Mke Asesor.pdf

TELUSUR ASESOR MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE) Djoti Atmodjo

2

Berlaku mulai 1 Januari 2018

I. KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN

(ARK,HPK,AP, PAP,PAB,PKPO MKE) (7 BAB)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT ED 1

II. KELOMPOK STANDAR MANAJEMEN RS III. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

IV. PROGRAM NASIONAL V. INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN

(PMKP,PPI,TKRS, MFK, KKS, MIRM) (6 BAB)

SKP

PONEK HIV/AIDS TB PPRA GERIATRI

IPKP

Berlaku mulai 1 Januari 2018

6

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 34 TAHUN 2017 TENTANG AKREDITASI RUMAH SAKIT

7

Pasal 6 Penyelenggaraan Akreditasi meliputi kegiatan: a. persiapan Akreditasi; b. pelaksanaan Akreditasi; dan c. pascaakreditasi.

8

Pasal 7 Persiapan Akreditasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf a dilakukan oleh Rumah Sakit yang akan menjalani proses Akreditasi, meliputi kegiatan: a. penilaian mandiri (self assesment); b. workshop; dan c. bimbingan Akreditasi. Penilaian mandiri (self assesment) dilakukan dengan menggunakan instrumen Akreditasi.

9

Instrumen Akreditasi merupakan alat ukur yang dipakai oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi untuk menilai Rumah Sakit dalam memenuhi Standar Akreditasi alat ukur:

perkakas untuk mengukur /mencocokkan 10

11

12

13

MANAJEMEN 1. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat

SURVEIOR MEDIS 1. Akses ke RS dan Kontinuitas Pelayanan

PERAWAT 1. Hak pasien dan Keluarga

2. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

2. Asesmen Pasien

2. Manajemen komunikasi dan Edukasi

3. Tata Kelola Rumah Sakit

3. Pelayanan dan Asuhan Pasien

3. Pencegahan dan Pengendalian infeksi

4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan 5. Kompetensi dan Kewenangan Staf.

4. Pelayanan Anestesi dan 4. Sasaran Keselamatan Bedah Pasien 5. Program Nasional 5. Manajemen Informasi dan Rekam Medis 6. Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam Pelayanan Rumah Sakit (

UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Pasal 40 :

Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali

Djoti - Atmodjo

Djoti - Atmodjo

Crosby : Mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan

Djoti - Atmodjo

18

Peraturan perundanganundangan

19

Peraturan perundanganundangan

v v v v v

Pelatihan dan orientasi Rapat Kertas kerja SPK RKK KKS: Rekrutmen, seleksi, OPPE

v v v v

Asesmen awal Ringkasan pulang Rujukan Supervisi 20

v

Bukti pelaksanaan pelatihan TOR, Undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat

v

Bukti pelaksanaan orientasi khusus TOR, daftar hadir, evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi

v

Bukti pelaksanaan orientasi umum TOR, daftar hadir, materi dan narasumber meliputi perumahsakitan, mutu, keselamatan pasien, PPI, serta evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi 21

v

Bukti pelaksanaan pelatihan TOR, Undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat

22

Bukti supervisi: v Bukti form check list (ceklis) v Bukti pelaksanaan supervisi Bukti rapat: v Undangan v Daftar hadir v Notulen

23

24

Untuk mempermudah pola penyusunan regulasi, dikelompokkan: u Regulasi

Rumah Sakit u Regulasi Unit Kerja u Regulasi Lintas Unit Kerja

25

NASIONAL PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN RUMAH SAKIT REGULASI

UNIT KERJA KETENTUAN TERTULIS

Undang-undang Peraturan Pemerintah PMK, KMK Pedoman Kebijakan Pelayanan RS Pedoman/Panduan Pelayanan SPO RKA/RBA Kebijakan Pelayanan Unit Kerja Pedoman Pengorganisasian Pedoman Pelayanan SPO Program

ISTILAH

PENGERTIAN

Kebijakan

Rangkaian konsep dan asas yang menjadi garis besar dan dasar rencana dalam pelaksanaan suatu pekerjaan, kepemimpinan dan cara bertindak

Pedoman

Kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah bagaimana sesuatu harus dilakukan; hal pokok yang menjadi dasar (pegangan, petunjuk, dsb) untuk menentukan atau melaksanakan sesuatu

Panduan

(buku) petunjuk

!

