Anatomía En Endodoncia.docx

ANATOMÍA EN ENDODONCIA El esqueleto en general se compone de:  

Axial: Cabeza, cara, columna vertebral y tórax (80 huesos). Apendicular: Miembros superiores e inferiores, derecho o izquierdo, en total 126 huesos.

 Cabeza Se divide en cráneo (parte superior y post de la cabeza), cara (anterior e inferior) y hueso hioides. Se encuentran alojados órganos del sentido, en la porción del temporal está el oído medio e interno. El oído medio tiene relación con la faringe. Existen diferentes tipos de huesos:     

Largos: tienen médula ósea que ayuda en la formación de células rojas y blancas. Planos: En el cráneo, formados por 3 capas (hueso esponjoso [diploe], la capa externa e interna [hueso compacto]). El esternón también forma parte de este grupo y también tiene médula ósea. Irregulares: Tiene una capa de hueso esponjoso (vértebras) pasa la médula espinal. Cortos: en manos y pies generalmente. Sesamoideos: Huesos pequeños y redondeados incrustados en un tendón sometido a compresión y fuerza de tensión habituales. Se encuentran en diversas articulaciones del cuerpo.

El hueso tiene el orificio nutricio (OSTEOMA?) donde entran arterias y venas a la porción de hueso esponjoso del hueso para la formación de células blancas y rojas. Los huesos permiten, la inserción de estructuras musculares que les permiten movimiento y protección a otras estructuras glandulares y nervios. La cabeza en la base del cráneo aloja al encéfalo que permite respuestas sensoriales, además aloja la cavidad orbital (globo ocular y estructuras musculares, arterias y venas), cavidad nasal, la primera porción del sistema digestivo y otras estructuras anexas.

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Cráneo

Formado por 8 huesos, 4 pares (parietales y temporales) y 4 no pares (frontal [frente y pared superior de la órbita], occipital, etmoides [fosa nasal], esfenoides). Se le estudian:    

Cara anterior representando la parte superior de la cara. Caras laterales (derecha e izquierda) Cara superior Cara inferior (sin contar paladar)

Tiene diversos orificios que permite el paso de estructuras sanguíneas o nerviosas, el más grande de ellos es el agujero occipital que permite el paso de la médula espinal y meninges, la arteria vertebral (una derecha y una izquierda), y los plexos simpáticos. Otro agujero importante es el carotideo o rasgado anterior que permite la entrada de la carótida interna que permite el riego del encéfalo.

El agujero rasgado posterior o yugular permite el paso de nervios craneales IX (glosofaríngeo), X (vago) y XI (espinal), además de la vena yugular. Por otros orificios permite la entrada de otras estructuras como arterias como la maxilar interna, el orificio dentario inferior que permite el paso de vasos y nervios dentarios inferiores, estructuras nerviosas. 

En maxilar:

Arteria maxilar interna Irriga:   

Mandíbula Maxilar Paladar

Mandíbula   

Agujero dentario inferior: Nervios dentarios inferiores N. lingual: Inerva lengua N. Mentoniano: cambia con edad, en pacientes adultos está más arriba y niños abajo

N trigémino: 1. Oftálmico: cavidad orbitaria, aparato lagrimal y músculos 2. Maxilar superior: maxilar superior 3. Maxilar inferior: mandíbula Inserción muscular de md:     

Milohioideo: piso de boca Geniogloso: movimiento de la mandíbula o lengua Genihioideo: apofísis geni a hioides Estilohioideo Digástrico

Músculos del movimiento 1. 2. 3. 4. 5.

Buccinador Conducto de Warton o de glándula submaxilar: interviene en infección de glándula Pterigoideo externo e interno Temporal Digástrico

Medios aux de dx  

Rx convencional TAC

El cráneo se divide en: La bóveda del cráneo que empieza por encima de la glabela, sigue una línea que pasa por encima del arco cigomático dirigiéndose hacia atrás por encima de la apófisis mastoides hasta que llega a la protuberancia occipital externa.

Está formada por el hueso frontal, en la parte media por los parietales y posteriormente por el occipital. Presenta accidentes anatómicos; las suturas son uniones de los huesos que forman la bóveda. La sutura coronal une el frontal con los parietales. La sutura biparietal o sagital une los parietales, y la sutura lambdoidea une los parietales con el occipital. Se encuentran puntos craneométricos como:    

Bregma: Unión de la sutura coronal y la biparietal. Vértex: Punto más elevado del cráneo. Obelion: Sobre la sutura sagital a nivel de los agujeros parietales. Lambda: Intersección de la sutura lambdoidea y sagital.

A los lados se encuentran las gibas o eminencias parietales que se forman por la proyección de los lóbulos parietales del encéfalo. La vena emisaria de Esperino (SANTORINI) para por los agujeros parietales. Endocraneanamente, presenta: (4)   

La cresta frontal interna permite la inserción de la hoz del cerebro que es una prolongación de la duramadre. Hacia atrás el canal del seno longitudinal superior que aloja el seno longitudinal superior y el borde superior de la hoz. Hacia los lados se encuentran las impresiones de la arteria meníngea y las fosas aracnoídeas.

