Mamografia

ROL DE MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA EN EL ESTUDIO DE LA MAMA

Dr. Jorge Huayanay Santos Universidad Peruana Cayetano Heredia

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CARACTERISTICAS DEL MAMOGRAFO

• REQUIERE TECNICA DE BAJO Ku (30-50 Kup) Y ALTO Ma. • BUENA COMPRESIÓN • ALTA RESOLUCIÓN ESPACIAL PARA VER MICROCALCIFICACIONES • FOCO DEBEN SER DE 0.3 A 0.1 mm (PTO. FOCAL) • TENER COLIMODONES, CONOS. • SISTEMA ADECUADO DE PELICULA – PANTALLA • PROCESAMIENTO ADECUADO DE PELICULAS • DOSIS GLANDULAR MEDIA MENOR A 1 Y 2 MgY. • ANODOS CON FILTROS DE MOLIBDENO Y TUNGSTENO

MAMOGRAFIA

EL MEJOR METODO PARA DETECTAR PRECOZMENTE EL CANCER DE MAMA

¿ EN QUIENES ESTA INDICADO LA MAMOGRAFIA? ¿ CUANDO REALIZARSE UN MAMOGRAFIA?

¿ DONDE Y CUANDO ?

¿ PORQUE REALIZARSE UNA MAMOGRAFIA ?

VENTAJAS DE UNA BUENA COMPRESION

• DISMINUYE LA RADIACION DISPERSA POR MENOR GROSOR • TEJIDO UNIFORME Y PLANO – SEPARA ESTRUCTURAS • MEJORA EL CONTRASTE Y CALIDAD DE IMAGEN • MENOR DOSIS Y MENOR TIEMPO DE EXPOSICION • MEJOR RESOLUCIÓN POR MENOR DISTANCIA ENTRE ESTRUCTURAS Y DETECTOR. • MENOR DEGRADACIÓN DE IMAGEN POR DISPENSIÓN • MENOR BORROSIDAD POR PARRILLA ANTIDIFERA.

INCIDENCIAS DE RUTINA • CRANEO CAUDAL • OBLICUO MEDIO LATERAL

1.- CRANEO CAUDAL

1.- CRANEO CAUDAL

1.- CRANEO CAUDAL

1.- CRANEO CAUDAL

2.- OBLICUO MEDIO LATERAL • Pectoral mayor a la altura o abajo del pezón • Incluir porción profunda de la mama

2.- OBLICUO MEDIO LATERAL

2.- OBLICUO MEDIO LATERAL

2.- OBLICUO MEDIO LATERAL

INCIDENCIAS COMPLEMENTARIAS • • • • • • •

Craneo caudal forzada – “cleopatra” “Cleavage” Medio lateral o perfil externo Latero medial o perfil interno (contacto) Caudo craneal Retromamario Axilar

POSICION CORRECTA • Permite exponer adecuadamente toda la mama (disminuye las “áreas ciegas”) • Evita repetir incidencias • Evita incidencias innecesarias • Protege al paciente • Reduce error de diagnóstico • Optimiza la atención

• Toda Mujer mayor de 40 años debe tener un control Mamografico una vez al año • En Mujer con Antecedente Familiar 5 años antes.

B reast I maging R eporting A nd D ata S ystem

Qué es ? Es una Herramienta de “Control de Calidad“ diseñada para : 1.- Estandarizar el reporte mamográfico. 2.- Reducir la confusión y la interpretación de imágenes. 3.- Facilitar la evaluación de los resultados del trabajo.

Quiénes lo realizan ?

Colegio Americano de Radiología Instituto Nacional del Cáncer Centro de Control y Prevención de Enf. Administración de Alimentos y Drogas. Asociación Médica Americana. Colegio Americano de Cirujanos. Colegio de Patólogos Americanos.

Para qué sirve ? Se usa tanto: 

Screening



Evaluación Diagnóstica

Cómo se usa ? ➲ Terminología (Léxico). ➲ Sistema de Reporte. ➲ Categorías.

