Nota De Ingreso.docx

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGR 6 LIC. IGNACIO GARCIA TELLEZ BOULEVARD ADOLFO LOPEZ MATEOS S/N, LAS CONCHITAS, CP: 89400. CD MADERO TAMAULIPAS. TEL: 833 215 22 20

NOTA DE INGRESO NOMBRE: MARTINEZ GUTIERREZ JOSEFINA NSS:41803700155F37PE FECHA DE INGRESO:8/10/18 CAMA: 717 EDAD: 81 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DM: MADRE HTA NEGADO CA NEGADO INFARTOS NEGADO ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: ORIGINARIO DE FECHA DE NACIMIENTO: ESCOLARIDAD: SECUNDARIA HABITACION: CASA DE MATERIAL CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACION ALIMENTACION: BUENA EN CANTIDAD Y CALIDAD ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: TABAQUISMO: NEGADO ALCOHOLISMO: SOCIAL ALERGIAS: NEGADAS CA DE TIROIDES DE ---- DE DIAGNOSTICO PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE NODULO EN TIROIDES DE 3 MESES DE EVOKUCION ES INGRESADO POR ADMISION DE CONSULTA EXTERNA DE ONCOLOGIA QUIRURGICA A CARGO DEL DOCTOR FRANK BONILLA PARA CIRUGIA DE HEMITIROIDECTOMIA LA CUAL SE REALIZO SIN COMPLICACION ALGUNA, SUBE A PISO DE CIRUGIA PARA RECUPERACION. ACTUALMENTE POSTOPERADO SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO EN HERIDA QUIRURGICA, SE REFIERE ASINTOMATICO.. EXPLORACION FISICA: ACTUALMENTE PACIENTE CON APARIENCIA ACORDE A EDAD Y SEXO NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, GLASGOW DE 15 PTS, COOPERADOR, RESPONDE A INTERROGATORIO, NEEUROLOGICAMENTE INTEGRO, CUELLO CILINDRICO CORTO HERIDA QX LIMPIA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO O INFECCION, CAMPOS PULMONARES CON BUENA VENTILACION, PRCORDIO RITMICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION. PERISTALSIS PRESENTE, URESIS Y EVACUACIONES PRESENTES, EXTREMIDADES INTEGRAS CON BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS, SIN PRESENCIA DE EDEMA PLAN: PASE A PISO A CIRUGIA PARA TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO YA SEA EL CASO DX NODULO DE TIROIDES PRONOSTICO: LIGADO A EVOLUCION

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NOTA DE INGRESO NOMBRE: CRUZ FLORES EDGAR NSS: 090181259491M1981OR FECHA DE INGRESO:8/10/18 CAMA: 724 EDAD: 36 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DM: NEGADO HTA MADRE CA NEGADO INFARTOS NEGADO ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD: SECUNDARIA HABITACION: CASA DE MATERIAL CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACION ALIMENTACION: BUENA EN CANTIDAD Y CALIDAD ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: TABAQUISMO: NEGADO ALCOHOLISMO: SOCIAL ALERGIAS: NEGADAS DM2 DE 10 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA 1 CADA 12 HRS PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS DE EDAD INGRESA AL SERVICIO TRAIDO POR UNIDAD DE CRUZ ROJA POSTERIOR A SUFRIR ACCIDENTE DE TIPO HERIDA DE ARMA PUNZOCORTANTE POR LO CUAL SE PASA DE URGENCIAS A QUIROFANO PARA LAPAROTOMIA EXPLORADORA PARA POSTERIORMENTE PASAR A PISO DE CIRUGIA PARA RECUPERARSE. EXPLORACION FISICA: ACTUALMENTE PACIENTE CON APARIENCIA ACORDE A EDAD Y SEXO NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, GLASGOW DE 15 PTS, COOPERADOR, RESPONDE A INTERROGATORIO, NEEUROLOGICAMENTE INTEGRO, CAMPOS PULMONARES CON BUENA VENTILACION, PRCORDIO RITMICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION. HERIDA QX LIMPIA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO O INFECCION, PERISTALSIS PRESENTE, URESIS Y EVACUACIONES PRESENTES, EXTREMIDADES INTEGRAS CON BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS, SIN PRESENCIA DE EDEMA PLAN: PASE A PISO A CIRUGIA PARA TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO YA SEA EL CASO DX:HERIDA POR ARMA BLANCA + EVISCERACION. PRONOSTICO: LIGADO A EVOLUCION

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NOTA DE INGRESO NOMBRE: PEREZ PEREZ SILVIA