El plano auditivo orbitario es un plano imaginario para el estudio del cráneo en posición anatómica que pasa por el borde inferior de la órbita y el borde superior del conducto auditivo externo.

La base del cráneo se divide en: 

Fosa craneal anterior: Se encuentra separado de la fosa craneal media por el borde posterior de las alas menores del esfenoides y el canal óptico.

Se encuentra formada por el frontal, etmoides y parte del esfenoides. (10, 7 – 3)

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En la línea media anterior se encuentra la continuación de la cresta frontal interna donde se inserta la hoz del cerebro. Por detrás se encuentra el agujero ciego que es el origen del seno longitudinal superior. Hacia atrás se encuentra la apófisis cristagalli que permite la inserción de la hoz del cerebro. Y más atrás (triángulo) está la cresta esfenoetmoidal que es la fusión del hueso esfenoides y etmoides. Y posteriormente se encuentra una superficie cuadrilátera llamada Jugun esfenoidal. Tubérculo pituitario marca el límite anterior de la fosa pituitaria o silla turca. Y finalmente se encuentra el canal óptico donde se aloja el quiasma óptico que es el origen del nervio óptico o II par craneal. Hacia los lados de la línea media se encuentra la lámina cribosa del etmoides permite el paso del nervio olfatorio (I).

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Más hacia los lados se encuentran las eminencias mamilares y entre estas eminencias se encuentran las impresiones digitales. En esta porción se encuentra el lóbulo frontal del encéfalo. En el borde posterior de las alas menores del esfenoides se encuentra el seno esfenoparietal. Hacia la parte interna de este borde (línea media) se encuentra las apófisis clinoides donde se inserta la tienda del cerebelo.

Fosa craneal media: Se encuentra separada de la posterior por el borde superior de la porción petrosa del temporal y borde superior de la lámina cuadrilátera del esfenoides.

Está formada por el esfenoides, temporal y una pequeña porción del parietal. -

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Accidentes anatómicos de la línea media de adelante hacia atrás se encuentra la fosa pituitaria o silla turca que aloja la glándula hipófisis o pituitaria que secreta hormona para regular funciones de todo el cuerpo. Hacía atrás se encuentra el borde superior de la lámina cuadrilatera del esfenoides, hacia los extremos están las apófisis clinoides posteriores donde se aloja la tienda del cerebelo. Hacia los lados de la silla turca se encuentra el canal del seno cavernoso o seno carotideo donde se aloja la arteria carótida interna y el seno cavernoso. Más hacia afuera hacia adelante se encientra la hendidura esfenoidal u orbitaria superior entra alas mayores y menores del esfenoides donde pasa la primera rama del (V) trigémino que es el oftálmico, el (III) par craneal motor ocular común, (IV) el patético y el (VI) motor ocular externo. Por detrás de esta hendidura está el agujero redondo mayor por donde pasa el nervio maxilar superior, que comunica a la fosa pterigopalatinamaxilar con la craneal media. Hacia atrás se encuentra el agujero oval por donde pasa el nervio maxilar inferior y comunica la fosa infratemporal o cigomática con la fosa craneal media. Se puede observar por la cara superior o cerebral y por la cara inferior o infratemporal del ala mayor del esfenoides. Y más hacia atrás se encuentra el agujero redondo menor o del espinoso por donde pasa la arteria meníngea media. Hacia atrás en la cara anterosuperior de la roca se encuentra la fosa trigeminal o de Gasser donde se aloja el ganglio de Gasser que da origen a la rama del maxilar inferior, superior y la oftálmica. Hacia afuera se encuentra una superficie cuadrilatera llamada tecmen timpani o techo del oído medio. Hacia abajo del tecmen se encuentran los hiatos de Falopio que permiten el paso a los nervios petrosos superficiales y profundos. Hacia afuera del tecmen timpani se encuentra la eminencia arcuata que es la proyección del conducto semicircular superior. Atrás del canal del seno cavernoso se encuentra el agujero carotideo o rasgado anterior (cara inferior) permite el paso de la arteria carótida interna que inerva parte del encéfalo.

Fosa craneal posterior

Se encuentra formada por el temporal y el occipital. 8 -

Sobre la línea media el primer accidente anatómico se encuentra el clibus o canal basilar que aloja el tronco basilar formado por la unión de las arterias vertebrales.

