Mecanismo de Parto Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Hospital Durand
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Móvil Fetal o Debe atravesar el canal de parto cumpliendo una serie de movimientos para ajustar sus ejes y diámetros al mismo o Tiene 3 zonas de distinta flexibilidad:
Cuello: anteroposterior
Hombros: lateral
Pelvis: lateral
o Diámetros:
Transverso: •
•
Biparietal: 9,5 cm.
Anteroposteriores: •
Occipito-frontal: de fontanela < a glabela: 12 cm.
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Suboccipito-bregmático: fontanela > a occipucio: 9,5 cm.
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Mento-occipital: mentón a occipucio: 13,5 cm.
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Submento-bregmático: bregma a región hioidea: 9,5 cm.
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Suboccipito-frontal: occipucio a frente: 10,5 cm.
Canal de Parto o Entrada: Estrecho superior de la pelvis o Trayecto curvo de concavidad anterior: o “Curva de Carus”
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Pubis por delante
Sacro por detrás
Planos de Hodge o 1º Plano:
Promontorio al borde superior del pubis
o 2º Plano:
Borde inferior del pubis
o 3º Plano:
Espinas ciáticas
o 4º Plano: •
Extremo inferior del coxis
Mecanismos de parto en general o El mecanismo de parto consta de 4 tiempos:
•
1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
2º Tiempo: Descenso y encaje
3º Tiempo: Rotación interna
4º Tiempo: Desprendimiento
1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación en el diámetro oblicuo o Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.) o Reducción de diámetros
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Flexión de la cabeza (cefálicas de vértice)
Deflexión máxima (cara)
2º Tiempo: Descenso y encaje o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó
2 Formas: •
Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea
•
Asinclítico: o Anterior: desciende más el parietal anterior o Posterior: desciende más el parietal posterior
o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge •
3º Tiempo: Rotación interna
o La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior •
4º Tiempo: Desprendimiento o El feto apoya debajo del pubis el punto de mayor flexibilidad: Hipomoclion
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Cefálicas de vértice o Punto de reparo: Fontanela menor o Frecuencia: 95% o Variedades:
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O.I.I.A.: 66%
O.I.D.P.: 25%
1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro occipito-frontal al oblicuo o Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.) o Reducción de diámetros por flexión máxima de la cabeza: o Reemplaza diámetro occipito-frontal (12 cm.) por el suboccipito-bregmático (9,5 cm.)
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2º Tiempo: Descenso y encaje o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó o 2 Formas:
Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea
Asinclítico: •
Anterior: desciende más el parietal anterior
•
Posterior: desciende más el parietal posterior
o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge •
3º Tiempo: Rotación interna o La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior o Lleva el occipital al pubis
o Las variedades anteriores rotan 45º y las posteriores rotan 135º o Se cumple el 1º tiempo del parto de los hombros, los cuales se orientan el el oblicuo contrario al que se ubicó la cabeza y por apelotonamiento reducen el diámetro biacromial de 12 cm. a 9,5 cm. •
4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por deflexión o El suboccipital (hipomoclion) se ubica debajo de la sinfisis pubiana o El coxis se retropulsa o Coincide con el 2º tiempo del parto de los hombros o Rotación externa hacia la variedad de posición que tenia el movil fetal en el canal de parto o Esto permite la acomodación de los hombros en el estrecho inferior o El hombro anterior se ubica debajo de la sinfisis o Se desprende primero el posterior y luego el anterior
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Cefálicas de Bregma o Punto de reparo: Fontanela mayor o Frecuencia: 0,5 a 1% o Causas:
Estrechez pelviana
Fetos pequeños
o Consecuencias:
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Mayor duración del parto
Más lesiones de partes blandas
Tumor serosanguineo sobre Fontanela mayor
1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro occipito-frontal (12 cm.) al oblicuo o transverso o Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje o No existe flexión
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2º Tiempo: Descenso y encaje
o Descenso utilizando el oblicuo o tranverso al que se orientó o Por progresión y frote o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge •
3º Tiempo: Rotación interna o Lleva la frente al pubis transformándose en una variedad Bregmo-Púbica (Br.P.)
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4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por flexión y luego deflexión o La glabela (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana o Luego de la flexión se exterioriza el occipital y luego por deflexión la frente y el resto de la cara
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Cefálicas de Frente o Frecuencia: 1 en 1000 a 3000 partos o Causas:
Maternas: •
Multiparidad
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Tumores previos
Fetales: •
Malformaciones cefálicas
•
Tumores de cuello y tórax
•
Ovulares:
•
Cordón corto
•
Placenta previa
•
Circulares de cordón
•
Hidramnios
o Diagnóstico:
Punto de reparo: Glabela
Golpe de hacha de Tarnier
o Pronóstico:
Mortalidad materna: 3 a 8%
Mortalidad fetal: 30%
o Debe indicarse cesárea de no modificarse espontáneamente •
1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro mento-occipital (13,5 cm.) al oblicuo o Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje intenso, piramidalización de la cabeza: o Occipital a vertebras dorsales o Mentón a esternón o Neodiámetro: submaxilo-bregmático
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2º Tiempo: Descenso y encaje o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó o En forma lenta y dificultosa o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge
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3º Tiempo: Rotación interna o Lleva el maxilar superior al pubis
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4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por flexión y luego deflexión o El maxilar superior (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana o Flexión:
Frente
Parietales
Occipital
o Deflexión: •
resto de la cara
Cefálicas de Cara o Diagnóstico:
Punto de reparo: Base de nariz
Golpe de hacha de Tarnier (muy marcado)
o Frecuencia: 0,5 % o Causas:
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Maternas: •
Estrechez pelviana
•
Multiparidad
Fetales: •
Macrosomia
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Tumores de cuello
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Procidencia de miembros
Ovulares: •
Circulares de cordón
•
Hidramnios
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Placenta previa
1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior o Orientación diámetro submento-bregmático (9,5 cm.) al oblicuo o El occipital en contacto con la columna presenta el diámetro preesternosincipial (13,5 cm.)
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2º Tiempo: Descenso y encaje o En las variedades anteriores el descenso se produce por elongación del cuello o Las variedades posteriores para progresar deben rotar a anteriores, de lo contrario el parto se detiene y debe indicarse una operación cesárea
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3º Tiempo: Rotación interna o Lleva el mentón al subpubis
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4º Tiempo: Desprendimiento o Se realiza por flexión o El mentón (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana o Con la flexión se exterioriza la boca, la nariz, la frente, los parietales y el occipital
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FIN