Sistémico Psicoterapia Breve.docx

La terapia familiar sistémica y el modelo estratégico pretenden generar un proceso de intervención por medio del cual se generen cambios, teniendo en cuenta que a la hora

de

generarlo

lo

primordial

será

establecer

e

identificar el problema que desajusta o provoca malestar en el sistema.

Jay Haley –Cloe Madanes

Terapia sistémica breve

Fijación de metas

Es la base del Modelo de Terapia Breve Estratégica existe una

epistemología

avanzada

que

recoge

diferentes

influencias.: la perspectiva sistémica, el constructivismo, el trabajo clínico de Milton Erickson y los principios teóricosaplicativos

de

la

comunicación

desarrollados

por

Watzlawick, Weakland, Fisch, Jackson en el Mental Research Institute de Palo Alto (California, y por supuesto desde el creador del enfoque Jay Haley

.Se solicita a la familia que especifique claramente los cambios que desea lograr. Es necesario formular los cambios deseados de forma operacionalizable, es decir, que sean observables o medibles. Es necesario definir de manera clara el problema y las metas para poder determinar en qué medida la terapia ha sido exitosa.

Desarrollo del proceso

TIPS Claves de la terapia.

terapéutico

Identificar problemas actuales

La terapia es exitosa cuando soluciona la queja o

Fijar metas de cambio Diseñar intervenciones para alcanzar dichas metas Examinar las respuestas que se reciben en la sesión Evaluar el resultado de la terapia y compararla con otras terapias Realizar un énfasis en la jerarquía y las coaliciones como punto central para perturbar o cambiar estructuras familiares.

problema del cliente; así, lo más importante es definir el problema y saber cómo resolverlo. se Desarrolla una serie de etapas, en donde partiendo de una cibernética de segundo orden, éstas mismas cuentan como intervención. Las etapas deben cumplirse en la primera entrevista; en ésta no hay límite de tiempo; se puede entrevistar a una sola persona, pero se prefiere que se encuentren todos los involucrados

La

Estrategias de intervención En este enfoque se trabaja con directivas que derivan del

Papel del terapeuta

trabajo terapéutico de Milton Erickson. Directiva: Todo cuanto se haga en terapia

Establecer una estrategia para resolver problema, con objetivos muy claros y específicos

(Una pregunta, asentir con la cabeza, una tarea, etc.), ya

Ayudar los pacientes a superar la crisis que

que toda acción del terapeuta constituye un mensaje para

presentan, sin tratar de modificar la psicodinámica

que la otra persona haga algo; en este sentido está

ni la estructura familiar

impartiendo una directiva. Su finalidad es hacer que la

El énfasis es realizar tácticas para cada uno de los

gente se comporte diferente, intensificar la relación

problemas

cliente

Diseñar una intervención de acuerdo con la situación social del paciente

Esto debe ser algo que la persona pueda ejecutar, no ponga objeción y no le cause daño.

Tips positivos para el cambio de manera directa Tareas que se piden con el propósito de que se cumplan. Ordenar a alguien que deje de hacer algo.- Se sugiere que vaya acompañada de otros mensajes, repetirla en varias ocasiones durante la sesión, magnificarla y/o pedir ayuda a los involucrados para que sea cumplida. Pedirle que haga algo diferente.- Da la oportunidad de crear nuevos hábitos.

Definición de un problema grave Se debe reconocer que es un

asunto

de

interpretación personal, y el pensamiento cibernético

Tips positivos para el cambio de manera indirecta Conformadas por las tareas paradójicas. Se emplean cuando las familias rechazan todas aquellas tentativas de solución que les son ofrecidas. Marcadas con el propósito de que no se cumplan y se cambie por la vía de la rebelión. Tareas paradójicas.- pedirle a toda la familia que permanezca igual, que no cambie, o, se le pide sólo a una parte de la familia que no cambie. Ordalías.- Hacer que a una persona le resulte más difícil tener un síntoma que abandonarlo;

muestra que los problemas complej0s pueden tener inicios simples que se complican debido a que la persistencia en soluciones inefectivas intensifican la dificultad.