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En el clibus se encuentra la cresta transversal que delimita la unión y alojamiento de la protuberancia o puente de Varolio (por encima de la cresta) y (abajo) el bulbo raquídeo o médula oblongada (estos forman parte del cerebro posterior). Por detrás del clibus está el agujero magno u occipital, el punto medio del borde anterior del agujero magno es punto craneometrico llamado basion. Agujero occipital por donde pasa la médula espinal y sus meninges, y las arterias vertebrales y los plexos simpáticos. Hacia atrás se encuentra el Opistion que es un punto craneométrico en el punto medio del borde posterior del agujero occipital. Alto y por encima del Opistion se encuentra la cresta occipital interna, se inserta la hoz del cerebelo (prolongación de la duramadre) y se aloja el seno occipital. Arriba de esta cresta está la protuberancia occipital interna, se aloja la presa de Herófilo (es la confluencia de los senos venosos, donde terminan los senos venosos (seno recto, seno transverso, seno longitudinal superior, seno occipital) de la duramadre). Y arriba se encuentra parte del canal del seno longitudinal superior, se inserta el seno longitudinal superior. En los lados: Canal del seno transverso o seno lateral, se aloja el seno transverso o seno lateral y se inserta el borde post de la tienda del cerebelo. Divide la parte posterior en 4 fosas. Hacia abajo, al lado de cresta occipital interna y debajo del seno transverso o seno lateral: fosas cerebelosas (aloja a los dos lóbulos cerebelosos del encéfalo) Por encima del canal del seno transverso y al lado del seno longitudinal superior: fosas cerebrales (se alojan lobulos occipitales del encéfalo). Agujero del hipogloso o condíleo anterior, pasa el XXII par craneal o n. hipogloso. Agujero rasgado post o yugular, pasa la vena yugular interna y también los pares craneales IX (glosofaríngeo) X (vago) Y XI (N. Espinal o accesorio). * Hacia afuera se forma la fosa yugular donde está el golfo de la yugular, donde desemboca el seno petroso inferior) Canal del seno petroso inferior, que desemboca en el golfo de la yugular. Conducto auditivo interno, se divide en cuatro por donde pasa; N facial, N intermediario o de Wrisberg (es la porción sensitiva del facial), N Auditivo y Arteria Auditiva. Acueducto del vestíbulo (forma parecida a una M) por encima del agujero yugular, por donde pasa el canal endolinfático (es endolinfa o liquido intersticial que circula por el oído interno). Fosa subarcuata Canal del seno sigmoide, se aloja el seno venoso sigmoide.

HUESOS MAXILARES MAXILAR INFERIOR - Tiene forma de una herradura - Se le estudia un cuerpo y dos ramas. ► Cuerpo. Se le estudian dos caras:

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Cara anterior Cara posterior

Dos bordes: -

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Borde superior/ alveolar Borde inferior

Cara anterior del cuerpo del maxilar inferior Parte media y hacia atrás: -

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Sinfisis mentoniana: fusión de los dos maxilares (izquierdo y derecho) Eminencia mentoniana (elevación de forma triangular): se inserta músculo borla de la barba (músculo de la mímica facial) Tubérculos mentonianos (a los lados de la eminencia mentoniana): se inserta el músculo triangular de los labios y músculo cuadrado del mentón. Línea oblicua externa (hacia arriba y atrás y termina en borde anterior de la rama): se inserta el músculo triangular de los labios, cuadrado del mentón y cutáneo del cuello. Agujero mentoniano (En la cara anterior del cuerpo del maxilar inferior, equidistante a borde superior y borde inferior, es decir en medio, a nivel ápice del segundo premolar) por donde pasa el nervio mentoniano que es rama del nervio dentario inferior que a su vez es rama del N mx inferior. El nervio mentoniano, tiene una dirección de arriba hacia abajo, de atrás hacia adelante y de afuera hacia adentro.

Cara posterior del cuerpo del maxilar inferior De la línea media a los lados: 1. Sínfisis mentoniana (fusión de los dos maxilares) 2. Apófisis geni superiores (Por debajo de la sínfisis, dos elevaciones superiores): se inserta el musculo geniogloso. 3. Apófisis geni inf (por debajo de sínfisis, elevaciones inferiores: se inserta músculo genihioideo. 4. Línea oblicua interna o milohiodeo (en la parte media del borde inferior de la cara posterior, hacia arriba y hacia atrás y termina en borde anterior): se inserta el músculo milohioideo que forma el piso de la boca o diafragma bucal. Desde incisivos inferior hasta terceros mil inferiores. 5. Fosita sublingual (Por encima y adelante de la línea milohioidea): se aloja glándula sublingual. 6. Fosita submaxilar (Hacia abajo y atrás de la línea milohioidea): aloja glándula submaxilar. La prolongación profunda de la glándula submaxilar está por encima del músculo milohioideo. 7. Zona retromolar: delimitan esta zona la unión de la línea oblicua interna y línea oblicua externa. En borde anterior de la rama.

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Borde superior del cuerpo del maxilar inferior 1. Cavidades alveolares: se alojan raíces de los dientes.

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Borde inferior del cuerpo del maxilar inferior. Es un borde grueso y redondeado 1. Fositas digástricas (A los lados de la línea media): se inserta el vientre anterior del musculo digástrico (termina de insertarse en el hueso hioides).

► Rama. Tiene forma de un cuadrilátero alargado, se le estudia dos caras una interna y una externa y 4 bordes (superior, inferior, anterior, posterior). -

En la cara externa presenta rugosidades donde se inserta el músculo masetero.

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En la cara interna se encuentra el agujero dentario inferior situado equidistante a los cuatro bordes y este permite el paso de vasos y nervios dentarios inferiores que es rama del nervio maxilar inferior. Hacia su parte anterior e inferior está un saliente óseo triangular llamado espina de Spix que permite la inserción del ligamento esfenomaxilar (de la espina del esfenoides) (accesorio de la ATM). Hacia abajo se encuentra el surco milohiodeo con una dirección hacia abajo y hacia adelante por donde pasan vasos y nervios milohiodeo. Hacia la parte posterior cerca del ángulo se encuentran rugosidades para la inserción del músculo pterigoideo interno.

