Managementul Riscurilor Clinice Curs Studenti.pptx

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Managementul riscurilor clinice

Dr. Vasile Cepoi

Guvernanța clinică

30.03.2019

Cazuri din mass media  Acuzaţii de malpraxis la spitalul din Caransebeş  CLOSTRIDIUM a mai făcut o victimă într-un spital din România! Un tânăr de 22 de ani a murit după prima internare din viaţa lui  În spitalele din România nu iei bacterii ucigaşe doar dacă ai noroc!

 Cristina Cioran, în doliu. ”S-a luptat două luni cu bacteriile! Spitalul Bagdasar Arseni e infect!”  INFECȚIILE CONTINUĂ LA SPITALUL BAGDASAR-ARSENI! O TÂNĂRĂ DE 36 DE ANI MOARE INFECTATĂ CU DOUĂ BACTERII DUPĂ O OPERAȚIE DE HERNIE CERVICALĂ

 O noua situatia scandaloasa din Spitalul Judetean Braila / Sacii menajeri, care in mod normal sunt de unica folosinta, sunt refolositi

Guvernanța clinică

30.03.2019

Cazuri din mass media  CAZ INCREDIBIL la Spitalul Judeţean Satu Mare. O femeie a leşinat, aşteptând după medic  Sancţiuni financiare, după ce doi pacienţi au murit la Craiova, în urma transfuziilor de sânge

 CAZ REVOLTĂTOR în spitalele din Romania! Fetiţă de 3 ani, REFUZATĂ la Urgenţă; părinţii AMENDAŢI pentru că au cerut înlocuirea unei branule  CAZ REVOLTĂTOR! Bătrân, chinuit şi umilit în spital.  Caz revoltător la un spital din Botoșani: Un tată face cunoscută experiența traumatizantă a fiicei lui

 REVOLTÃTOR: Tratat cu indiferentã, un bebelus de opt luni, internat cu febrã, a murit în spital! (video)  Cum arată cina într-un spital românesc: „Din găleata aia nu le dai nici animalelor să bea!“

Guvernanța clinică

30.03.2019

Cazuri din mass media * Tragedie la Cluj. Un bărbat a murit după o banală fractură. Familia acuză medicii –- Spitalul Județean Cluj (Clinica de Ortopedie); * Acuzații grave la o maternitate din Iași. O femeie susține că a născut pe holul spitalului pentru că a fost ignorată de medic – Maternitatea "Elena Doamna "din Iași; * Un nou caz revoltător la spitalul din Huşi. O pacientă cu afecţiuni psihice, dispărută de sub ochii cadrelor medicale, găsită după şapte ore de căutări – 3 iunie 2015 – Spitalul Huși *Anchetă penală în Ploieşti, după ce o pacientă a fost scăpată de pe targă şi a murit după 48 de ore - 9 octombrie 2015.

Guvernanța clinică

30.03.2019

Cazuri din mass media * REVOLTĂTOR! Copil de 8 ani, purtat între spitale o zi întreagă, fără să fie văzut de vreun medic! După intervenția directorului Spitalului Județean s-a rezolvat problema! Spitalului Județean "Mavromati“ Botoșani; * REVOLTĂTOR! Bătrână plimbată printre spitale – Spitalul Sf. Spiridon, Maternitatea Cuza Vodă, Spitalul C. I. Parhon, Spitalul Sf. Spiridon, Spitalul Prof. Dr. Nicolae Oblu * REVOLTĂTOR! Mizerie de nedescris într-un spital la secția de pediatrie. Aici sunt internați copiii nostri! Spitalul Județean Constanța; * Caz ȘOCANT la Iași! Este revoltător ce a pățit o femeie după ce a fost trimisă la cinci spitale; •REVOLTĂTOR! WC-urile de la Urgenţa Spitalului Judeţean, ţinute sub cheie - Spitalul Județean Sibiu; •REVOLTĂTOR: Tânăr în comă, plimbat între spitalele din Cluj din lipsa unui ventilator mecanic Spitalul Județean Cluj-Napoca.

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Considerații  În cele mai multe cazuri, defectele latente și cele manifeste se vor combina pentru duce la un accident.  Riscurile asociate îngrijirilor pacientului nu vor putea fi niciodată eliminate complet, prin urmare managementul riscului clinic are o importanță primordială pentru a asigura creșterea siguranței pacientului în cadrul spitalului.  Evaluarea gradului de risc este necesară pentru a stabili măsurile de prevenire a acestuia.

