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MEDIASTINO Dra. Diana Peláez Ruiz R1 RADIOLOGÍA HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL MEDIASTINO

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Anatómicamente, se puede dividir en tres compartimentos: Anterior (prevascular), medio (cardiovascular) y posterior (postvascular).

Compartimento mediastínico anterior  Está

limitado anteriormente por el esternón y posteriormente por la aorta y vasos braquicefálicos

 Superiormente

se une con la abertura torácica y se extiende por abajo hasta el nivel del diafragma

 Contiene:     

Glándula tímica Ramas de la arteria y vena mamaria interna Ganglios linfáticos Ligamento esternopericárdico inferior Grasa

Mediastino superior

Compartimento mediastínico medio  Está

limitado por el pericardio anterior, las porciones ascendente y transversa de la aorta, pericardio posterior y diafragma.

 Contiene:        

Pericardio y su contenido Aorta ascendente y transversa Venas cava superior e inferior Arterias y venas braquicefálicas Nervios frénicos Tráquea y bronquios principales Ganglios linfáticos Arterias y venas pulmonares principales

Compartimento mediastínico posterior  Está

limitado anteriormente por el pericardio y la parte vertical del diafragma

 Lateralmente

limita con la pleura mediastínica y posteriormente con los cuerpos vertebrales torácicos

 Contiene:      

Aorta descendente Esófago Conducto torácico Venas ácigos y hemiácigos Ganglios linfáticos Grasa

Líneas y superficies de contacto mediastínicas 

Línea de la unión anterior  

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Septo de espesor variable formado por la aproximación anteromedial de los pulmones Contiene grasa y cuatro hojas pleurales

Ventana aortopulmonar   

Espacio situado entre el arco aórtico y la arteria pulmonar izquierda Sus límites son el ligamento del ductus (medial) y la pleura mediastínica (lateral) Contiene grasa, el nervio laríngeo recurrente y ganglios

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Superficies de contacto traqueales 



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El contacto del pulmón derecho en el área supraácigos forma una fina banda de densidad de partes blandas (línea paratraqueal derecha) La pared traqueal posterior en contacto con el parénquima del lóbulo superior derecho forma la banda traqueal posterior

Línea de unión posterior 



Los vértices pulmonares contactan con el mediastino por detrás del esófago y por delante de D1 y D2, formando el triángulo medistínico posterior Luego, pueden entrar en contacto las cuatro pleuras y formar la línea de unión posterior, visible a través de la transparencia traueal en una radiografía simple

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Receso acigoesofágico  Se

forma por contacto del lóbulo inferior derecho con el esófago y la porción ascendente de la vena ácigos  Normalmente se trata de un arco continuo, poco profundo, cóncavo hacia la derecha. Su convexidad hace sospechar procesos como hernia hiatal, tumor esofágico o quiste de duplicación.

Medidas normales de algunas estructuras mediastínicas 

Timo (Espesor)  

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Aorta  

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Ascendente: Descendente:

3,6cm 2,6cm

Corazón  

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Pacientes < 20a: 1,8cm Pacientes > 20a: 1,3cm

Diámetro transverso: ICT: < 0,5

11,5 – 15,5cm

Ganglios linfáticos (Eje corto) 

Límite superior: 10mm

Estudio del ensanchamiento mediastinal 

Verificar la rotación del tórax

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Decidir el nivel de ensanchamiento para plantear posibles diagnósticos  Superior:

Tiroides, timo, arteria innominada  Medio o inferior: Linfáticos, arco aórtico, esófago, hernia hiatal

ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO Revisión rápida

MEDIASTINITIS 

Las infecciones agudas son infrecuentes y se asocian con perforación esofágica o cirugía esofágica o cardiaca

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Rx:  Ensanchamiento

de predominio superior  Región anormal de margen liso y definido  p/ neumomediastino  Hallazgos propios del proceso subyacente

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Varón de 70 años hallado inconsciente en su domicilio, a 12 días de haber sido atendido por disfagia ocasionada por tragar una espina de pescado. En aquella ocasión, el paciente fue sometido a laringoscopía y esofagoscopía, ambos de resultados negativos, por lo que fue enviado a casa con una prescripción de metoclopramida.

NEUMOMEDIASTINO 

Presencia de gas en el espacio mediastínico

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Puede originarse en cinco lugares:     

PULMÓN: Rotura alveolar y extensión gaseosa hacia el intersticio y el mediastino VÍAS AÉREAS: Rotura traqueal o de bronquios principales ESÓFAGO: Rotura CUELLO: Extensión a través de planos fasciales a causa de un traumatismo CAVIDAD ABDOMINAL: A través del diafragma, tras la perforación de una víscera hueca abdominal (raro)

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Rx:  Líneas

transparentes o colecciones focales de gas que delimitan las estructuras mediastinales  Separación de la pleura mediastínica, paralela al borde cardiaco  La

banda de Mach representa parénquima pulmonar en contraste con el mediastino, identificable como una fina línea transparente a lo largo del borde cardiaco y aórtico

HEMORRAGIA MEDIASTÍNICA 

En su mayoría asociados a traumatismos de alto impacto o con RCP vigorosa Otras causas incluyen perforación venosa por CVC, rotura de un aneurisma aórtico o sangrado espontáneo de una masa mediastínica o por coagulopatía

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Rx:

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Ensanchamiento uniforme y simétrico Distorsión del perfil aórtico y/o ventana aortopulmonar (rotura aórtica) Extensión a los espacios pleurales

MASAS MEDIASTÍNICAS 

Compartimento anterior  Hiperplasia

del timo  Hiperplasia linfoide tímica  Timolipoma  Quistes timicos  Timoma  Teratoma

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Compartimento medio  Linfadenomegalia

(Linfoma, metástasis, sarcoidosis o infecciones)  Aneurisma o disección de la aorta torácica  Masas traqueales o esofágicas

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Compartimento posterior (prevertebral)  Tumores

y seudotumores del tejido nervioso  Infecciones (espondilitis supurativa o tuberculosa)  Hernia de Bochdalek  Hematopoyesis extramedular

GRACIAS