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El borde superior de la rama presenta hacia la parte anterior se encuentra la apófisis coronoides que tiene forma triangular y en todas sus caras y bordes se inserta el músculo temporal (de la ATM), en la parte media hacia atrás se encuentra la escotadura mandibular o sigmoidea que permite el paso de vasos y nervios maseterinos y comunica la fosa cigomática o infratemporal y la región maseterina y hacia atrás de ella en la parte posterior se encuentra el cóndilo de la mandíbula que es un saliente óseo que tiene forma elíptica se articula con la cavidad glenoidea del temporal formando la ATM (Única articulación móvil del cráneo). Este cóndilo presenta un cuello presenta hacia la parte posterior y externa donde se inserta el ligamento lateral externo o temporomandibular (que viene desde la cara externa del cóndilo del temporal y es uno de los principales ligamentos de la ATM). Hacia la parte posterointerna del cuello del cóndilo se encuentra la inserción del ligamento lateral interno o de Morris (que viene desde la espina del esfenoides) Y hacia delante de esta inserción se encuentra la fosita pteriogoidea donde se inserta el músculo pterigoideo externo.

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En el borde anterior de la rama se conoce también como zona retromolar que está delimitada hacia la parte externa por la línea oblicua externa y hacia adentro por la oblicua interna y además está hacia la parte posterior de los molares. En este borde se insertan los haces inferiores del músculo temporal, además del ligamento pterigomaxilar (Que viene desde el gancho pterigoideo y se dirige hacia el borde anterior) (Es uno de los ligamentos accesorios de la ATM).

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El borde posterior es grueso redondeado y también se le llama borde parotídeo ya que la cara anterior de la glándula parótida está en relación con este borde y presta inserción al ligamento estilomaxilar (de la apófisis estilodes a este borde y es un ligamento accesorio de la ATM).

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Los ligamentos principales son el lateral externo o temporomandibular y el lateral interno. Los músculos de la masticación son el pterigoideo interno, pterigoideo externo, temporal y masetero.

El borde inferior de la rama en la unión con el borde posterior de la rama se encuentra un punto craneométrico conocido como Gonion o ángulo de la mandíbula.

MAXILAR SUPERIOR  

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Se le estudia un cuerpo que es hueco donde se encuentra el seno maxilar, 4 caras y cuatro apófisis y tiene forma de pirámide cuadrangular. Articulación malar o cigomático es el vértice, la cara yugal, anterior o externa, la cara orbitaria, pared interna nasal (cara externa de la cavidad nasal) o base y cara posterior o infra temporal o tuberosidad del maxilar superior. Las 4 apófisis, la primera se dirige hacia arriba y se llama apófisis ascendente, otra es la que se articula con el cigomático y se llama apófisis cigomática del maxilar superior, otra es la apófisis alveolar y la apófisis palatina.

 La cara anterior o yugal presenta los accidentes anatómicos: 1. Sutura intermaxilar, fusión de los dos huesos maxilares, 2. Al unirse forman la espina nasal anterior al fusionarse ambos maxilares. 3. Hacia los lados a la altura de los incisivos a la altura de su raíz se encuentra una fosa mirtiforme, aquí se inserta el músculo mirtiforme (músculo de la mímica facial). 4. A nivel de la raíz del canino se encuentra la eminencia o giba canina que es la proyección de la raíz voluminosa del canino. 5. Hacia arriba de la anterior se encuentra la fosa canina, a veces poco perceptible que da lugar a la inserción del músculo depresor del tabique o canino (mímica facial). 6. Por encima de la anterior está el agujero infraorbitario que permite la salida de vasos y nervios infraorbitarios (ramas terminales del nervio maxilar superior), a .5 o 1cm del borde infraorbitario.

 La cara orbitaria contribuye a formar la mayor parte del piso de la órbita. 1. Surco (poco cóncavo), canal (más cóncavo, pero no cerrado) y conducto infraorbitario (ya cierra), que viene de atrás hacia adelante por donde viaja el nervio infraorbitario (rama del nervio maxilar superior). Mientras viaja el nervio proporciona ramas importantes para la inervación de incisivos, caninos, premolares y la raíz mesio vestibular del 1MS.

 La cara interna nasal o base o cara externa de la cavidad nasal 1. Se encuentran los tres cornetes, huesos turbinados o conchas que tienen la función de cuando entra el aire lo filtran, lo calientan y humedecen para llevarlo a… (superior, medio e inferior).

2. Entre estos cornetes se encuentran unos espacios conocidos como meatos (superior, medio y el meato inferior). 3. A nivel de los meatos desembocan varias estructuras importantes como los senos esfenoidales (meato superior), seno frontal (meato medio), seno maxilar (cuerpo de la cavidad del maxilar y desemboca en el meato medio a través de una estructura llamada hiato semilunar. El conducto lacrimonasal desemboca en el meato inferior.

 La cara posterior o tuberosidad del maxilar contribuye a formar la pared anterior de la fosa infratemporal. 1. Agujeros dentarios posteriores superiores permiten el paso de los nervios dentarios posteriores superiores que son rama del maxilar superior, e inervan 3ro, 2do y primer molar a excepción de la raíz MV.

