Mecanismo General De Trabajo De Parto[1]

Mecanismo General de trabajo de parto. Hospital M. V. de Martínez Dra. Lopes Maria Isabel

Parto normal-determinismo del parto Por qué en la mayoría de los embarazos que llegan a las 38 a 42 sem. se desencadena espontáneamente el parto?: El elemento desencadenante sería el hipotálamo fetal estimulado por una madurez óptima del feto o por una insuficiencia placentaria ( pierde la capacidad de nutrir correctamente al feto).

Parto normal-determinismo del parto El hipotálamo fetal elimina factores liberadores hacia la hipófisis anterior y posterior. Las suprarrenales responden a la ACTH liberando Glucocorticoides (cortisol, especialmente). También produce DHisoandrosterona (precursor fetal de E2). El cortisol fetal compite con la Progesterona a nivel miometrial, lo que produce una disminución del efecto miorrelajante de la Progesterona.

Parto normal-determinismo del parto La DH-isoandrosterona favorece la síntesis de estriol y estradiol a nivel placentario. Esto sumado a la disminución de Progesterona provoca un aumento de excitabilidad muscular uterina. La Hipófisis posterior libera ocitocina y vasopresina, las cuales producen contracciones uterinas.

Parto normal-determinismo del parto

El aumento de E2 a nivel del miometrio produce contracciones uterinas, su mecanismo se produce a través de: ii. Acción ocitócica directa. iii. Acción indirecta, al actuar sobre los ácidos grasos deciduales (ác. Araquidónico), que liberan Pgs. (F2alfa, E2). El aumento de E2 y la disminución de Progesterona actúan sobre el hipotálamo e hipófisis materna aumentando la liberación de ACTH

Parto normal-determinismo del parto Las contracciones uterinas se mantienen por la síntesis de Pgs. y por los reflejos de Ferguson Nro I y Nro II. Reflejo de Ferguson I: por vía aferente se inicia en el c. uterino por estiramiento de las miofibrillas llegando al hipotálamo e hipófisis. Por vía eferente se transporta ocitocina hacia el útero produciendo una contracción.

Parto normal-determinismo del parto Reflejo de Ferguson II: se inicia a nivel del cuello uterino. Desde allí por vía aferente llega al Ht y a la hipófisis posterior. La vía eferente empieza ahí produciendo liberación de ocitocina que se dirige al útero produciendo contracciones.

Mecanismo y atención del parto Mecanismo del parto: es el conjunto de movimientos que efectúa el feto para franquear el conducto pelviano. Para eso se acomoda en los distintos ejes y diámetros de la pelvis del tal manera que sus segmentos más voluminosos (cabeza, hombros y nalgas) coincidan con los diám. más amplios del canal.

Mecanismo y atención del parto Estos movimientos se agrupan en 4 tiempos: Acomodación al estrecho superior (por orientación y reducción de diám.) Descenso y encaje Rotación interna o acomodación al estrecho inferior Desprendimiento

Primer Tiempo  

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Se realiza por orientación y reducción de diámetros. La orientación tiene como fin acomodar el mayor diámetro de la cabeza al mayor diámetro de la pelvis. La reducción se hace por movimientos de flexión o deflexión de la cabeza. La flexión se produce por la ley de las palancas, donde la cabeza es considerada como una palanca de brazos desiguales. El brazo posterior más corto desde el agujero occipital hasta el occipucio y el brazo anterior más largo desde el agujero

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Las contracciones se transmiten por la columna vertebral hasta la base de cráneo. Con la presentación indiferente la cabeza choca con la pelvis y la cabeza se flexiona.

Segundo Tiempo.  

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Descenso y Encaje. Es el pasaje de la presentación a través del estrecho superior, este tiempo concluye cuando la circunferencia mayor de la cabeza pasa el promonto pubiano mínimo y el punto más declive de la presentación llega al 3er. Plano de Hodge El descenso puede hacerse en forma sinclítica o asinclítica.

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Descenso Sinclítico: descienden ambos parietales al mismo tiempo, la sutura sagital se encuentra en el medio de la excavación. Descenso Asinclítico: un parietal desciende primero que el otro. Por lo cual se denomina asinclitismo posterior cuando desciende primero el parietal posterior y anterior cuando el que desciende es el anterior. Diag: se hace por tacto vaginal, si la sutura sagital se encuentra equidistante del pubis y del sacro el descenso es sinclítico. Si la sutura sagital está más cerca del pubis significa que descendió primero el parietal posterior, y si se acerca al promontorio el que descendió fue el anterior.

