Curs 1 Rolul Cabinetului Medical In Asistenta Medicală 2015.ppt
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Curs 1 Rolul Cabinetului Medical In Asistenta Medicală 2015.ppt as PDF for free.
More details
- Words: 4,823
- Pages: 67
Rolul cabinetului medical în asistenţa primară şi de specialitate din ambulatoriu Dr. Vasile Cepoi
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
1
Structura cursului
Caracteristicile serviciilor de sănătate;
Categorii de nevoi de îngrijiri de sănătate ;
Categorii de cabinete medicale;
Înfiinţarea cabinetului medical;
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
2
Obiective didactice
Să cunoască structura unui serviciu medical Să conoască principiile de funcționare a pieței serviciilor de sănătate Să cunoască locul cabinetului medical în piața serviciilor de sănătate Să cunoască raportul dintre diferitele paliere ale asistenței medicale Să cunoască principiile care stau la baza oraganizării unui cabinet medical Să cunoască locul și rolul asistenței medicale primare și de specialitate din ambulator în cadrul sistemului de asigurări pulice de sănătate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
3
Caracteristicile serviciilor de sănătate; Categorii de nevoi de îngrijiri de sănătate;
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
4
1.Caracteristicile serviciilor de sănătate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
5
Ce sunt serviciile?
Activități economice care:
pot fi oferite spre vânzare, pentru a satisface nevoi individuale sau colective; nu presupun un transfer de proprietate, sunt intangibile, se produc și se consumă simultan, cu participarea clientului, cu sau fară implicarea unor bunuri tangibile.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
6
Serviciile medicale ca activitate economică
Activitățile economice se împart în 3 domenii: Primar
Secundar
Agricultură Silivicutură Piscicultură
Industrie Constructii
Tertiar
Servicii și comert cu trei subcategorii:
II.
Restaurante, hoteluri, spalatorie,reparatii, intretinere, artizanat, coafura, frizerie, cosmetica Transport, comert, comunicatii, servicii financiare și administrative
III.
sănătate, cultura, educatie, turism
I.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
7
Structura unui serviciu medical
Actul medical
clinic paraclinic
Servicii conexe actului medical Servicii complemetare
actului medical serviciilor conexe actului medical
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
8
Actul medical
serviciul realizat de profesionistii din domeniu în relația directă cu pacientul are două componente:
tehnică - profesională umană - factorul uman introduce un grad de incertitudine în calitatea serviciilor prin comportamentul personalului sau a pacientului.
Relatia personal medical - pacient este esențială pentru obținerea rezultatelor dorite
30 March 2019
Standardizare dificilă sau imposibilă Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
9
Serviciile complementare actului medical
Organizarea activității – are ca obiectiv asigurarea:
accesului, continuității îngrijirilor, traseului pacientului
în condiții de siguranță
Servicii hoteliere Servicii administrative
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
10
Serviciile conexe actului medical
Sunt reglementate prin:
OUG nr. 83 din 19 iunie 2000 privind organizarea si funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical Lege nr. 598 din 31/10/2001 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 711 din 08/11/2001 pentru probarea OUG nr. 83/2000 privind organizarea si funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
11
Serviciile conexe actului medical
pot fi furnizate de către persoanele autorizate de Ministerul Sanatatii, altele decat medicii, să exercite în mod independent una dintre urmatoarele profesii prevazute in Nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății:
tehnician dentar, biolog, biochimist, chimist, fizician, fiziokinetoterapeut, psiholog, logoped, sociolog, profesor de cultura fizica medicală, optician-optometrist, tehnician de proteze și orteze, tehnician de proteze auditive, tehnician de aparatura medicală
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
12
Tipuri de servicii medicale
Servicii medicale de ambulator
Asistența medicală primară
De familie Planificare familială Asistență medicală comunitară
Servicii Servicii Servicii Servicii
medicale clinice de specialitate în ambulator medicale paraclinice în ambulator farmaceutice medicale de urgență din prespital
Servicii medicale de spital
Cuprinde toate categoriile de servicii medicale cu excepția celor de familie. Serviciile sunt acordate în regim de:
30 March 2019
Spitalizare continuă Spitalizare de zi Ambulator integrat al spitalului
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
13
Categoriile de nevoi de îngrijiri de sănătate
Nevoia percepută – ce consideră pacientul că ar avea nevoie = dorința Nevoia cerută/exprimată – ceea ce cere pacientul unui serviciu medical (furnizor) Nevoia normativă – ceea ce consideră profesioniștii că ar fi necesar Nevoia comparativă – cee ce s-ar dori în comparație cu alții
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
14
Factori determinanți pentru categoriile de nevoide îngrijiri de sănătate
Nevoia percepută/așteptată
Nivelul de educație Nivelul de informație Calitatea informației
Nevoia cerută/exprimată
Atitudinea individului față de boală Gravitatea simptomatologiei Nivelul de informație și educație
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
15
Factori determinanți pentru categoriile de nevoi de îngrijiri de sănătate
Nevoia normativă stabilită de profesioniști în funcție de:
Determinanții stării de sănătate Indicatorii stării de sănătate Posibilitățile tehnice și profesionale Dorința de performanță a profesioniștilor
Nevoia comparativă
La nivel populațional
Nivelul de informație și calitatea acesteia
La nivelul profesioniștilor
30 March 2019
Dorința de performanță Presiunea marketingului Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
16
Cererea de servicii medicale
Nu se poate vorbi de o cerere, în sens economic, traditional,* decât dacă ne referim la serviciile obținute la cerere prin plată directă Pentru serviciile obținute într-un sistem de asigurări, public sau privat, cererea este reglementată. Reglementările sunt diferite în sistemul public față de cel privat. Astfel: În sistemul public de asigurări reglementările vor
urmări: Să acopere nevoia normativă de servicii de sănătate, răspunzând, totodată, și nevoii exprimate și asigurând accesul universal la servicii de sănătate trebuie să se stabilească locul acestui "consum" de îngrijiri medicale în functie de caracteristicile generale și specifice ale unitãtilor sanitare, de amplasare lor geografică dar și bugetul fondului de asigurări de sănătate.
