Makalah Pbl Modul Komprehensif.docx

MAKALAH PBL MODUL KOMPREHENSIF KESEHATAN LANSIA

HALUSINASI AUDITORIK PADA LANSIA PENDERITA DEMENSIA

KELOMPOK VIII - 23

PEMBIMBING: Prof. Dr. dr. Adi Hidajat, MS.

ANGGOTA KELOMPOK: 1. 2. 3. 4. 5.

Tassya Annisa Viona Violeta Yogi Mandala Suprapto Rizvialdi Achmad Fikri Al Habieb

030.14.189 030.14.196 030.14.201 030.15.002 030.15.004

i

KATA PENGANTAR Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang, Kami panjatkan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan Rahmat, hidayah dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah PBL Kesehatan Lansia (Geriatri). Makalah ini telah kami susun dan buat dengan semaksimal mungkin dan mendapat bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami ucapkan banyak terima kasih kepada: 1. Dr.dr.Agnes TWR, Sp.KJ sebagai KPM modul komprehensif yang telah membimbing dan juga memberikan kesempatan kepada kami untuk menerapkan ilmu-ilmu yang telah kami pelajari di lapangan. 2. Prof. Dr. dr. Adi Hidajat, MS. Selaku pembimbing kelompok kamu yang telah memberikan bimbingan pada saat PBL dan juga pada saat penyusunan makalah ini. 3. Ibu Eksi selaku ketua RW 06 yang telah menuntun kami pada saat turun dilapangan 4. Ibu Sudirah sekeluarga yang telah mengizinkan kami melakukan pemeriksaan guna menambah ilmu bagi kami di lapangan. Mengingat keterbatasan pengetahuan serta pengalaman penulis, tentunya makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Mohon maaf atas kesalahan penyusunan kalimat dan kata pada makalah ini. Kritik dan saran sangan kami hargai untuk penyempurnaan penulisan makalah serupa di masa yang akan datang. Semoga makalah ini dapat membawa manfaat bagi ilmu pengetahuan

Jakarta, 25 Oktober 2018

Penyusun

ii

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ................................................................................................................ KATA PENGANTAR ................................................................................................................ DAFTAR ISI ................................................................................................................

i ii iii

BAB I PENDAHULUAN

1

...................................................................................................

1. Latar Belakang .................................................................................................... 2. Rumusan Masalah .................................................................................................... 3. Tujuan .................................................................................................... a. Umum .................................................................................................... b. Khusus .................................................................................................... 4. Manfaat .................................................................................................... a. Bagi ilmu Pengetahuan .......................................................................... b. Bagi Profesi ....................................................................................... c. Bagi Masyarakat ....................................................................................... BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1 1 1 1 1 2 2 2 2

.......................................................................................

3

1. Geriartri .................................................................................................................. 1.1. Definisi Geriartri ........................................................................................ 2. Sindrom Geriartric ..................................................................................................... 2.1. Definisi Sindrom Geriartri ........................................................................... 2.2. Epidemiologi ..................................................................................................... 3. Demensia ..................................................................................................................

3 3 3 3 4 4

3.1. Definisi Demensia................................................................................................ 3.2. Etiologi Demensia................................................................................................ 3.3. Faktor Risiko Demensia....................................................................................... 3.4. Gejalan Demensia................................................................................................. 3.5. Komplikasi Demensia...........................................................................................

4 5 5 5 6

BAB III HASIL PENGALAMAN BELAJAR (PBL) ............................................................. I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX.

Identitas Pasien............................................................................................................. Hasil Pemeriksaan Puskesmas...................................................................................... Anamnesis.................................................................................................................... Pemeriksaan Fisik........................................................................................................ Status Mental............................................................................................................... Pemeriksaan Penunjang................................................................................................ Diagnosis Multiaksial................................................................................................... Rapid Geriartric Assessement...................................................................................... Hasil Kunjungan Rumah..............................................................................................

