Utilización Excesiva De Examenes De Imagen

Utilización Excesiva de Exámenes Radiológicos y De Imágen

DR. R.H. TERRAZAS

RADIOLOGIA . 

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ES UNA FORMA ESPECIALIZADA DE EXAMEN CLÍNICO . LOS DATOS RADIOGRAFICOS SOLO PUEDEN APRECIARSE SI SE CONOCE Y COMPRENDE BIEN CLINICAMENTE LA ENFERMEDAD.

RAZONES POR LAS QUE NO ES DESEABLE HACER EXAMENES RADIOLOGICOS INNECESARIOS.    

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AUMENTO DE GASTOS EXCESO DE RADIACION PERDIDA DE TIEMPO POR PARTE DEL PACIENTE CREACION DE FALSAS ESPERANZAS E ILUSIONES BASADAS EN EL RESULTADO DEL EXAMEN ECHAR ABAJO EL ESQUEMA LOGICO EN LO QUE SE REFIERE AL MANEJO DEL PACIENTE.

MUCHAS EXPLORACIONES SE PIDEN DEBIDO A: 

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CONSIDERACIONES MEDICO-LEGALES, SE CREE QUE SI DETERMINADOS HALLAZGOS NO SON DOCUMENTADOS EL MEDICO PUEDE SER PROCESADO EN REALIDAD, POCAS O NINGUNA DE LAS EXPLORACIONES DE AUTOPROTECCION MEDICO-LEGAL SON VALIDAS. CADA DIA EL PACIENTE ESTA MAS INFORMADO ( MAYOR CONCIENCIA DEL CONSUMIDOR) . ES MAS PROBABLE QUE EN EL FUTURO SE INICIEN MAS PLEITOS POR EXPOSICION INNECESARIA A LA RADIACION QUE POR ESTUDIOS NO INDICADOS

UN ESTUDIO ESTADISTICO.  MUESTRA

QUE HASTA EL 30 % DE TODAS LAS SOLICITUDES (PETICIONES) DE ESTUDIOS RADIOLOGICOS SE HACEN POR LA PREOCUPACION DEL MEDICO ANTE LA AMENAZA DE LA MALA PRAXIS.

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HALL F. OVERUTILIZACION OF RADIOLOGICAL EXAMINATIONS.RADIOLOGY 120-443-448 .

LA MEJOR MANERA DE HACER USO DE UN SERVICIO DE IMAGEN. 

ES LA COMUNICACIÓN ENTRE EL MÉDICO CLÍNICO Y EL MÉDICO ESPECIALISTA EN IMAGEN.

EXAMENES ÚTILES DE IMAGEN. 

SON AQUELLAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS CUYO RESULTADO POSITIVO O NEGATIVO CONTRIBUYEN A MODIFICAR LA CONDUCTA DIAGNÓSTICA TERAPÉUTICA DEL MÉDICO O CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO.

MUCHAS PRUEBAS RADIOLÓGICAS ...  NO

CUMPLEN CON ESTOS COMETIDOS Y EXPONEN INNECESARIAMEN TE A LOS PACIENTES A LA RADIACIÓN.

LAS PRINCIPALES CAUSAS SON:

Repetir pruebas que ya se habían realizado: por ejemplo, en otro hospital, en consultas externas o en urgencias. ¿LE HAN HECHO YA ESTAS PRUEBAS? Hay que intentar por todos los medios conseguir las radiografías existentes. A este respecto, en los próximos años ayudará cada vez más la transmisión por vía electrónica de datos informatizados.

Pedir pruebas complementarias que seguramente no alterarán la atención al paciente: bien porque los datos «positivos» que se espera obtener suelen ser irrelevantes, como por ejemplo una medulopatía degenerativa (que es tan «normal» como tener canas a partir de cierta edad), o por el carácter altamente improbable de un resultado positivo. ¿LAS NECESITO?

 Pedir

pruebas con demasiada frecuencia: concretamente, antes de que la enfermedad haya podido evolucionar, o resolverse, o antes de que los resultados puedan servir para modificar el tratamiento. ¿LAS NECESITO AHORA?

– Pedir pruebas inadecuadas. Las técnicas de diagnóstico por la imagen evolucionan con rapidez. Suele ser conveniente comentar el caso con un especialista de radiología clínica o de medicina nuclear antes de pedir las pruebas complementarias en cuestión. ¿SON ESTAS LAS PRUEBAS MÁS ADECUADAS?

– No dar la información clínica necesaria, o no plantear las cuestiones que las pruebas de diagnóstico por la imagen deben resolver. En este caso, estas carencias u omisiones pueden tener como consecuencia que se utilice una técnica inadecuada (por ejemplo, que se omita una proyección que pudiera ser fundamental). ¿HE EXPLICADO BIEN EL CASO?

– Exceso de pruebas complementarias. Unos médicos recurren a las pruebas complementarias más que otros. A algunos pacientes les tranquiliza someterse a exploraciones complementarias. ¿SE ESTÁ PROCEDIENDO A DEMASIADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

¿QUE ESTUDIOS DE IMÁGENES OBTENER?  LA

COMUNICACIÓN ES LA BASE PARA OPTIMIZAR RECURZOS Y ALCANZAR EL MÁXIMO DE INFORMACION CON EL MÍNIMO DE RADIACIÓN .  EXISTEN PROTOCOLOS RADIOLOGICOS PARA SITUACIONES CLINICAS ESPECÍFICAS.