30 March 2019
trebuie sã se studieze cererea de servicii medicale propriuzisã, în raport cu morbiditatea zonei deservite de unitățile sanitare Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
17
Cererea de servicii medicale
Într-un sistem privat de asigurări de sănătate, fundamentat pe profit, oferta de servicii va răspunde mai mult unei cereri de tip comercial și va avea în vedere, mai puțin rezultatele asupra sănătății colectivității, axându-se, mai mult, pe perfomanța rezultatelor la nivel individual și pe satisfacerea așteptărilor pacienților, în raport cu prima de asigurare, adică în limita acesteia
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
18
Determinanții cererii de servicii medicale
Nevoia de îngrijiri
Determinanții stării de sănătate
Costuri vs venituri Cultura socială – obiceiuri, copmportamente, valori Nivelul de educație individuală Atitudinea față de propria sănătate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
19
Infrastructura sistemului de îngrijiri de sănătate publice și private
Cabinete medicale de familie Cabinete medicalede planificare familială Cabinete medicale de specialitate Cabinete medicale de recuperare și reabilitare Cabinte pentru activități conexe actului medical Laboratoare de analize medicale Laboratoare de imagistică Laboratoare de explorări funcționale Centre multifuncționale Ambulator integrat al spitalului Spitale
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
20
Temă pentru seminar
Prezentați un plan de monitorizare a pacienților expuși la factori de risc, pentru diabet zaharat, înscriși la un cabinet de medicină de familie
Aveți în vedere: cunoașterea expunerii la factorii de risc pentru DZ, factorii de progresie modificabili și nemodificabili planificarea intervențiilor medicale, menite să reducă rata de progresie abordarea interdisciplinară
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
21
Relația între nevoi și cerere
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
22
Piața
Piața este locul unde producătorii se întâlnesc cu consumatorii și fac schimb de valori direct sau prin intermediar. Conform teoriei lui Adam Smith participanții activi pe piață se comportă ca și cum ar fi ghidați de o „mână invizibilă” care favorizează dispersia rezultatelor favorabile asupra tuturor = alocare eficientă a rsurselor Când piața singură nu reușeșete să regleze eficient alocarea resurselor ne confruntăm cu „eșecul pieței”
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
23
Piața serviciilor
Piața serviciilor este piața în care valoarea de schimb este serviciul, un produs intangibil. Este definită de 3 parametri:
Nevoia clientilor de a utiliza serviciile oferite Tehnologia folosită pentru a satisface aceste nevoi Grupul omogen de clienti (grupul țintă)
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
24
Agentii pieței serviciilor
Ofertanții Consumatorii Prescriptorii Liderii de opinie Terții plătitori
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
25
Mărimile caracteristice ale pieței
Piața teoretica (potentială) Piața reala (efectiva sau actuală) Piața partiala (Cota de piață ) Partea de Piața relativa (Cota relativa de piață ) Parcul Rata de penetrare (saturare) Consumul aparent Masa critică
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
26
Mărimile caracteristice ale pieței
Piața teoretică (potentială) = Numărul persoanelor care ar putea solicita servicii si/sau volumul de servicii estimate a fi cerute, intr-o arie geografică dată și valoarea acestora Piața reala (efectiva sa actuala) =Numarul persoanelor care solicită si/sau volumul de servicii cerute, intr-o arie geografica dată și valoarea acestora, realizate efectiv intr-un interval de timp Piața parțiala (Cota de piață )=Raportul intre piața reală a furnizorului de servicii și piața reală totală, pentru un anumit serviciu, într-o perioada de timp și într-o zonă geografică dată
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
27
Mărimile caracteristice ale pieței
Partea relativa de Piața (Cota relativa de Piața) =Raportul cantitativ sau valoric intre partea de piața a unui furnizor și cea a liderului de piață. Pentru lider raportul se face cu firma imediat următoare Lider absolut >2 Co-lider =1 Challengeri >0,5 -<1 Concurenti importanti=0,5 Concurenti neinseînsemnați <0,5
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
28
Piața serviciilor medicale
Este o piață internă, reglementată, pentru a preveni „eșecul pieței” Este caracterizată prin prin prezența a trei categorii de participanți:
Pacienții Furnizorii de servicii medicale Terțul/terții plătitori
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
29
Cauzele principale ale esecului pieței serviciilor medicale sunt:
heterogenitatea serviciilor de sănătate asimetria informațiilor între consumatorii și furnizorii de servicii de sănătate considerarea serviciilor de sănătate ca un serviciu public riscul moral al pacientului și al furnizorului situația de monopol /oligopol în care furnizorii stabilesc pretul și monopson și oligopson în care cumpărătorii stabilesc prețul.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
30
Monopol/Oligopol
Monopolul reprezintă capacitatea unei entități de a hotărî unic, în mod majoritar asupra altei entități, posibil contrar tendințelor entropice normale. Oligopolul este o formă a concurenței imperfecte, constând dintr-o structură de piață caracterizată printr-un număr foarte limitat de vânzători mari, care asigură cea mai mare parte a ofertei unui anumit bun sau serviciu, solicitat de numeroși cumpărători sau consumatori, și care sunt conștienți de interdependența lor în adoptarea de decizii strategice, privitoare la prețul, volumul producției și calitatea produselor, fapt care le conferă o poziție dominantă colectivă
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
31
Monopson/Oligopson
Monopson (din greacă monos = singur + opsônein = a se aproviziona) este un termen economic care desemnează o structură a pieței cu concurență imperfectă, în cadrul căreia există un singur cumpărător pentru un anumit bun și mulți vânzători pentru acel bun Oligopson este un termen care desemnează o formă a pieței cu concurență imperfectă, în cadrul căreia un număr mic de firme mari cumpără cea mai mare parte a unei anumite mărfi, marfă care este furnizată de mai mulți producători sau ofertanți.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
32
Eșecul pieței
Desemnează situațiile în care piața, singură, nu poate aloca eficient resursele În sănătate principala cauză a eșecului pieței este asimetria informațională – cei care participă la schimb au nivel de informație diferit asupra costurilor, cantității și calității serviciilor medicale Principala actiune pentru contracararea esecului intervenția statului de reglementare a pieței pentru a reduce divergența dintre costul privat și costul social
Reglarea prețurilor prin mecanismele de cerere și ofertă determină o creștere a acestora ca urmare a:
Asimetriei informaționale Nevoii exprimate a populației pentru servicii medicale
Creșterea costurilor prețurilor limitează accesibilitatea la servicii medicale cu consecințe grave asupra stării de sănătate a populației
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
33
Eșecul pieței
Reglementarea pieței trebuie să afecteze cât mai puțin mecanismele de piață pentru ca acestea sunt cele care determină creșterea calității serviciilor
Reglementarea trebuie să se limiteze la a remedia „slăbiciunile pieței” fără a contracara concurența dintre furnizori O formă de divergență între costul privat și costul social este creșterea cererii prin supraofertă și risipa prin prescrierea de servicii nenencesare
In această situație sub forma taxelor pe „dezeconomia de scară” *– ex. Taxa clawback
„Dezeconomie de piață ”= concept fundamentat în 1920 de Arthur Cecil Pigou exprimând dezavantajele pe care activitatea unor agenți economici le impune la nivel social, fără o compensare financiară. Ex : poluarea și efectele asupra sănătății; marketingul agresiv în furnizarea de servicii medicale care determină creșterea nejustificată a consumului de astfel de servicii suportate din fonduri publice etc.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
34
Piața liberă
In ce privește introducerea unui mecanism al economiei de piață, primul pas a fost separarea dintre cumpărătorii și furnizorii de servicii de sănătate, element care a încurajat dezvoltarea cererii și ofertei de servicii de sănătate și a stimulat competiția.