7 7 7 7 8 9 11 11 12 12

BAB IV PEMBAHASAN............................................................................................................... 13 1. Analisis Penyakit................................................................................................................ 13 2. Analisis Assessement Geriartric....................................................................................... 14 3. Rencana Penatalaksanaan................................................................................................. 15 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.......................................................................................... 16 DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................... 17 LAMPIRAN..................................................................................................................................... 18 iii

iv

BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Lansia menurut World Health Organization (WHO) yaitu seseorang yang telah memasuki usia diatas 60 tahun(1). Populasi lansia di Indonesia pada tahun 2050 di prediksi mencapai 100 juta lanjut usia. Di tahun 2010 proporsi penduduk lansia di Indonesia telah mencapai sekitar 10%. Proses penuaan terjadi secara fisiologis pada usia lanjut. Karakteristik proses fisiologis ini yaitu kegagalan tubuh dalam mempertahankan homeostasis tubuh terhadap suatu stress, secara fisiologis kegagalan itu menurunankan ketahanan tubuh secara progresif. Faktor resiko utama patologi pada manusia meliputi kanker, diabetes, kelainan kardiovaskular, dan penyakit – penyakit neurodegenerative. Demensia adalah istilah yang digunakan untuk melukiskan gejala-gejala sekelompok penyakit yang mempengaruhi otak. Demensia juga mempengaruhi cara berpikir, kelakuan dan kemampuan untuk melakukan pekerjaan sehari-hari. Fungsi otak cukup banyak terpengaruh sehingga mengganggu pergaulan dan pekerjaan normal penderita. Demensia dapat memempengaruhi isi pikir sehingga dapat menimbulkan suatu halusinasi. Berdasarkan hasil observasi terhadap keluhan yang didapatkan dari pasien penulis tertarik untuk melakukan pengamatan lanjutan mengenai faktor-faktor yang bebrhubungan dengan keluhan pada pasien di Kel.Krendang, Tambora, Jakarta Barat. 2. Perumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang masalah di atas, penulis merumuskan masalah sebagai berikut “halusinasi auditorik pada lansia penderita demensia” 3. Tujuan a. Tujuan umum Meningkatkan kesadaran masyarakat terutama tentang risiko gangguan yang terjadi pada usia lanjut b. Tujuan khusus 

Mengetahui faktor risiko terjadinya demensia pada lansia



Mengetahui dan memahami demensia dengan halusinasi pada lansia



Mengetahui kondisi lingkungan di Kelurahan Krendang

1



Mengetahui keluhan yang timbul di masyarakat terutama usia lanjut di Kelurahan Krendang



Melalkukan penanganan lanjutan kepada warga binaan

4. Manfaat a. Manfaat untuk ilmu pengetahuan Hasil peninjauan ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai kondisi lingkungan dan kesehatan masyarakat terutama usia lanjut di Kelurahan Krendang b. Manfaat untuk profesi Hasil peninjauan ini dapat digunakan sebagai bahan informasi bagi praktisi yang hendak melakukan peninjauan lanjutan mengenai perkembangan kondisi lingkungan dan kesehatan masyarakat terutama usia lanjut di Kelurahan Krendang c. Manfaat untuk masyarakat Hasil peninjuan ini diharapkan dapat meningkatkan informasi mengenai kondisi lingkungan tempat tinggal dan kesehatan masyarakat terutama usia lanjut agar meningkatkan kualitas kehidupan masyarakat di Kelurahan Krendang.