Formas básicas por las cuales surgen los problemas Si bien las dificultades fortuitas de la vida, tales como enfermedades, accidentes o pérdidas pueden inducir la aparición de un problema, el tránsito de una etapa a otra dentro

del

ciclo

vital

de

la

familia

constituye

el

desencadenante más común en importante del problema

Terapia sistémica breve definida por el tiempo y el número de

Aproximaciones a explicacion

sesiones

del cambio

Esta terapia abarca desde una sola sesión hasta 20

La concepción que se obtiene de la psicoterapia no se

sesiones, pero el número de sesiones ideal establecido es

asemeja con la idea de cambiar un pasado que ya no se

de 15 sesiones

puede modificar, si no es hacer relevancia en el cambio que se va generar en el presente para mejorar el futuro. Se define entonces el cambio como: “un proceso que aprecia un observador como una diferencia en el estado de un sistema en diferentes momentos; es una diferencia en el valor de una variable en un período de tiempo”. Lo

Cibernética y tipos lógicos que lo promueve es la insatisfacción de una persona o de

Los factores que establecen que un sistema persista en

un grupo, o la desviación con respecto a alguna norma y por

un problema son en primer lugar presentar una solución

consiguiente se hace necesario para establecer un orden,

sin conocer el problema, en segundo lugar buscar un

tanto por comodidad como por la propia supervivencia.

cambio general y no individual y por último se comete un

Para que se presente un cambio debe existir una crisis que conlleve a realizar esa acción que genere el cambio. Una crisis es definida como un momento relevante y de decisión

error de adaptación lógica que hace que se establezca un juego sin fin porque se realizan soluciones teniendo en cuenta un problema que no es.

que mueve la acción y que va a generar un cambio ya sea

Bateson establece cuatro niveles de aprendizaje (teniendo

que esté dentro o fuera del sistema.

en cuenta también el nivel cero):

Se da un origen a la terapia familiar al analizar en un

Nivel cero: Especificidad de la respuesta acertada

sistema que un patrón de conductas se hacen repetitivas y

o equivocada no está sujeta a corrección. Tiene

dichas conductas generan malestar en el sistema. Teniendo

que ver con la experiencia y la genética.

en cuenta esto se establece una hipótesis de que la familia

Nivel uno: Corrección de errores y elección de

es un sistema homeostático, es decir, mantenerse en

alternativas.

condiciones internas estables y se deduce que: El portador

clásico.

de la conducta sintomática cumple con una función de

Nivel dos: Fenómenos de transferencia, denominar

equilibrar las relaciones familiares, da la oportunidad de

el contexto generalmente de manera inconsciente.

que los miembros no exhiban abiertamente dificultades, se

Nivel tres: Capacidad para corregir las decisiones

plantean los síntomas como metáfora de relaciones

tomadas. Se confrontan premisas y se hace que el

interpersonales y cuando uno de los miembros intenta

sujeto actúe por medio de exageraciones o las

incluir

contradicciones que presente.

conductas

no

apropiadas

transgresor y pueden surgir problemas.

se

convierte

en

Habituación

y

condicionamiento

Nivel cuatro: Es un tipo de aprendizaje autónomo y no dirigido.

Este proceso se desarrolla de forma inconsciente, pero la fijación de los patrones en la memoria y su emergencia en la conciencia, lleva a la actividad de interpretación, que consiste en integrar los eventos nuevos del presente y del futuro al contenido de nuestra conciencia del pasado puesta en memoria. Dice Atlan, la interpretación no es otra cosa que la fijación en memoria de mecanismos automáticos e inconscientes de fabricación de sentido a partir del sinsentido.

Cambio (ritos de pasaje)

Cambio (psicoterapia y teoría del caos) A través de la teoría del caos se filtran tres temas presentes en el proceso de la terapia: el control, en cuanto a que la condición de cualquier sistema viviente es la incertidumbre y la contingencia; la creatividad, en cuanto obliga a salir de las categorías preestablecidas para conducirnos al estado deseado, y la sutileza, en cuanto nos fuerza a identificar matrices y órdenes irregulares no evidentes en la vida emocional y relacional de los consultantes. Cambios minúsculos en el estado inicial del sistema conducirán con el tiempo a consecuencias en gran escala, fenómeno que dentro de la teoría del caos se conoce como el efecto mariposa. Este tipo de sistemas caóticos se representan al no poder predecir el camino al que se dirige. Se caracterizan por ser inestables y por medio de los llamados “puntos de bifurcación” se establece que a partir de ellos es que se empieza a evidenciar un cambio en el comportamiento del sistema.

