Panduan Laporan Asuhan Keperawata1.docx

PANDUAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI Nama Mahasiswa : NPM : Tanggal Pengkajian :

I. Data Anamnesa A. Identitas Klien 1. Nama

:

2. Umur

:

3. Alamat

:

4. Latar belakang pendidikan : 5. Agama

:

6. No. Medrek

:

B. Identitas Penanggung Jawab 1. Nama

:

2. Umur

:

3. Alamat

:

4. Latar belakang pendidikan : 5. Agama

:

6. Hubungan dengan klien

:

C. Keluhan utama saat pengkajian 1. Riwayat Kesehatan Sekarang a. riwayat laergi

:

b. Imunisasi

:

c.Tes Skrining

:

d. Aktivitas no

Aktivitas

1.

Makan/Minum

2.

Mandi

3.

Berpakaian

4.

toileting

5.

Berpindah

6.

Berjalan

7

Naik tangga

: SMRS

MRS

Keterangan : 0 = mandiri 1 = alat bantu 2 = dibantu orang lain e. Diet dan Terapi saat ini :

2. Status nutrisi :

II. Pengkajian Fisik 1. Penampilan umum :

2. TTV

: TD:

3. Kulit

:

4. Payudara Inspeksi

:

Palpasi

:

5. Abdomen Inspeksi

:

Palpasi

:

6. Eksternal Genetalia :

mmHg, RR:

N:

S:

7. Introitus Inspeksi

:

Palpasi

:

8. Urination :

9. Pemeriksaan Penunjang :

10. Psikologis dan sosial a. Psikologi

:

b. Ketakutan akan pengobatan :

c. Ketakutan pada nyeri :

d. Pengetahuan (penyakit, terapi, perawatan):

11. Pengkajian Spiritual :

III. Analisa Data

Data DS:

DO:

DS:

DO:

Etiologi

Masalah keperawatan

IV. Rencana Asuhan Keperawatan Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Rasioanal

Paraf

V. Evaluasi Tanggal dan jam Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

Paraf