Nyeri Akut, Defisit Nutrisi.docx

Dx Nyeri Akut (D 0077) Kategori : psikologis Sub kategori : nyeri dan kenyamanan Definisi :pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yng berlangsung kurang dari 3 bulan. Gejala dan tanda mayor: Subjektif : Mengeluh nyeri Objektif : - Tampak meringis - Bersikap protektif (mis.waspada, posisi menghindari nyeri) - Gelisah - Frekuensi nadi meningkat - Sulit tidur Gejala dan tanda minor: Objektif: - Tekanan darah meningkat - Pola napas berubah - Nafsu makan berubah - Proses berfikir terganggu - Menarik diri - Berfokus pada diri sendiri - diaforesis

NOC NIC RASIONAL  Kontrol Nyeri : Manajemen Nyeri Tindakan pribadi Observasi untuk mengontrol  Observasi adanya - Melihat petunjuk nonverbal nyeri petunjuk nonverbal mengenai mengenai  Tingkat Nyeri : ketidaknyamanan ketidaknyamanan Keparahan dari nyeri pasien terutama terutama pada mereka yang diamati atau pada mereka yang yang tidak dapat dilaporkan tidak dapat berkomunikasi secara  Nafsu makan : berkomunikasi efektif keinginan untuk secara efektif makan Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu …… X 24 jam diharapkan teratasi dengan criteria hasil : - Nyeri berkurang - Tidak meringis - Tidak gelisah - Frekuensi nadi normal - Tidur teratur - Tekanan darah nornal - Pola napas tetap - Nafsu makan tetap

Mandiri  Tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup paisen (misalnya,tidur,nafsu makan, pengertian,perasaan,hub ungan,perfoma kerja dan tanggung jawab peran)  Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri  Pastikan perawatan analgesik bagi pasien dilakukan dengan pemantauan yang ketat

Health Education  Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri  Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan, dan antisipasi dari ketidaknyamanan akibat prosedur

- menentukan akibat pengalaman nyeri pada kualitas hidup pasien

- Mengevaluasi pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri - memastikan analgesik pada pasien dilakukan dengan pemantauan yang ketat

- mengajarkan prinsip-prinsip nyeri - memberikan informasi tentang nyeri, dari penyebab nyeri, berapa lama nyeri dirasakan, dan mengantisipasi dari ketidaknyamanan akibat prosedur

Kolaborasi  Kolaborasi dengan pasien, orang terdekat dan tim kesehatan lainnya untuk memilih dan mengimplementasikan tindakan penurun nyeri nonfarmakologi, sesuai kebutuhan Pemberian Analgesik Mandiri  Berikan analgesik tambahan dan/atau pengobatan jika diperlukan untuk meningkatkan efek pengurangan nyeri  Pilih analgesik atau kombinasi analgesik yang sesuai ketika lebih dari satu diberikan  Berikan analgesik sesuai waktu paruhnya, terutama pada nyeri yang hebat

Health Education  Ajarkan tentang penggunaan analgesik strategi untuk menurunkan efek samping, dan harapan terkait dengan keterlibatan dalam keputusan pengurangan nyeri

Kolaborasi  Kolaborasi dengan dokter apakah obat, dosis, rute pemberian, atau perubahan interval dibutuhkan, buat rekomendasi khusus

- berkolaborasi dengan pasien ,orang terdekat dan tim kesehatan lainnya untuk memilih dan mengimplintasikan tindakan penuruna nyeri nonfarmakologi - memberikan analgenik tambahan dan/atau pengobatan jika diperlukan agar untuk meningkatkan efek pengurangan nyeri - memilih analgesik atau kombinasi analgesik yang sesuai ketika lebih satu diberikan - memberikan analgesik sesuai dengan waktu paruhnya, terutama pada nyeri yang hebat - mengajarkan tentang penggunaan analgesik strategi untuk menurunkan efek samping, dan harapan terkait dengan keterlibatan dalam keputusan pengurangan nyeri - berkolaborasi dengan dokter apakah obat, dosis, rute pemberian, atau perubahan interval