La intervención terapéutica se define como un rito de pasaje en la que se busca comprender un proceso de cambio discontinuo y que tiene un procedimiento de conducción

para

el

tratamiento

basándose

en

el

consultante y en su entorno. Un rito se define como un conjunto

de

conductas

individuales

o

colectivas,

relativamente codificadas, que tienen un componente corporal (verbal, gestual, postural), un carácter más o menos repetitivo, una fuerte carga simbólica para sus actores y habitualmente para sus testigos, y se basan en una adhesión, generalmente no consciente, a valores sociales importantes, siendo que el efecto del reto no depende de una lógica empírica ceñida al principio lineal de causa-efecto. Se describen diferentes criterios para clasificar los ritos de pasaje, para Van Gennep (1909) se debe tener en cuenta la interacción individuo-grupo en la cual se llevará a cabo una separación con el entorno, se hará un nuevo espacio que se considerará sagrado y se formará una

Dentro de la teoría del caos, la conciencia es un sistema

nueva manera de pensar y por último se hará una

abierto formado por el lenguaje, la sociedad y todas las

representación simbólica y se reintegrará al individuo a su

interacciones cotidianas. En este sentido, el terapeuta es

colectividad con una nueva manera de pensar, Rivière

un factor perturbador que aprovecha la situación de

postula cuatro opciones indispensables para estructurar

desorganización propia de los tiempos de crisis, para

el rito: El referente, el efecto consciente o inconsciente

promover un movimiento que, en interjuego con el azar y la

del mismo, el actor que toma un papel jerarquizado en la

aleatoriedad del momento, puede llevar a un orden de

escena y el signo y símbolo que se representa durante el

mayor complejidad y por lo tanto con mejores recursos

juego representado y por último Turner (1969, 1982)

adaptativos.

subraya que si el paradigma de los ritos de pasaje se traslada a todos los movimientos humanos que implican una crisis, se incluyen allí no sólo los elementos sociales sino también los eventos psicológicos que afectan a los individuos, de modo que el rito de pasaje se vive como un drama donde se actúa el juego social.

Las conductas serán determinadas teniendo en cuenta un componente corporal y codificado que se presentará constantemente, se debe tener un fuerte contenido simbólico que genere una carga emocional y será este el motor para la intervención y el cambio, se tendrá en cuenta que el surgimiento de un problema se debe a que quien lo padece se encuentra incómodo con su estado actual y tiene una necesidad de cambio y por ultimo no depender de la lógica empírica sino profundizar con los principios establecidos del pensamiento complejo.

        D   

Cambio y experiencias individuales correctivas Los problemas que queremos resolver no son aquellos relativos a las propiedades de los objetos o de las situaciones, correspondientes a la realidad de primer

orden (Watzlawick, 1976), sino a aquellos relacionados con el significado, el sentido y el valor atribuido a tales objetos o situaciones, es decir a la realidad de segundo

orden. Por ende se deducirá entonces que “Las reglas y los patrones de interacción que un terapeuta sistémico cree observar son obviamente leídos por él como fenómenos observados, no están realmente ahí, pero

Desde el mundo individual y subjetivo Se deduce que el cambio se basa en experiencias propias del sujeto y se marcan en el mundo subjetivo del mismo las cuales interactúan entre sí. Estas dimensiones son “las experiencias emocionales, el marco de referencia, la identidad, la conciencia y la intencionalidad”. Estos son los puntos de referencia que se tendrán en cuenta a la hora de hacer evaluación para analizarlos y concluir cuáles de ellos aportan al proceso de cambio en la terapia.

conducir la terapia como si existieran puede llevar a resultados prácticos y rápidos”.

Conciencia, insight e identidad del

Cambio del marco de referencia Cada persona es un mundo individual y se ha construido de acuerdo a sus experiencias personales, todo esto define a una persona y a su personalidad, y de todo esto dependerá también su forma de actuar y manera de concebir el mundo. Es indispensable entonces que el terapeuta identifique este marco referencial para generar

cambio Intentar emprender una solución a un problema teniendo en cuenta las situaciones pasadas del paciente es uno de los principales elementos que llevará a cabo que el proceso de la terapia no termine bien o no conlleve a una solución adecuada y termine en fracaso.

un cambio en las conductas indeseadas y que el individuo

La

desea cambiar.

indispensables a la hora de generar un cambio, “la

conciencia

y

la

voluntad

son

dos

factores

voluntad se sitúa en todas nuestras células, precisamente a nivel de sus interacciones con todos los factores aleatorios del ambiente” y en contraste “la conciencia concierne en primer lugar al pasado. No puede haber fenómeno

de

conciencia

sin

alguna

forma

de

conocimiento, perceptivo, intelectual, intuitivo, directo, indirecto, claro o vago, y no puede haber conocimiento sino del pasado”

Cambio, identidad y self Toda liberación de la servidumbre del hábito (Aprendizaje II) tiene que connotar también una profunda redefinición de la persona (self). En el nivel del Aprendizaje II, “yo” soy un agregado de estas características que denomino mi “carácter”. “Yo” soy mis hábitos de actuar en el contexto y de configurar y percibir los contextos en los que actúo.