 Apófisis ascendente se dirige hacia arriba y se articula con el hueso frontal.  Apófisis cigomática que representa el vértice y se articula con el hueso malar.  Apófisis alveolar presenta las cavidades para alojar las raíces de los órganos dentarios y formar las articulaciones alveolo dentarias.  Apófisis palatina del maxilar superior la articulación con la apófisis palatina del otro lado contribuye a formar los 2/3 anteriores del paladar duro. Estas están unidas por medio de la sutura inter palatina que hacia su parte anterior por detrás de los incisivos se encuentra el agujero nasopalatino que permite el paso de vasos y nervios nasopalatinos (inervan mucosa anterior palatina y paladar duro. Toda esta apófisis está cubierta por mucoperiostio y por debajo de esta se encuentra la capa glandular (glándulas salivales secundarias) y después está el área de nervios y vasos y finalmente se encuentra el hueso por debajo de estos. Los agujeros a nivel del hueso palatino (el hueso palatino tiene forma de L El paladar óseo o porción ósea está formado también por la lámina horizontal del hueso palatino que forma el tercio posterior del paladar. El tercio posterior de la bóveda palatina es el paladar blando conformado por estructuras musculares, funciones como la deglución, fonación y… Los dos tercios anteriores de la bóveda palatina es el paladar óseo y el tercio posterior por el paladar blando.  Hueso palatino se le estudian dos láminas (vertical y horizontal).  Lamina horizontal es cuadrilátera y tiene 2 caras:  Superior hacia cavidad nasal. Cóncava transversalmente forma parte de la porción posterior del piso de las fosas nasales.  Inferior. Es rugosa y contribuye a formar el tercio posterior del paladar duro, que está cubierta por vasos y nervios, glándulas y mucoperiostio. Y 4 bordes:  Posterior (Es un borde libre que tiene un saliente óseo que al articularse con el borde posterior del lado opuesto y su saliente forman la espina nasal posterior). Permite que se inserten las aponeurosis y músculos que forman el velo del paladar para formar el paladar blando.  Anterior (Delgado se articula con las apófisis palatinas del maxilar superior).  Medial (Se une con el borde medial del lado opuesto).  Externo o lateral (Se une con el borde inferior de la lámina vertical). Al unirse forman el agujero palatino mayor o posterior por donde pasan vasos y nervios

palatinos posteriores que inervan encía, mucosa y glándulas de casi todo el paladar duro y un saliente óseo llamado apófisis piramidal del hueso palatino que queda alojada entre tuberosidad del maxilar y apófisis pterigoides. En la parte anterior de estas apófisis están los agujeros palatinos accesorios por donde pasan vasos y nervios palatinos accesorios o menores que inerva el paladar blando y estructuras vecinas. En esta apófisis también se inserta el musculo pterigoideo interno (masticación).  Lámina vertical se le estudian 2 caras:  Externa que se articula con la tuberosidad y al unirse forman el conducto palatino mayor que desemboca el agujero palatino mayor o posterior y una parte de está cara también se articula con las apófisis pterigoides.  Interna contribuye a formar la pared externa de la cavidad nasal se articula con el cornete medio e inferior contribuyendo a formar el meato medio. Y 4 bordes: 

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Superior presenta una escotadura que es la apófisis orbitaria del palatino que se une con el cuerpo del hueso esfenoides y al unirse forman el agujero esfenopalatino que comunica fosa pteriopalatinamaxilar con cavidad nasal. Borde inferior se articula con el borde externo de la lámina horizontal. Al unirse forman el agujero palatino mayor o posterior por donde pasan vasos y nervios palatinos posteriores que inervan encía, mucosa y glándulas de casi todo el paladar duro y un saliente óseo llamado apófisis piramidal del hueso palatino que queda alojada entre tuberosidad del maxilar y apófisis pterigoides. En la parte anterior de estas apófisis están los agujeros palatinos accesorios por donde pasan vasos y nervios palatinos accesorios o menores que inerva el paladar blando y estructuras vecinas. En esta apófisis también se inserta el musculo pterigoideo interno (masticación). Anterior se articula con la cara interna o base del maxilar superior y con el cornete superior. Posterior se articula con el borde anterior de las apófisis pterigoides del esfenoides.

 Fosa pterigopalatinamaxilar - Tiene forma de pirámide cuadrangular. - La cara externa es libre y es la entrada a esta fosa y por la hendidura pterigomaxilar es la fosa infratemporal. (Checar) - Está formada y limitada hacia adelante por la tuberosidad del maxilar, hacia adentro por la lámina vertical del palatino y hacia atrás por las apófisis pterigoides. - La pared anterior está formada por la tuberosidad del maxilar y la hendidura esfenomaxilar u orbitaria inferior. Aquí se establece otra comunicación entre la fosa PPM con cavidad orbitaria por la hendidura esfenomaxilar. - La pared posterior está formada por el borde anterior de las apófisis pterigoides y por la lámina pterigoidea externa. Presenta un orificio el agujero redondo mayor por donde pasa el nervio maxilar superior que cuando sale del cráneo cae en la fosa pterigopalatinamaxilar o fosa del maxilar superior, este agujero comunica la fosa craneal