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Definiție Riscul  Posibilitatea ca unei acțiuni sau inacțiuni să i se asocieze un eveniment nedorit, care poate produce prejudicii  Este prezent în toate activitățile umane – face parte din viață

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Riscuri în unitățile sanitare Acele situaţii care:  pot cauza injurii pacienţilor, vizitatorilor şi angajaţilor  pot pune în pericol securitatea şi siguranţa mediului  pot determina pierderi financiare pentru unitatea sanitară

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Riscuri profesionale  Aproximativ 10% din angajaţii Uniunii Europene lucrează în domeniul sănătăţii si protecţiei sociale, un mare număr dintre acestia desfăsurându-si activitatea în unitățile sanitare.

 Această situaţie face ca sectorul sanitar să fie unul dintre cele mai mari sectoare de muncă din Europa,acoperind o gamă largă de profesiuni diverse.

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Riscuri profesionale  În conformitate cu datele referitoare la Europa, accidentele din sectorul sanitar sunt cu 34% mai frecvente decât media la nivelul Uniunii Europene.

 In plus, sectorul sanitar deţine locul al doilea în ceea ce priveste incidenţa afecţiunilor musculo-scheletale legate de profesie, după sectorul construcţiilor

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Riscuri profesionale  Evaluarea riscurilor si managementul eficient al sănătăţii si securităţii în muncă reprezintă elementele esenţiale de prevenire si reducere a expunerii angajaţilor din sectorul sanitar la riscuri profesionale.

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Riscuri profesionale - măsuri • existenţa sistemului de management al sănătăţii si securităţii în muncă;

• politică de prevenire si de evaluare a riscurilor; • instruirea; consultarea angajaţilor; servicii de prevenire dispunând de resurse corespunzătoare; • integrarea securităţii si sănătăţii în muncă în alte procese de gestiune, cum sunt achiziţia si licitarea contractelor.  Evaluarea riscurilor va ţine cont de toate pericolele

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Riscuri clinice  Riscul clinic:  reprezinta probabilitatea ca un pacient să fie victima a unui efect advers  să sufere prejudicii sau neplaceri, imputabile asistenței medicale primite în cursul asistenței medicale, care determină:  prelungirea duratei îngrijire,  înrăutațirea stării de sănătate,  invaliditate  moartea pacientului

 Siguranța pacientilor în unitățile sanitare constituie cea mai importantă dimensiune a calitătii îngrijirilor de sănătate.

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Managementul riscurilor  Managementul riscurilor clinice este o componentă a managementului clinic/guvernanței clinice, care asigură cei tri piloni ai calității asistenței medicale:  Eficaictate  Siguranță  Acces  Guvernanța clinică  O abordare sistemică a managementului unităților sanitare, în care premizele clinice fundamentează deciziile manageriale

 pentru menținerea și îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Managementul riscurilor clinice  gestionare a riscurilor implică luarea în considerare a următoarelor componente:  Riscurile la adresa pacienților pot fi reduse prin:  conformitatea cu reglementările legale  asigurarea faptului că sistemele sunt revizuite în mod regulat  de exemplu,  Identificarea și raportarea, fără caracter a acuzator, a evenimentelor adverse și învățarea din din erori.  Respectarea standardele etice  Riscurile pentru practicieni pot fi reduse prin:  asigurarea că personalul medical este imunizat împotriva bolilor infecțioase,  lucrul într-un mediu sigur  asigurarea informării și formării profesionale continui .

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Managementul riscurilor clinice  Calitate slabă este o amenințare pentru orice organizație  Riscurile la adresa organizației pot fi reduse prin :  reducerea riscurilor pentru pacienti, practicieni  asigurarea condițiilor de practică pentru fiecare loc de muncă  evaluarea practicii profesionale și a performanței individuale și a echipei  politici bine concepute privind comunicarea cu societatea

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

MANAGEMENTUL RISCULUI CLINIC „Primum non nocere” Managementul riscului clinic reprezinta un ansamblu de actiuni complexe întreprinse în scopul: identificării situațiilor în care pacientul ar putea suferi prejudicii prin intervenția sau nonintervenția echipei medicale adoptarea măsurilor care să permită asumarea riscului pentru a putea garanta siguranța pacienților în sistemul de sănătate.