Definición de un problema

A donde apunta el terapeuta

El terapeuta debe intervenir en los problemas pero tan bien debe formar parte de estos problemas para poder

El terapeuta puede apuntar

tener unos buenos resultados con los consultantes.

cuestión social adoptando

o intentar abarcar

una

posiciones extremas, este

puede definir un problema como un caso de percepción distorsionada

por parte del cliente y preocuparse por

las fantasías que teje al entorno de él.

Diagnostico como parte del problema: El terapeuta que describe la situación caracterizan

por

la

familiar diciendo

presencia

de

una

se

madre

dominante y un padre pasivo. Los

colegas

como

parte

del

problema:

Los

profesionales se hace más evidente cuando examina de qué manera los clínicos pueden convertirse en parte integrante del problema presentado.

Comunicación secuencia y jerarquía La situación es increíblemente compleja cando varias personas del grupo familiar se tratan unas a otras en formas organizadas, en este caso los clínicos tienen más libertad para simplificar las cosas es decir en cuestión de elegir las variables importantes más relacionadas con el cambio.

Unidades sociales más amplias Poder y Organización

En la parte de la unidad social los colegas clínicos forman parte del problema al tratar, digamos si un niño se niega ir a la escuela, se puede decir que su conducta constituye un problema terapéutico.

Se verá

en el núcleo familiar se trataran entre sí de

acuerdo con formas organizadas de conducta. Y se ve que

en

la

organización

familiar

incluyen

deferentes grados de inteligencia y destreza.

personas

Una mujer se queja de que su hija es una niña irresponsable pero la madre bebe y dejas a su hijo solo por la noche. Hay e terapeuta debe fijar bien en el problema estos

problemas

presentados

deben

examinarse

en

función de una jerarquía y secuencia vigentes que hacen que los individuos se comporten así.

El niño en función paternal

Secuencia La secuencia regida y repetitiva dentro del límite estrecho es la que determina el caso patológico.

Un comentario sobre la normalidad Se definirá que hay un niño problema es posible describir una determinada organización decir que es un error

familiar, pero se podría

deducir que esa descripción

En este caso muchas madres quedan solteras con

de

numerosos hijos, donde le hijo mayor le toca tomar el rol

cómo deben criarse los niños normales, el método de

como padre de sus hermanitos ya que le es un apoyo a su

crianza adecuada del niño que debería aplicar una familia

madre.

normal continua siendo un misterio en espera de estudios de observación longitudinales con vastos maestros.

Conflictos bigeneracionales El funcionamiento defectuoso y la familia El terapeuta debe ser capaz de pensar en función de por lo menos 3 pasos de secuencia y 3 niveles de jerarquía.

Diferenciar las estructuras como unigeneracionales

la

cual se involucran varias generaciones y esta puede que convenga enfocar un conjunto de niveles, la cual tiene pautas. La madre agobiada Oposición entre los progenitores.

Conflictos trigeneracioneles

Conflictos

dentro

de

asistencial

Variantes

un

establecimiento

Aquí se ha simplificado las maravillosas complejidades de

Murrai Bowen

la vida humana reduciéndolas a 3 generaciones y una breve secuencia, en una familia con dos progenitores pueden ocurrir que madre y abuela disputen por el niño en tanto que le padre se mantiene fuera de la secuencia.

Dilema terapéutico

Es uno de los primeros programadores de etapas, él

El objeto de cualquier descripción clínica es guiar al

explica que en tiempo

terapeuta en su interpretación con respecto a que podría

familia entrevistando individualmente a uno de sus

generar o no el cambio del problema que este consultado

integrantes y pidiéndole que adoptara una posición

el cliente.

respecto a su familia pero que hubiese deseado esa

Joseph Wolpe

comenzaba la terapia de

persona sin haberlo logrado nunca.

