Mecanismo Del Parto Normal

Mecanismo del Parto Normal Dra. Annette Vallejo Serrano UNIBE

Parto Normal Definición: „

El parto normal es la secuencia de una coordinación efectiva entre las contracciones uterinas, que dan por resultado el borramiento, dilatación del cérvix, y la expulsión de los productos de la concepción, el feto y la placenta.

Estadíos del parto „

Primer estadío: inicio de la labor del parto hasta alcanzar los 10 cm dilatación. … Fase

latente … Fase activa „ „ „

„ „ „

Fase de aceleración Fase de máxima inclinación Fase de deceleración

Segundo estadío: intervalo que existe entre la dilatación completa y la expulsión del feto. Tercer estadío: comprende la expulsión de la placenta y membranas fetales. Cuarto estadío: puerperio, normalmente tiene duración de 6 sems.

Estadíos del parto „

Fase latente prolongada … Excede

20 horas en una nulípara … Excede 14 horas multípara „

Disfunción primaria de la labor (fase activa) … Menos

de 1,2 cm/ hr en nulíparas … Menos de 1,5 cm/hr en multíparas „

Segundo estadío tiene una duración media … 50

minutos nulíparas … 20 minutos multíparas

Pre-parto „

Estado latente en las últimas 4 semanas del embarazo en el que se inician algunos cambios como preámbulo para la labor del parto.

Pre-parto Encajamiento „ Compresión vesical „ Contracciones Braxton-Hicks „ Borramiento y dilatación inicial „ Expulsion tapón mucoso „

Pre-parto: encajamiento „

„ „

„

La presentación se avoca al estrecho pélvico superior (primíparas), las multiparas encajan en la labor de parto. Descenso de la altura uterina Disminución de las molestias propias por compresión del diafragma y cámara gástrica Sensación de peso pélvico inferior

Pre-parto: compresión vesical La presentación encajada comprime la vejiga materna por lo que va a tener aumento en la frecuencia urinaria y la sensación de peso pélvico bajo.

Pre-parto: Contracciones Braxton Hicks „ „ „ „

„

Se exacerban en las últimas 4 semanas Indoloras Arrítmicas No cambios cervicales o cambios leves como el inicio del borramiento y dilatación Deben diferenciarse de la falsa labor de parto

Pre-parto: Dilatacion y borramiento Inicial La paciente refiere tener contracciones irregulares Reblandecimiento, centralización, borramiento y dilatación inicial del cérvix Se detectan mayores cambios en las multíparas No supera los 4 cm No > 4 cm

Pre-parto: expulsión tapón mucoso

Salida de secreción mucosa vía vaginal que resulta ser de la expulsión del tapón mucoso cervical.

Primer estadío: borramiento y dilatación „

Se utiliza el esquema de Friedman (mundialmente aceptado)

„

Etapas: … Fase

latente … Fase activa

Fase Latente „

Se inicia a los 0 cm y termina a los 4 cm con la regularización de las contracciones uterinas.

Primíparas: 6.4 horas promedio „ Multíparas: 4.8 horas promedio „

No debe exceder las 20 horas en primíparas y 14 horas en las multíparas, sino se considera fase latente prolongada

Fase activa „

„ „

En la fase activa se regularizan las contracciones con el progreso del borramiento y la dilatación cervical. Se extiende desde los 4 cm hasta la dilatación completa (10 cm) Velocidad de dilatación: … nulíparas:

1.2 cm/h … multíparas: 1.5 cm/h

Fase activa „

La fase activa se subdivide en 3 etapas: … Subfase

de aceleración … Subfase de inclinación máxima … Subfase de desaceleración

Fase activa: subfases

Dilataciòn cervical en cm

Fase Latente

Horas

Fase activa: subfases

Dilataciòn cervical en cm SubFase de aceleraciòn 4 cm Fase Latente

Horas

6 cm

Fase activa: subfases

SubFase de inclinación máxima 6 cm

Dilataciòn cervical en cm

Fase de aceleraciòn 4 cm Fase Latente

Horas

6 cm

8 – 9 cm

Fase activa: subfases SubFase de desaceleración 8 – 9 cm

Fase de inclinacón máxima 6 cm

Dilataciòn cervical en cm

Fase de aceleraciòn 4 cm

6 cm

Fase Latente

Horas

8 – 9 cm

10 cm

Fase activa: subfases SubFase de desaceleración 8 – 9 cm

Fase Latente: 0 a 4 cm Fase activa

Fase de inclinacón máxima

subfase aceleración: 4 a 6 cm

6 cm Dilataciòn cervical en subfase cm aceleración máx: 6 – 8-9 cm

subfase desaceleración: 8-9 - 10 cm

Fase de aceleraciòn 4 cm

6 cm

Fase Latente

Horas

8 – 9 cm

10 cm

Componentes para una labor de parto „

„

„

Motor: la contracción uterina Canal del parto: pelvis ósea y las estructuras que la recubren Pasajero: el feto

Contracción uterina „

Se define como ideales 3 a 5 contracciones en 10 minutos de adecuada intensidad

„

Unidad Montevideo: presión en mm de Hg multiplicado por el número de contracciones en 10 minutos.

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Labor ideal: 200 – 250 uMontevideo

Canal del parto „

Pelvis ósea

„

Tejidos blandos Estrecho pélvico superior está delimitado por el promontorio del sacro, el ala anterior del sacro, la línea arcuata del ileón, línea pectínea del pubis y la sínfisis púbica

Pasajero Tamaño fetal „ Situación „ Presentación fetal „ Actitud fetal „ Posición fetal „ Estación „ Número de fetos „

Tamaño fetal Macrosomía fetal: mayor incidencia de complicaciones distócicas Fetos mayores de 4500 gr.

Situación

La relación entre el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del feto

Presentación fetal

La parte fetal que está en relación directa con el estrecho pélvico superior

Actitud fetal

La relación entre la posición de la cabeza fetal y su columna, la posición flexionada es la fisiológica.

Posición fetal

La relación entre un lugar determinado de la presentación fetal y otro punto determinado en la pelvis materna. Ej: OTI

Estación

La relación entre el extremo de la presentación fetal y el nivel de las espinas izquiáticas (0)

Número de fetos

El embarazo múltiple se asocia generalmente con presentaciones viciosas.

Segundo estadío „

„ „ „

La segunda fase de la labor es el intervalo entre la dilatación completa del cérvix (10 cm) y la salida del feto. Se produce el descenso del feto a través de la pelvis materna Tiempo máximo en nulípara: 2 horas Tiempo máximo en multípara: 1 hora

Mecanismo de parto „

Cambios de la posición de la presentación durante el descenso a través de la pelvis materna (presentación de vértice)

„

Son 7 movimientos

Pasos de rotación en el parto normal cefálico 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Encajamiento Descenso Flexión Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión

1- Encajamiento

La cabeza ingresa al estrecho superior en occipito transversa (70%)

2- Descenso

La cabeza desciende por la pelvis dependiendo del tipo de pelvis, intensidad de las contracciones y resistencia de los tejidos

3- Flexión

La cabeza al ingresar a la pelvis y por la fuerza de la contracción completa la flexión

4- Rotación interna

La cabeza rota al diámetro anteroposterior a nivel de las espinas isquiáticas

5- Extensión

La cabeza se extiende para poder sobrepasar la anatomía del canal vaginal y asomar al introito.

6- Rotación externa

La cabeza rota a la posición original del encajamiento para permitir el encajamiento de los hombros en el diámetro antero posterior

7- Expulsión

Posterior a la salida de la cabeza inicia la salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis púbica materna

Tercer estadío „ „ „ „

Comprende la expulsión de la placenta y membranas fetales. Tiempo normal hasta 30 minutos Debe vigilarse la contracción del útero y el sangrado Se interviene ante el retraso de la salida de la placenta y/o sangrado excesivo

Manejo de la tercera fase „

Pasiva

„

Activa

Alumbramiento pasivo „ „

No se realizan maniobras intervencionistas Existen 3 hallazgos característicos 1. 2. 3.

Alargamiento del cordón umbilical Salida súbita de sangre por el introito que indica la separación placentaria Elevación del fondo uterino

Alumbramiento activo Se utilizan agentes uterotónicos en el momento de la salida del hombro anterior o del feto. „ Se utiliza Metergyn®, oxitocina „ Su finalidad es reducir la cantidad del sangrado postparto „ Tracción vigilada del cordón „

¡Muchas Gracias !!!