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1. Geriatri 1.1. Definisi geriatri Geriatric merupakan suatu istilah yang terdiri dari kata geros ( usia lanjut) dan iatreia (merawat/merumat), geriatric sendiri mengacu pada cabang ilmu kedokteran yang berfokus pada penyediaan layanan kesehatan bagi manula.(1) Berdasarkan definisi secara umum, seseorang dikatakan lanjut usia apabila usianya 65 tahun keatas. Lansia bukan suatu penyakit, namun merupakan tahap lanjut dari suatu proses kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan stress lingkungan.(2) Menurut World Health Organization (WHO), usia lanjut dibagi menjadi empat kriteria berikut : usia pertengahan (middle age) ialah 45-59 tahun, lanjut usia (elderly) ialah 6074 tahun, lanjut usia (old) 75-90 tahun, usia sangat tua (very old) ialah diatas usia 90 tahun.(2)

2. Sindrom Geriatric 2.1. Definisi Sindrom Geriatri Sindrom geriatric merupakan kumpulan gejala dan atau tanda klinis, dari satu penyakit atau lebih penyakit yang sering dijumpai pada pasien geriatric,. Tampilan klinis uang tidak khas sering membuat sindrom geriatric tidak terdiagnosis. Sindrom geriatric meliputi gangguan kognitif, depresi, inkontinensia, ketergantungan fungsional, dan jatuh. Dalam bidang geriatri dikenal beberapa masalah kesehatan yang sering dijumpai baik mengenai fisik atau psikis pasien usia lanjut. Menurut Solomon dkk: The “13 i” yang terdiri dari Immobility (imobilisasi), Instability (instabilitas dan jatuh), Intelectual impairement (gangguan intelektual seperti demensia dan delirium), Incontinence (inkontinensia urin dan alvi), Isolation (depresi), Impotence (impotensi), Immunodeficiency (penurunan imunitas), Infection (infeksi), Inanition (malnutrisi), Impaction (konstipasi), Insomnia (gangguan tidur), Iatrogenic disorder (gangguan iatrogenic) dan Impairement of hearing,vision and smell (gangguan pendengaran, penglihatan dan penciuman). (3)

3

2.2. Epidemiologi Prevalensi usia lanjut lebih dari 60 tahun meningkat lebih cepat dibandingkan populasi kelompok umur laninnya karena peningkatan angka harapan hidup dan penurunan angka kelahiran. Data demografi dunia menunjukan peningkatan populasi usia lanjut 60 tahun atau lebih meningkat tiga kali lipat dalam waktu 50 tahun; dari 600 juta pada tahun 2000 menjadi lebih dari 2 miliar pada tahun 2050. (4) Jumlah penduduk usia lanjut di Indonesia mencapai peringkat lima besar terbanyak di dunia, yakni 18,1 juta pada tahun 2010 dan akan meningkat dua kali lipat menjadi 36 juta pada tahun 2025. Angka harapan hidup penduduk Indonesia mencapai 67,8 tahun pada tahun 2000-2005 dan menjadi 73,6 tahun pada tahun 2020- 2025.Proporsi usia lanjut meningkat 6% pada tahun 1950-1990 dan menjadi 8% saat ini. Proporsi tersebut diperkirakan naik menjadi 13% pada tahun 2025 dan menjadi 25% pada tahun 2050. Pada tahun 2050 seperempat penduduk Indonesia merupakan penduduk usia lanjut, dibandingkan seperduabelas

penduduk Indonesia saat ini.(5) 3. Demensia 3.1.Definisi demensia Demensia menurut WHO adalah sindrom neurodegenerative yang timbul karena adanya kelainan yang bersifat kronis dan progesifitas disertai dengan gangguan fungsi luhur multiple seperti kalkulasi, kapasitas belajarm bahasa dan mengambil keputusan. Kesedaran pada demensia tidak terganggu. Gangguan kogniitif biasanya disertai dengan perburukan kobtrol emosi, perilaku dan motivasi.(6) Menurut PPDGJ-III Demensia merupakan suatu sindrom akibat penyakit/ gangguan otak yang biasanya bersifat kronik-progresif, dimana terdapat gangguan fungsi luhur kortikal yang multiple, termasuk didalamnya : daya ingat, daya piker, orientasi, daya tangkap, berhitung, kemampuan belajar, berbahasa, dan daya nilai. Umumnya disertai dana da kalanya diawalai dengan kemrosotan dalam pengendalian emosi, perilaku social atau motivasi hidup.(7)