Los sintomas como tactica de las relaciones humanas

El

terapeuta

era

el

que

facilitaba la comprensión y se creía que el que quería cambiar podía hacerlo si se le mostraba El fue el primer clínico

que

introdujo las etapas de

los errores de su plan de vida.

manera sistemática En su primera sesión con el terapeuta,

A partir de Sigmund Freud se

él o ella le instruye sobre la manera de relajarse

empezó a considerar el hombre

físicamente: se le pide que apriete un grupo de músculos

como un ser menos racional.

tales como los de su estómago durante varios segundos y

Aunque

luego soltar, y poner mucha atención en sentir estas dos

comprenderse así mismo. Freud

condiciones –tenso y relajado. Esto se hace para todos los

desea que el conocimiento de uno mismo ocasiona el

grupos principales de músculos de su cuerpo. Con la ayuda

cambio, pero añadió que el que sufre ha de llegar a

de un gráfico, tiene que practicar esta rutina todos los

conocer la manera en que sus formas actuales de pensar y

días durante una semana.

percibir están relacionadas con su pasado

podía

cambiar

al

y sus ideas

inconscientes. En la terapia Freudiana el terapeuta no era todavía más un agente que creaba una situación en la que el individuo obtenía una comprensión más profunda de sí mismo. Se decía que los cambios sin comprensión no son verdaderos

cambios y cuando el individuo no cambia a pesar de haberle facilitado grandes cantidades de comprensión cabe decir que esta no es aun suficiente.

De Freud desarrollo la idea de hablar largo y tendido con las

Definición de la relación

personas que sufran síntomas psiquiátricos La psicoterapia que es una técnica que se desarrolló en el

Cuando dos personas se encuentran por primera vez y dan

seno

inicio a una relación entre ellas tiene entre si una amplia

de

una

relación

interpersonal,

solamente

es

describible cuando se enfoca en el estudio de la conducta

gama

en el marco de esta relación.

insultarse, contar chiste.

El primero fue Sullivan quien hizo todo lo posible por

Seleccionan cierta clase de mensajes entre todos los tipos

describir las relaciones interpersonales como los conceptos

posibles y se ponen de acuerdo en utilizarlos. Cada

y

mensaje

teorías

que

se

habían

aplicado

a

los

procesos

individuales. Actualmente se cree que las relacio9nes humanas solo podrían describirse adecuadamente si se descartan gran parte de las ideas y la terminología exclusivamente centradas en el individuo. La descripción última de las relaciones se hará en términos de pautas de comunicación en una teoría de sistema circular. Desde el punto de vista de la comunicación, la conducta sintomática representa una incongruencia entre un nivel metacomunicativo.

de

posibilidades

que

pueden

intercambian

cambiar

refuerza

por

cumplidos,

su

propia

existencia la línea que se han trazado o sugiere la introducción de un cambio en la misma para incluir un nuevo tipo de mensajes, de este modo la relación es definida por la presencia o la ausencia de mensajes intercambiados entre las dos personas.

Los seres

humanos no solo comunican, si no que comunican sobre su comunicación, no solo dicen algo, si no que califican y subrayan lo que dicen. Los mensajes humanos pueden calificarse en 4 factores: El contexto en que se manifiesta Los mensajes verbales Las modulaciones verbales y lingüísticas Los movimientos corporales

Así como no es posible dejar de calificar un mensaje tampoco se puede dejar

de indicar cuál es el tipo de

conducta que ha de prevalecer en la relación. Si se consideran 2 tipos de conducta comunicativa que pueden

establecerse

entre

dos

personas.

Cabe

clasificarlas en dos grupos en el 1.se incluyen las formas de conductas que definen una relación como simétrica y

Control de la relación Cuando una persona comunica un mensaje a otra realiza con este acto una maniobra para definir la relación. La

en el otro las que la definen como las complementaria. Las maniobras son el tipo de mensaje que pone en duda la naturaleza de la relación.

otra persona se encuentra así con el problema de aceptar

Las

o rechazar esta maniobra. En cualquier intercambio entre

esencialmente en dos grupos:

dos personas, estas no solo se tienen que ocupar del tipo de conducta que ha de caracterizar su relación, sino también de como se ha de calificar o etiquetar esta conducta. En el encuentro entre dos personas ambas se enfrentan a dos problemas:

maniobras

para

definir

la

relación

se

dividen

Peticiones, órdenes o sugerencias para que la otra perdona haga o diga o piense o sienta de tal forma. Comentarios sobre la conducta comunicativa del otro, La psicopatología puede considerarse también como un

¿Qué mensajes o tipo de conducta a de caracterizar

grupo de métodos especiales para obtener el control de la

su relación?

relación.

¿Quién ha de controlar lo que ocurra en esta relación y por lo tanto la Definición de la misma?

