Introducción A La Colposcopia Modulo 3.pdf

Colposcopia en el diagnóstico del Cáncer de Cuello Uterino Obsta. Jessica Abanto

Historia

1920 Hinselmann invento un aparato consistente en una lente binocular de 10 aumentos, utilizando un microscopio de disección binocular Leitz provistos de una fuente de iluminación , al que le puso de nombre Colposcopio. 1928 Hinselmann describe el primer método de perfeccionamiento de la colposcopia, la prueba de yodo descrito por Schiller que permitía, según su propias palabras destacar el epitelio no normal. 1943 La introducción de la citología por Papanicolaou en 1943 ofreció un método más sencillo para detectar lesiones cervicales pre invasoras. 1970 Difusión del colposcopio como método de diagnóstico.

Colposcopia Técnica que consiste en observar el cuello uterino utilizando un sistema óptico que permite aumentar las imágenes. Interpreta imágenes de forma optica o digital para detectar lesiones pre-malignas o cáncer. Objetivos: • Diagnóstico y seguimiento • Toma de biopsias

Colposcopia • Aplicada a la vulva se denomina VULVOSCOPIA y a la vagina VAGINOSCOPIA. • Se usan tinciones - Acido Acético - Lugol

Colposcopia

Técnica del Examen Colposcópico • Paciente en posición ginecológica • Colocación de espéculo • Limpieza del cuello con suero fisiológico • Aplicación de Acido Acético por 1 minuto • Aplicación de la solución de schiller • Biopsia dirigida • Taponamiento vaginal ó aplicación de solución hemostática de Monsel

Colposcopia BASE: Estudio de la zona de Transformación ZONA DE TRANSFORMACION: La zona comprendida entre la antigua y la nueva unión escamo columnar, formada por metaplasia escamosa originada por tejido glandular expuesto a un medio ambiente con un Ph distinto del habitual.

Ectropión fisiológico

PUBERTAD

ESTROGENOS Ph ácido Útero de pre -púber

Mecanismo de defensa del epitelio glandular:Metaplasia Escamosa

Zona de Transformación

Zona de Transformación Zona dinámica Suceptible procesos oncogénicos:

95% Neoplasias 5% en otras zonas

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES

• Epitelio escamoso original • Epitelio columnar • Zona de Transformación Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

Tipos de Zona de Transformación

Colposcopia

CAMBIOS EN UNA LESION PRECANCEROSA • • • •

División celular aumentada Metabolismo anormal Aumento vascularización - Angiogénesis Cambios de la maduración del epitelio y por consiguiente en el contenido de glucógeno y proteínas • Cambios grosor del epitelio • Cambios morfológicos del riego sanguíneo

EPITELIO NORMAL

Clasificación Colposcópica • • • • • • • • •

Alemana 1933 Francesa 1974, 1983 Internacional 1976 Argentina 1978 De Burghardt 1984 Italiana 1987 Española 1993 Barcelona 2002 Nomenclatura de la Federación Internacional de Colposcopia y Patología Cervical 2011 Aceptada en el Congreso Mundial

de Rio de Janeiro

Imágenes Colposcópicas Normales

HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES

• • • • •

Epitelio acetoblanco Punteado. Mosaico Vasos atípicos Zona Yodo-Negativo

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES NEOPLASICOS: EPITELIO ACETOBLANCO DELGADO(GRADO 1) • Borde en forma de pluma, lesiones angulosas, bordes geográficos, irregular • Lesiones planas con bordes mal definidos

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES: EPITELIO ACETOBANCO GRUESO(GRADO 2) • Epitelio acetoblanco denso, aparición rápida de epitelio acetoblanco • Orificios glandulares abiertos con borde engrosado

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES

• Bordes en cresta y sobreelevado • Demarcaciones internas (área central periférica de cambio de bajo grado)

PUNTEADO • Los vasos puntiformes se forman conforme el epitelio metaplásico emigra sobre vellosidades cilíndricas. • En condiciones normales, los capilares experimentan regresión. • Cuando ocurre NIC, los capilares persisten y se ven más prominentes

HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES- PUNTEADO FINO(GRADO 1) • Vasos finos/uniformes • Patrones escasamente formados de punteado fino o mosaico fino

HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES: PUNTILLADO GRUESO(GRADO 2) • Puntillado grueso • Patrón mixto

MOSAICO

MOSAICO • Capilares terminales que bloquean a los bloques burdamente circulares o poligonales de epitelio blanco apiñados entre sí. • Estos vasos constituyen una canastilla alrededor de bloques de epitelio anormal. • Puede originarse por coalescencia de muchos vasos punteados terminales. • El mosaico grueso (grado 2) se relaciona con NIC 2 y NIC 3

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES Mosaico fino

GRADO 1: Imagen sugestiva de metaplasia escamosa o NIC 1

Mosaico Grueso

GRADO 2: Imagen sugestiva de lesiones de alto grado ( NIC 2, NIC3, CIS, Cáncer)

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES Mosaico y/o puntillado gruesos

SOSPECHA DE INVASIÓN :VASOS ATÍPICOS

Signos adicionales: • Vasos delgados • Superficie irregular • Lesión exofítica • Necrosis • Ulceración necrótica • Tumoración Nodular

PATRONES VASCULARES ATIPICOS • • • • • • • • •

Horquillas Hilachas Zarcillos Hilachas ramificadas Tirabuzón Raíz Arborescentes Coma o renacuajo Ramificación irregular

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES (NO ESPECÍFICOS)

Captación de yodo negativa en lesión acetoblanca con criterios de lesión de alto grado

SOLUCIÓN DE LUGOL • Define los límites ectocervicales de la lesión antes del tratamiento • Demuestra áreas yodo negativas

IMÁGENES SUGESTIVAS DE: LESIÓN DE BAJO GRADO

7 de 10 son metaplasia escamosa 3 de 10 son NIC 1

LESIÓN DE ALTO GRADO

9 de 10 son lesiones de alto grado( NIC 2, NIC3, CIS, Cáncer)

HALLAZGOS VARIOS

ERRORES EN COLPOSCOPIA • Preparación de la paciente • Identificación del estado hormonal de la paciente • Técnica del procedimiento • Interpretación de resultados

PREPARACION DE LA PACIENTE

IDENTIFICACION ESTADO HORMONAL CLÍNICO

TECNICA DEL PROCEDIMIENTO

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS LIMITARSE A LA DEFINICION NO OLVIDAR: LA COLPOSCOPIA NO DA UN DIAGNÓSTICO….. IMAGEN SUGESTIVA DE…….