4

3.2. Etiologi Demensia Etiologi atau penyebab dari sindroma ini belum sepenuhnya diketahui. Namun terdapat beberapa teori yang mengatakan demensia dapat muncul pada individu yang mengalami delirium, dan hal ini sering bertumpang tindih dengan demensia. Delirium adalah sindrom otak organic karena gangguan fungsi atau metabolism otak secara umum (8) 3.3. Faktor resiko demensia Faktor resiko dari demensia yaitu(9) 1. Usia : umumnya demensia terjadi pada orang yang berusia di atas 65 tahun. Resiko demensia meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. 2. Riwayat kesehatan keluarga : orang yang memiliki riwayat kesehatan keluarga yang pernah menderita demensia memiliki faktor resiko yang lebih besar. 3. Jenis kelamin : demensia lebih sering terjadi pada wanita. 4. Gaya hidup : orang yang menderita tekanan darah tinggi, kadar kolestrol yang tinggi atau diabetes, memiliki faktor risiko yang lebih tinggi terkena demensia jika mereka tidak mengambil langkah langkah untuk mengendalikan kondisi kesehatan mereka. 5. Gangguan kognitif L orang dengan gangguan kognitif karena berbagai macam gangguan atau faktor lainnya memiliki faktor resiko yang lebih tinggi terkena demensia di tahun tahun selanjutnya. 6. Tingkat pendidikan : penelitian telah menunjukan bahwa orang dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah memiliki faktor resiko yang lebih tinggi terkena demensia. Mungkin saja orang yang berpendidikan tinggi melakukan lebih banyak latihan pendal, yang melindungi otak dari proses degenerasi. 7. Peran keluarga: Keluarga memiliki peran yang sangat penting dalam perawatan lansia penderita demensia yang tinggal di rumah. Hidup bersama dengan penderita demensia bukan hal yang mudah, tapi perlu kesiapan khusus baik secara mental maupun lingkungan sekitar. Pada tahap awal demensia penderita dapat secara aktif dilibatkan dalam proses perawatan dirinya. Membuat catatan kegiatan sehari-hari dan minum obat secara teratur. Ini sangat membantu dalam menekan laju kemunduran kognitif yang akan dialami penderita demensia.11 5

3.4. Gejala demensia(10) Secara umum gejala demensia dapat dibagi atas dua kelompok yaitu gangguan kognisi dan gangguan nonkognisi, Gejala kognisi

Gangguan memori terutama kemampuan belajar materi baru yang sering merupakan keluhan paling dini, mengalami disorientasi disekitar rumah atau lingkungan yang relative baru

Gejala non-

Keluhan neuropsikiatri, depresi, gangguan

kognisi

tidur dan gejala psikosa seperti delusi dan halusinasi

Tabel 2.1. Gejala demensia 3.5. Komplikasi demensia(13) Penderita demensia merasakan degenerasi fungsi kognitif, daya ingat, kemampuan berpikir dan berbahasa secara bertahap. Pada akhirnya, mereka tidak akan bisa mengurus diri sendiri dan sangat tergantung kepada orang lain, hingga hanya bisa terbaring di tempat tidur. Demensia umumnya diklasifikasikan menjadi tiga stadium utama. Stadium awal bisa berlangsung sekitar 3 tahun dan stadium menengan bisa berlangsung selama 3 tahun lagi. 1. gejala dalam stadium menengah meliputi Respon yang lambat, penurunan analitik, kehilangan daya ingat yang parah, tidak mampu mengurus diri sendiri, sulit berbahasa, mengalami masalah kejiwaan seperti halusinasi dan delusi, berkeliaran dijalan, bingung tentang siang dan malam hari. 2. Orang dengan demensia berat Tidak bisa memahami atau berkomunikasi dengan orang lain, tidak bisa mengenali anggota keluarga, tidak bisa melakukan kegiatan biasa sehari hari, seperti makan dan minum, kehilangan kendali usus dan kandung kemih, mengalami kesulitan untuk menelan, berjalan bahkan hanya bisa terbaring di tempat tidur.