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media con la fosa PPM, y debajo de este agujero se encuentra el canal pterigoideo y por este canal pasa el nervio Vidiano. La pared interna está formada por el hueso palatina por la lámina vertical, en ella se encuentra el agujero esfenopalatino y este comunica la fosa PPM con cavidad nasal. La pared externa está abierta a manera de hendidura llamada hendidura pteriogomaxilar, que comunica fosa PPM con fosa cigomática o infratemporal. La pared superior está formada por el cuerpo del esfenoides y la apófisis orbitaria del palatino, algunos anatomistas mencionan que alcanza la hendidura esfenomaxilar, está unión forma el agujero esfenopalatino. La pared inferior o vértice, está dirigida hacia abajo y está formada por la unión la tuberosidad del maxilar y la apófisis pterigoides, que realmente no están unidas por que se interpone la apófisis piramidal del palatino. En esta pared se encuentra el conducto palatino mayor que desemboca en el agujero palatino mayor que está en el paladar, comunicando la fosa PPM con paladar. El ganglio de Meckel o pteriogopalatino, nervio maxilar superior, tejido celulo grasoso y la tercera porción de la arteria maxilar interna son el contenido de la fosa PPM.

 Fosa cigomática o infratemporal - Se le conoce también como fosa del Nervio maxilar inferior. - Tiene forma de pirámide cuadrangular con base hacia arriba y vértice hacia abajo, se le estudia una pared superior o base, vértice o pared inferior y 4 paredes (anterior, posterior, interna y externa). - Situada por detrás del maxilar superior.  El techo o pared superior o base, está formado por el arco cigomático, el espacio subtemporal, la cara infratemporal de ala mayor del esfenoides y por la cresta esfenotemporal.  La pared inferior es libre, representada por el borde inferior de la rama.  La pared externa está formada por la cara interna de la rama ascendente.  La pared interna está formada por la hendidura pterigomaxilar, la cara externa de las apófisis pterigoides y la faringe.  La pared anterior está formada por la tuberosidad del maxilar y la hendidura esfenomaxilar u orbitaria inferior.  La pared posterior es libre, en el vivo está ocupada por la cara anterior de la glándula parótida.  El vértice se encuentra a nivel del Gonion. - Está fosa contiene el Nervio maxilar inferior, la primera y segunda porción de la arteria maxilar interna, la cuerda del tímpano, el musculo pterigoideo externo y parte del pterigoideo interno, vientre o tendón inferior del temporal y el plexo pterigoideo.

 Nervio trigémino o V par craneal - Se origina por medio de 2 raíces en las caras laterales de la protuberancia, una sensitiva gruesa y una motora delgada. Está protuberancia se encuentra en el parte superior del clibus o canal basilar (por encima de la cresta transversal). - Estas dos raíces se dirigen juntas hacia adelante a la fosa craneal media a la fosita de Gasser o trigeminal, en esa fosa ambas forman el ganglio de Gasser y de este se originan tres ramas:

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1. Oftálmica (Sensitiva) 2. Maxilar superior (Sensitiva) 3. Maxilar inferior (Sensitiva y motora) Este nervio es mixto. Da sensibilidad a los labios, encía, paladar, cavidad nasal, dientes, cuero cabelludo y lengua. Y motricidad a maxilar inferior y músculos masticadores (Temporal, masetero y pterigodeos externo e interno. Además, es motor del milohiodeo, del músculo tensor del velo del paladar o periestafilino externo y al músculo del martillo, al vientre anterior del digástrico. Además, da sensibilidad a la dura madre, piel de la cara, mucosa ocular y nasal, mucosa bucal y órganos dentarios, mucosa lingual situada por delante de la V lingual, porción anterior del oído externo y membrana timpánica.

► Nervio maxilar superior - Es la segunda rama del V par craneal, es solamente sensitivo y se origina a nivel del Ganglio de Gasser en la fosita de Gasser en la fosa craneal media y sale por el agujero redondo mayor (en la pared posterior de la fosa pterigopaltinomaxilar) y cae a la fosa pterigopalatinomaxilar, atraviesa la hendidura esfenomaxilar, cavidad orbitaria y cara. - Sensibilidad a la dura madre, mucosa pituitaria, mucosa bucal de la bóveda y velo del paladar, región gingivodentaria del maxilar superior, tegumentos de la cara, parpado inferior, mejilla y labio superior. - Antes de salir por el agujero redondo mayor emite la rama meníngea que inerva a las meninges. - Al caer a la fosa pterigopalatinomaxilar, emite ramas:  Para el ganglio de Meckel o pterigopalatino  Ramas dentarias posteriores superiores que penetran en la parte anterior de la fosa pterigopalatinomaxilar en la tuberosidad del maxilar superior que darán inervación a los molares excepto a la raíz mesio vestibular del primer molar superior  Dará también a la rama cigomática que atraviesa la hendidura pterigomaxilar y se divide en rama cigomática temporal (se va en dirección de la cara posterior del malar y pasa por el agujero cigomático temporal e inerva la piel de la cien o región temporal) y rama cigomática facial que se dirige a la cara anterior o exterior para atravesar el agujero cigomático facial y dará inervación a la piel que cubre al hueso malar. - Siguiendo su trayecto hacia adelante atraviesa hendidura esfenomaxilar llega a nivel de cavidad orbitaria y viaja por canal surco o conducto infraorbitario y se le conoce como nervio infraorbitario y da ramas:  Ramas dentarias medias superiores y atraviesan la pared anterior del seno maxilar que inervarán premolares y la raíz mesiovestibular del 1MS.  Dentaria anterior superior que atraviesa la pared anterior del seno maxilar e inerva canino, IL, e IC. - Sigue su trayecto y sale por un cm por debajo el borde inferior de la órbita por el agujero infraorbitario que da a la cara donde proporciona sus ramas terminales:  Palpebral inferior (Conjuntiva y piel párpado inferior)