27

Yang dimaksud dengan standar prosedur operasional adalah : Suatu perangkat instruksi/ langkah-langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu.

SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi

29

Pengertian Peraturan adalah naskah dinas yang berlaku dan mengikat secara umum, bersifat mengatur.

Keputusan adalah naskah dinas yang memuat kebijakan yang bersifat menetapkan, tidak bersifat mengatur 30

v

Hanya kebijakan, yang berisi ketentuan

v

Penetapan Pedoman/Panduan

v

Lengkap: Kebijakan, Pedoman/Panduan dan SPO

31

32

BAB

Uraian KOMUNIKASI DENGAN KOMUNITAS MASYARAKAT

MKE 1

Pedoman komunikasi efektif

MKE 1.1

Demografi populasi Komunikasi dengan pasien dan keluarga

MKE 2

Brosus tentang asuhan

MKE 3

Materi KIE menggunakan format yg praktis dan mudah dipahami KOMUNIKASI ANTAR PPA DI DALAM/LUAR RS

MKE 4

Komunikasi efektif untuk menyampaikan informasi (urgent)

MKE 5

Tata cara berkomunikasi antar PPA EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA

MKE 6

PKRS

MKE 7

PPA terampil melakukan komunikasi efektif

34

BAB

Uraian

MKE 8

Pencatatan asesmen kemampuan dan kemauan belajar

MKE 9

Bukti bahwa pasien telah dijelaskan

MKE 10

Materi dan proses edukasi

MKE 11

PPA menyediakan waktu untuk edukasi

MKE 12

Upaya promosi kesehatan yang berkelanjutan

35

KOMUNIKASI

36

Komunikasi adalah Sebuah proses penyampaian pikiran atau informasi dari seseorang kepada orang lain melalui suatu cara tertentu sehingga orang lain tersebut mengerti betul apa yang dimaksud oleh penyampai pikiran-pikiran atau informasi (Komaruddin, 1994; Schermerhorn, Hunt & Osborn, 1994; Koontz & Weihrich, 1988)

37

PENGERTIAN KOMUNIKASI v

Pengiriman pesan dari satu orang (komunikator) ke orang lain (komunikan)

v

Pertukaran pesan verbal maupun non verbal antara komunikator (pengirim) dengan komunikan (penerima pesan) untuk mengubah tingkah laku

5

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE) 39

MKE 1

Pedoman komunikasi efektif, meliputi: • komunikasi dengan masyarakat • komunikasi dengan pasien dan keluarga • komunikasi antar pemberi asuhan (SKP 2), termasuk MKE 5 • informasi yang harus disampaikan secara akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit (MKE 4) • Penetapan pertemuan di setiap dan antartingkat RS (EP 1) • Komunikasi efektif antar PPA (MKE 1)

MKE 4

Ketetapan tentang informasi yang harus disampaikan secara akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit, dalam Pedoman komunikasi efektif (MKE 1)

MKE 5

Tata cara berkomunikasi dalam Pedoman komunikasi efektif antara pemberi asuhan (MKE 1)

MKE 6

Pembentukan Komite PKRS, termasuk pedoman kerja dan program 40

MKE 1

Pedoman Komunikasi Efektif

MKE 1

EP 1

•

Komunikasi dengan masyarakat

TKRS 3.1 MKE 1

EP 4 EP 1

•

Komunikasi dengan pasien dan keluarga

MKE 2

o asuhan dan pelayanan yang disediakan RS

MKE 2 MKE 1.1

EP 1 EP 3

o akses terhadap pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit

MKE 1.1 MKE 2

EP 3 EP 2

o Asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien dan keluarga o Penjelasan hasil asesmen, diagnosis dan rencana asuhan o Penjelasan hasil asuhan dan pengobatan, termasuk yang tidak diharapkan o Persetujuan tindakan kedokteran

MKE 8

EP 1

MKE 9

EP 1

MKE 9

EP 2

MKE 9

EP 4

o Penjelasan hak dan tanggung jawab untuk berpartisipasi pada proses asuhan

MKE 9

EP 5 41

•

• •

Komunikasi efektif antar staf klinis/pemberi asuhan

MKE 1 SKP 2 TKRS 3.2

EP 4 EP 1 EP 2

o Pelaporan hasil nilai kritis laboratorium o Hal-hal kritikal dikomunikasikan di antara profesional pemberi asuhan pada waktu serah terima pasien Informasi yang harus disampaikan secara akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit Penetapan pertemuan di setiap dan antartingkat RS