NSS: 496648277525F1948PE FECHA DE INGRESO:4/10/18 CAMA:729 EDAD: 70 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DM: MADRE HTA MADRE CA NEGADO INFARTOS NEGADO ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: ORIINARIA DE CD MANTE ESCOLARIDAD: PRIMARIA INCOMPLETA HABITACION: CASA DE MATERIAL CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACION ALIMENTACION: BUENA EN CANTIDAD Y CALIDAD ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: TABAQUISMO: NEGADO ALCOHOLISMO: NEGADO ALERGIAS: NEGADAS PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE INICIO AYER POR LA TARDE CON DOLOR MUY FUERTE EN EPIGASTRIO QUE SE IRRADIABA EN CINTURON, INTENSIDAD 9/10, SE LE DAN ANTIINFLAMATORIOS POR FAMILIAR PERO AL VER QUE NO CEDIA EL DOLOR DECIDEN ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS DONDE LE SE REALIZA ULTRASONIDO QUE REPORTA PANCRATITIS AGUDA LEVE BILIAR BISAP 3 PTS POR LO QUE INGRESA A PISO DE CIRUGIA PARA CONTINUAR MANEJO Y OBSERVACION EXPLORACION FISICA: ACTUALMENTE PACIENTE CON APARIENCIA ACORDE A EDAD Y SEXO NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, GLASGOW DE 15 PTS, COOPERADOR, RESPONDE A INTERROGATORIO, NEEUROLOGICAMENTE INTEGRO, CAMPOS PULMONARES CON BUENA VENTILACION, PRCORDIO RITMICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION. HERIDA QX LIMPIA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO O INFECCION, PERISTALSIS PRESENTE, URESIS Y EVACUACIONES PRESENTES, EXTREMIDADES INTEGRAS CON BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS, SIN PRESENCIA DE EDEMA PLAN: PASE A PISO A CIRUGIA PARA TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO YA SEA EL CASO DX:PANCREATITIS BILIAR AGUDA LEVE PRONOSTICO: LIGADO A EVOLUCION

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NOTA DE INGRESO NOMBRE: GUERRERO RODRIGUEZ MARIA DEL CARMEN NSS: 197451034655M1951PE FECHA DE INGRESO:4/10/18 CAMA:620 EDAD: 67 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DM: NEGADO HTA MADRE CA NEGADO INFARTOS NEGADO ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD: SECUNDARIA HABITACION: CASA DE MATERIAL CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACION ALIMENTACION: BUENA EN CANTIDAD Y CALIDAD ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: TABAQUISMO: NEGADO ALCOHOLISMO: SOCIAL ALERGIAS: NEGADAS PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE INICIO HACE 2 MESES CON MASA EN ZONA INGUINAL DERECHA LA CUAL IBA CONSTANTEMENTE AUMENTANDO EN TAMAÑO Y EN INTENSIDAD DE DOLOR AL HACER ESFUERZO O CARGAR OBJETOSS PESADOS, NO REFIERE FIEBRE, ASTENIA, ADINAMIA NI NINGUN OTRO SINTOMA AGREGADO, SE LE REALIZA ULTRASSONIDO REPORTANDO HERNIA INGUINAAL POR LO CUAL ES PROGRAMADA PARA CIRUGIA A CARGO DEL DR SAMUEL PEREZ , LA CUAL SE REALIZO EL DIA 3 DE OCTUBRE SIN COMPLICACION ALGUNA, ACTUALMNETE POSTOPEERADA DE PLASTIA INGUINAL CON BUEN ESTADO GENERAL Y HERIDA QUIRURGICA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO. EXPLORACION FISICA: ACTUALMENTE PACIENTE CON APARIENCIA ACORDE A EDAD Y SEXO NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, GLASGOW DE 15 PTS, COOPERADOR, RESPONDE A INTERROGATORIO, NEEUROLOGICAMENTE INTEGRO, CAMPOS PULMONARES CON BUENA VENTILACION, PRCORDIO RITMICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION. HERIDA QX LIMPIA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO O INFECCION, PERISTALSIS PRESENTE, URESIS Y EVACUACIONES PRESENTES, EXTREMIDADES INTEGRAS CON BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS, SIN PRESENCIA DE EDEMA PLAN: PASE A PISO A CIRUGIA PARA TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO YA SEA EL CASO DX:HERNIA INGUINOESCROTAL DERECHA PRONOSTICO: LIGADO A EVOLUCION

