Mecanismo De Trabajo De Parto Cefalico De Vertice

MECANISM Octubre O14 2009 DE TRABAJO DE PARTO

Carmen Alejandra Benavides Arguell Arguel

Definición Se denomina trabajo de parto a un conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen como objeto la salida de un feto viable de los genitales maternos.  Se divide en 3 periodos: 1.Borramiento y dilatación. 2.Expulsión del feto. 3.Salida de los anexos fetales. 

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Continuación 

Las contracciones del musculo uterino suministran la fuerza y presión que borra y dilata el cuello y expulsa al feto y la placenta.

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Las contracciones de los mm toracoabdominales (pujo) cooperan en la expulsión del feto.

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Fenómenos activos: contracciones uterinas y pujo

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Fenómenos pasivos: efectos que estos tienen sobre el canal de parto y el feto.



La mayor parte de los movimientos ocurre simultáneamente.

  95%

de las presentaciones son cefálicas – de ellas 99% son de vértice – y de ellas 95% son OIA. Luego: ODP, OIP, ODA.

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 Diámetro  

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oblicuo izquierdo es ligeramente mayor que el derecho.

Objetivo General: 

 Que

el feto atraviese el canal del parto y salga al exterior.

  Esto

se consigue gracias al Encajamiento, Descenso y Desprendimiento.

Objetivos de cada momento: 

Encajamiento: que el DBP atraviese el estrecho superior de la pelvis materna (I plano de Hodge)  Descenso: que el feto avance, progrese y atraviese el canal del parto  Desprendimiento: que la presentación (y el feto) salga al exterior  Para lograr lo anterior, cada momento debe realizar sus respectivos movimientos. 

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Momentos y movimientos 

Encajamiento (primer tiempo): 

A su vez tiene 3 movimientos:   

Orientación Flexión Asinclitismo





Descenso o encajamiento (segundo tiempo): 

A su vez tiene 2 movimientos:  

Descenso propiamente dicho Rotación Interna (tercer tiempo)





Desprendimiento (cuarto tiempo) : 

A su vez tiene 3 movimientos   

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Deflexión Restitución Rotación Externa

Encajamiento 

ORIENTACION:

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 Acomoda el d. occipito-frontal (problema) con el diámetro mas favorable del estrecho superior de la pelvis materna – diámetro oblicuo izquierdo. 

 El diámetro occipito-frontal (12 cms) se reduce por otro mas favorable – d. suboccipitobregmatico (9.5 cms) – para esto

Encajamiento 

FLEXION:  Fondo

uterino y contracción presionan sobre nalgas fetales y la columna vertebral (tallo rígido). La presión ejercida se transmite hacia la articulación occipitoatloidea y actúa sobre la cabeza, cuya constitución ofrece dos brazos de palanca uno largo (brazo frontal) y uno corto (brazo occipital).

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Encajamiento 

ASINCLITISMO O SINCLITISMO:  Movimiento

en “Badajo de Campana” o en bisagra, anterior o posterior . La cabeza Sinclítica es la que esta equidistante del pubis y el promontorio.



Una vez realizado estos 3 movimientos mas un leve descenso, la cabeza esta encajada

Valoración del encajamiento  





Metodo de Farabeuf Se colocan de canto los dedos que tactan, si entre el plano coccisacro y la cabeza caben tres dedos, la presentación esta fija. Si solo alcanzan dos dedos, la presentación esta encajada. Si solo alcanza un dedo la presentación esta profundamente encajada.

Valoración del encajamiento 

Planos de Hodge

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

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

Primer plano: coincide con el estrecho superior de la pelvis, va del borde superior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio. Segundo plano: pasa del borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el cuerpo de la segunda vertebra sacra. Tercer plano: pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás entre las articulaciones de la cuarta y quinta vertebra sacra. Cuarto plano: pasa trazando una línea imaginaria a través de la punta del cóccix.

Interpretación de los planos de Hodge 



Presentación insinuada cuando el punto declive del polo sobrepasa el primer plano de Hodge. Su movilidad disminuye, no pelotea pero puede palparse bien externamente. Presentación fijada cuando el punto declive llega al segundo plano o lo sobrepasa, su ecuador no ha traspuesto el aro del estrecho superior, por lo que se palpa bien e incluso es rechazable pero con dificultad, sobretodo en multiparas.

Interpretación de los planos de Hodge  





Presentación encajada cuando llega al tercer plano, su perímetro máximo ha sorteado el estrecho superior. Se palpa la cabeza parcialmente. Presentación profundamente encajada cuando llegue al cuarto plano de Hodge. La palpación externa ya no la alcanza, la cabeza empieza a ser visible por la hendidura vulvar.