Exemplul: Marea Britaniie, unde Primary Care Trusts (PCTs) au responsabilitatea de a furniza servicii de medicină primară, precum și autonomie în utilizarea bugetului alocat pentru cumpărarea de servicii (îngrijiri spitalicesti, medicamente) pentru o anumită populație (E.Mosialos, J. Le Grand, 1999). Belgia, mai multor societăți mutuale de asigurări
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
35
Caracteristici conduc la concluzia ca Piața serviciilor de sănătate nu poate fi o Piața liberă?
pacientul nu plăteste direct pentru serviciile primite,
plata se face printr-un tert platitor (societăți de asigurări sau, deseori, statul).
fenomen denumit „hazard moral” al pacientului
Asta inseamna ca cererea consumatorului de servicii (pacientul) nu este conditionata de pret
hazardul moral al furnizorului
implicit, furnizorul nu este limitat în privinta volumului de servicii acordat
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
36
Caracteristici conduc la concluzia ca piața serviciilor de sănătate nu poate fi o piață liberă?
Existenta tertului platitor cuplată cu un sistem de plata per serviciu a furnizorilor sunt 2 elemente, concurand la cresterea costurilor, care devin astfel dificil de controlat. Una dintre solutiile la aceasta problema este introducerea co-platii pentru pacienți, practica existenta în multe tari. Insa, și aceasta solutie a fost contracarata prin introducerea de asigurari complementare pentru aceste co-plati,
30 March 2019
de ex. în Franta, unde asigurarile complementare acopera un nivel semnificativ din contributia pacientului lasata neacoperita prin asigurarile sociale. co-platile nu isi mai indeplinesc menirea de a limita cererea nenecesara de servicii si, deci, de a limita costurile (Managementul M. Nuijtencabinetului , 2003). anul IV AMG sem II 2016-2017
37
Caracteristici conduc la concluzia ca Piața serviciilor de sănătate nu poate fi o Piața liberă?
Heterogenitatea serviciilor, care conduce la esecul pieței poate fi redusa prin: dezvoltarea medicinei bazate pe dovezi dezvoltarea ghidurilor de practica medicala tehnologia informațizata, care permite luarea deciziilor clinice pe baza de rezultate observate pentru un anumit tratament pe o baza de date mai larga precum și scaderea asimetriei informaționale intre pacient și medic datorita numeroaselor posibilitati de informare existente, toate acestea conduc catre: o mai buna omogenizare a serviciilor o mai mare standardizare a tipurilor de pacienți la posibilitatea ca aceste servicii sa fie intr-o competitie privind pretul.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
38
Caracteristici conduc la concluzia ca Piața serviciilor de sănătate nu poate fi o Piața liberă?
Situatiile de monopol sau oligopol și monopson/oligopson atât de prezente pe Piața serviciilor de sănătate, pot fi combatute prin: descentralizare la nivel local a procesului de decizie largirea dreptului de control al tertului platitor de servicii asupra nivelului utilizarii serviciilor, stimularea competitiei prin cresterea numarului de cumparatori de servicii
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
39
Caracteristici conduc la concluzia ca Piața serviciilor de sănătate nu poate fi o Piața liberă?
restrictiile la intrare, determinate de controlul exercitat de asociatiile profesionale
de ex. existenta unui numar maxim permis de medici intr-un teritoriu, care - pe langa rolul de a asigura anumite standarde de calitate - mai are și rolul de a mentine un anumit nivel al preturilor. Acesta din urma contravine principiilor pieței libere, în care nici un individ sau firma nu poate influenta nivelul preturilor (ei fiind “price-takers”) și nici calitatea serviciilor acordate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
40
Caracteristici care duc la inhibarea pieței libere pentru serviciile de sănătate:
ingineria genetica (care face din ce în ce mai previzibil riscul de boala ducand la un nivel al primelor de asigurare mai ridicat pentru cei cu risc ridicat, și afectand astfel principiul de baza al asigurarilor – imprastierea riscului financiar generat de boala intre membrii unui grup cat mai larg); intervenția statului, care ramane necesara, dar contribuie la ideea ca îngrijirile de sănătate sunt un bun public, motiv pentru care populația nu are perceptia costurilor asociate cu acestea
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
41
Reglarea cererii și a ofertei de servicii medicale
Din punct de vedere practic, este preferabilã existenta unei piețe de servicii medicale care să răspundă mecanismelor specifice echilibrului general sau parțial si, chiar dacă nu se realizează acest echilibru, se poate spera în asigurarea condițiilor pentru realizarea unui reglaj optim al cererii cu oferta de servicii medicale.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
42
Cererea de servicii medicale
trebuie analizate variabilele demografice și epidemiologice în raport cu cererea de servicii medicale. trebuie constientizat faptul că pacientul nu are numai rol reactiv (solicită servicii medicale atunci când are o problemă), are și un rol stimulativ, de dezvoltare a ofertei de servicii medicale, în funcție de informația la care are acces
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
43
Cererea de servicii medicale
Diferențele între cererea în sens economic și cererea de servicii medicale, duce la incertitudini privind oportunitatea intervențiilor practicate factori care determinã efectuarea de intervenții din alte motive decât cele care satisfac interesul pacientului:
practica medicinii defensive (SUA) dorința de profit a furnizorilor de servicii medicale și de tehnologii medicale
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
44
Cererea de servicii medicale
Reglarea cererii la un nivel optim implicã utilizarea unor indicatori obiectivi ai eficacitătii serviciilor medicale prestate Variabilitatea practicii profesionale este un factor care determină atât eficacitata cât și eficiența serviciilor medicale
Evaluarea tehnologiilor medicale și practica medicală bazată pe dovezi sunt mecanismele prin care se poate regla oferta în sistemul de asigurări de sănătate și prin aceasta corectarea cererii (nevoii exprimate)
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
45
Optimizarea cererii
Obiectivele optimizării cererii sunt:
Acoperirea financiară a nevoii normative pentru creșterea eficacității îngrijirilor medicale pentru: cresterea sperantei de viatã scăderea morbiditãtii și a mortalitãtii
Realizarea echilibrului financiar al sistemului sanitar pentru: asigurarea
accesului universal la îngrijiri pentru sănătate îmbunătățirea stării de sănătate a populației
. 30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
46
Rationalizarea serviciilor medicale
În conditțile în care resursele sunt limitate iar nevoile sunt nelimitate, se impune rationalizarea serviciilor medicale Medicina poate face multe, dar nu tot ce poate face medicina poate fi susținut economic
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
47
Rationalizarea serviciilor medicale
În general, statisticile conduc la concluzia cã indicatorii globali ai stãrii de sãnãtate a populației nu sunt direct legati de nivelul cheltuielilor pentru sãnãtate În acceptiunea economică, reglarea cererii de servicii medicale vizeazã reducerea, diferenței dintre nevoia exprimată și cea normativă
Creșterea eficacității și eficienței îngrijirilor pentru sănătate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
48
Rationalizarea serviciilor medicale
Sistemul economic influenteazã volumul fondurilor destinate ocrotirii sãnãtãtii și implicit posibilitãțile de acordare a îngrijirilor medicale. Totodatã, sistemul sanitar se aflã într-o permanentã concurentã cu celelalte categorii de nevoi sociale, fiind apreciat ca prioritar.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
49
Rationalizarea serviciilor medicale în România
Limitarea sumelor destinate serviciilor medicale este generata de:
Preluarea de cãtre sistemul de asigurari obligatoriu, spre finantare, a unor domenii care sunt de competenta Ministerului Sãnãtãtii (programe de sãnãtate publică.), Numãrul mare de persoane scutite de la plata contributiei de sãnãtate genereazã. Reducerea nivelului contribuției la fondul de asigurări de la 14% la 10,7%
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
50
Rationalizarea serviciilor medicale
Aceastã situatie a condus la aparitia și manifestarea unei crize durabile a sistemului sanitar românesc, în care toti actorii pot pierde:
contribuabilii la Fondul National Unic pentru Asigurãrile Sociale de Sãnãtate care nu mai sunt stimulati la plata contributiei în conditiile în care sumele colectate nu sunt utilizate integral în sãnãtate bolnavii al cãror acces la servicii medicale riscã sã devinã inegal și dificil, medicii de familie care nu-si pot asuma integral rolul pentru care au fost învestiti, medicii specialisti care sunt supusi la constrângeri financiare, uneori incompatibile cu buna desfãsurare a actului medical.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
51
Soluții pentru echilibrul pieței serviciilor medicale
Supravegherea impactului factorilor de risc asupra colectivităților și individului Creșterea eficacității serviciior oferite la fiecare nivel al asistenței medicale printr-o abordare integrată, interdisciplinară a cazurilor de boli cronice Omogenizarea practicii medicale pe principiile medicinei bazate pe dovezi aplicate individualizat fiecărui pacient
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
52
Soluții pentru echilibrul pieței serviciilor medicale
Asigurarea continuității îngrijirilor medicale în cadrul unităților sanitare și în cadrul rețelei de sanitare Asigurarea accesului la serviciile medicale necesare Limtarea serviciilor medicale nenecesare Corelarea resurselor cu nevoile și a nevoilor cu resursele
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
53
Rolul cabinetului medical în acest proces
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
54
Obiectivele generale care stau la baza înființării și organizării unui cabinete medical
Să răspundă nevoii normative de servicii medicale a comunității deservite Să asigure accesul la servicii medicale Să asigure continuitatea serviciilor medicale Să asigure siguranța și satisfacția pacienților
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
55
Asistența medicală primară și de specialitate din ambulator
Asistența medicală primară – cuprinde:
Asistența medicală de familie Asistența medicală comunitară Planificarea familială
Scopul asistenței medicale primare este de a preveni apariția evenimentelor patologice, la nivel individual, generate de factorii factorii de risc la care individul este expus și de a interveni, cât mai precoce, atunci când aceștia au determinat efecte biologice detectabile
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
56
Rolul și obiectivele cabinetului de medicină de familie
Cunoașterea expunerii la risc a fiecărei persoane înscrise pe lista medicului de familie prin:
Identificarea și înregistrarea riscului individual în colectivitățile avute în grijă, pe baza unei riscograme specifice
Monitorizarea impactului biologic al factorilor de risc prin:
elaborarea unui plan individual de măsuri, care să prevină sau să reducă riscul de boală, pe baza unor proceduri și protocoale
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
57
Rolul și obiectivele asistenței medicale primare
Intervenția asupra factorilor de risc, individuali modifcabili, pentru a diminua rata de progresie a bolii Asigurarea continuității îngrijirilor medicale pentru pacienții acuți și cronici în colaborare cu medicii specialiști din ambulator și din spital
Stabilirea unui cadru de colaborare cu rețeaua de servicii medicale de specialitate și facilitarea accesului la acestea, în timp optim
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
58
Rolul și obiectivele cabinetului de medicină de familie
Asigurarea siguranței pacientului
Implicarea pacientului în luarea deciziilor diagnostice și terapeutice astfel încât să se asigure aplicarea celor mai bune practici, cu cele mai bune rezultate, individulizate, pentru fiecare pacient
Educația terapeutică a pacientului
Comunicarea cu profesioniștii implicați în îngrijirea unui pacient corectă și completă
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
59
Rolul și obiectivele cabinetului de medicină de familie
Creșterea eficacității și eficienței asistențeimedicale
Autoevaluarea practicii profesionale - analiza periodică a rezultatelor obținute, identificare deficiențelor, identificarea soluțiilor de îmbunătățire a rezultatelor, necesită:
înregistrarea corectă și completă a datelor la nivel de pacient și la nivelul colectivității îngrijite care să
30 March 2019
Cabinetul de medicină de familie este „tezaurizatorul” datelor de morbiditate a populației Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
60
Rolul și obiectivele asistenței medicale din ambulatorul clinic de specialitate
Rezolvarea cazurilor cu boli a căror evoluție nu necesită asistență medicală continuă timp 24/24 de ore Intervenția asupra factorilor modificabili de progresie a bolilor, în colaborare cu medicul de familie, cu scopul de a reduce rata de progresie a bolilor cronice Pregătirea pacienților, în vederea internării pentru intervenții medicale, care nu se pot efectua decât în spital Acțiuni de promovare a sănătății
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
61
Rolul și obiectivele cabinetului medical de specialitate
Cabinetul medical de specialitate are rolul de a asigura cel mai rapid și mai ieftin acces al pacientului la servicii medicale specialitate Asigură stabilirea diagnosticului și tratamentului individualizat și conform cu nevoile de integrare profesională, socială și familialială ale pacienților „Protejează” spitalul de presiunea pacienților care se prezintă nejustificat medical Asigură, în colaborare cu cabinetele de medicină de familie, intervenția asupra factorilor de progresie, modificabili, a bolilor cronice, reducând rata de evoluție acestora
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
62
Rolul și obiectivele cabinetului medical de specialitate
Colaborează cu spitalul în abordarea integrată, interdisciplinară a pacienților cu boli cronice Asigură palnificarea internărilor pacienților cu boli cronice prin selectare cazurilor și stabilirea unui plan complex de îngrijiri în colaborare cu cabinetele medicilor de familie
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
63
Rolul cabinetelor de specialitate din ambulatorul integrat al spitalelor
Asigură continutitatea îngrijirilor medicale, pacienților care au fost internați în spital și a căror monitorizare presupune intervenții și investigații care se pot efectua, în condiții de siguranță tehnică și clinică, doar la nivelulspitalului Pregătește pacienții care necesită internare, pentru a avea o durată de spitalizare cât mai scurtă, prin efectuarea unor intervenții în regim de ambulator
Selectează și planifică pacienții în vederea internării
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
64
Rolul cabinetelor de specialitate din ambulatorul integrat al spitalelor
Asigură creșterea eficacității și eficienței asistenței medicale și a siguranței pacientului:
Autoevlaurea periodică a practicii profesionale Evaluarea riscurilor clinice individuale ale intervențiilor sau non- intervențiilor medicale
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
65
Rolul și obiectivele centrelor multifuncționale
Asigură accesul la asistența medicală de specialitate pentru populațiile aflate în mediul rural sau în zonele cu populație scăzută, în care asistența medicală de specialitate nu s-a dezvoltat Are aceleași roluri cu cabinetele de specialitate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
66
Temă pentru seminar
Motivați de ce piața serviciilor medicale nu este o piață liberă Identificați cauzele nevoii de a raționaliza serviciile medicale oferite de sistemul public de îngrijiri de sănătate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
67
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
1
Structura cursului
Caracteristicile serviciilor de sănătate;
Categorii de nevoi de îngrijiri de sănătate ;
Categorii de cabinete medicale;
Înfiinţarea cabinetului medical;
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
2
Obiective didactice
Să cunoască structura unui serviciu medical Să conoască principiile de funcționare a pieței serviciilor de sănătate Să cunoască locul cabinetului medical în piața serviciilor de sănătate Să cunoască raportul dintre diferitele paliere ale asistenței medicale Să cunoască principiile care stau la baza oraganizării unui cabinet medical Să cunoască locul și rolul asistenței medicale primare și de specialitate din ambulator în cadrul sistemului de asigurări pulice de sănătate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
3
Caracteristicile serviciilor de sănătate; Categorii de nevoi de îngrijiri de sănătate;
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
4
1.Caracteristicile serviciilor de sănătate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
5
Ce sunt serviciile?