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Riscul clinic voluntar și involuntar  Riscul clinic voluntar – atunci când medicul își asumă efectuarea unei interveții, cu un risc cunoscut cu scopul:  de a obține un beneficu pentru pacient  de a crește performanța tratamentului  Exemplu - Decizia de a utiliza un protocol de chimioterapie mai agresiv, pentru a crește șansele de recuperare, dar cu cele mai multe efecte adverse conoscute

 Riscul involuntar - este expunerea la riscuri care apar ca urmare a unor erori sau la riscuri necunoscute, despre care nu există informații  Exemplu - Dozarea eronată a unui medicament, transmiterea eronata unei informații medicale etc. sau efecte adverse la un medicament, care nu erau semnalate până la data respectivă

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Acceptabilitatea riscurilor  Acceptabilitatea riscurilor în sănătate implică luarea în considerare a acestor trei aspecte a nivelului de acceptabilitate:  de către societate,  de către profesioniști,  de către pacienți

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Acceptabilitatea riscurilor  Riscuri acceptabile sunt riscurile reziduale = riscurile rămase după ce s-au luat toate măsurile de prevenire  Acceptabilitatea riscului tehnic – de către medic și echipa sa:  Ricurile unor intervenții care pot fi evitate sau diminuate prin profesionalismul/competența echipei medicale, existența resurselor  Asumarea unei atitudini cu prejudicii mai mici vs. o atitudine cu prejudicii mai mari  Efectele secundare ale medicamentelor  Prejudiciul unei intervenții chirurgicale mutilante

 Exemplu – amputarea piciorului diabetic

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Acceptabilitatea riscurilor  Acceptabillitatea riscului de către pacient – consimțământul informat  Acceptabilitatea socială –  caracterul emoțional al acceptabilității riscului - accidentele rutiere vs. accidentele aviatice  societatea devine din ce în ce mai exigentă

 Exemplu  vârsta înaintată fiind considerată o cauză de moarte și așteptările de sistemul de sănătate erau limitate. În prezent acestea așteptări au crescut  Societatea dorește să dispună de cele mai bune mijloace „acum și aici”  Există o tendința ca „obligația de mijloace” în acordarea asistenței medicale să devină o „obligație de rezultat”  Riscul în asistența medicală este puțin cunposcut, ne confruntăm cu o puternică presiune socială exercitată în primul rân d prin mass-media  Acest lucru antrenează responsabilitatea decidenților din sănătate care au tendința de a reglementa din ce în ce mai mult

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Asumarea riscurilor  Este inseparabilă de activitatea umană.  În domeniul sănătății neasumarea riscurilor conduce în mod paradoxal la creșterea riscurilor pentru pacient  Gestionarea riscurilor are drept scop de a echilibra raportul dintre beneficii și prejudicii pentru de a face riscul acceptabil.  Managementul riscului se va baza pe:  Cunoasterea riscurilor;  Eliminarea unor riscuri – riscuri inacceptabile;

 Prevenirea riscurilor – riscuri acceptabile a căror asumare este necesară pentru protecția pacientului.  Identificarea și tratarea riscurilor urmărește obținerea maximumului de siguranță pentru pacient;

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Asumarea riscurilor  Se face în urma evaluării gradului de risc în funcție de probabilitatea de apariție și de impactul consecințelor  Se face prin adoptarea de protocoale și proceduri care pun în aplicare măsurile menite să prevină sau să limiteze apariția  Asumarea se face la nivelul:  unității sanitare prin stabilirea misiunii acestuia în funcție de competență  structurilor unității sanitare prin stabilirea riscurilor asumate  la nivel de echipă profesională și la nivel de medic în funcție de competențele formale și de experiența clinică

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Analiza, evaluarea și tratarea riscurilor  Analiza riscului este definită drept „procesul de utilizare sistematică a informaţiilor pentru a identifica sursele şi a estima riscul”.  Abordarea prospectivă a riscurilor  Descrirerea detaliată a fazelor procesului  Identificarea posibilelor deficienței și a cauzelor acestora  Calculul relevanței fiecărei deficiențe  Stabilirea acțiunilor pentru eliminarea sau reducerea deficiențelor  Stabilirea responsabilităților

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Diagrama de flux pentru o analiză prospectivă Determinarea etapelor unui proces Analiza deficiențelor posibile Identificarea EAAM posibile

Identificarea cauzelor Probabilitatea de apariție Calculul niv. de risc

Gravitatea consecințelor

Plan de acțiune

Recalculareaniv. de risc

Acceptabil?

