Z3 Bariere In Accesul La Opioide _relativ Bun.pdf

Bariere in accesul la opioide

East versus West Europe: morphine consumption, average milligram per capita*, 1980–2006.

Cherny N I et al. Ann Oncol 2010;21:615-626 © The Author 2010. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: [email protected]

European consumption of morphine, 2006.

Cherny N I et al. Ann Oncol 2010;21:615-626 © The Author 2010. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: [email protected]

Bariere in inlaturarea durerii

Pain & Policy Studies Group

MITURI DESPRE OPIOIDE • • • •

•

Mit Morfina determina depresie respiratorie Daca am nevoie de morfina inseamna ca sfarsitul este aproape Pacientii care primesc morfina dezvolta addictie Pacientii care primesc morfina dezvolta addictie Morfina are efecte secundare inacceptabile

MITURI DESPRE OPIOIDE • •

• •

Mit Doza de opioid necesara pentru controlul durerii este aceeasi pentru aproape toti pacientii Durerea severa raspunde numai la tratamentul injectabil Prescrierea precoce a morfinei duce la epuizarea mijloacelor de analgezie in stadiile terminale Daca un opioid nu are efect, atunci nici unul nu va fi eficient

MITURI DESPRE OPIOIDE Mit • Morfina face rau organismului si grabeste moartea • Este indicat sa reducem doza de opioide cand pacientul este inconstient sau in faza terminala • Opioidele se administreza numai in cancer

Morfina si condusul auto • When given in single doses to healthy volunteers, opioid analgesics impair reaction time, muscle coordination, attention, and short-term memory sufficiently to affect driving and other skilled activities • 24 were on continuous morphine (mean 209 mg oral morphine daily) for cancer pain; and 25 were pain-free without regular analgesics. • Though the results were a little worse in the patients taking morphine, there were no significant differences between the groups in intelligence, vigilance, concentration, fluency of motor reactions, or division of attention. Only balancing ability with closed eyes was worse in the morphine group. • These results indicate that, in cancer patients receiving long-term morphine treatment with stable doses, morphine has only a slight and selective effect on functions related to driving. • •

Driving ability in cancer patients receiving long-term morphine analgesia The Lancet, Volume 346, Issue 8976, Pages 667-670 A.Vainio

Miturile Morfinei Mit • Daca am nevoie de morfina inseamna ca sfarsitul este aproape

Realitate • Morfina se introduce in functie de severitatea durerii si nu in functie de stadiul bolii • Daca se administreaza corect morfina poate fi utilizata timp indelungat si poate fi compatibila cu un stil de viata normal

Miturile Morfinei Mit

• Morfina determina depresie respiratorie Realitate

• Riscul de aparitie a depresiei respiratorii este mic • Toleranta la depresie respiratorie se instaleaza rapid • Titrarea corecta a opioidelor reduce riscul de depresie respiratorie

Miturile Morfinei Mit • Pacientii care primesc morfina dezvolta addictie Realitate • Riscul de addictie (dependenta psihologica) la

pacientii cu durere este mic. • Diferita de dependenta fizica

Miturile Morfinei Mit

• Toleranta la opioide se dezvolta rapid Realitate

• Toleranta se instaleaza destul de lent in timpul tratamentului cu opioide pentru durere • La pacientii cu cancer nevoia cresterii dozelor se asociaza cu progresia bolii nu doar cu instalarea tolerantei

Miturile Morfinei Mit

• Morfina are efecte secundare inacceptabile Realitate

• Greata, varsaturile si sedarea sunt efecte secundare frecvente care apar la initierea tratamentului cu opioide, dar dispar in cateva zile • La constipatie nu se instaleaza toleranta, de aceea se administreaza laxative concomitent cu opioidul

Miturile Morfinei Mit • Doza de opioid necesara pentru controlul durerii este aceeasi pentru aproape toti pacientii Realitate • Raspunsul la analgezice opioide este individualizat • Doza optima este doza care produce analgezie cu efecte secundare tolerabile

Miturile Morfinei Mit

• Durerea severa raspunde numai la tratamentul injectabil Realitate • Ingrijirea paliativa a demonstrat ca opioidele au efect analgezic si in administrare orala

• Realitatea clinica este un argument in plus pentru studiile care au dovedit ca preparatele cu eliberare structurata sau patch-urile sunt eficiente

Miturile Morfinei Mit

• Prescrierea precoce a morfinei duce la epuizarea mijloacelor de analgezie in stadiile terminale Realitate • Morfina nu are doza maxima, de aceea pe parcursul evolutiei bolii doza poate fi crescuta pentru obtinerea efectului analgezic

Miturile Morfinei Mit • Daca un opioid nu are efect, atunci nici unul nu va fi eficient Realitate

• Raspunsul la opioide este individual • Daca un opioid nu este eficient se schimba cu altul

Miturile Morfinei Mit • Morfina face rau organismului si grabeste moartea Realitate • Opioidele nu afecteaza nici un organ si pot fi administrate timp indelungat • Opioidele se utilizeaza ani de zile pentru durerea din afectiuni cronice non-oncologice • Morfina nu ucide

Miturile Morfinei Mit • Este indicat sa reducem doza de opioide cand pacientul este inconstient sau in faza terminala Realitate

• In cazul pacientilor in faza terminala este mai bine sa presupunem ca durerea este inca prezenta si sa continuam administrarea regulata a medicatiei, asigurandu-ne astfel ca moartea este cat mai putin dureroasa posibil

Miturile Morfinei Mit • Opioidele se administreza numai in cancer Realitate • Decizia de folosire a opioidelor trebuie dictata de severitatea durerii, nu de tipul bolii • Folosite in osteoartrite, dureri ale coloanei vertebrale, durere postoperatorie, fracturi, traumatisme, durere neuropatica

Bariere in accesul la opioide  teama excesiva de adictie / dependenta  teama medicilor de a fi cercetati legal si pedepsiti tratamentul durerii nu e privit ca o prioritate in sistemul sanitar  lipsa de educatie in terapia durerii sistemul educational evaluarea inadecvata a problemei la nivel guvernamental  bariere administrative in prescriere (reguli stricte) proceduri complicate de inregistrare a medic.

Noua legislatie • Orice medic cu libera practica poate prescrie • Nu exista restrictie pentu anumite patologii • Se pot prescrie concomitent 3 opioide/forme farmaceutice • Controlul efectuat de autoritati sanitare • Nu mai e nevoie de autorizari speciale

Bariere in accesul la opioide Traditional  petidina  durata scurta de actiune  injectabil  doze mici  la nevoie  postoperator, acut, nu cronic  in spital  fara evaluare

Modern  alte opioide  durata de actiune lunga  alte cai de administrare  doze eficiente  regulat  acut, cancer, SIDA, afectiuni cronice  spital, acasa, hospice, ONG  evaluarea durerii

Concluzii • Oricat de multe cunostinte teoretice am acumula, aplicarea lor in practica se va lovi de temerile si prejudecatile noastre legate de utilizarea morfinei • Constientizarea acestor prejudecati este un pas

important in aplicarea unui tratament corect al durerii la pacientii nostri