Activități economice care:
pot fi oferite spre vânzare, pentru a satisface nevoi individuale sau colective; nu presupun un transfer de proprietate, sunt intangibile, se produc și se consumă simultan, cu participarea clientului, cu sau fară implicarea unor bunuri tangibile.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
6
Serviciile medicale ca activitate economică
Activitățile economice se împart în 3 domenii: Primar
Secundar
Agricultură Silivicutură Piscicultură
Industrie Constructii
Tertiar
Servicii și comert cu trei subcategorii:
II.
Restaurante, hoteluri, spalatorie,reparatii, intretinere, artizanat, coafura, frizerie, cosmetica Transport, comert, comunicatii, servicii financiare și administrative
III.
sănătate, cultura, educatie, turism
I.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
7
Structura unui serviciu medical
Actul medical
clinic paraclinic
Servicii conexe actului medical Servicii complemetare
actului medical serviciilor conexe actului medical
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
8
Actul medical
serviciul realizat de profesionistii din domeniu în relația directă cu pacientul are două componente:
tehnică - profesională umană - factorul uman introduce un grad de incertitudine în calitatea serviciilor prin comportamentul personalului sau a pacientului.
Relatia personal medical - pacient este esențială pentru obținerea rezultatelor dorite
30 March 2019
Standardizare dificilă sau imposibilă Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
9
Serviciile complementare actului medical
Organizarea activității – are ca obiectiv asigurarea:
accesului, continuității îngrijirilor, traseului pacientului
în condiții de siguranță
Servicii hoteliere Servicii administrative
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
10
Serviciile conexe actului medical
Sunt reglementate prin:
OUG nr. 83 din 19 iunie 2000 privind organizarea si funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical Lege nr. 598 din 31/10/2001 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 711 din 08/11/2001 pentru probarea OUG nr. 83/2000 privind organizarea si funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
11
Serviciile conexe actului medical
pot fi furnizate de către persoanele autorizate de Ministerul Sanatatii, altele decat medicii, să exercite în mod independent una dintre urmatoarele profesii prevazute in Nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății:
tehnician dentar, biolog, biochimist, chimist, fizician, fiziokinetoterapeut, psiholog, logoped, sociolog, profesor de cultura fizica medicală, optician-optometrist, tehnician de proteze și orteze, tehnician de proteze auditive, tehnician de aparatura medicală
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
12
Tipuri de servicii medicale
Servicii medicale de ambulator
Asistența medicală primară
De familie Planificare familială Asistență medicală comunitară
Servicii Servicii Servicii Servicii
medicale clinice de specialitate în ambulator medicale paraclinice în ambulator farmaceutice medicale de urgență din prespital
Servicii medicale de spital
Cuprinde toate categoriile de servicii medicale cu excepția celor de familie. Serviciile sunt acordate în regim de:
30 March 2019
Spitalizare continuă Spitalizare de zi Ambulator integrat al spitalului
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
13
Categoriile de nevoi de îngrijiri de sănătate
Nevoia percepută – ce consideră pacientul că ar avea nevoie = dorința Nevoia cerută/exprimată – ceea ce cere pacientul unui serviciu medical (furnizor) Nevoia normativă – ceea ce consideră profesioniștii că ar fi necesar Nevoia comparativă – cee ce s-ar dori în comparație cu alții
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
14
Factori determinanți pentru categoriile de nevoide îngrijiri de sănătate
Nevoia percepută/așteptată
Nivelul de educație Nivelul de informație Calitatea informației
Nevoia cerută/exprimată
Atitudinea individului față de boală Gravitatea simptomatologiei Nivelul de informație și educație
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
15
Factori determinanți pentru categoriile de nevoi de îngrijiri de sănătate
Nevoia normativă stabilită de profesioniști în funcție de:
Determinanții stării de sănătate Indicatorii stării de sănătate Posibilitățile tehnice și profesionale Dorința de performanță a profesioniștilor
Nevoia comparativă
La nivel populațional
Nivelul de informație și calitatea acesteia
La nivelul profesioniștilor
30 March 2019
Dorința de performanță Presiunea marketingului Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
16
Cererea de servicii medicale
Nu se poate vorbi de o cerere, în sens economic, traditional,* decât dacă ne referim la serviciile obținute la cerere prin plată directă Pentru serviciile obținute într-un sistem de asigurări, public sau privat, cererea este reglementată. Reglementările sunt diferite în sistemul public față de cel privat. Astfel: În sistemul public de asigurări reglementările vor
urmări: Să acopere nevoia normativă de servicii de sănătate, răspunzând, totodată, și nevoii exprimate și asigurând accesul universal la servicii de sănătate trebuie să se stabilească locul acestui "consum" de îngrijiri medicale în functie de caracteristicile generale și specifice ale unitãtilor sanitare, de amplasare lor geografică dar și bugetul fondului de asigurări de sănătate.
