Insuficiencia Hepatica Crónica

DEFINICIÓN  Es la consecuencia de un daño

hepático crónico, independiente de su etiología y del tipo de lesión existente.  Cirrosis y hepatitis crónicos.

 Es un proceso irreversible.

 Existencia de lesiones irreversibles.  Reducción y distorsión del parénquima.

Hepatitis crónica  Hay una daño hepatocelular

delimitado pero persistente y una reacción inflamatoria crónica del hígado.  La HC avanza progresivamente a la

cirrosis.

CIRROSIS  Alteración difusa del hígado con fibrosis

y formación de nódulos.  Su expresión clínica deriva de la

insuficiencia hepatocelular y de la hipertensión portal.

ETÍOLOGIA  Enfermedad hepática alcohólica:    

(cirrosis hepática). Hepatitis crónica viral: virus C y B. Hepatitis crónica autoinmune. Hepatitis crónica por drogas. Cirrosis Biliar Primaria.

 Enfermedad de Wilson (acumulación

excesiva de cobre).  Hemocromatosis (acumulación

excesiva de hierro).  Diabetes y obesidad.

CAPACIDAD FUNCIONAL  DHC compensado: Existe daño difuso y la capacidad

funcional está disminuida, pero es aún suficiente para los requerimientos habituales.  No hay manifestaciones clínicas de las secuelas.  Hay hallazgos físicos, en particular una alteración del

tamaño y consistencia del hígado.

 DHC descompensado: La reserva

funcional está disminuida por debajo del nivel crítico y hay manifestaciones de insuficiencia hepatocelular.  Se expresan además las secuelas de la

distorsión circulatoria del hígado.

DX  HC, Exploración física, laboratorio y gabinete.  Transaminasas, bilirrubina y fosfatasa alcalina.  TGO Y TGP (aminotranferasas de alamina y

aspartato, son indicadoras de inflamación y de necrosis en la hepatitis y la hepatopatía alcohólica

 Bilirrubina conjugada.- aumenta en la

hepatitis viral, cirrosis obstrucción biliar.  Albumina=ascitis  Tiempo de protrombina que no se

corrige con la administración de vitamina k, puede indicar daño hepático.

 “La cirrosis es el resultado final de

muchas enfermedades hepáticas, tras años de evolución….Las causas son el consumo excesivo de alcohol (40%), la hepatitis crónica por virus C (40%) y otras enfermedades hepáticas (20%).” Quiroga J.. Compensated cirrhosis care. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2008 Abr [citado 2009 Oct 15] ; 100(4): 243-243. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1130-01082008000400011&lng=es.

Alteraciones principales  1) Fallos en la fabricación de

proteínas y factores de la coagulación, en la depuración de sustancias y en el control de la nutrición.  2) La hipertensión portal hace que la

sangre que debería pasar por el hígado circule por otras vías.

Principales Signos y Síntomas de la IHC  Hipertensión Portal  Ascitis /Edema  Ictericia  Encefalopatía  Alteraciones Cutáneas  Ictericia

Hipertensión Portal  Son consecuencias debido a la circulación de    

la sangre por rutas alternativas. Estas consecuencias incluyen: Ascitis, la acumulación libre de fluidos en la cavidad peritoneal. Encefalopatía hepática. Riesgo aumentado de infecciones, particularmente la peritonitis bacteriana espontánea.

 Riesgo aumentado de síndrome

hepatorrenal.  Varices esofágicas, hemorroides y repermeabilización de la vena umbilical mostrando un alto riesgo de hemorragias fulminantes.

Ascitis  la acumulación de líquido

en el espacio tisular intercelular o intersticial  El líquido ascítico tiene

características de trasudado

 El nivel de proteínas plasmáticas,

sobre todo albúmina, que determina la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica como ocurre en la cirrosis hepática  Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación

Ictericia (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl)  Hiperbilirrubinemia de tipo conjugado por falla en la función excretora del hepatocito a los canalículos biliares  Aumento Bilirrubina conjugada (hidrosoluble) está relacionada a la ictericia hepática y post hepática.  Se acompaña de coluria

Encefalopatía Hepática  Disminución de circulación

sanguínea  Aumento de "tóxicos" que se acumulan en el torrente sanguíneo.  --- El amoníaco

SINTOMAS Y SINTOMAS DE ENCEFALOPATIA  Agitación  Cambios en el estado mental, estado de       

conciencia, el comportamiento y la personalidad cambios en el estado de ánimo coma confusión, desorientación disminución de la agudeza mental, somnolencia durante el día disminución de la respuesta delirio demencia

 falta de memoria  Deterioro de la escritura o pérdida de      

otros movimientos finos de la mano Movimiento disfuncional Rigidez muscular Temblores musculares Convulsiones (raro) Deterioro del habla Movimiento incontrolable

 “hallazgos bilaterales y simétricos,

como el aumento en la señal de los núcleos basales (principalmente el globo pálido), sustancia negra, tegmento mesencefálico, corteza frontal y occipital ..” Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf

ALTERACIONES CUTÁNEAS:  Piel seca e hiperpigmentada.  Arañas vasculares.  Telangiectasias.  Eritema palmar (palma hepática)  Disminucion del vello corporal.

Tx.  En cuanto al tratamiento

farmacológico, hay que diferenciar dos tipos:  -Los destinados a eliminar la causa de la cirrosis y evitar que progrese, por ejemplo, los tratamientos contra los virus B y C y la eliminación del consumo de alcohol. Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf

 -Los destinados a prevenir o tratar las

complicaciones de la cirrosis, por ejemplo, los diuréticos para eliminar la hinchazón de tobillos o la ascitis, medicamentos para aumentar el número de deposiciones y prevenir la encefalopatía como la lactulosa o el lactitol o unos fármacos llamados betabloqueantes para prevenir la rotura de las varices esofágicas y evitar las hemorragias digestivas.

Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf

Mesejo A., Juan M., Serrano A.. Cirrosis y encefalopatía hepáticas: consecuencias clínico-metabólicas y soporte nutricional. Nutr. Hosp. [revista en la Internet]. [citado 2009 Oct 15]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0212-16112008000600003&lng=es.

Tx. Qx.  Tratamiento definitivo de la cirrosis

avanzada es el trasplante hepático  Seguimiento periódico por el médico (mínimo dos veces al año) es fundamental.

Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf

Bibliografía  Harrison Principios de Medicina

Interna 17a edición Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.  Farreras, Medicina Interna, 15a. Edicion 2-Vol. Rozman Editorial ElsevierMasson: Saunder, Mosby, Harcourt BraceAño: 2005

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