SKP 2.1

EP 2

SKP 2.2

EP 1

MKE 4 TKRS 3.2

EP 1 EP 5

TKRS 3.2

EP 1

MKE 5

Tatacara berkomunikasi

MKE 5

EP1

MKE 6

Pembentukan Komite PKRS, termasuk:

MKE 6

EP 1

•

Pedoman kerja

•

Program 42

43

44

45

46

• • • • •

Petugas Pasien Keluarga pasien Pengunjung Masyarakat yang tinggal/berada di sekitar RS

47

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 004 TAHUN 2012 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT

48

Dalam melaksanakan pengembangan PKRS ada beberapa langkah kegiatan, yaitu: A. Menyamakan persepsi pemahaman dan sikap mental yang positif bagi para direksi, pemilik dan petugas rumah sakit B. Menyiapkan bentuk dan tugas kelembagaan PKRS C. Menyiapkan petugas yang memahami filosofi, prinsip–prinsip, tujuan, strategi PKRS D.Pengembangan sarana PKRS E. Pelaksanaan PKRS F. Pembinaan dan evaluasi

49

u u

Menyiapkan materi Menyiapkan edukator

50

REGULASI PANITIA / KOMITE / TIM

Komite Medik

Komite Keperawatan

Komite Etik

Komite Mutu & KP

Komite K3

Komite PPI

Komite Rekam Medis

Tim Farmasi danTerapi

Komite PKRS

Tim MDGs

Tim PPRA

51

u u u

Komunikasi dengan masyarakat Komunikasi dengan pasien dan keluarganya Komunikasi antar tenaga kesehatan di dalam dan luar RS

Lengkapi

52

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE) v

KOMUNIKASI DENGAN KOMUNITAS MASYARAKAT (Standar MKE 1-1.1)

Elemen Penilaian TKRS 3.1 1. Ada penetapan jenis pelayanan yang diberikan sesuai dengan misi rumah sakit. (lihat juga ARK 1, EP 1). (R) 2. Ada penetapan kualifikasi kepala unit pelayanan termasuk koordinator pelayanan baik untuk unit pelayanan diagnostik, terapeutik, maupun rehabilitatif. (R) 3. Kepala bidang/divisi Rumah Sakit bersama dengan kepala unit pelayanan telah menyusun cakupan dan jenis pelayanan yang disediakan di tiap-tiap unit sesuai dengan kebutuhan pasien yang dilayani di rumah sakit. (lihat juga ARK 1, EP 1). (D,W)

Elemen Penilaian TKRS 3.1 4. Rumah sakit memberikan informasi tentang pelayanan yang disediakan kepada tokoh masyarakat, pemangku kepentingan, fasilitas pelayanan kesehatan di sekitar rumah sakit, dan dapat menerima masukan untuk peningkatan pelayanannya. (D,W) 5. Direktur Rumah Sakit memberikan data dan informasi sesuai dengan a) dan b) pada maksud dan tujuan. (lihat juga MKE 1.1, EP 4). (D,W)

Standar MKE 1 Rumah sakit berkomunikasi dengan masyarakat untuk memfasilitasi akses masyarakat ke pelayanan di rumah sakit dan informasi tentang pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit.

Elemen Penilaian MKE 1 1. Terdapat regulasi tentang pedoman komunikasi efektif yang meliputi komunikasi dengan masyarakat, dengan pasien dan keluarga, serta antarstaf klinis. (R) 2. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antara rumah sakit dan masyarakat. (D, W) (Lihat juga TKRS.3.1) 3. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif dengan pasien dan keluarga. (D,W) (dahulu HPK 2.1; HPK 2.2; AP 4.1; APK 1.2; PP 2.4) 4. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antarstaf klinis. (D,W) (lihat juga AP; PAP; SKP 2; TKRS 1.2)

Komunikasi dengan masyarakat ( MKE 1 )

