Nota Bensin.docx

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA Alamat : Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274 E-Mail : [email protected]

RENCANA PENGAJUAN SARANA PRASARANA ALOKASI DANA JKN 2019

PENDAFTARAN & REKAM MEDIS NO

NAMA BARANG

JUMLAH KEBUTUHAN

1

KIPAS TEMPEL

2

2

TEMPAT ALAT TULIS AXEL

2

3

PRINTER

2

4

RENOVASI MEJA PENDAFTAN

1

5

KURSI KERJA

2

6

LEMARI PENDAFTARAN

1

7

ANGGARAN CETAK

TIAP BULAN

HARGA SATUAN Rp. 600.000 Rp. 300.000

JUMLAH Rp. 1.200.000 Rp. 600.000

Rp. 4.000.000

Rp. 8.000.000

Rp. 3.000.000

Rp. 3.000.000

Rp. 1.000.000

Rp. 2.000.000

Rp. 4.000.000

Rp. 4.000.000

Rp. 4.000.000

Rp. 4.000.000

Keterangan :

Mengtetahui Ka. UPTD Puskesmas Kertasemaya

Indramayu, 13 Oktober 2018 Petugas Pendaftaran

H. TARUDI, SKM NIP. 19701126 199103 1 004

Fuad Fauzi NIP....................................

KET