30 March 2019
trebuie sã se studieze cererea de servicii medicale propriuzisã, în raport cu morbiditatea zonei deservite de unitățile sanitare Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
17
Cererea de servicii medicale
Într-un sistem privat de asigurări de sănătate, fundamentat pe profit, oferta de servicii va răspunde mai mult unei cereri de tip comercial și va avea în vedere, mai puțin rezultatele asupra sănătății colectivității, axându-se, mai mult, pe perfomanța rezultatelor la nivel individual și pe satisfacerea așteptărilor pacienților, în raport cu prima de asigurare, adică în limita acesteia
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
18
Determinanții cererii de servicii medicale
Nevoia de îngrijiri
Determinanții stării de sănătate
Costuri vs venituri Cultura socială – obiceiuri, copmportamente, valori Nivelul de educație individuală Atitudinea față de propria sănătate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
19
Infrastructura sistemului de îngrijiri de sănătate publice și private
Cabinete medicale de familie Cabinete medicalede planificare familială Cabinete medicale de specialitate Cabinete medicale de recuperare și reabilitare Cabinte pentru activități conexe actului medical Laboratoare de analize medicale Laboratoare de imagistică Laboratoare de explorări funcționale Centre multifuncționale Ambulator integrat al spitalului Spitale
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
20
Temă pentru seminar
Prezentați un plan de monitorizare a pacienților expuși la factori de risc, pentru diabet zaharat, înscriși la un cabinet de medicină de familie
Aveți în vedere: cunoașterea expunerii la factorii de risc pentru DZ, factorii de progresie modificabili și nemodificabili planificarea intervențiilor medicale, menite să reducă rata de progresie abordarea interdisciplinară
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
21
Relația între nevoi și cerere
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
22
Piața
Piața este locul unde producătorii se întâlnesc cu consumatorii și fac schimb de valori direct sau prin intermediar. Conform teoriei lui Adam Smith participanții activi pe piață se comportă ca și cum ar fi ghidați de o „mână invizibilă” care favorizează dispersia rezultatelor favorabile asupra tuturor = alocare eficientă a rsurselor Când piața singură nu reușeșete să regleze eficient alocarea resurselor ne confruntăm cu „eșecul pieței”
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
23
Piața serviciilor
Piața serviciilor este piața în care valoarea de schimb este serviciul, un produs intangibil. Este definită de 3 parametri:
Nevoia clientilor de a utiliza serviciile oferite Tehnologia folosită pentru a satisface aceste nevoi Grupul omogen de clienti (grupul țintă)
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
24
Agentii pieței serviciilor
Ofertanții Consumatorii Prescriptorii Liderii de opinie Terții plătitori
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
25
Mărimile caracteristice ale pieței
Piața teoretica (potentială) Piața reala (efectiva sau actuală) Piața partiala (Cota de piață ) Partea de Piața relativa (Cota relativa de piață ) Parcul Rata de penetrare (saturare) Consumul aparent Masa critică
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
26
Mărimile caracteristice ale pieței
Piața teoretică (potentială) = Numărul persoanelor care ar putea solicita servicii si/sau volumul de servicii estimate a fi cerute, intr-o arie geografică dată și valoarea acestora Piața reala (efectiva sa actuala) =Numarul persoanelor care solicită si/sau volumul de servicii cerute, intr-o arie geografica dată și valoarea acestora, realizate efectiv intr-un interval de timp Piața parțiala (Cota de piață )=Raportul intre piața reală a furnizorului de servicii și piața reală totală, pentru un anumit serviciu, într-o perioada de timp și într-o zonă geografică dată
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
27
Mărimile caracteristice ale pieței
Partea relativa de Piața (Cota relativa de Piața) =Raportul cantitativ sau valoric intre partea de piața a unui furnizor și cea a liderului de piață. Pentru lider raportul se face cu firma imediat următoare Lider absolut >2 Co-lider =1 Challengeri >0,5 -<1 Concurenti importanti=0,5 Concurenti neinseînsemnați <0,5
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
28
Piața serviciilor medicale
Este o piață internă, reglementată, pentru a preveni „eșecul pieței” Este caracterizată prin prin prezența a trei categorii de participanți:
Pacienții Furnizorii de servicii medicale Terțul/terții plătitori
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
29
Cauzele principale ale esecului pieței serviciilor medicale sunt:
heterogenitatea serviciilor de sănătate asimetria informațiilor între consumatorii și furnizorii de servicii de sănătate considerarea serviciilor de sănătate ca un serviciu public riscul moral al pacientului și al furnizorului situația de monopol /oligopol în care furnizorii stabilesc pretul și monopson și oligopson în care cumpărătorii stabilesc prețul.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
30
Monopol/Oligopol
Monopolul reprezintă capacitatea unei entități de a hotărî unic, în mod majoritar asupra altei entități, posibil contrar tendințelor entropice normale. Oligopolul este o formă a concurenței imperfecte, constând dintr-o structură de piață caracterizată printr-un număr foarte limitat de vânzători mari, care asigură cea mai mare parte a ofertei unui anumit bun sau serviciu, solicitat de numeroși cumpărători sau consumatori, și care sunt conștienți de interdependența lor în adoptarea de decizii strategice, privitoare la prețul, volumul producției și calitatea produselor, fapt care le conferă o poziție dominantă colectivă
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
31
Monopson/Oligopson
Monopson (din greacă monos = singur + opsônein = a se aproviziona) este un termen economic care desemnează o structură a pieței cu concurență imperfectă, în cadrul căreia există un singur cumpărător pentru un anumit bun și mulți vânzători pentru acel bun Oligopson este un termen care desemnează o formă a pieței cu concurență imperfectă, în cadrul căreia un număr mic de firme mari cumpără cea mai mare parte a unei anumite mărfi, marfă care este furnizată de mai mulți producători sau ofertanți.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
32
Eșecul pieței
Desemnează situațiile în care piața, singură, nu poate aloca eficient resursele În sănătate principala cauză a eșecului pieței este asimetria informațională – cei care participă la schimb au nivel de informație diferit asupra costurilor, cantității și calității serviciilor medicale Principala actiune pentru contracararea esecului intervenția statului de reglementare a pieței pentru a reduce divergența dintre costul privat și costul social
Reglarea prețurilor prin mecanismele de cerere și ofertă determină o creștere a acestora ca urmare a:
Asimetriei informaționale Nevoii exprimate a populației pentru servicii medicale
Creșterea costurilor prețurilor limitează accesibilitatea la servicii medicale cu consecințe grave asupra stării de sănătate a populației
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
33
Eșecul pieței
Reglementarea pieței trebuie să afecteze cât mai puțin mecanismele de piață pentru ca acestea sunt cele care determină creșterea calității serviciilor
Reglementarea trebuie să se limiteze la a remedia „slăbiciunile pieței” fără a contracara concurența dintre furnizori O formă de divergență între costul privat și costul social este creșterea cererii prin supraofertă și risipa prin prescrierea de servicii nenencesare
In această situație sub forma taxelor pe „dezeconomia de scară” *– ex. Taxa clawback
„Dezeconomie de piață ”= concept fundamentat în 1920 de Arthur Cecil Pigou exprimând dezavantajele pe care activitatea unor agenți economici le impune la nivel social, fără o compensare financiară. Ex : poluarea și efectele asupra sănătății; marketingul agresiv în furnizarea de servicii medicale care determină creșterea nejustificată a consumului de astfel de servicii suportate din fonduri publice etc.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
34
Piața liberă
In ce privește introducerea unui mecanism al economiei de piață, primul pas a fost separarea dintre cumpărătorii și furnizorii de servicii de sănătate, element care a încurajat dezvoltarea cererii și ofertei de servicii de sănătate și a stimulat competiția.
Exemplul: Marea Britaniie, unde Primary Care Trusts (PCTs) au responsabilitatea de a furniza servicii de medicină primară, precum și autonomie în utilizarea bugetului alocat pentru cumpărarea de servicii (îngrijiri spitalicesti, medicamente) pentru o anumită populație (E.Mosialos, J. Le Grand, 1999). Belgia, mai multor societăți mutuale de asigurări
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
35
Caracteristici conduc la concluzia ca Piața serviciilor de sănătate nu poate fi o Piața liberă?
pacientul nu plăteste direct pentru serviciile primite,
plata se face printr-un tert platitor (societăți de asigurări sau, deseori, statul).
fenomen denumit „hazard moral” al pacientului
Asta inseamna ca cererea consumatorului de servicii (pacientul) nu este conditionata de pret
hazardul moral al furnizorului
implicit, furnizorul nu este limitat în privinta volumului de servicii acordat
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
36
Caracteristici conduc la concluzia ca piața serviciilor de sănătate nu poate fi o piață liberă?
