Medias Ti No

TUMORES DE MEDIASTINO HTAL PROF. A Posadas Servicio de Cirugia General

Mediastino  Es

la porcion de la cavidad toracica que tiene como limites: Sup : operculo toracico Inf :diafragma Lat : pleuras Ant: esternon Post: columna vertebral

Division anatomica  Una

linea que va desde manubrio esternal a 4ta vertebra dorsal lo divide en superior e inferior.  A su vez el mediastino inferior se divide en anterior , medio y posterior por dos lineas trazadas rodeando el saco pericardico hasta el cayado aortico.

Contenido  Sup:

traquea,timo,esofago y cayado aortic  Ant: timo y tej areolar,adiposo y linfatico  Med: pericardio, corazon, aorta, via aerea,linfaticos.  Post: esofago,aorta desc, nervios simpaticos y perisfericos.

Tumores de mediastino GRAFICO 1 QUISTES 20%

ENDOCRINO S 7%

MESENQUIM ATICOS 7% CARCINOMA 1° 3%

T.NEUROGE NICO 20%

LINFOMA 12% CEL.GERMIN ALES 1%

TERATODER MOIDE 10%

TIMOMA 20%

 Los

mismos se ubican con frecuencia en determinada region del mediastino, lo que es de suma importacia para el dx y la evaluacion preoperatoria.  Las masas al aumentar de tamaño pueden ocupar mas de un compartimento a la vez.

anterior

Medio

Posterior Superior

Timoma

Quiste Neurogeni Timoma pericardic co o Teratoder Quiste Linfoma moide broncoge no carcinoma Linfoma bocio linfangiom a hemangio ma

Adenoma paratiroid eo

Neurogenicos  Son

los mas frecuentes.  A cualquier edad.  Se originan en raiz de los nervios intercostales y cadena simpatica.  Son del mediastino posterior.  Habitualmente asintomaticos  Los sintomaticos son por efecto compresivo.

Subtipos  Neurofibromas:

en las vainas y fibras, suelen estar asociadas a enf de VRH.  Neurolemomas: vaina de Schwann  Sarcomas: degenerativos  Ganglioneuromas: en cadena simpatica  Neuroblastoma  Feocromocitoma

Teratodermoides  Son

habitualmente anteriores.  Compuestos de multiples tejidos.  Tienen marcadores(CEA,AFP,HCG).  Seminomatosos(seminoma)+frec(rad sen)  No seminomatosos(coriocarcinoma,terat oma, teratocarcinoma,carcinoma embrionario)

Timomas  En

mediastino ant y sup.  La mayoria en adultos  Relacion h/m de 2:1  La incidecia de asociacion de timoma con mistenia gravis es del 27%  Se clasifican en epiteliales,linfociticos o mixtos.

Diagnostico  Uno

debe cuestionarse: Si es una variante anatomica Lesion quistica o solida Reseccion primaria o biopsia previa El metodo mas util para realizar la bp Via de abordaje

No invasivas  Rx

torax: 95% de eficacia , se suele observar ensanchamiento del mediastino,y desplazamiento de estructuras vecinas.  Tac: metodo no invasivo de eleccion, y es un excelente metodo auxiliar para guiar punciones dx.

 RMN:

como complemento de la TAC, puede mostrar el mediastino en varios planos, importante para observar mediastino posterior, espacio paravertebral y canal medular.  Otros: transito baritado de esofago,centellograma tiroideo,ecografia y marcadores biologicos.

 Es

aqui donde uno debe cuetionarse tomar bp dx o resecar la lesion en forma quirurgica.  Las lesiones en pacientes asintomaticos con lesiones definidas y sin signos de invasion local con alta posibildad de benignidad uno opta por reseccion dx y curativa.

 Deben

biopsiarse todas la lesiones solidas con invasion local o sintomaticos y que se muestren irresecables.

Biopsia  Percutanea

guiada por TAC  Mediastinoscopia  Biopsia de Chamberlain o mediastinotomia anterior: a nivel de 2 o 3 cartilago condrocostal con reseccion del mismo.Combinado con mediastinoscopia tendria efectividad del 100%.  VATS

CONDUCTA  Existe

consenso entre cirujanos que toda masa solida o quistica debe ser intervenida quirurgicamente de no existir CI formal.  La via de abordaje esternal anterior es de eleccion en los t de mediastino anterior.  La tc posterolateral provee una amplia vision de los t de mediastino medio y posterior.

GRACIAS