Managemen Terapi.docx

Managemen terapi 1. Hepatic Encephalopathy Pasien dengan nilah Hepatic Enchalophaty (HE) tinggi yang berisiko atau tidak dapat melindungi jalan napas mereka perlu dilakukan pemantauan dan idealnya perawatan harus secara intensif. Mengontrol factor yang menyebabkan HE sangat penting , karena hamper 90% pasien dapat diobati hanya dengan mengoreksi penyebabnya. Pendekatan untuk pengobatan HE kebanyakan juga obat- obatan yang belum diuji secara ketat, tetapi masih terkontrol dan dimanfaatkan berdasarkan pengamatan mendalam. Agen – agen ini termasuk disakarida yang tidak dapat diserap (laktulosa), antibiotic (rifaximin), Terapi lain, seperti rantai bercabang oral asam amino (BCAA), ligamen intravena (IV) L-ornithine (LOLA), probiotik, dan antibiotik lainnya,juga telah digunakan. Di rumah sakit, tabung nasogastrik dapat digunakan untuk memberikan terapi oral pada pasien yang tidak dapat menelan atau memiliki risiko aspirasi. 

Laktulosa Laktulosa umumnya digunakan sebagai pengobatan awal untuk HE. Hasil analisis data percobaan tidak sepenuhnya mendukung laktulosa sebagai agen terapeutik untuk pengobatan OHE, efek yang dihasilkan tidak maksimal harus mendorong pencarian klinis pencarian obat.



Rifaximin Rifaximin telah digunakan untuk terapi HE di sejumlah percobaan yang dibandingkannya dengan plasebo, antibiotik lain, disakarida nonabsorbable, dan dalam studi rentang dosis. Uji coba ini menunjukkan efek rifaximin yang setara atau lebih unggul dibandingkan dengan yang lain. Siklus jangka panjang terapi selama 3-6 bulan dengan rifaximin untuk pasien dengan HE juga telah dipelajari dalam tiga uji coba (dua dibandingkan dengan disakarida yang tidak dapat diserap dan satu terhadap neomisin) menunjukkan kesetaraan dalam kognitif peningkatan dan penurunan amonia.



L-ornithine L-aspartate (LOLA). RCT pasien dengan HE terus menerus menunjukkan peningkatan pada pemberian i.v. LOLA dalam tes kadar ammonia. Namun pemberian LOLA secara oral tidak efektif.



Probiotics Sebuah studi label terbuka baru-baru ini baik laktulosa atau Probiotik tiak ada pasien dengan HE yang sembuh.



Glutaminase Inhibitors Shunting portosystemic up mengatur gen glutaminase usus sehingga inhibitor glutaminase mungkin berguna dengan mengurangi jumlah amonia yang diproduksi oleh usus.



Neomycin Antibiotik ini secara luas digunakan di masa lalu untuk pengobatan HE dan dikenal sebagai inhibitor glutaminase



Metronidazole Sebagai terapi jangka pendek, metronidazole juga digunakan. Namun, untuk penggunaan jangka panjang Ototoxicity, nephrotoxicity, dan neurotoksisitas membuat agen-agen ini tidak digunakan secara terus menerus dalam jangka panjang



Flumazenil Obat ini tidak sering digunakan karena dapat meningkatkan status mental HE tanpa peningkatan pemulihan atau kelangsungan hidup



Albumin RCT baru-baru ini pada pasien HE rifaximin diberikan albumin IV harian atau saline menunjukkan tidak berpengaruh pada HE

2. Hypertensive Portal Terapi varises dan VH harus dikelompokkan sesuai dengan klinis yang berbeda. Tujuan terapi untuk pasien pada tahap awal adalah untuk mencegah perkembangan tahap selanjutnya. Setiap usaha harus dilakukan dan diambil untuk menghilangkan agen etiologi serta untuk memperbaiki.