6

BAB III HASIL PENGALAMAN BELAJAR (PBL) I.

Identitas Pasien

Nama : Ibu Sudirah. Umur : 78 tahun. Jenis Kelamin : Perempuan. Alamat : RW 06, Kelurahan Krendang Pekerjaan : - (dahulu buruh tani) Pendidikan : Lulus SD. Status Perkawinan : Menikah Agama : Islam Keluarga : Tinggal bersama anak, menantu dan cucunya.

II.

Hasil Pemeriksaan di Puskesmas.

-

Tidak dilakukan pemeriksaan.

III. Anamnesis a. Keluhan utama : Sakit kepala b. Keluhan tambahan : pegal-pegal, nyeri lutut, inkontinensia, anyang-anyangan (Cyilisis), setelah bangun tidur terasa berputar, mendengar bisikan untuk keluar c. Riwayat penyakit sekarang : sakit kepala, gatal-gatal. d. Riwayat penyakit dahulu : penyakit kusta, gatal-gatal, tidak ditemukan riwayat penyakit psikiatri e. Riwayat penyakit keluarga : Diabetes (anak pasien). f.

Riwayat trauma : -

g. Riwayat pengobatan: di bawa ke paranormal (orang pinter, dukun) h. Perilaku : - Kegiatan sehari-hari hanya berbaring atau duduk - Makan 2-3 kali sehari namun yang diberikan hanya makanan kering - BAB dan BAK tidak di toilet melainkan di tempat dia duduk, berbaring (ditempat yang sama ketika dia beraktivitas sehari-hari) - Setiap malam keluar rumah sambil berteriak, kemudian pergi dan tidak mengingat jalan pulang. - Ibu di rantai setiap malam agar tidak bisa keluar rumah. - Ibu merasa mendengar ada suara halusinasi yang mengajak dia bermain keluar rumah (halusinasi auditorik). 7

- Menurut Alloanamnesis yang dilakukan kepada anak pasien, ibu sering berbicara sendiri dan nangis sendiri. - Komunikasi ibu dan anak kurang. i.

.Lingkungan tempat tinggal : - Tempat tinggal berantakan (kain produksi konveksi). - Kondisi rumah sempit. - Pencahayaan cukup. - Sirkulasi udara kurang. - Lantai rumah dari keramik. - Sanitasi buruk. - Hubungan dengan tetangga kurang baik.

j.

Akses penilaian kesehatan : Tidak punya kartu BPJS.

IV.

Pemeriksaan Fisik

a.

Keadaan umum

: Tidak terlihat sakit, terlihat lemah dan renta.

b.

Kesadaran

: Compos mentis.

c.

Tanda Vital :

d.

-

Nadi : 70x/menit.

-

Suhu : 35,8 0C

-

Nafas : 21x/menit.

-

Tekanan darah : 110/60 mmHg.

Status gizi -

Tinggi badan : 147,5 cm.

-

Berat badan : 38,2 kg.

-

Tinggi lutut : 46,5 cm.

-

Tinggi badan nomogram

:

Wanita = (1.83 x tinggi lutut (cm)) – (0.24 x umur (tahun)) + 84.88 = (1.83 x 46.5) – (0.24 x 78) + 84.88 = 151.25

e.

-

TB/TL :

-

BMI : 17,86 (TB biasa), 16,7(TB nomogram)  Underweight

Kulit

: Berwarna kehitaman di daerah badan, bercak

hipopigmentasi pada tangan gatal-gatal. f.

Kepala

: Distribusi rambut baik, di kening ada benjolan yang

berangsur menyembuh. 8

g.

Mata

: Penglihatan baik tanpa pengukuran, refleks pupil

kanan berkurang. h.

