Examen Físico Pediátrico2008-09

Examen Físico Pediátrico

Dr Yuri Ernesto Toala G. Cátedra de Pediatría I / Columbus University 2008-09

Abordaje  Atención

contínua : puerta cerrada y sin interrupciones.  Privacidad de ser posible  Tiempo suficiente  Comunicación médico-paciente adecuada  Escuchar a los padres y a los niños .  Seriedad

Signos Vitales  Mediciones

: Temperatura , FC , Frecuencia Respiratoria , Tensión arterial FC Normal : RN-----120-160 por minuto Lmenor---- 120-150por minuto Lmayor---- 110-130por minuto 2-4años---- 100-120por minuto 6-8años---- 100-115por minuto Adulto------60-80 por minuto

Signos vitales normales  Frecuencia

Respiratoria RN-----------40-60 Lm-----------20-40 LM-----------20-30 2-4-----------20-30 6-8-----------20-25 Adultos----- 15-20

Presión Sanguínea  Presiones

Sanguíneas Normales Lactante -------sistólica—60-90 diastólica---30-62 2 años --------78-112 48-78 8 años -------- 85-114 -------- 52-85 12 años --------95-135 58-88

Temperatura  RN:

36.1-37.7  Lactante : 37,2  2-8 años : 37  Adulto : 36-37

Fórmulas  Presion   Peso 

arterial : 85 + (edad x 2 ) + 10 ½ P. Diast + 10

: 3-12 meses edad ( meses ) +9 2 1-6 años : edad ( años ) x 2 +8 7-12 años: edad ( años ) x7 +5 2

Peso  Perdida

de peso en los primeros dias : 5-10 % del peso en el nacimiento  Recuperación del peso del nacimiento : 710 días de vida  Duplicación del peso del nacimiento : 4-5 meses  Triplicación del peso al nacimiento : 1 año  Cuadriplicación del peso : 2 años

Talla  Nacimiento

: 50 cms  1 año : 75 cms  2-12 años : edad ( años ) x 6 + 77  A los 3 años el niño promedio mide 90 cms  A los 4 años duplica la talla del nacimiento

Superficie Corporal  SC:

Raiz cuadrada de peso (kg) por Talla (cms ) entre 3600 .

 SC

: peso por 4 + 7 / peso + 90

Aspecto General  Impresión

de gravedad  Estado de conciencia . Características del llanto (fuerte, quejumbroso , a gritos , débil )  Dismorfias o malformaciones externas evidentes .  Estado de hidratación ( ojos hundidos , sin lágrimas )  Alteraciones cutáneas llamativas (hematomas , petequias , ictericia, cianosis , rubicundez )

Nutricional  Valoración

Nutricional : peso , talla , perímetro craneal , braquial y pliegues subcutáneos . Obtener percentil y puntaje Z normalizada de cada parámetro.  Cabeza : Forma , asimetría . Desproporciones ( cráneo-facial , cráneo –corporal ) Palpación de fontanelas y suturas Presentación de placas de craneotabes u tumoraciones (delimitación, consistencia y movilidad )

Exámen Físico

Exámen Físico  Cuello

: Tamaño , deformaciones (tortícolis inclinaciones voluntarias ,opistótonos .  Palpación de triangulos cervicales en busca de adenopatías

Cuello  Palpación

de

clavículas  Palpación de masas cervicales ( higroma quístico , quiste tirogloso , palpación de la glándula tiroidea  Posición de la tráquea  Auscultación de la carótida , ingurgitación de los vasos del cuello .

Ojos  Color

de las escleróticas  Exoftalmias y enoftalmia  Posición de los ojos en reposo  Estrabismo  Epicantus

Ojos y Nariz  Reflejos

motor , consensual  Pupilas isocóricas  Fondo de ojo  Narinas : hiperémica , pálida , normal  Cavidad oral : dientes , cavidad oral , hidratación , orofaringe , amígdalas

Pabellones auriculares Secreciones , cerúmen  Coloración  Membrana auditiva ( opaca , brillo , refleja la luz )  Implantación 

Cardiovascular  Cianosis

central ( inspección de la lengua )  Cianosis periférica ( inspección de labios y uñas )  Palpación: latido de punta , frémito , roces pericárdico , pulsos periféricos y centrales , llenado capilar .  Auscultación : valorar soplos , sus características e intensidad .

Respiratorio  Inspección

: forma y circunferencia torácica  Movimientos costales , tos ( seca , húmeda , irritativa , crupal ) Aspecto del esputo en niños mayores .  Auscultación : frecuencia y profundidad de la respiración , Valorar las características de los ruidos pulmonares , la resonancia vocal y presencia o ausencia de otros ruidos .  Percusión torácica .

Digestivo  Inspección

: valorar la distensión abdominal , generalizada o focalizada , y aspecto de la piel ( lisa y brillante ) , cicatrices , tumoraciones , hernias , peristaltismo de lucha .  Palpación : puntos dolorosos , masas , organomegalias , hernias  Percusión : se valorarán áreas de matidez y timpanismo .

Aparato Locomotor  Postura

, marcha , actitud . Cojera en la marcha . Desgastes anómalos en los zapatos  Extremidades : asímetrias , puntos dolorosos , estigmas raquíticos .  Articulaciones : valorar color , temperatura , y movilidad pasiva y activa

Columna vertebral  Deformidades

: ( cifosis , lordosis , escoliosis ) , mechones de pelo , fositas , alteraciones del color y masas .

Sistema Nervioso  Nivel

de conciencia ( somnolencia , estupor y coma )  Inteligencia , estado emocional , compresión visual-verbal  Pares craneales  Función cerebelosa ( coordinación , prueba dedo - nariz , talón -mentón , ataxia , nistagmus , signo de Romberg

Sistema Nervioso  Función

Motora : valorar bilateralmente la masa muscular , fuerza y tono pasivo y activo .  Reflejos : Tendinosos profundos : bicipital , tricipital , rotuliano y aquileo . Superficiales : abdominal , cremastérico , plantar y glúteo .

Genitales  Secreciones

, sangrados  Forma de labios , laceraciones  himen  Pene : secreciones , laceraciones , fimosis  Testiculos descendidos  Hernias escrotales , inguinales  Hidrocele , dolor , tumoraciones