58

Elemen Penilaian MKE 1.1 1. Terdapat demografi populasi sebagai dasar strategi komunikasi dengan komunitas dan populasi yang dilayani rumah sakit. (D,W). 2. Demografi sekurang-kurangnya dapat menggambarkan usia, etnis, agama, serta tingkat pendidikan termasuk buta huruf dan bahasa yang dipergunakan antara lain hambatan dalam berkomunikasi. (D,W) 3. Rumah sakit menyediakan informasi jenis pelayanan, waktu pelayanan, serta akses dan proses untuk mendapatkan pelayanan. (D,W) 4. Rumah sakit menyediakan informasi kualitas pelayanan. (D,W)

Elemen penilaian MKE 2 1. Tersedia informasi untuk pasien dan keluarga tentang asuhan dan pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit dalam bentuk website atau brosur. (D,O,W) (lihat juga TKRS 12.1 EP 2). 2. Informasi untuk pasien dan keluarga juga menjelaskan akses terhadap pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit. (D,O,W) 3. Rumah sakit menyediakan informasi alternatif asuhan dan pelayanan di tempat lain apabila rumah sakit tidak dapat menyediakan asuhan dan pelayanan yang dibutuhkan pasien. (D,W)

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE) v

KOMUNIKASI DENGAN KOMUNITAS MASYARAKAT (Standar MKE 1-1.1)

v

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN DAN KELUARGA (Standar MKE 2–3)

v

KOMUNIKASI ANTAR TENAGA KESEHATAN PEMBERI ASUHAN DI DALAM DAN LUAR RS (Standar MKE 4–5)

v

EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA (Standar MKE 6–12)

u u

u

Komunikasi dengan masyarakat ( MKE 1-1.1 ) Komunikasi dengan pasien dan keluarganya ( MKE 2 – 3 ) Komunikasi antar tenaga kesehatan di dalam dan luar RS ( MKE 4 – 5)

62

Elemen Penilaian MKE 1 1. Terdapat regulasi tentang pedoman komunikasi efektif yang meliputi komunikasi dengan masyarakat, dengan pasien dan keluarga, serta antarstaf klinis. (R) 2. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antara rumah sakit dan masyarakat. (D,W) (Lihat juga TKRS.3.2) 3. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif dengan pasien dan keluarga. (D,W) (dahulu HPK 2.1; HPK 2.2; AP 4.1; APK 1.2; PP 2.4) 4. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antarstaf klinis. (D,W) (lihat juga AP; PAP; SKP 2; TKRS 1.2)

Standar MKE 1.1 Strategi komunikasi dengan masyarakat, pasien, dan keluarga didasarkan pada pengenalan populasi yang dilayani rumah sakit.

Elemen Penilaian MKE 1.1 1. Terdapat demografi populasi sebagai dasar strategi komunikasi dengan komunitas dan populasi yang dilayani rumah sakit. (D,W). 2. Demografi sekurang-kurangnya dapat menggambarkan usia, etnis, agama, serta tingkat pendidikan termasuk buta huruf, bahasa yang dipergunakan dan hambatan dalam berkomunikasi. (D,W) 3. Rumah sakit menyediakan informasi jenis pelayanan, waktu pelayanan, serta akses dan proses untuk mendapatkan pelayanan. (D,W) 4. Rumah sakit menyediakan informasi kualitas pelayanan. (D,W)

Standar MKE 8 Agar edukasi pasien dan keluarga dapat efektif maka staf harus melakukan asesmen kemampuan, kemauan belajar, dan kebutuhan edukasi yang dicatat di dalam rekam medis. Elemen Penilaian MKE 8 1. Dilakukan asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien serta keluarga yang meliputi a) sampai dengan e) maksud dan tujuan yang dicatat di rekam medis. (D,O) 2. Dilakukan asesmen kebutuhan edukasi untuk pasien dan dicatat di rekam medis. (D,O). 3. Hasil asesmen digunakan untuk membuat perencanaan kebutuhan edukasi. (D,O)

Asesmen kemampuan dan kemauan belajar a) keyakinan serta nilai-nilai pasien dan keluarga; b) kemampuan membaca, tingkat pendidikan, dan bahasa yang digunakan; c) hambatan emosional dan motivasi; d) keterbatasan fisik dan kognitif; e) kesediaan informasi.

pasien

untuk

menerima

67

Asesmen kemampuan dan kemauan belajar a) keyakinan serta nilai-nilai pasien dan keluarga; b) kemampuan membaca, tingkat pendidikan, dan bahasa yang digunakan; c) hambatan emosional dan motivasi; d) keterbatasan fisik dan kognitif; e) kesediaan informasi.

pasien

untuk

menerima

68

69

70

71

Standar MKE 4 Terdapat komunikasi efektif untuk menyampaikan informasi yang akurat dan tepat waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang “urgent”.