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NOTA DE INGRESO NOMBRE: NSS: FECHA DE INGRESO:8/10/18 CAMA: EDAD: 57 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DM: NEGADO HTA MADRE CA NEGADO INFARTOS NEGADO ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD: SECUNDARIA HABITACION: CASA DE MATERIAL CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACION ALIMENTACION: BUENA EN CANTIDAD Y CALIDAD ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: TABAQUISMO: NEGADO ALCOHOLISMO: SOCIAL ALERGIAS: NEGADAS DM2 DE 10 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA 1 CADA 12 HRS PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE INICIO HACE 5 MESES CON SINTOMAS URINARIOS, DISURIA, POLIURIA, FIEBRE NO CUANTIFICADA EN VARIAS OCCACIONES, DISTENCION ABDOMINAL E INCLUSO REFIERE OLIGURIA HASTA POR 2 DIAS, SENSACION DE ESTAR LLENO POR LO CUAL ACUDE A UMF PARA VALORACION SE LE SOLICITA ULTRASONIDO QUE REPORTA EXCLUSION RENAL POR LO CUAL ES REFERIDO A ESTA UNIDAD PARA CIRUGIA DE NEFRECTOMIA DERECHA. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA POSTOPERADO CON BUEN ESTADO GENERAL SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO EN HERIDA QUIRURGICA, EN PISO DE CIRUGIA RECUPEERAANDOSE. EXPLORACION FISICA: ACTUALMENTE PACIENTE CON APARIENCIA ACORDE A EDAD Y SEXO NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, GLASGOW DE 15 PTS, COOPERADOR, RESPONDE A INTERROGATORIO, NEEUROLOGICAMENTE INTEGRO, CAMPOS PULMONARES CON BUENA VENTILACION, PRCORDIO RITMICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION. HERIDA QX LIMPIA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO O INFECCION, PERISTALSIS PRESENTE, URESIS Y EVACUACIONES PRESENTES, EXTREMIDADES INTEGRAS CON BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS, SIN PRESENCIA DE EDEMA PLAN: PASE A PISO A CIRUGIA PARA TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO YA SEA EL CASO DX EXCLUSION RENAL PRONOSTICO: LIGADO A EVOLUCION

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NOTA DE INGRESO NOMBRE: VIZCARRA GARCIA FRANCISCO NSS: 49764802741M1948OR FECHA DE INGRESO:8/10/18 CAMA: EDAD: 57 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DM: NEGADO HTA MADRE CA NEGADO INFARTOS NEGADO ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD: SECUNDARIA HABITACION: CASA DE MATERIAL CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACION ALIMENTACION: BUENA EN CANTIDAD Y CALIDAD ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: TABAQUISMO: NEGADO ALCOHOLISMO: SOCIAL ALERGIAS: NEGADAS DM2 DE 10 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA 1 CADA 12 HRS PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE INICIO HACE 5 MESES CON SINTOMAS URINARIOS, DISURIA, POLIURIA, FIEBRE NO CUANTIFICADA EN VARIAS OCCACIONES, DISTENCION ABDOMINAL E INCLUSO REFIERE OLIGURIA HASTA POR 2 DIAS, SENSACION DE ESTAR LLENO POR LO CUAL ACUDE A UMF PARA VALORACION SE LE SOLICITA ULTRASONIDO QUE REPORTA EXCLUSION RENAL POR LO CUAL ES REFERIDO A ESTA UNIDAD PARA CIRUGIA DE NEFRECTOMIA DERECHA. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA POSTOPERADO CON BUEN ESTADO GENERAL SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO EN HERIDA QUIRURGICA, EN PISO DE CIRUGIA RECUPEERAANDOSE. EXPLORACION FISICA: ACTUALMENTE PACIENTE CON APARIENCIA ACORDE A EDAD Y SEXO NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, GLASGOW DE 15 PTS, COOPERADOR, RESPONDE A INTERROGATORIO, NEEUROLOGICAMENTE INTEGRO, CAMPOS PULMONARES CON BUENA VENTILACION, PRCORDIO RITMICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION. HERIDA QX LIMPIA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO O INFECCION, PERISTALSIS PRESENTE, URESIS Y EVACUACIONES PRESENTES, EXTREMIDADES INTEGRAS CON BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS, SIN PRESENCIA DE EDEMA PLAN: PASE A PISO A CIRUGIA PARA TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO YA SEA EL CASO DX EXCLUSION RENAL PRONOSTICO: LIGADO A EVOLUCION

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGR 6 LIC. IGNACIO GARCIA TELLEZ BOULEVARD ADOLFO LOPEZ MATEOS S/N, LAS CONCHITAS, CP: 89400. CD MADERO TAMAULIPAS. TEL: 833 215 22 20