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Nasal externa (Piel y mucosa de nariz) Labial superior (Piel y mucosa del labio superior)

La unión de las ramas dentarias posteriores superiores, medias superiores y dentarias anteriores superior forman el plexo dentario superior.

► Nervio maxilar inferior - Es la 3ra rama del V par craneal. - Sale del cráneo de la fosa craneal media - Nace en el ganglio de gasser. - Sale del cráneo (de la fosa craneal media) por el agujero oval y cuando sale cae a la fosa infratemporal o cigomática cuando cae a la fosa infratemporal da el tronco del nervio maxilar inferior y ese tronco proporciona una rama, la rama meníngea, se regresa al agujero de la rama meníngea media y va a inervar las meníngeas. También a nivel del tronco nace otra rama: la pterigoidea interna que inerva al musculo pterigoideo interno, al músculo tensor del velo del paladar o peristafilino externo y al tensor del martillo. Este tronco a nivel de fosa infratemporal se divide en dos ramas: una anterior motora y una posterior sensitiva. - La rama anterior motora da ramas para los músculos de la masticación (proporciona la rama temporal, la rama maseterina, la rama pterigoidea externa, y la rama bucal estás ramas se dirigen a cada uno de los músculos de la masticación y dan motricidad a estos a excepción de la bucal que da sensibilidad a la piel y mucosa de mejilla, sensibilidad a encías de la región de molares y premolares y la rama del nervio bucal también da motricidad al buccinador).

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De la rama posterior sensitiva nacen: 

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Rama lingual nace a nivel de la fosa infratemporal, se dirige hacia la lengua, se encuentra entre la rama y el músculo pterigoideo interno, se puede localizar 1 cm detrás de la zona retro molar o del 3er molar, al dirigirse hacia la lengua se anastomosa con el nervio cuerda del tímpano rama del nervio facial (este es el que lleva la información al cerebro) y entre ellas dos recogen la sensibilidad gustativa de la lengua. Además, se anastomosa hacia la parte anterior con el nervio hipogloso (XII par craneal – motor). Rama auriculotemporal se dirige hacia atrás e inerva ATM, glándula parótida, membrana timpánica, oído externo y cuero cabelludo. Rama dentaria inferior está en la fosa infratemporal y se dirige hacia el agujero dentario inferior entre la rama ascendente del maxilar inferior y el pterigoideo interno. Antes de entrar al agujero dentario proporciona la rama milohiodea que inerva al músculo milohiodeo y el vientre anterior del digástrico. Al entrar por el agujero dentario inferior viaja por el conducto dentario inferior y da ramas para la inervación de los molares que son llamadas plexo dentario inferior. Siguiendo su trayecto hacia adelante y por el conducto da la rama mentoniana que sale por el agujero mentoniano y que inerva a los premolares inferiores y la

piel de esa zona. Antes de entrar al agujero mentoniano da la rama gingival que da inervación a la encía de la zona de premolares. Siguiendo su trayecto hacia adelante, en la región anterior, da las ramas incisivas que inervarán incisivos y caninos.

 Nervio facial. VII par craneal. Surco bulboprotuberencial es el origen aparente mediante una raíz motora gruesa y una raíz sensitiva delgada, a nivel de fosa craneal posterior. De ahí se dirige en dirección a otras zonas, por medio de sus dos raíces inerva: -

Motor: músculos de la mímica facial. Sensitivo: 2/3 anteriores de la lengua (gustativa) y secreto motora a 3 glándulas (submaxilar, sublingual y lagrimal).

El nervio facial durante su trayecto recorre fosa craneal posterior, se dirige y penetra el conducto auditivo interno, pasa al y viaja por el conducto del facial, en este punto forma el ganglio geniculado o ganglio del facial y en este se queda su rama sensitiva (nervio intermediario o de Wrisberg y que después se convierte en cuerda del tímpano), la rama motora (propiamente el nervio facial) se continúa por el conducto del facial y sale del cráneo por el agujero estilomastoideo hacia la fosa infratemporal donde alcanzará la glándula parótida penetrando su cara posterior y se va después en dirección a la cara. (Porciones que recorre durante su trayecto el nervio facial). Proporciona diferentes ramas: -