Existenta tertului platitor cuplată cu un sistem de plata per serviciu a furnizorilor sunt 2 elemente, concurand la cresterea costurilor, care devin astfel dificil de controlat. Una dintre solutiile la aceasta problema este introducerea co-platii pentru pacienți, practica existenta în multe tari. Insa, și aceasta solutie a fost contracarata prin introducerea de asigurari complementare pentru aceste co-plati,
30 March 2019
de ex. în Franta, unde asigurarile complementare acopera un nivel semnificativ din contributia pacientului lasata neacoperita prin asigurarile sociale. co-platile nu isi mai indeplinesc menirea de a limita cererea nenecesara de servicii si, deci, de a limita costurile (Managementul M. Nuijtencabinetului , 2003). anul IV AMG sem II 2016-2017
37
Caracteristici conduc la concluzia ca Piața serviciilor de sănătate nu poate fi o Piața liberă?
Heterogenitatea serviciilor, care conduce la esecul pieței poate fi redusa prin: dezvoltarea medicinei bazate pe dovezi dezvoltarea ghidurilor de practica medicala tehnologia informațizata, care permite luarea deciziilor clinice pe baza de rezultate observate pentru un anumit tratament pe o baza de date mai larga precum și scaderea asimetriei informaționale intre pacient și medic datorita numeroaselor posibilitati de informare existente, toate acestea conduc catre: o mai buna omogenizare a serviciilor o mai mare standardizare a tipurilor de pacienți la posibilitatea ca aceste servicii sa fie intr-o competitie privind pretul.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
38
Caracteristici conduc la concluzia ca Piața serviciilor de sănătate nu poate fi o Piața liberă?
Situatiile de monopol sau oligopol și monopson/oligopson atât de prezente pe Piața serviciilor de sănătate, pot fi combatute prin: descentralizare la nivel local a procesului de decizie largirea dreptului de control al tertului platitor de servicii asupra nivelului utilizarii serviciilor, stimularea competitiei prin cresterea numarului de cumparatori de servicii
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
39
Caracteristici conduc la concluzia ca Piața serviciilor de sănătate nu poate fi o Piața liberă?
restrictiile la intrare, determinate de controlul exercitat de asociatiile profesionale
de ex. existenta unui numar maxim permis de medici intr-un teritoriu, care - pe langa rolul de a asigura anumite standarde de calitate - mai are și rolul de a mentine un anumit nivel al preturilor. Acesta din urma contravine principiilor pieței libere, în care nici un individ sau firma nu poate influenta nivelul preturilor (ei fiind “price-takers”) și nici calitatea serviciilor acordate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
40
Caracteristici care duc la inhibarea pieței libere pentru serviciile de sănătate:
ingineria genetica (care face din ce în ce mai previzibil riscul de boala ducand la un nivel al primelor de asigurare mai ridicat pentru cei cu risc ridicat, și afectand astfel principiul de baza al asigurarilor – imprastierea riscului financiar generat de boala intre membrii unui grup cat mai larg); intervenția statului, care ramane necesara, dar contribuie la ideea ca îngrijirile de sănătate sunt un bun public, motiv pentru care populația nu are perceptia costurilor asociate cu acestea
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
41
Reglarea cererii și a ofertei de servicii medicale
Din punct de vedere practic, este preferabilã existenta unei piețe de servicii medicale care să răspundă mecanismelor specifice echilibrului general sau parțial si, chiar dacă nu se realizează acest echilibru, se poate spera în asigurarea condițiilor pentru realizarea unui reglaj optim al cererii cu oferta de servicii medicale.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
42
Cererea de servicii medicale
trebuie analizate variabilele demografice și epidemiologice în raport cu cererea de servicii medicale. trebuie constientizat faptul că pacientul nu are numai rol reactiv (solicită servicii medicale atunci când are o problemă), are și un rol stimulativ, de dezvoltare a ofertei de servicii medicale, în funcție de informația la care are acces
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
43
Cererea de servicii medicale
Diferențele între cererea în sens economic și cererea de servicii medicale, duce la incertitudini privind oportunitatea intervențiilor practicate factori care determinã efectuarea de intervenții din alte motive decât cele care satisfac interesul pacientului:
practica medicinii defensive (SUA) dorința de profit a furnizorilor de servicii medicale și de tehnologii medicale
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
44
Cererea de servicii medicale
Reglarea cererii la un nivel optim implicã utilizarea unor indicatori obiectivi ai eficacitătii serviciilor medicale prestate Variabilitatea practicii profesionale este un factor care determină atât eficacitata cât și eficiența serviciilor medicale
Evaluarea tehnologiilor medicale și practica medicală bazată pe dovezi sunt mecanismele prin care se poate regla oferta în sistemul de asigurări de sănătate și prin aceasta corectarea cererii (nevoii exprimate)
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
45
Optimizarea cererii
Obiectivele optimizării cererii sunt:
Acoperirea financiară a nevoii normative pentru creșterea eficacității îngrijirilor medicale pentru: cresterea sperantei de viatã scăderea morbiditãtii și a mortalitãtii
Realizarea echilibrului financiar al sistemului sanitar pentru: asigurarea
accesului universal la îngrijiri pentru sănătate îmbunătățirea stării de sănătate a populației
. 30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
46
Rationalizarea serviciilor medicale
În conditțile în care resursele sunt limitate iar nevoile sunt nelimitate, se impune rationalizarea serviciilor medicale Medicina poate face multe, dar nu tot ce poate face medicina poate fi susținut economic
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
47
Rationalizarea serviciilor medicale
În general, statisticile conduc la concluzia cã indicatorii globali ai stãrii de sãnãtate a populației nu sunt direct legati de nivelul cheltuielilor pentru sãnãtate În acceptiunea economică, reglarea cererii de servicii medicale vizeazã reducerea, diferenței dintre nevoia exprimată și cea normativă
Creșterea eficacității și eficienței îngrijirilor pentru sănătate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
48
Rationalizarea serviciilor medicale
Sistemul economic influenteazã volumul fondurilor destinate ocrotirii sãnãtãtii și implicit posibilitãțile de acordare a îngrijirilor medicale. Totodatã, sistemul sanitar se aflã într-o permanentã concurentã cu celelalte categorii de nevoi sociale, fiind apreciat ca prioritar.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
49
Rationalizarea serviciilor medicale în România
Limitarea sumelor destinate serviciilor medicale este generata de:
Preluarea de cãtre sistemul de asigurari obligatoriu, spre finantare, a unor domenii care sunt de competenta Ministerului Sãnãtãtii (programe de sãnãtate publică.), Numãrul mare de persoane scutite de la plata contributiei de sãnãtate genereazã. Reducerea nivelului contribuției la fondul de asigurări de la 14% la 10,7%
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
50
Rationalizarea serviciilor medicale
Aceastã situatie a condus la aparitia și manifestarea unei crize durabile a sistemului sanitar românesc, în care toti actorii pot pierde:
contribuabilii la Fondul National Unic pentru Asigurãrile Sociale de Sãnãtate care nu mai sunt stimulati la plata contributiei în conditiile în care sumele colectate nu sunt utilizate integral în sãnãtate bolnavii al cãror acces la servicii medicale riscã sã devinã inegal și dificil, medicii de familie care nu-si pot asuma integral rolul pentru care au fost învestiti, medicii specialisti care sunt supusi la constrângeri financiare, uneori incompatibile cu buna desfãsurare a actului medical.