Tercer Tiempo. 

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Rotación Interna o Acomodación al estrecho inferior. La presentación desciende en el mismo diámetro en el que se orientó al estrecho superior pero este no coincide con el diámetro de la hendidura pubo-coccígea del estrecho inferior, cuyo eje es anteroposterior. La presentación tiene que hacer una rotación interna para acomodar su facilinum de flexión a la curvatura del

Cuarto Tiempo 

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El feto coloca debajo del pubis el punto de apoyo o hipomoclion, haciendo coincidir su punto de mayor flexibilidad con el eje del canal del parto Al desprendimiento le sigue la rotación externa que tiene como finalidad la acomodación de los hombros al diámetro antero-posterior de la pelvis.

Mecanismo y atención del parto Los movimientos fetales que permiten cumplir con estos tiempos son:     

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Orientación de diám. por rotación Reducción de diám. por flexión Deflexión Apelotonamiento Cabalgamiento de los huesos

El móvil fetal presenta zonas de máxima flexibilidad en la región cervical (art. Atloideoaxoidea), los hombros (diám. Biacromial)

Mecanismo y atención del parto Los ptos de mayor flexibilidad se llaman “facilium” de flexión y durante el parto coinciden con las curvaturas del canal pelviano, según lo expuesto en la ley de Selheim (cuando un cilindro hueco, rígido y acodado, la pelvis, es atravesado por otro macizo flexible capaz de rotar sobre su eje es necesario un movimiento de rotación interna del 2do cilindro durante el desprendimiento para que su pto de mayor flexibilidad se vuelva paralelo al plano dela acodadura.

FACILIMUN FLEXION CERVICAL

FACILIMUN DE FLEXION BIACROMIAL

Mecanismo y atención del parto La progresión del parto se diagnostica por la semiología obstétrica y por el TV. Para ello es necesario conocer los elementos de la cabeza fetal que intervienen en el mec. Del parto: Suturas Fontanelas Diámetros circunferencias

Mecanismo y atención del parto 

Suturas: uniones cartilaginosas entre los huesos del cráneo. Las 4 más importantes son:    

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Sagital: entre ambos parietales Frontal: entre los 2 frontales Coronaria: une los parietales con los frontales Lamboidea: entre los parietales y el occipital

Fontanelas: espacios de confluencia de 2 o más suturas. Las más importantes son:

Mecanismo y atención del parto Mayor o bregmática: de forma romboidal. Situada en la confluencia de las suturas sagital, frontal y las 2 mitades de la coronaria. Menor o lamboidea: triangular. Se encuentra en la unión de las suturas sagital y lamboidea. 

Diámetros: 

Transversos: los más importantes son:  

Biparietal (9,5 cm), une las 2 eminencias parietales. Bitemporal: une los 2 ptos más lejanos de la sutura coronaria. ( 8 cm )

Mecanismo y atención del parto 

Anteroposteriores:

Occipitofrontal: 12 cm. De la fontanela menor a la glabela.  Suboccipitobregmático: 9,5 cm. De la fontanela mayor al accipucio  Mentooccipital: 13,5 cm. Del mentón al pto más alejado del occipucio  Submentobregmático: 9,5 cm. Del bregma a la región hioidea.  Suboccipitofrontal: 10,5 cm. Del occipucio a la parte más saliente de la frente. 

Mecanismo y atención del parto 

Circunferencias:

Occipitofrontal: 35 cm. Submentobregmática: 34 cm. Suboccipitobregmática: 32 cm. Mentooccipital: 36 cm.

Mecanismo y atención del parto

Atención del Parto. 

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Atención y vigilancia del período dilatante en área obstétrica semirestringida. Control de Dinámica uterina ( frecuencia, intensidad y duración ). Auscultación de Latidos fetales con doppler o Pinard. Control de TA.

Atención del Parto. 

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Control en dilatantes hasta 8 – 10 cm de las primigestas y de 7 – 8 cm de las multíparas. Deberá contarse con todo el material estéril necesario, medicación, antisépticos, chatas, etc. Sistemas de oxigenación centrales.

Atención del Parto. 

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Sala de partos: la paciente debe ser acostada en la camilla de partos la cual debe contar con pierneras y la posibilidad de elevar el axtremo dorsocefálico. Caja de partos, medicación. Atención del parto propiamente dicho.( Período Expulsivo ). Anexo a sala de partos debe haber área de reanimación del RN.

The end!! Gracias!!