Elemen Penilaian MKE 4 1. Rumah sakit menetapkan informasi yang harus disampaikan secara akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit. (R) 2. Terdapat bukti proses penyampaian informasi yang akurat dan tepat waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang urgent antara lain code blue dan code red. (D,W,S) (lihat juga PAP 3.2)

74

Standar MKE 5 Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis selama bekerja dalam sif atau antarsif.

Elemen Penilaian MKE 5 1. Terdapat regulasi tentang tata cara berkomunikasi. (R) 2. Informasi kondisi pasien antarstaf klinis termasuk PPA berdasar atas proses yang sedang berjalan atau pada saat penting tertentu dalam proses asuhan ditulis dalam rekam medis. (D,O) 3. Setiap pasien setelah rawat inap dibuat ringkasan pulang. (D,W) (lihat juga MIRM 15) 4. Setiap pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks dibuat profil ringkas medis rawat jalan. (D,O,W) (lihat juga ARK 4.3) 5. Informasi yang dikomunikasikan termasuk ringkasan asuhan dan pelayanan yang telah diberikan pada proses transfer dan rujukan. (D,O) (lihat juga PKPO 4.3 EP 2) 6. Terdapat bukti dokumentasi pada proses serah terima (hand over). (D,W) (lihat juga SKP 2.2)

77

78

Elemen Penilaian MIRM 15 1. Ringkasan pulang memuat riwayat kesehatan, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan diagnostik. (D,W) 2. Ringkasan pulang memuat indikasi pasien dirawat inap, diagnosis, dan komorbiditas lain. (D,W) 3. Ringkasan pulang memuat prosedur terapi dan tindakan yang telah dikerjakan. (D,W) 4. Ringkasan pulang memuat obat yang diberikan, termasuk obat setelah pasien keluar rumah sakit. (D,W) 5. Ringkasan pulang memuat kondisi kesehatan pasien (status present) saat akan pulang rumah sakit. (D,W) 6. Ringkasan pulang memuat instruksi tindak lanjut, serta dijelaskan dan ditandatangani oleh pasien dan keluarga. (D,W)

80

Standar MKE 6 Rumah sakit menyediakan edukasi untuk menunjang partisipasi pasien dan keluarga dalam proses asuhan

Elemen Penilaian MKE 6 1. Terdapat penetapan organisasi promosi kesehatan rumah sakit yang mengoordinasikan pemberian edukasi kepada pasien sesuai dengan peraturan perundang-undangan. (R) 2. Terdapat bukti organisasi promosi kesehatan rumah sakit telah berfungsi sesuai dengan peraturan perundangundangan. (D,W) 3. Edukasi dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan pasien dan keluarga di seluruh rumah sakit. (D,O,W)

83

Struktur

Proses

Hasil

Ada proses yang buktinya berupa W dan S 84

Rumah sakit menghormati keterangan kesehatan pasien serta merahasiakannya HPK 1.6 EP 3

Komunikasi Materi tertulis Edukator Terlatih

Informasi Edukasi Verifikasi 85

86

Asesmen • Dokter awal • Perawat

Pelayanan fokus pasien:

MULTI PROFESI - ASUHAN

Asesmen • Dokter awal • Perawat

Diintegrasikan Pelayanan fokus pasien:

Pengumpulan data klinis Analisis data -> Dx

MULTI PROFESI - ASUHAN

Rencana asuhan

Asesmen • Dokter awal • Perawat

Diintegrasikan Pelayanan fokus pasien:

Pengumpulan data klinis Analisis data -> Dx

MULTI PROFESI - ASUHAN

Rencana asuhan

Asesmen • Dokter awal • Perawat

Diintegrasikan Pelayanan fokus pasien:

Pengumpulan data klinis Analisis data -> Dx

MULTI PROFESI - ASUHAN

Rencana asuhan