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
51
Soluții pentru echilibrul pieței serviciilor medicale
Supravegherea impactului factorilor de risc asupra colectivităților și individului Creșterea eficacității serviciior oferite la fiecare nivel al asistenței medicale printr-o abordare integrată, interdisciplinară a cazurilor de boli cronice Omogenizarea practicii medicale pe principiile medicinei bazate pe dovezi aplicate individualizat fiecărui pacient
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
52
Soluții pentru echilibrul pieței serviciilor medicale
Asigurarea continuității îngrijirilor medicale în cadrul unităților sanitare și în cadrul rețelei de sanitare Asigurarea accesului la serviciile medicale necesare Limtarea serviciilor medicale nenecesare Corelarea resurselor cu nevoile și a nevoilor cu resursele
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
53
Rolul cabinetului medical în acest proces
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
54
Obiectivele generale care stau la baza înființării și organizării unui cabinete medical
Să răspundă nevoii normative de servicii medicale a comunității deservite Să asigure accesul la servicii medicale Să asigure continuitatea serviciilor medicale Să asigure siguranța și satisfacția pacienților
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
55
Asistența medicală primară și de specialitate din ambulator
Asistența medicală primară – cuprinde:
Asistența medicală de familie Asistența medicală comunitară Planificarea familială
Scopul asistenței medicale primare este de a preveni apariția evenimentelor patologice, la nivel individual, generate de factorii factorii de risc la care individul este expus și de a interveni, cât mai precoce, atunci când aceștia au determinat efecte biologice detectabile
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
56
Rolul și obiectivele cabinetului de medicină de familie
Cunoașterea expunerii la risc a fiecărei persoane înscrise pe lista medicului de familie prin:
Identificarea și înregistrarea riscului individual în colectivitățile avute în grijă, pe baza unei riscograme specifice
Monitorizarea impactului biologic al factorilor de risc prin:
elaborarea unui plan individual de măsuri, care să prevină sau să reducă riscul de boală, pe baza unor proceduri și protocoale
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
57
Rolul și obiectivele asistenței medicale primare
Intervenția asupra factorilor de risc, individuali modifcabili, pentru a diminua rata de progresie a bolii Asigurarea continuității îngrijirilor medicale pentru pacienții acuți și cronici în colaborare cu medicii specialiști din ambulator și din spital
Stabilirea unui cadru de colaborare cu rețeaua de servicii medicale de specialitate și facilitarea accesului la acestea, în timp optim
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
58
Rolul și obiectivele cabinetului de medicină de familie
Asigurarea siguranței pacientului
Implicarea pacientului în luarea deciziilor diagnostice și terapeutice astfel încât să se asigure aplicarea celor mai bune practici, cu cele mai bune rezultate, individulizate, pentru fiecare pacient
Educația terapeutică a pacientului
Comunicarea cu profesioniștii implicați în îngrijirea unui pacient corectă și completă
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
59
Rolul și obiectivele cabinetului de medicină de familie
Creșterea eficacității și eficienței asistențeimedicale
Autoevaluarea practicii profesionale - analiza periodică a rezultatelor obținute, identificare deficiențelor, identificarea soluțiilor de îmbunătățire a rezultatelor, necesită:
înregistrarea corectă și completă a datelor la nivel de pacient și la nivelul colectivității îngrijite care să
30 March 2019
Cabinetul de medicină de familie este „tezaurizatorul” datelor de morbiditate a populației Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
60
Rolul și obiectivele asistenței medicale din ambulatorul clinic de specialitate
Rezolvarea cazurilor cu boli a căror evoluție nu necesită asistență medicală continuă timp 24/24 de ore Intervenția asupra factorilor modificabili de progresie a bolilor, în colaborare cu medicul de familie, cu scopul de a reduce rata de progresie a bolilor cronice Pregătirea pacienților, în vederea internării pentru intervenții medicale, care nu se pot efectua decât în spital Acțiuni de promovare a sănătății
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
61
Rolul și obiectivele cabinetului medical de specialitate
Cabinetul medical de specialitate are rolul de a asigura cel mai rapid și mai ieftin acces al pacientului la servicii medicale specialitate Asigură stabilirea diagnosticului și tratamentului individualizat și conform cu nevoile de integrare profesională, socială și familialială ale pacienților „Protejează” spitalul de presiunea pacienților care se prezintă nejustificat medical Asigură, în colaborare cu cabinetele de medicină de familie, intervenția asupra factorilor de progresie, modificabili, a bolilor cronice, reducând rata de evoluție acestora
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
62
Rolul și obiectivele cabinetului medical de specialitate
Colaborează cu spitalul în abordarea integrată, interdisciplinară a pacienților cu boli cronice Asigură palnificarea internărilor pacienților cu boli cronice prin selectare cazurilor și stabilirea unui plan complex de îngrijiri în colaborare cu cabinetele medicilor de familie
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
63
Rolul cabinetelor de specialitate din ambulatorul integrat al spitalelor
Asigură continutitatea îngrijirilor medicale, pacienților care au fost internați în spital și a căror monitorizare presupune intervenții și investigații care se pot efectua, în condiții de siguranță tehnică și clinică, doar la nivelulspitalului Pregătește pacienții care necesită internare, pentru a avea o durată de spitalizare cât mai scurtă, prin efectuarea unor intervenții în regim de ambulator
Selectează și planifică pacienții în vederea internării
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
64
Rolul cabinetelor de specialitate din ambulatorul integrat al spitalelor
Asigură creșterea eficacității și eficienței asistenței medicale și a siguranței pacientului:
Autoevlaurea periodică a practicii profesionale Evaluarea riscurilor clinice individuale ale intervențiilor sau non- intervențiilor medicale
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
65
Rolul și obiectivele centrelor multifuncționale
Asigură accesul la asistența medicală de specialitate pentru populațiile aflate în mediul rural sau în zonele cu populație scăzută, în care asistența medicală de specialitate nu s-a dezvoltat Are aceleași roluri cu cabinetele de specialitate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
66
Temă pentru seminar
Motivați de ce piața serviciilor medicale nu este o piață liberă Identificați cauzele nevoii de a raționaliza serviciile medicale oferite de sistemul public de îngrijiri de sănătate
30 March 2019
Managementul cabinetului anul IV AMG sem II 2016-2017
67
Related Documents
Medical
April 2020 27
Medical
June 2020 12
Medical
October 2019 39
Medical Form[1]1
November 2019 17
Wibree In Medical Links
July 2020 0
Innovations In Medical Electronics
November 2019 14More Documents from ""
Z3 Bariere In Accesul La Opioide _relativ Bun.pdf
April 2020 3
Pain.pdf
April 2020 4
Managementul Riscurilor Clinice Curs Studenti.pptx
April 2020 9
Titrarea Opioidelor Lectori.ppt
April 2020 5