Patologia Quirurgica Hepatica

PATOLOGÌA QUIRÙRGICA HEPÀTICA TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS Clasificación EPITELIALES Hepatocelulares Transformación nodular/ Hiperplasia nodular focal/ Adenoma hepatocelular Colangiocelulares Adenoma de los conductos/Cistadenoma biliar MESENQUIMALES Adiposos MuscularesVasculares Hemangioendotelioma infantil/ Hemangioma cavernoso MIXTOS Hamartoma TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS Clínica Pequeños: Asintomáticos Grandes:Masa asintomática/Masa compresiva/Ictericia obstructiva Cistadenoma,/hemangioendotelioma infantil (HE infantil)/Hipertensión portal (Transformación nodular)/Insuficiencia cardíaca por fístula AV (HE infantil) Crisis abdominal aguda Hemoperitoneo por rotura/Infarto tumoral/Acumulación de líquido/Torsión del pedículo Etiología: Congénitos Anticonceptivos (Adenoma) TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS Diagnóstico: US,TC,RM,arterio Tratamiento: Hallazgo: Biopsia excisional Rotura: Control de la hemorragia Grandes: Resección programada Adenomas: Retirar anticonceptivos y control TAC HE Infantil: A veces regresa sólo (tto. conservador + corticoides) Transformación nodular: Derivación porto-sistémica TUMORES HEPÁTICOS MALIGNOS Hepatocarcinoma/Hepatoma Muy frecuente en Africa/Asia Relación con la Aflatoxina (micotoxina Aspergillus) Frecuente coexistencia con cirrosis Relación con los virus de las hepatitis B y CLÍNICA: Dolor, masa, plenitud, malestar general, anorexia, adelgazamiento, fiebre, ictericia. empeoramiento cirrosis resistente tto DIAGNÓSTICO: US,TAC, RM, arteriografía. TRATAMIENTO: Resección quirúrgica: HEPATECTOMIAS Radioterapia (baja resistencia tejido normal) Quimioterapia Embolización Trasplante TRASPLANTE HEPÁTICO Indicaciones Enfermedades hepáticas: de evolución fatal, expectativa de vida < 1 año sin mejoría posible con tto. médico ni quirúrgico Tumores malignos no resecables (10 %) Procesos benignos TERMINALES (60 %) Cirrosis idiopática (44 % del total) Otras cirrosis: hemocromatosis, c.biliar, etc CONGENITOS/METABOLICOS (5 %) Atresia vía biliar Enfermedades enzimáticas INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE (10 %) RETRASPLANTE (15 %) Contraindicaciones Extensión tumoral regional o metastásica Enfermedad muy avanzada: HDA, sdre. Hepatorrenal, encefalopatía, etc Sepsis no biliar, alcoholismo activo HBsAg +, HBeAg + Adicción activa a drogas Enfermedad cardiopulmonar grave SIDA Seguimiento Es necesaria la inmunosupresión Aumento de infecciones, cánceres, linfomas, HTA, toxicidad renal Complicaciones inmediatas Hemorragia, edema pulmón, necrosis hepática Complicaciones posteriores Rechazo Fallo renal: ciclosporina, antibióticos, hipoxia Biliares: estenosis, fístulas, colangitis Vasculares: trombosis Sépticas QUISTES Y ABSCESOS HEPÁTICOS Periquística Cutícula Capa germinativa (prolígera) Líquido hidatídico (escólex ± vs. hijas) QUISTE HIDATÍDICO HEPÁTICO Clínica quiste no complicado Asintomático Síndrome tumoral

Efecto masa Compresión:Dolor (distensión Glisson)/Dispepsia/Cólico biliar Hipersensibilidad: prurito, urticaria, edemas QUISTE HIDATÍDICO HEPÁTICO Clínica quiste complicado Infección Fiebre, dolor, r. pleural / peritoneal Rotura Vía biliar: cólicos, colangitis, ictericia Peritoneo: anafilaxia, siembra Vísceras y vasos: embolias, metástasis Frenotorácica: migración Compresión Pedículo hepático, suprahepáticas, cava Diagnóstico morfológico Rx. simple y contrastada Arteriografía Gammagrafía TC / RM abdomen Ecografía: Ia: Quiste univesicular Ib: Quiste multivesicular Ic: Quiste calcificado IIa: Despegamiento membranas Iib: Contenido heterogéneo Exámenes de laboratorio Eosinofilia Intradermoreacción de Casoni Fijación de complemento (Weinberg) Tests de inmunoprecipitación IgE total y específica Anticuerpos anti-E (Elisa, RIA) Test de degranulación de basófilos Tratamiento Médico: Mebendazol, Albendazol Quirúrgico: Técnicas abiertas: Marsupialización y Quistoperiquistectomía parcial / total Técnicas cerradas: Quistoperiquistectomía total y Resecciones hepáticas IDENTIFICACION DEL QUISTE Se realiza buscando la periquistica ( color nacarado) en el hígado o buscando una zona renitente. TRATAMIENTO DEL PARASITO En la zona nacarada o renitente se realiza la punción con una jeringa de 50 cc y se extrae el líquido hidatídico y se reemplaza con una solución de cloruro de sodio hipertónico ( al 20 % o hipersodio en ampollas) dejándolo por 5 minutos para destruir los escolex.Luego se aspira el resto de liquido hidatídico. QUISTECTOMIA Colapsado el quiste se procede a la sección de la periquística y se extrae la membrana germinativa ( Quistectomia o Parasitectomia). Luego, se reseca la periquística redundante ( Periquistectomia ) y se finaliza con la limpieza de la cavidad. TECNICAS QUIRURGICAS CAPITONAJE: Luego de retirar el quiste ( Quistectomia),se cierra la cavidad periquistica con puntos que aproximan sus paredes. OMENTOPLASTIA Otra alternativa que consiste en introducir el epiplon en la cavidad periquistica. MARSUPIALIZACION DIRECTA Que consiste en suturar los bordes del quiste a la pared abdominal. Esta técnica ya no se usa porque crea fístulas. MARSUPIALIZACION INDIRECTA (DRENAJE TUBULAR) Que consiste en cerrar la cavidad periquistica y colocar un dren tubular que sale por contravertura hacia la pared abdominal y que posteriormente se retira a la 1,2,3, o 4 semana cuando la secreción biliar sea mínima. CAPSULORRAFÍA La cavidad residual o cavidad periquistica se llena con solución salina estéril y se cierra la adventicia sin drenaje. ABSCESOS HEPÁTICOS BACTERIANOS Origen Biliar Portal Arterial Contigüidad Gérmenes: Coli, flora mixta, anaerobios AMEBIANOS Investigar antecedentes Recordar la fisiopatología, secundaria a infestación intestinal CLINICA Síndr. Infeccioso: Fiebre, dolor, mal estado gral Síndr. Hepático: Hepatomegalia, Ictericia, Dolor / defensa en HD DIAGNÓSTICO Ecografía TC abdominal Gammagrafía Analítica TRATAMIENTO BACTERIANOS Tto. antibiótico Amplio espectro, según cultivo Drenaje percutáneo Cirugía Evacuación y drenaje, intra o extraperitoneal AMEBIANOS Tto. antibiótico Metronidazol

Drenaje percutáneo / Cirugía Sólo en raras ocasiones de fallo del tratamiento médico