NU

DA

managementul riscurilor clinice

 Nivel de probabilitate  Nivelul impactului/conseci nțelor

 Modalități de tratare a riscului

30.03.2019

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Exemplu de evaluarea prospectivă Evaluarea riscului infecțios

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Nivel de probabilitate

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

managementul riscurilor clinice

Nivelul impactului/consecințelor

30.03.2019

1 - Nesemnificativ - Cu impact foarte scăzut asupra stării de sănătate a pacientului, fără impact asupra costurilor de spitalizare, fără prelungirea duratei de spitalizare peste DMS, din cauza infecției (exemplu o infecței plăgii operatorii) 2 - Minor - Cu impact scăzut asupra stării de sănătate a pacientului cu impact minor asupra costurilor de spitalizare, fără prelungirea duratei de spitalizare peste DMS, din cauza infecției 3 - Moderat - Cu impact mediu asupra stării de sănătate a pacientului, cu impact moderat asupra costurilor de spitalizare și asupra duratei de spitalizare peste DMS, determinat de infecție 4 - Major - Cu impact major asupra stării de sănătate a pacientului, agravarea bolii de bază, impotență funcțională tranzitorie, cu impact major asupra costurilor de spitalizare și asupra duratei de spitalizare peste DMS, determinat de infecție 5 - Critic - Cu impact semnificativ asupra stării de sănătate a pacientului, agravarea bolii de bază, impotență funcțională permanentă sau deces

managementul riscurilor clinice

Modalități de tratare a riscului

30.03.2019

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Asumarea unei atitudini cu prejudicii mai mici vs. o atitudine cu prejudicii mai mari  Transferul și externalizarea riscului unor intervenții medicale se fac atunci când există această posibilitate, fără a afecta siguranța pacientului.

 În situația în care expunerea la riscul unei intervenții depășește 15 puncte, dar nu există posibiltatea transferului/externalizării, și în lipsa intervenției riscul unei evoluții grave este mai mare sau egal cu cel al intervenției, echipa medicală trebuie să decidă intervenția, cu consimțămânutl informat al pacientului sau aparținătorilor legali, după caz.

managementul riscurilor clinice

Proces

FR asociat asist. med.

Risc

Res ponsabil gestio nare risc

30.03.2019

Risc voluntar

Acț minimiz Risc

Cont rol int

Terme n realiza re

Pb Imp

Pb Imp Ex

Dg. Invaziv b. Pulmon ara neinfecț ioasă

Endo scopia endo bronși că

Infec ție respi ratori e

Medic investi gator

3

4

12

Risc rezidual

Control steriliza re endo scop

Con Per trol ma SP nent CI N

2

4

Precauți uni universa le

Veri fica re și sup rav egh ere

1

4

Des fășu rare inter venți e

Riscur i secund are

Ex

8

4

Lez. Mu coasă

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

 În cazul în care, prin adoptarea tuturor măsurilor, nivelul de expunere nu scade la nivelul acceptabil, se consideră că riscul face parte din categoria celor transferabili sau care trebuie externalizați.

 Această evaluare permite să decidem care activități trebuie procedurate, pentru care intervenții sau stări patologice este necesar să avem protocoale clinice.

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Analiza retrospectivă  Analiza evenimetelor adverse manifeste  Evenimente adverse

 Incidente – eroare corectată înainte de a produce un prejudiciu  Evenimete nearmiss – putea să apară un EAAAM, dar a fost evitat datorită unor situații conjuncturale, fără o intevenția voluntară

 Accident precursor al unu eveniment santinelă  Eveniment santinelă

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Piramida evenimentelor adverse asociate asistenței medicale

Santinelă Catastrofic Precursor a unui evenimet santinelă Eveniment nearmiss

Incident – disfuncționalitate remediată înainte de a produce efect

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Analiza unui evenimet advers  Identificarea gravității EAAAM

 Declanșarea unei cercetări  Stabilirea circumstanțelor în care a apărut  Realizarea unui interviu structurat cu persoanele implicate pentru a stabili cronologia evenimentelor și a clarifica fiecare problemă identificată în etapa inițială  Completarea listei inițiale cu noile probleme identificate  Analiza interviurilor și corelarea lor pentru fiecare problemă identificată – identificarea factorilor contributivi specifici sau generali  Elaborarea unui raport al evenimentelor și inventarierea cauzelor  Analiza raportului de către consiliul medical  Adoptarea de măsuri

managementul riscurilor clinice

Riscurile clinice în standardele ANMCS

30.03.2019

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Siguranța pacientilor în unitățile sanitare constituie cea mai importantă dimensiune a calitătii îngrijirilor de sănătate!

