Surat Rekomendasi Pbi-apbd Kenzi Pasha Islam.docx

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274, Jawa Barat Hotline Telp/SMS : 082316468316 Email : [email protected]

SURAT KETERANGAN Nomor : 479/262/PKM-KTM/XII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Kertasemaya Kecamatan Kertasemaya Kabupaten Indramayu dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: KENZI PASHA ISLAMI

Umur

: 5 tahun

Alamat

: Desa Lemahayu RT.005 RW.002 Kecamatan Kertasemaya Kabupaten Indramayu

Sehubungan dengan penyakit yang diderita oleh pasien memerlukan pengobatan / perawatan lebih lanjut ke Rumah Sakit, oleh karena itu dimohon kepada Bapak Camat untuk dapat memberikan rekomendasi PBI-APBD.

Demikian, terima kasih.

Indramayu, 20 Desember 2018 Kepala Puskesmas Kertasemaya Kabupaten Indramayu

H. CARBADI, SKM NIP. 19710101 199803 1 011