Naskah Patuhi Etika Profesi.doc

SURAT PERNYATAAN MEMATUHI KODE ETIK PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN INDONESIA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : .................................................................... NIK : .................................................................... Tempat dan Tanggal Lahir : .................................................................... Jenis Kelamin : .................................................................... Alamat Rumah : .................................................................... Nomor Kartu Tanda Anggota : .................................................................... Nomor STR : .................................................................... Dengan ini menyatakan bahwa saya sepenuhnya akan tunduk dan mematuhi etika profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan. Saya bersedia mendapatkan sanksi dari Perhimpunan Profesional Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia jika saya dikemudian hari dinyatakan melanggar kode etik Perekam Medis dan Informasi Kesehatan. Demikian pernyataan ini saya buat tanpa paksaan dari pihak manapun. Tempat, Dewan Pimpinan Daerah Perhimpunan Profesinoal Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan Indonesia (PORMIKI) Provinsi ……….

……………………………………… . Ketua

tanggal

dibuat

Ttd

.......... Nama lengkap ……….