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Obiectivele internaționale ale sigurantei pacientului 1.Identificarea corectă  Unitatea sanitară are un sistem funcţional de identificare a pacientului bazat pe cel puţin două elemente de identificare. (C) 2. Îmbunătățirea comunicării  Sistemul de comunicare existent la nivelul unitatății sanitarăre spunde nevoilor organizaţiei şi ale beneficiarilor. (S)

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Obiectivele internaționale ale sigurantei pacientului 3. îmbunătățirea siguranței în utilizarea medicamentelor  Unitatea sanitară urmărește identificarea și prevenirea riscurilor și a erorilor legate de medicație. (Cr) 4. siguranță în identificarea corecta a pacientului, locului intervenției și procedurii chirurgicale corecte  unitatea sanitară urmăreşte creşterea siguranţei actului chirurgical şi anestezic. (Cr)

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Obiectivele internaționale ale sigurantei pacientului 5. reducerea riscului infecțios  Managementul infecţiilor asociate asistenţei medicale respectă bunele practici în domeniu. 6. reducerea riscului asociat investigațiilor paraclinice  Unitatea sanitară urmăreşte identificarea și diminuarea riscurilor asociate procesului investigațional.

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Unitatea sanitară dezvoltă și implementează o politică de S asigurare și îmbunătățire a siguranței pacientului. unitatea sanitară are o politica proactivă de gestionare a riscurilor clinice. unitatea sanitară urmărește identificarea și prevenirea riscurilor și a erorilor legate de medicație.

Cr

Transferul informaţiei şi al responsabilităţilor privind pacientul asigură continuitatea îngrijirilor şi siguranţa acestuia.

Cr

unitatea sanitarăurmăreşte creşterea siguranţei actului chirurgical şi anestezic. La nivelul spitalul sunt asigurate condiții pentru radioprotecția pacienților și a personalului.

Cr

unitatea sanitară urmăreşte identificarea și diminuarea riscurilor asociate procesului investigațional.

Cr

unitatea sanitarăurmăreşte identificarea și diminuarea cauzelor generatoare de vătămări corporale prin cădere.

Cr

Cr

Cr

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Evaluarea bunelor practici în asistența medicală  Evaluarea practicii clinice în general  Evaluarea variabilității de practică  Evaluarea contuității asistențe medicale

 Indicatori de structură  Existența structurilor organizatorice funcționale  Existența resurselor conform misiunii asumate a unității sanitare  Existența condițiilor de acordare a serviciilor conform misiunii asumate a unității sanitare  Exemplu: condiții pentru spitalizarea de zi

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Evaluarea bunelor practici în asistența medicală  Indicatori de proces  Coordonarea activității asigură accesul pacientului în timp util  Coordonarea activității asigură comunicare eficace și eficientă între profesioniști  Proptocoalele și procedurile sunt asumate și respectate  Datele necesare calculului indicatorilor de monitorizare a protocoalelor și procedurilor se colectează în timp real

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Evaluarea bunelor practici în asistența medicală  Evaluarea situațiilor din prespital  Pentru afecțiuni acute  Existența structurilor și resurselor ppentru preluarea pacientului conform bunelor practici  Respectarea bunelor practici  Impactul asupra eficacității intervenției în spital  Pentru afecțiunile cronice  Monitorizarea expunerii la factori de risc  Intervenții de limitare a expunerii la risc

 Identificarea precoce a modificărilor biologice specifice determinate de factorii de rsic  Existența indicatorilor clinici de eficacitate, siguranță și acces

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Evaluarea bunelor practici în asistența medicală  Evaluarea situației în etapa de spital  Accesul la servicii spitalicești  Existența organizarea activității de preluare a pacienților și asigurarea resurselor  Existența indicatorilor clinici de eficacitate, siguranță și acces  Evaluarea inițială pentru identificarea nevoilor  Existența protocoalelor de diganostic și traament și a procedurilor pentru asigurarea implementării lor  Asigurarea continuității asistenței medicale în spital

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

Evaluarea bunelor practici în asistența medicală  Etapa postspitalizare  Planul de tratament și monitorizare  Comunicare cu medicii de familie și/sau medicii specialiști din ambulator  Indicatorii clinici specifici bolii și adecvați stării pacientului pentru monitorizarea trataemntului și evoluției

managementul riscurilor clinice

30.03.2019

ÎN SĂNĂTATE NU EXISTĂ RISCURI ZERO!

M