berdasarkan analgesik

Defisit Nutrisi (0019) Kategori : Fisiologis Subkategori: Nutrisi dan cairan Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik. Gejala dan tanda mayor Objektif 1) Berat badan menurun minimal 10 % dibawah rentan ideal Gejala dan Tanda minor Objektif 1) Bising usus hiperaktif 2) Otot pengunyah lemah 3) Otot menelan lemah 4) Membran mukosa pucat 5) Sariawan 6) Serum albumin turun 7) Rambut rontok berlebihan 8) Diare Subjektif 1) Cepat kenyang setelah makan 2) Kram /nyeri abdomen Nafsu makan menurun

 Status nutrisi:energ isejauh mana nutrisi menyediakan energi untuk sel  Berat badan : massa tubuh: tingkatan dimana berat badan, otot, dan lemak kongruen dengan tinggi, tulang, jenis kelamin dan usia

prinsip

Manajemen Nutrisi Observasi  Identifikasi [adanya] alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki pasien  Monitor kecenderungan terjadinya penurunan dan kenaikan berat badan

dibutuhkan, buat rekomendasi khusus berdasarkan prinsip analgesik

- Mengidentifikasi [adanya] alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki pasien - Melihat kecenderungan terjadinya penurunan dan kenaikan berat badan

Tujuan : setelah Mandiri dilakukan tindakan  Tentukan status gizi - menentukan status gizi pasien dan keperawatan dalam pasien dan kemampuan kemampuan waktu …… X 24 jam [Pasien] untuk [Pasien] untuk diharapkan memenuhi kebutuhan memenuhi Ketidakseimbangan gizi kebutuhan gizi nutrisi kurang dari - menentukan kebutuhan tubuh dengan  Tentukan jumlah kalori jumlah kalori dan kriteria hasil: dan jenis nutrisi yang jenis nutrisi yang - Bising usus hiperaktif dibutuhkan untuk dibutuhkan untuk dapat teratasi memenuhi persyaratan memenuhi - Otot pengunyah gizi persyaratan gizi kembali normal melakukan atau - Otot menelan kembali  Lakukan atau bantu membantu pasien pasien terkait dengan normal terkait dengan perawatan mulut - Membran mukosa perawatan mulut sebelum makan pucat dapat teratasi sebelum makan - Klien mengatakan  Monitor kalori dan - melihat kalori dan Sariawan berkurang asupan makanan asupan makanan - Serum albumin kembali normal  Monitor kecenderungan - melihat kecenderungan - Klien mengatakan terjadinya penurunan dan terjadinya rambut rontok dapat kenaikan berat badan penurunan dan teratasi atau berkurang kenaikan berat - Klien mengatakan badan diare sudah teratasi Health education  Instruksikan pasien mengenai kebutuhan nutrisi (yaitu : membahas pedoman diet dan piramia makanan)

 Anjurkan pasien untuk duduk pada posisi tegak di kursi, jika memungkinkan  Anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan diet untuk kondisi sakit (yaitu : untuk pasien dengan penyakit ginjal, pembatasan natrium, kalium, protein dan cairan)  Anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan makanan tertentu berdasarkan perkembangan usia (misalnya, pebningkatan kalsium, protein, cairan, dan kalori untuk wanita menyusui; peningkatan asupan serat untuk mencegah konstipasi pada orang dewasa yang lebih tua) Bantuan peningkatan berat badan Observasi  Monitor asupan kalori setiap hari Mandiri  Timbang pasien pada jam yang sama setiap hari  Bantu pasien untuk makan atau suapi pasien Health Education  Instruksikan cara meningkatkan asupan kalori  Ajarkan pasien dan keluarga merencanakan makan  Instruksikan pasien dan keluarga mengenai target yang realistis terkait penyakit dan peningkatan berat

badannya  Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana cara membeli makanan murah tetapi bergizi tinggi