TERMINOLOGIA: REDONDA

OVALADA

MASA LOBULAR

Forma IRREGULAR

CIRCUNSCRITOS

MICROLOBULADOS

TERMINOLOGIA: ESPICULADOS

MASA

Márgenes:

MAL DEFINIDOS

Márgenes OSCURECIDOS

BAJA

ALTA TERMINOLOGIA:

MASA

Densidad:

RADIOLUCENTE

TERMINOLOGIA

CALCIFICACIONES 

Se debe evaluar la morfología y la distribución.



Las calcificaciones Benignas tienden a ser más grandes.

Las calcificaciones asociadas a NM, usualmente son muy pequeñas y se necesita lupa para caracterizarlas.



ARTERIAL

DERMICA

: CALCIFICACIONES

TERMINOLOGIA

“POPCORN”

Benignas

REDONDAS

“LECHE DE CALCIO”

:

TERMINOLOGIA

CALCIFICACIONES DISTROFICA

CENTRO RADIOLUCENTE

Benignas

“EN AGUJA”

TERMINOLOGIA:

CALCIFICACIONES Malignas: Pleomórficas , heterogéneas.

TERMINOLOGIA :

CALCIFICACIONES

Intermedias: Amorfas

, Indeterminadas, inciertas

TERMINOLOGIA

DISTORSION DE ARQUITECTURA

TERMINOLOGIA

HALLAZGOS ASOCIADOS 1.- Retracción de la piel. 2.- Retracción del pezón. 3.- Engrosamiento de la piel. 4.- Adenopatías Axilares.

TERMINOLOGIA:

GANGLIO

OTROS ASIMETRIA

CATEGORIAS BI-RADS Categoría 0 : Necesita evaluación adicional Categoría 1 : Negativo Categoría 2 : Hallazgos benignos Categoría 3 : Hallazgos probablemente benignos. Categoría 4 : Anormalidad sospechosa. a. Baja sospecha b. Mediana c. Alta sospecha Categoría 5 : Muy sugestiva de malignidad Categoría 6 : Con patología confirmada de malignidad.

BI-RADS CATEGORIA 1

BI-RADS CATEGORIA 2

BI-RADS CATEGORIA 3

BI-RADS CATEGORIA 4

BI-RADS CATEGORIA 5

BI-RADS CATEGORIA 6

ECOGRAFIA Mejora el rendimiento mamográfico en al menos 11-19%

INDICACIONES DE US EN CA DE MAMA • • • • •

Anormalidad no específica en mamografía (*) Mamografía dudosa o no concluyente Densidad asimétrica en mamografia Nódulo palpable no visible en mamografía Nódulo no palpable y poco definido en mamografía • Nódulo en embarazada • Secreción por pezón • Mama densa: niñas, jovenes, otros

DIFERENCIAS US MALIGNO

BENIGNO

INDETERMINADO

Espiculación Márgenes angulares Marcada hipoecog. Sombra posterior Calcificación Extensión ductal Patrón arborecente Microlobulaciones

Ausencia de hallazgos malignos Marcada hiperecog. Forma elipsoide Bi o trilobulaciones Pseudocápsula delgada

Diámetro máximo Isoecogenicidad Mediana hipoecog. Transmision normal US Refuerzo acústico Ecotextura heterogénea Ecotextura homogénea

Stavros, T. Radiology 1995; 196:123-134

BIRADS US BI – RADS 1: normal BI – RADS 2: benigno BI – RADS 3: prob. benigno BI – RADS 4: sospechoso BI – RADS 5: maligno BI – RADS 6: cáncer conocido

ROL DE LA MAMOGRAFIA • • • •

Sensibilidad Especificidad F (-) F (+)

: : : :

71-96 % 94-97 % 4-8 % 6-10 %

• El US mejora el rendimiento en al menos 11-19% Humphrey : Jama 1996

CONCLUSIONES  LA MAMOGRAFÍA ES EL ESTÁNDAR PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CA DE MAMA.  REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD CANCER DE MAMA : 29-40 %

POR

INTERVENCIONISMO

BIOPSIA CON GUIA RADIOLOGICA

BIOPSIA CORE

LOCALIZACION CON ARPON

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

GRACIAS POR SU ATENCIÓN