existe leucocitosis con neutropenia y linfocitosis relativa de hasta 90%. A partir del 2º día: leucopenia Aislamiento

de VHH6B de los linfocitos de paciente. Determinación

de IgM e IgG específicas por IFI ó ELISA

• DIA GN OS TICO DIFER ENC IA L

• Procesos con i nf ecci ones local es y general izadas • No suel e conf undi rse con ot ras exantemát icas

• TRATA MIE NT O

• Ant ipir éticos • En inmunocom prometi dos: Inmunogl obul inas a dosi s de 400 mgrs/ Kg/dí a.

Sa ra mp i ón

Rubeola

Er ite ma inf.

Exan súbito

P. P rodrómico: Res p. I ntens os. Fiebre. Fotof obia.

P. P rodrómico: Sínto mas lev es res p. No h ay fotofobia Ena nte ma y

P. P rodrómico Qu iz ás febrícula

P. Prodrómico : Fiebre elev ada 1-5 días

Exa nte ma ros ác eo Cara, cuello, gral 1-2 d Des aparece en 3 días No des ca mación

Er ite ma lívido cara Ex tre midades 1-2 días y nalgas

Fácies sarampionosa enantema bucal Ko pli ck

Exa nte ma gral. >f ie br e >I nte nsidad sín toma

Des camación furfuracea

Adenop no doloros as Suboccipital, cerv ical. Esplenomegalia

petequias en paladar blando. Adenop muy doloros as retroauriculare s, oc cipita le s y cerv p ost

Clínica Intermi tent e, prurito/ exacerb ación con

Exantema ( 2-24 h) MacPap ros ado, dis creto, pequeñas , cuello tronco . No f iebre

Escarla tin a Mo nonucle osis

Cito me galo viru s

Cont agi o p or vía aé rea Es trept ocó cic a

Cont agi o p or sali va Ep stei n- Barr

Cont agi o p or sali va o sexo Cit om eg al ovir us

Pe rio do pr odróm ico : fi eb re alt a in ic ia l

Pe rio do pr odróm ico : ma les tar, mi alg ia, c ef al ea , od ino fa lit gi aisyc on Ami gda fi re do bl anc o. exeb uda

Pe rio do pr odróm ico : fa tig a mal es ta r, mi alg ia, c ef al ea .

Amí gda las hi per émic as y ed ema tosa s bl anq uec in as. Le ngu a esca rlat a Ex an tem a r ojo , pu ntifo rme, bl anq uec in o a l a pr esión , text ura de pa pel d e lij a. Tr ian gul o na sola bi al pál id o. Es má s i nten so

Aden op ce rvica le s He pat oesp len om e ga lia Ex an tem a ma cul op apu lo so 3- 15% u 80 % (b et ala ctám )

Dolo r a bdo mi nal . He pat oesp len om e ga lia

Ex an tem a mo rbil ifor me, si se a dm in istra be tala ct ám ic os

Escarlatina

Escarlatina

RUBEOLA • DIA GN OS TICO DIFER ENC IA L – – – – – –

Saram pi ón Escarl ati na Exantem a inf eccoso Exantem a súbi to Mononucl eosi s inf ecci osa Ci tomegal ov irus

VARICELA •ETIOLOGIA • HERPES VIRUS VARICELLIAE

EPIDEMIOLOGIA • EXPOSICION A SECRECIONES AEROLIZADAS O POR CONTACTO DIRECTO CON EL LIQUIDO VESICULAR

PATOLOGIA • EVOLUCION RAPIDA DE MACULAS A PAPULAS, VESICULAS Y COSTRAS PUEDEN EXISTIR TODAS LAS ETAPAS A LA VEZ, LESIONES SUPERFICIALES DE DISTRIBUCION CENTRIPETA • LESION EN PIEL CABELLUDA Y MUCOSAS

MANIFESTACIONES GENERALES • TIEMPO DE INCUBACION: 14 - 20 DIAS • FASE PODROMICA: 0 - 1 DIA º FIEBRE, ANOREXIA, CEFALEA

DIAGNOSTICO • •

BASADO EN SX Y SG: º FIEBRE , MALESTAR JUSTO ANTES O CON LA ERUPCION • º ERUPCION CUTANEA, PRURIGINOSA, CENTRIPETA, PAPULAR, QUE CAMBIA A VESICULAR , PUSTULAR Y COSTRA

• EXAMEN ES DE LABO RATO RIO • º FIJACION DE COMPLEMENTO Y NEUTRALIZACION DEL VIRUS • CULTIVO • PRUEBA DE AC. FLUORESCENTES DE FROTIS DE LESIONES

TRATAMIENTO • MEDI DAS GEN ERALES º AISLAMIENTO HASTA QUE HAYAN DESAPARECIDO LAS COSTRAS º REPOSO MIESNTRAS NO DESAPAREZCA LA FIEBRE º ANTIPRURITICOS: ANTIHISTAMINICOS VO., LOCION TOPICA C/ CALAMINA, BAÑOS C/ AVENA COLOIDAL º ANTIPIRETICOS: ACETAMINOFEN

COMPLICACIONES • NEUMONIA • SINDROME DE REYE • ENCEFALITIS POSTINFECCIOSA

• TRATA MIE NT O DE LAS COMPL ICACIO NE S º LAS IMPETIGINACIONES SE TRATAN CON BACITRACINANEOMICINA(UNGÛENTO AL 2 % Ò ANTIBIOTICOS ORALES ANTIESTAFILOCOCICOS º SI LAS LESIONES SON EXTENSAS (DICLOXACILINA 250 MG 4/DIA DURANTE 10 DIAS)

HERPES SIMPLE

ETIOLOGIA HERPES VIRUS I Y II

GENERALIDADES • PUEDEN CAUSAR ENFERMEDAD ORAL, GENITAL O DISEMINADA • VHS I: CAUSA MAS FRECUENTE DE INFECCION HERPETICA ORAL • PREDOMINA EN NIÑOS • VHS II: CAUSA MAS FRECUENTE DE INFECCION GENITAL • CAUSA MAS FRECUENTE DE INFECCION PRIMARIA EN NEONATOS Y ADOLESCENTES SEXUALMENTE ACTIVOS

EPIDEMIOLOGIA • PRO PAG ACION DE LA INFECCI ON • 1. CONTACTO ESTRECHO CON EL PATOGENO • 2. TRAUMATISMOS DE LA PIEL O DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS

SINDROMES CLINICOS MAS FRECUENTES • • • •

GINGIVOESTOMATITIS AGUDA EXEMA HERPETICO LESIONES OCULARES INFECCIONES GENITALES

DIAGNOSTICO • • •

EXANTEMA VESICULAR CULTIVO TINCION INMUNOFLUORESCENTE ESPECIFICA O CON LA TINCION INESPECIFICA DE TZANCK • ELISA • REACCIONES EN CADENA DE POLIMERASA

TRATAMIENTO • EN PACIENTES NO COMPLICADOS: º ACICLOVIR V.O. • EN PACIENTES CON RIESGO A DESARROLLAR ENFERMEDAD GRAVE: º ACIVLOVIR I.V.