NOTA DE INGRESO NOMBRE: GENARO ALMAZAN JIMENEZ NSS:49744804395M1948PE FECHA DE INGRESO:8/10/18 CAMA:711 EDAD: 70 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DM: NEGADO HTA MADRE CA NEGADO INFARTOS NEGADO ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: FECHA DE NACIMIENTO ORIGINARIO DE CD MANTE ESCOLARIDAD: SECUNDARIA HABITACION: CASA DE MATERIAL CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACION ALIMENTACION: BUENA EN CANTIDAD Y CALIDAD ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: TABAQUISMO: NEGADO ALCOHOLISMO: SOCIAL ALERGIAS: NEGADAS DM2 DE 10 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA 1 CADA 12 HRS PADECIMIENTO ACTUAL: INICIA PADECIMIENTO ACTUAL HACE APROXIMADAMENTE 15 DIAS CON RETENCION AGUDA DE ORINA QUE LE OCASIONA INTENSO DOLOR ABDOMINAL, ACUDE A SU UNIDAD EN HOSPITAL DE CD MANTE DONDE SE COLOCA SONDA FOLEY EL PACIENTE PRESENTA HEMATURIA MACROSCOPICA PERMANECE EN HOSPITALIZACION Y ES ENVIADO A ESTA INSTITUCION PARA VALORACION ´POR UROLOGIA. EXPLORACION FISICA: ACTUALMENTE PACIENTE CON APARIENCIA ACORDE A EDAD Y SEXO NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, GLASGOW DE 15 PTS, COOPERADOR, RESPONDE A INTERROGATORIO, NEEUROLOGICAMENTE INTEGRO, CAMPOS PULMONARES CON BUENA VENTILACION, PRCORDIO RITMICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION. HERIDA QX LIMPIA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO O INFECCION, PERISTALSIS PRESENTE, URESIS Y EVACUACIONES PRESENTES, EXTREMIDADES INTEGRAS CON BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS, SIN PRESENCIA DE EDEMA PLAN: PASE A PISO A CIRUGIA PARA TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO YA SEA EL CASO DX HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA + RETENCION URINARIA + HEMATURIA PRONOSTICO: LIGADO A EVOLUCION

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGR 6 LIC. IGNACIO GARCIA TELLEZ BOULEVARD ADOLFO LOPEZ MATEOS S/N, LAS CONCHITAS, CP: 89400. CD MADERO TAMAULIPAS. TEL: 833 215 22 20

NOTA DE INGRESO NOMBRE: HERNANDEZ BAUTISTA HERMILO NSS:09078646131AM1966OR FECHA DE INGRESO:8/10/18 CAMA:603 EDAD: 51 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DM: NEGADO HTA MADRE CA NEGADO INFARTOS NEGADO ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: FECHA DE NACIMIENTO ORIGINARIO DE CD MANTE ESCOLARIDAD: SECUNDARIA HABITACION: CASA DE MATERIAL CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACION ALIMENTACION: BUENA EN CANTIDAD Y CALIDAD ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: TABAQUISMO: NEGADO ALCOHOLISMO: SOCIAL ALERGIAS: PENICILINA Y KETOROLACO DM2 DE 16 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA 1 CADA 12 HRS INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN DIALISIS PERITONEAL DESDE DICIEMBRE DE 2018 HTA DIAGNOSTICADA EN 2017 AMPUTACION SUPRACONDILEA DERECHA EN AGO 2017 PADECIMIENTO ACTUAL: INICIA HACE UN MES CON ABSCESO EN RODILLA DERECHA, RECIBIO MANEJO EN URGENCIAS CON AMIKACINA 500 MG CADA 12 HRS POR 5 DIAS AUN CON HERIDA ABIERTA SIN SALIDA DE SECRECION. SUBE A PISO A CARGO DE CIRUGIA PARA CONTINUAR MANEJO A CARGO DEL DR GOVEA. EXPLORACION FISICA: ACTUALMENTE PACIENTE CON APARIENCIA ACORDE A EDAD Y SEXO NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, GLASGOW DE 15 PTS, COOPERADOR, RESPONDE A INTERROGATORIO, NEEUROLOGICAMENTE INTEGRO, CAMPOS PULMONARES CON BUENA VENTILACION, PRCORDIO RITMICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION. HERIDA QX LIMPIA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO O INFECCION, PERISTALSIS PRESENTE, URESIS Y EVACUACIONES PRESENTES, EXTREMIDADES INTEGRAS CON BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS, SIN PRESENCIA DE EDEMA PLAN: PASE A PISO A CIRUGIA PARA TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO YA SEA EL CASO DX HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA + RETENCION URINARIA + HEMATURIA PRONOSTICO: LIGADO A EVOLUCION