Mecanismo De Parto 2007

Mecanismo de Parto Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Hospital Durand [email protected]

Dr. Maximiliano Katz

Móvil Fetal (1) • Debe atravesar el canal de parto

cumpliendo una serie de movimientos para ajustar sus ejes y diámetros al mismo • Tiene 3 zonas de distinta flexibilidad: – Cuello: anteroposterior – Hombros: lateral – Pelvis: lateral

Dr. Maximiliano Katz

Móvil Fetal (2) • Diámetros: – Transverso: • Biparietal: 9,5 cm. – Anteroposteriores: • Occipito-frontal: de fontanela < a glabela: 12

cm. • Suboccipito-bregmático: fontanela > a occipucio: 9,5 cm. • Mento-occipital: mentón a occipucio: 13,5 cm. • Submento-bregmático: bregma a región hioidea: 9,5 cm.

Dr. Maximiliano Katz

Canal de Parto • Entrada: Estrecho superior de la pelvis • Canal de parto: – Trayecto curvo de concavidad anterior: “Curva de Carus” • Pubis por delante • Sacro por detrás

Dr. Maximiliano Katz

Planos de Hodge • 1º Plano: – Promontorio al borde superior del pubis

• 2º Plano: – Borde inferior del pubis

• 3º Plano: – Espinas ciáticas

• 4º Plano: – Extremo inferior del coxis

Dr. Maximiliano Katz

Mecanismos de parto en general • El mecanismo de parto consta de 4 tiempos:

– 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior – 2º Tiempo: Descenso y encaje – 3º Tiempo: Rotación interna – 4º Tiempo: Desprendimiento

1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior

• Orientación en el diámetro oblicuo • Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.) • Reducción de diámetros – Flexión de la cabeza – Deflexión

Dr. Maximiliano Katz

Dr. Maximiliano Katz

2º Tiempo: Descenso y encaje • Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó • 2 Formas:

– Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea – Asinclítico: • Anterior: desciende más el parietal anterior • Posterior: desciende más el parietal posterior

• Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge

Dr. Maximiliano Katz

3º Tiempo: Rotación interna • La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior

Dr. Maximiliano Katz

4º Tiempo: Desprendimiento • El feto apoya debajo del pubis el punto de mayor flexibilidad: Hipomoclion

Dr. Maximiliano Katz

Cefálicas de vértice • Punto de reparo: – Fontanela menor

• Frecuencia: – 95% – Variedades: • O.I.I.A.: 66% • O.I.D.P.: 25%

1º Tiempo:

Dr. Maximiliano Katz

Acomodación al estrecho

superior

• Orientación diámetro occipito-frontal al oblicuo • Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.) • Reducción de diámetros por flexión máxima de la cabeza:

– Reemplaza diámetro occipito-frontal (12 cm.) por el suboccipito-bregmático (9,5 cm.)

Dr. Maximiliano Katz

2º Tiempo: Descenso y encaje • Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó • 2 Formas:

– Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea – Asinclítico: • Anterior: desciende más el parietal anterior • Posterior: desciende más el parietal posterior

• Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge

Dr. Maximiliano Katz

3º Tiempo: Rotación interna • La cabeza fetal rota buscando el diámetro

mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior • Lleva el occipital al pubis • Las variedades anteriores rotan 45º y las posteriores rotan 135º • Se cumple el 1º tiempo del parto de los hombros, los cuales se orientan el el oblicuo contrario al que se ubicó la cabeza y por apelotonamiento reducen el diámetro biacromial de 12 cm. a 9,5 cm.