Técnicas de psicoterapita directa

Freud indico en una ocasión que si algún día hubiera que llegar la psicoterapia a la población en general seria mediante la hipnosis, en la psicoterapia breve se incluyen como factor de importancia algunos aspectos de la hipnosis. Cuando se amplían las técnicas tradicionales de la hipnosis el hipnotizador dirige declaradamente al sujeto y este sigue sin duda alguna sus instrucciones, la definición de hipnosis pasa entonces de ser la descripción de un supuesto estado a la de una conducta directa.

En la psicoterapia breve el terapeuta intenta influir en el

En el intento de modificar la conducta la percepción o las

paciente desde el momento de si primer contacto, y en la

sensaciones de una persona normal mediante las técnicas

entrevista inicial se combina la recogida de información

de hipnosis sugiere inevitablemente formas de cambiar la

con maniobras que indican la dirección deseable.

conducta, la percepción o las sensaciones de la personas

En la psicoterapia breve se insiste menos en el pasado y más en las circunstancias presentes del paciente. La psicoterapia debe obtener rápidamente la información

que sufren problemas neuróticos.es preciso que el hipnotizador y el terapeuta limiten la conducta del sujeto de una forma permisiva lo que puede conseguirse activamente o mediante el silencio del psicoanálisis. En el

que necesita.

momento en que se pasa de permitir la conducta Erickson considera que este enfoque particular cosiste en

sintomática o resistente a formularla en cuanto el

hacerse cargo de la dirección de las inhibiciones del

hipnotizador o el terapeuta se hace con el control de la

paciente. En la psicoterapia breve se establece ya un

relación.

contexto de cambio terapéutico mientras se obtiene la información precisa en vez de obtener primero los datos y obrar luego en consecuencia la psicoterapia empieza con la forma misma en que se recoge la información. La psicoterapia breve es un tratamiento directo, en la psicoterapia breve se le pide que siga

instrucciones

específicas que le implican en una labor de cooperación cuyo fin es modificar su conducta sintomática. Lo que importa es conseguir que el paciente haga algo.

El tratamiento de Erickson ofrece en este contenido una

Permite o estimula al paciente a proseguir su conducta

similitud formal, por cuanto este autor ayuda al paciente

habitual y le somete a una prueba penosa que se

que se queja a que lo haga, de una forma más efectiva

prolonga mientras el paciente siga sin modificar su

estimulando así la conducta sintomática pero bajo su

conducta.

dirección, una regla básica de la psicoterapia breve es formular el síntoma de tal forma que el paciente pueda continuar utilizándolo. Desde Freud en adelante se ha reconocido que la comprensión o insight de la causa de una fobia no es suficiente para la curación. Es necesario que el paciente se introduzca en la zona fóbica con la seguridad de que la relación será diferente.

Problema de la clasificación

Uno de los métodos más aplicados para la solución de los temores irracionales es el descondicionamiento entre

Es posible que el hombre sea un animal clasificador y que

estos esta el método de Wolpe. “la psicoterapia por

el cambio ocurre cuando una persona ha de resolver

inhibición recíproca” según Wolpe el temor y la ansiedad

paradojas planteadas en términos de sus sistemas de

se deben al condicionamiento previo por situaciones

clasificación como dominantes, humillantes, voluntarias,

atemorizantes

involuntarias etc.

la

descondicionar

labor o

de

del

terapeuta

sensibilizar

las

cosiste

en

respuestas

automáticas del paciente.

Relaciones obligadas y voluntarias La psicoterapia con ciertas excepciones es categorizada como voluntaria, el paciente es quien acude a consulta en búsqueda de ayuda y el éxito del tratamiento depende solo de él y su colaboración pero la relación es obligada en tanto el paciente deba asistir y llegar puntual. La psicoterapia no voluntaria es cuando pacientes como lo psicóticos son llevados a la fuerza por sus familiares por lo que sería obligado, sin embargo aunque el paciente no puede admitirlo desea realmente tratarse, lo que la hace voluntaria aunque sea inconscientemente.

Paradojas terapéuticas El cambio en el paciente se deba a una mayor comprensión por parte del mismo, de sus problemas y dificultades, cuando se hace más consiente del que y por qué de sus actos, la causa del cambio reside en lo que todos los métodos de psicoterapia tienen en común: las paradojas terapéuticas

que aparecen

en la

relación

entre

el

psicoterapeuta y paciente. Los psicoterapeutas plantean paradojas al paciente, en ocasiones son manifiestas y otra resultan difíciles de reconocer, él dispone de una situación de benevolencia que define como la que ha de facilitar el cambio,

La prueba penosa en contexto Culpa y disculpa Quien es culpado de algo puede aceptar su culpa o negarla y también si no se le culpa puede agradecerlo o declararse

benévolo El paciente debe atravesar una prueba penosa y punitiva que varía según el tipo de tratamiento, es necesaria para generar un cambio espontaneo

el mismo culpable. El psicoterapeuta trata al paciente como si no pudiera comportarse de otra manera, manejado por fuerzas inconscientes, sin embargo el paciente puede remediar esta situación, y el psicoterapeuta atiende esencialmente a la participación de aquel en la provocación de sus propios conflictos, manejando así la resistencia del paciente.