RECOMENDACIONES. –1 Indicada. Quiere decirse que esta prueba complementaria contribuirá muy probablemente a orientar el diagnóstico clínico y el tratamiento. Puede ser distinta de la prueba que pidió el médico: por ejemplo, una ecografía mejor que una flebografía en caso de trombosis de una vena profunda.

– Exploración especializada. Se trata de pruebas complementarias complejas o caras, que habitualmente sólo realizarán médicos con la experiencia suficiente para valorar los datos clínicos y tomar medidas a partir de los resultados de las mismas. Suelen requerir un intercambio de pareceres con un especialista de radiología o de medicina nuclear.

– No indicada en un primer momento. Situaciones en que la experiencia demuestra que el problema clínico suele desaparecer con el tiempo, por lo que sugerimos posponer la exploración entre tres y seis semanas, y llevarla a cabo sólo si persisten los síntomas. Un ejemplo típico de ello es el dolor de hombro.

– No sistemáticamente indicada. Aquí queda patente que, aunque ninguna recomendación es absoluta, sólo se accederá a la petición si el médico la justifica convincentemente. Un ejemplo de tal justificación sería pedir una radiografía simple de un paciente con dorsalgia, en el que los datos clínicos apuntan a algo distinto de una enfermedad degenerativa (por ejemplo, sospecha de fractura vertebral osteoporótica).

 No

indicada. Cuando se considera que no está fundamentado pedir esta prueba complementaria

CONSIDERACIONES ACERCA DE LA RADIACIÓN.   

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¿ ES LA RADIACIÓN INOFENSIVA ? NI SIQUIERA LAS PEQUEÑAS DOSIS DE RADIACIÓN ESTAN TOTALMENTE EXENTAS DE RIESGO. UNA PEQUEÑA PARTE DE LAS MUTACIONES GENÉTICAS Y DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS PUEDEN ATRIBUIRSE A LA RADIACIÓN NATURAL DE FONDO. LAS EXPOSICIONES POR RADIODIAGNÓSTICO SON LA CAUSA PRINCIPAL DE EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN ARTIFICIAL Y CONSTITUYEN APROXIMADAMENTE UN SEXTO DE LA DOSIS QUE LAS PERSONAS RECIBEN POR RADIACIÓN DE FONDO.

 POR

EJEMPLO : EL RIESGO ADICIONAL DE CÁNCER MORTAL CONSECUTIVO A UNA TC DE ABDOMEN ES EN EL TRANSCURSO DE LA VIDA DE UN ADULTO ES DEL ORDEN DE 1 X 2000 ( FRENTE AL RIESGO DE UNA RADIOGRAFIA DE TORAX QUE ES DE 1 X 1 000 000 .

Procedimiento diagnóstico equivalente de RX de tórax radiación natural de fondo1  Radiografías:  Extremidades y articulaciones 

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Dosis efectiva característica (mSv) Nº Período equivalente aproximado de

(excluida la cadera) <0,01 <0.5 <1,5 días Tórax (sencilla, posteroanterior) 0,02 Cráneo 0,07 3.5 11 días Columna dorsal 0,7 35 Columna lumbar 1,3 65

1 4 meses 7 meses

3 días

 Columna

lumbar  Cadera 0,3 15  Pelvis 0,7 35  Abdomen1,0 50  UIV 2,5 125  Esofagografía 1,5  Papilla baritada  Tránsito esofágico

1,3 65 7 meses 7 semanas 4 meses 6 meses 14 meses 75 8 meses 3 150 16 meses 3 150 16 meses

 Enema

opaco 7 350  TC de cabeza 2,3 115  TC de tórax 8 400  TC de abdomen o pelvis años

3,2 años 1 año 3,6 años 10 500

4,5

CONCLUSIONES:  COMUNICACIÓN

CON EL SERVICIO DE IMAGEN DIAGNOSTICA.  PARA EVITAR TODO ERROR DE INTERPRETACIÓN LAS SOLICITUDES (BOLETAS,VOLANTES) DEBERAN EXPLICAR CLARAMENTE LO QUE LLEVA A PEDIR EL ESTUDIO.  SUFICIENTES DETALLES CLÍNICOS .

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SO LI CIT UD DE E XAM EN RA DI OLO GI CO His to ria c lín ic a r es umi da co n los h all az gos m ás imp or tan te s y e stu di os re ali za dos p rev ia men te y fec ha en l a q ue se e fec tu aro n. Qu e des ea con fi rma r



La so lic it ud de es tu dio r adi ol ógi co de be rá aco mp aña rs e, de se r pos ib le, d e r ad iog ra fía s o est ud ios p rev io s p ar a e fe cto s de co mpa ra ció n (co nt rol ).

 Estos

criterios de remisión de pacientes a los servicios de diagnóstico por la imagen provienen parcialmente del folleto «Making the best use of a Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors» [«La mejor manera de hacer uso de un servicio de radiología clínica – Directrices para los médicos»], publicado en 1998 por el Real Colegio de Radiólogos del Reino Unido