Dr. Maximiliano Katz

4º Tiempo: Desprendimiento • Se realiza por deflexión • El suboccipital (hipomoclion) se ubica debajo de • • • • • •

la sinfisis pubiana El coxis se retropulsa Coincide con el 2º tiempo del parto de los hombros Rotación externa hacia la variedad de posición que tenia el movil fetal en el canal de parto Esto permite la acomodación de los hombros en el estrecho inferior El hombro anterior se ubica debajo de la sinfisis Se desprende primero el posterior y luego el anterior

Dr. Maximiliano Katz

Cefálicas de Bregma • Punto de reparo: – Fontanela mayor

• Frecuencia: – 0,5 a 1%

• Causas:

– Estrechez pelviana – Fetos pequeños

• Consecuencias:

– Mayor duración del parto – Más lesiones de partes blandas – Tumor serosanguineo sobre Fontanela mayor

1º Tiempo:

Dr. Maximiliano Katz

Acomodación al estrecho

superior

• Orientación diámetro occipito-frontal (12 cm.) al oblicuo o transverso • Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje • No existe flexión

Dr. Maximiliano Katz

2º Tiempo: Descenso y encaje • Descenso utilizando el oblicuo o

tranverso al que se orientó • Por progresión y frote • Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge

Dr. Maximiliano Katz

3º Tiempo: Rotación interna • Lleva la frente al pubis transformándose en una variedad Bregmo-Púbica (Br.P.)

Dr. Maximiliano Katz

4º Tiempo: Desprendimiento • Se realiza por flexión y luego

deflexión • La glabela (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana • Luego de la flexión se exterioriza el occipital y luego por deflexión la frente y el resto de la cara

Dr. Maximiliano Katz

Cefálicas de Frente • Frecuencia:

– 1 en 1000 a 3000 partos

• Causas:

– Maternas: • Multiparidad • Tumores previos – Fetales: • Malformaciones cefálicas • Tumores de cuello y tórax – Ovulares: • Cordón corto • Placenta previa • Circulares de cordón • Hidramnios

Dr. Maximiliano Katz

Cefálicas de Frente • Diagnóstico:

– Punto de reparo: • Glabela – Golpe de hacha de Tarnier

• Pronóstico:

– Mortalidad materna: 3 a 8% – Mortalidad fetal: 30%

• Debe indicarse cesárea de no

modificarse espontáneamente

1º Tiempo:

Dr. Maximiliano Katz

Acomodación al estrecho

superior

• Orientación diámetro mento-occipital

(13,5 cm.) al oblicuo • Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje intenso, piramidalización de la cabeza: – Occipital a vertebras dorsales – Mentón a esternón

• Neodiámetro: submaxilo-bregmático

Dr. Maximiliano Katz

2º Tiempo: Descenso y encaje • Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó • En forma lenta y dificultosa • Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge

Dr. Maximiliano Katz

3º Tiempo: Rotación interna • Lleva el maxilar superior al pubis

Dr. Maximiliano Katz

4º Tiempo: Desprendimiento • Se realiza por flexión y luego

deflexión • El maxilar superior (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana • Flexión: – – –

Frente Parietales Occipital

• Deflexión:

– resto de la cara

Dr. Maximiliano Katz

Cefálicas de Cara • Diagnóstico:

– Punto de reparo:

• Base de nariz

– Golpe de hacha de Tarnier (muy marcado)

• Frecuencia: – 0,5 %

• Causas:

– Maternas:

• Estrechez pelviana • Multiparidad

– Fetales:

• • •

Macrosomia Tumores de cuello Procidencia de miembros

• • •

Circulares de cordón Hidramnios Placenta previa

– Ovulares:

1º Tiempo:

Dr. Maximiliano Katz

Acomodación al estrecho

superior

• Orientación diámetro submento-

bregmático (9,5 cm.) al oblicuo • El occipital en contacto con la columna presenta el diámetro preesterno-sincipial (13,5 cm.)

Dr. Maximiliano Katz

2º Tiempo: Descenso y encaje • En las variedades anteriores el

descenso se produce por elongación del cuello • Las variedades posteriores para progresar deben rotar a anteriores, de lo contrario el parto se detiene y debe indicarse una operación cesárea

Dr. Maximiliano Katz

3º Tiempo: Rotación interna • Lleva el mentón al subpubis

Dr. Maximiliano Katz

4º Tiempo: Desprendimiento • Se realiza por flexión • El mentón (hipomoclion) se ubica

debajo de la sínfisis pubiana • Con la flexión se exterioriza la boca, la nariz, la frente, los parietales y el occipital

•FI N