Grado de descenso

Palpación abdominal

Alto o movil

Pelotea con 3a maniobra de Leopold

Insinuada

Fija

Encajada

Plano de Hodge

Tiempo del parto

-

-

Se palpa -3 bien y se moviliza lateralmente Se palpa Entre -1 y -2 Tres dedos bien pero no se puede movilizar

I plano

Acomodación al ES

II plano

Comienzo del descenso

Se toca un solo lado

Profundame No se nte alcanza encajada

Escuela Metodo de norteameri Farabeuf cana -

0

Dos dedos

III plano

Encajamiento

+4

Un dedo o ninguno

IV plano

Acomodación al EI

Descenso 

DESCENSO PROPIAMENTE DICHO





La cabeza tal como se encajo (diámetro oblicuo izquierdo) baja hasta llegar al “piso de la pelvis” formado por el musculo elevador del ano y las espinas ciáticas (III plano de Hodge)

  Generalmente

el descenso es sinclítico, pero también puede ser asinclítico anterior o posterior, lo que ahora se considera como patología obstétrica.



Descenso 

ROTACION INTERNA Al llegar al III plano de Hodge “Rodilla del Canal del Parto”. La cabeza realiza un movimiento de rotación anti-horaria de 45º para vencer la rodilla del canal de parto.



Conjuga su diámetro sub-occipitobregmático (9.5cm) con el diámetro antero-posterior del estrecho inferior de la pelvis materna (más favorable, para

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9.5 cm



9 cm



Descenso 

ROTACION INTERNA

  El

faccilimus de flexión en cabeza es en sentido antero-posterior.

  Con

este movimiento, la cabeza queda en optima posición para el desprendimiento.



Desprendimiento DEFLEXION:



Movimiento en “cornada”(movimien to de deflexión), avanza y retrocede luego de cada contracción y pujo Cabeza en occipitopúbica Hay oposición de la vagina, vulva y periné, el periné se abomba y el ano se abre.  Se produce el hipomoclion o movimiento de bisagra del 

Descenso

Desprendimiento  Deflexión  Cuando se

logra un buen hipomoclion del occipucio debajo del pubis – inicia el desprendimiento – En el perine aparecen los parietales, fontanela mayor.

  Cabeza

coronando (raíz de la nariz en contacto con el cóccix) – Sale el resto de la cabeza – cara mirando al

Desprendimiento 

RESTITUCION





Favorecen y acompañan al MTP de los hombros, por lo tanto son consecuencia del mismo.



 Restitución:

Movimiento espontáneo que hace que la cabeza recupere su relación anatómica con los hombros – diámetro biacromial es perpendicular al

Desprendimiento 

ROTACION EXTERNA



 Rotacion

externa: La realiza una vez que los hombros realizan su rotacion interna – Es un movimiento horario de 45º.

Hombros 

Objetivo General:



 Que

los hombros avancen por el canal del parto y salgan al exterior mediante su:  Encajamiento  Descenso  Desprendimiento



 Por

su cercanía, se da simultáneamente al MTP de la cabeza



Hombros 

ENCAJAMIENTO  Orientación:  En

oblicuo derecho (perpendicular a la cabeza)  Diámetro biacromial pasa el primer plano de Hodge – los hombros están encajados.

Hombros 

DESCENSO  Se

da en oblicuo derecho





VISTALATERAL LATERALDERECHA DERECHA VISTA

Hombros 

DESCENSO  Se

da en oblicuo derecho





VISTAANTERIOR ANTERIOR VISTA

Hombros 

Rotación Interna:



 Horaria

de 45º - se da al llegar a la rodilla del canal del parto.



 El

diametro problema (biacromial) se conjuga con el mas favorable del estrecho inferior de la pelvis materna (anteroposterior)

Hombros  

Rotación Interna: Objetivos: vencer la rodilla y colocar al tronco en su faccilimus de flexion (tronco – flexion lateral) – hombro anterior en hipomoclion debajo del pubis / hombro posterior en la concavidad del sacro.





DESPRENDIMIENTO 

Expulsión de los

Pelvis Fetal 



El diámetro bitrocanterico realiza el mecanismo Tiene también 3 tiempos:  Encajamiento  Descenso  Desprendimiento

  

Se efectúa con gran rapidez No presenta problemas

Movimientos juntos 





Muchas gracias  