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El nervio petroso mayor nace a nivel del conducto facial en el ganglio geniculado. Sigue su trayecto y se une a la rama petrosa profunda mayor que no es rama del facial si no del plexo simpático carotideo interno y forman el nervio del pterigoideo o Vidiano, y sigue su trayecto hacia adelante para pasar por el agujero rasgado anterior y continúan por la base de las apófisis pterigoides por el conducto del pterigodeo o agujero Vidiano, y este da a la pared posterior de la fosa pterigomaxilar donde se encuentra el ganglio de Meckel o del pterigoideo, que al llegar el Nervio Vidianao y hacer sinapsis, sale una rama que parte del nervio maxilar superior y da inervación secremotora a la glándula lagrimal. Se menciona también que da inervación secretomotora a glándulas nasales y de paladar blando. Rama petrosa superficial menor nace del ganglio geniculado en el conducto del facial, y se va hacia la cavidad orbitaria y sale por los agujeros etmoidales anterior y posterior y ahí lo dejan. Cuerda del tímpano nace a nivel del conducto del facial, es una rama sensitiva, sale del conducto del facial y atraviesa oído medio pasando por los huesecillos del oído y se dirige para salir del cráneo por la cisura timpanoescamosa o de Glasser (a nivel de cavidad glenoidea) y de aquí se dirige hacia la lengua para dar inervación a los dos tercios anteriores de la lengua, en la lengua esta rama se une a la rama lingual del nervio maxilar inferior y recogen sensibilidad gustativa. Continúa su trayecto de regreso y entra al cráneo por la cisura timpanoescamosa… En el surco bulboprotuberencial entra a su profundidad donde estarán los núcleos salivares donde deja la información que recogió

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de los 2/3 anteriores de la lengua, que darán una respuesta a través de una fibra secretomotora con el mismo recorrido de la cuerda del tímpano, pero al salir por la cisura de Glasser darán inervación secremotorora a la glándula sublingual y submaxilar. Nervio del estapedio nace a nivel del conducto facial e inerva al musculo del estapedio y mueve el huesecillo del estribo para que abra y cierre la ventana oval. Rama comunicante con el par craneal X.

*Todas las anteriores son ramas intrapetrosas (dentro del cráneo). Ramas comunicantes son el nervio petroso mayor, nervio petroso superficial menor, Nervio cuerdo del tímpano, nervio del estapedio y rama comunicante con el par craneal del X. Las ramas extrapetrosas se originan al salir el nervio facial por el agujero estilomastoideo al caer a la base del cráneo. Da ramas musculares que son: (ramas del facial) -

Rama estilohiodeo (Va al músculo estilohiodeo). Rama digástrica (Vientre posterior del digástrico).

Y también da la rama a nivel de la base del cráneo: -

Auricular posterior Comunicante con el par craneal IX

La porción motora sigue su trayecto hasta la cara posterior de la glándula parótida y la penetra, y en su espesor esta porción motora se divide en dos ramas: (Finalizará para dar inervación a los músculos de la mímica facial). -

Temporofacial Ramas terminales: temporal y cigomática. Cervicofacial Ramas terminales: bucal, marginal y cervical.

*Ramas terminales del facial

 MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Son inervados por el nervio maxilar inferior a través de sus ramas: Nervio maseterino, Nervio Temporal profundo, Nervio pterigoideo externo, que nacían de la rama anterior motora del Maxilar Inferior. Y el Nervio pterigoideo interno que nace del Tronco del Nervio Maxilar Inferior.  Músculo temporal. Su inserción de origen es a nivel de la línea curva temporal inferior, sus inserciones intermedias son en todo el suelo de la fosa temporal, (La aponeurosis del temporal tiene dos caras; superficial y profunda) se inserta también en la cara profunda de la aponeurosis temporal, de ahí todas sus fibras convergen hacia abajo y finalmente se insertan en la apófisis coronoides del maxilar inferior (inserción terminal), y también en el borde anterior de la rama ascendente del maxilar inferior.  Músculo masetero. Tiene dos haces; uno superficial y uno profundo.

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El haz superficial tiene su inserción de origen en los dos tercios anteriores del borde inferior del arco cigomático, de ahí todas sus fibras convergen hacia abajo y se inserta en la cara externa de la rama ascendente del maxilar inferior a nivel del ángulo. - El haz profundo se origina en el borde inferior y cara interna del arco cigomático, de ahí sus fibras convergen hacia abajo y se insertan en la cara externa de la rama ascendente del maxilar inferior. Inervado por el maseterino rama anterior del Nervio maxilar inferior.  Pterigoideo externo. Tiene 2 haces; superior o esfenoidal y uno inferior o pterigoideo. - El haz superior se origina en la cara infratemporal de ala mayor del esfenoides y cresta esfenotemporal. - El haz inferior o pterigoideo se origina en la cara externa de la apófisis pterigoides. Ambos se dirigen hacia atrás con todos sus haces y se insertan finalmente en la cara interna del cuello del cóndilo en la fosita pterigoidea, y en el disco menisco articular de la ATM. Inervado por el nervio pterigoideo externo rama de la rama anterior del Nervio maxilar inferior.  Pterigoideo interno. Tiene 2 haces; uno superficial y otro profundo. - El haz superficial se origina en la tuberosidad del maxilar superior y la apófisis piramidal del palatino. - El haz profundo se origina en la fosa pterigoidea. Ambos haces se dirigen hacia abajo y hacia atrás y se insertan finalmente en la cara interna de la rama ascendente cerca del angúlo, por detrás y abajo del conducto dentario inferior. Inervado por Nervio pterigoideo interno rama del tronco del Nervio Maxilar Inferior.