Psicoterapia de matrimonios Es corriente que los psicoterapeutas se entrevistes con la pareja simultáneamente, no existe ninguna descripción de lo que es un matrimonio patológico. El enfoque de psicodinámico con énfasis en la teoría de roles, lleva a estudiar los problemas individuales de marido y mujer y no a la relación matrimonial. Existen diferentes tipos de relación en el matrimonio,

Dominio mediante la renuncia del dominio

dentro

de

los

cuales

se

encuentra

el

conflicto

matrimonial y la formación de los síntomas. Existen también ciertos tipos de relación en los cuales hoy

El psicoterapeuta asume la actitud de un experto pero se

diferentes clases de conflictos, y también los métodos

desatiende de la labor de aconsejar y pones en manos del

usados por los psicoterapeutas para producir cambios en

paciente la iniciativa de lo que haya que acontecer. Solo

la relación matrimonial.

así se puede establecer un cambio, en cuando el psicoterapeuta domina la conducta del paciente pero es porque el mismo se lo permite

Juego y seriedad Clasificar la conducta: sincera, seria, bromista etc. En la entrevista que se considera como una situación especial regida por reglas diferente de las de la vida ordinaria que permiten al paciente una mejor expresión de sí mismo

Indicaciones de la psicoterapia de

¿Permanecen juntos unas vez casados porque lo desean o

matrimonios

porque están obligados a ello? Los conflictos surgen en

Han fracasado métodos de psicoterapia individual, relación que inhibe su mejoría y perpetúa su

un contexto de una relación más o menos voluntaria, es importante el cómo se define la pareja.

conflicto hasta tal punto que la psicoterapia

Un

individual no puede generar un cambio.

equilibrio entre los aspectos voluntarios y obligados de la

Cuando no pueden usarse métodos de psicoterapia

relación, el matrimonio feliz define su unión como

individual,

los

voluntariamente escogida, sin embargo la pareja está

ofrecimientos de paciente, el psicoterapeuta no

obligada por la ley y la costumbre a permanecer unida a

puede nada si el paciente no ofrece nada.

través de los conflictos que vayan surgiendo, también

Cuando el paciente experimenta súbitamente una

existe el matrimonio en donde ya no hay ese amor y se

serie de síntomas coincidiendo con un conflicto

puede sospechar que siguen unidos porque no tienen

matrimonial, tienden a restar importancia a sus

otro remedio, este tipo de matrimonios se da cuando es

conflictos conyugales, hay ocasiones en que ya son

sometido a reglas religiosas, cuando uno de los esposos

evidentes. El inicio del síntoma puede comprenderse

sufre síntomas incapacitantes o cuando uno se aparta del

siempre como el resultado de un cambio en la

otro mediante una conducta intolerable, por lo que estos

relación familiar.

matrimonios no suelen ir bien, cuando el matrimonio

Cuando es solicitado por una pareja que se ve

continua aunque uno de los conyugues no reciba buenos

impotente para resolver sus conflictos, algunos

tratos del otro, se establece un tipo de relación obligada.

consiste

en

contrarrestar

matrimonio

funcione

mejor

cuando

existe

un

terapeutas aconsejan el tratamiento individual Cuando se cree que la mejoría de un paciente ha de provocar el divorcio o la presentación de síntomas en su conyugue, el difícil prever las repercusiones del cambio terapéutico.

La marcha del matrimonio Aunque la información que cada uno tiene del otro al contraer matrimonio puede ser mínima, lo habitual es que se haya establecido ya una forma de relacionarse, un matrimonio puede generar cambios bruscos de

Temas formales del matrimonio

conducta. Un ejemplo, en el noviazgo la mujer habría

El matrimonio es un asunto complejo y sometido a

casan, ahora se dedica a reformarlo. Sin embargo los

modificaciones constantes, existen temas formales que

tipos de relación que aparecen en el matrimonio existen

participan en la formación de conflictos matrimoniales y

ya de alguna forma antes de la ceremonia. La gente

formación de síntomas.

muestra una notable habilidad para escoger la

perdonado todos los defectos de su novio hasta que se

pareja capaz de satisfacer sus necesidades aunque más insisten que se casaron sin pensar en ello. El

proceso

de

elaborar

una

relación

matrimonial

satisfactoria puede verse como la preparación de un convenio no tratado abiertamente entre dos personas. La vida en común ofrece gran cantidad de aspectos en los que la pareja debe ponerse de acuerdo. Lo que los obliga a establecer reglas implícitas o explicitas. Al repetirse la misma situación, se ratifica o modifica la regla establecida

Resistencia al cambio

siendo estas reglas las siguientes: Las que la pareja acuerda verbalmente. Las que aun sin ser mencionadas cuentan cómo

El matrimonio que tiene dificultades no puede enfocar

acuerdo tácito de la pareja.

racionalmente sus problemas, aunque el marido y mujer

Las que aunque las aprecia un observador, serían

sepan

posiblemente negadas por la pareja.

solucionar el conflicto, mantienen una apariencia de

perfectamente

cómo

deberían

tratarse

para

incomprensión perpetuando una situación molesta para ambos, por lo que se pueden presentar los siguientes inconvenientes en la terapia: Persistencia con que uno y otro conyugue siguen protegiéndose mutuamente Aparición de síntomas en uno o dos conyugues

Intervención terapéutica Por lo general el terapeuta reúne a la pareja y explica la importancia de que se expresen abiertamente para que

Conflictos matrimoniales Giran alrededor de las siguientes causas:

puedan rectificar los errores cometidos y obtengan una comprensión más profunda (insight) de sus problemas, esto no quiere decir que el cambio terapéutico sea producido por la expresión de los propios sentimientos.

Discordia sobre las reglas de la vida en común

Los cambios que ocurren pueden no ser producidos por

Discordias sobre quien ha de establecerlas

su

Intentar entablar reglas que son incompatibles entre sí Durante un buen periodo después del matrimonio, cada uno de los esposos pasa procura pasar por alto las discordias del otro, por lo que evitan discutir lo que genera que a largo plazo no exista una comunicación optima, por lo que es necesario ponerse de acuerdo sobre aspectos de la vida matrimonial.

auto

terapeuta

comprensión, como

una

sino

por

autoridad

permitido nunca ese tipo de posición.

la

aceptación

cuando

no

del

había

Efecto de la tercera persona El triángulo terapéutico posibilita la presentación de cambios en la relación matrimonial, una de las habituales razones de consulta es que uno de los conyugues desea demostrar que el culpable es el otro, el psicoterapeuta es imparcial,

desarma

la

pareja

y

evita

sus

maniobras

habituales lo que hace que los esposos se traten de manera diferente. No es posible que el psicoterapeuta sea objetivo con una pareja, que se ve envuelto en la interacción, se puede poner unas veces de lado de uno y otras del otro para lograr mantener el equilibro. El psicoterapeuta no puede mantenerse neutral en sus comentarios, su voz, su

Problemas relativos a quien ha de

expresión, el contexto circunstancial o el simple hecho de

dictar las reglas

escoger una frase para presentar algo introduce un

Es frecuente dirigir específicamente a la pareja para que

sentido directivo de la situación.

se comporte según ciertas líneas. Es necesario entonces Otro efecto de la presencia del terapeuta es el cambio que

clasificar las indicaciones directivas del terapeuta que

produce cuando cada uno de los esposos tiene la

son:

oportunidad de observar al otro en su trato con él. -

Las que sugieren que la pareja cambie de conducta

-

Las que sugieren que continúen con la misma conducta hasta entonces El enfoque psicoanalítico de los problemas matrimoniales se limita a escuchar, con lo cual se evita ser dirigido por la pareja, para generar un cambio hay que darles pautas de

apariencia

insignificante,

con

el

fin

implicaciones no se manifiesten de inmediato

Definición de reglas El psicoterapeuta interviene activamente reiniciando la interacción de las dos personas entre sí. En la primera fase el psicoterapeuta tiende a ser permisivo mientras estimula a los esposos a que se expresen en un contexto en el que cada uno de ellos puede contar con una atención imparcial. Estimular la discusión abierta es definir el consultorio como un lugar especial, donde las reglas son diferentes de las que rigen en otro espacio y más en donde deben discutirse cuestiones que antes no se discutían. Conforme la pareja va hablando el psicoterapeuta va realizando

comentarios

positivos

situación de manera diferente.

o

redefiniendo

la

que

sus