THT

: Tidak ada kelainan

i.

Mulut

: gigi sudah banyak yang tanggal

j.

Leher

: tidak ditemukan kelainan

k.

Thoraks

: Pernafasan baik, suara paru normal.

l.

Abdomen

: berasa kembung.

m.

Ekstremitas

: tidak ditemukan kelainan

V.

Status Mental A.

DESKRIPSI UMUM 1. Penampilan Sikap kooperatif, pakaian tidak rapi, penampilan berantakan, rambut berantakan, tidak melakukan perawatan diri, penampilan sesuai usia, kontak mata baik, kegiatan hanya duduk dan tidur pada siang hari dilantai sebelah rantai besi yang berasa diikat pada pasien dimalam hari. 2. Kesadaran Compos Mentis 3. Perilaku dan aktivitas psikomotor Sebelum wawancara

: tidur dilantai disebelah rantai besi

Selama wawancara

: duduk lemas

Sesudah wawancara

: kembali tidur

Tidak ada gangguan psikomotor. 4. Pembicaraan Kuantitas : banyak Kualitas : spontan, lemah, lancer, ide cerita banyak 5. Sikap terhadap pemeriksa Kooperatif. B.

ALAM PERASAAN ( EMOSI ) 1. Mood

: Euthym

2. Afek 

Stabilitas

: Stabil



Pengendalian

: Cukup



Echt/Unecht

: Echt



Empati

: ada empati

9



Skala diferensiasi : sempit Keserasian : Serasi

C.

GANGGUAN PERSEPSI 1. Halusinasi Terdapat halusinasi auditorik berupa mengajak dan menyuruh berjalan-jalan dan bermain ke luar rumah.

D.

2. Ilusi

: tidak ada

3. Depersonalisasi

: tidak ada

4. Derealisasi

: tidak ada

FUNGSI INTELEKTUAL 1. Sensorium

: Kesadaran neurologic compos mentis

2. Fungsi Kognitif

:



Taraf pendidikan :

sesuai

dengan

tingkat

pendidikan Taraf pengetahuan : kurang Taraf kecerdasan : RCS 0 

Konsentrasi dan perhatian : baik



Orientasi

:

disorientasi waktu 

Daya ingat



Kemampuan membaca dan menulis: tidak dapat

: segera

membaca dan menulis 

Kemampuan visuospasial

: buruk



Pikiran abstrak

: tidak ada

pikiran abstrak 

E.

Kemampuan menolong diri sendiri : buruk

PROSES PIKIR 1. Arus pikir 

Produktivitas

: banyak ide



Kontinuitas

: inkoherensi



Hendaya berbahasa

: tidak terganggu

10

2. Isi pikir

F.



Preokupasi

: ada



Ide-ide mirip waham

: tidak ada



Waham

: tidak ada

PENGENDALIAN IMPULS Tidak ada gangguan.

G.

H.

DAYA NILAI 1. Daya nilai social

: Bagus

2. Ujia daya nilai

: Buruk

3. Penilaian realita

: Halusinasi auditorik

TILIKAN Derajat 5 : Sadar bahwa dirinya sakit tetapi tidak bisa menerapkan dalam mengatasinya

I.

TARAF DAPAT DIPERCAYA Dapat dipercaya.

VI.

Pemeriksaan Penunjang

Pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan yang direncanakan adalah pemeriksaan darah lengkap, rontgent lutut, dan pemeriksaan kusta

VII.

Diagnosis Multiaksial 

Aksis I

: F00 Demensia pada penyakit Alzheimer



Aksis II

: Tidak ditemukan



Aksis III

: Sakit kepala dan rasa berputar ketika bangun

tidur (kemungkinan disebabkan oleh penyakit susunan saraf (G00-G99) atau hipoglikemik/nutrisi (E00-G90)), Pegal-pegal dan nyeri lutut (M00-M99 Penyakit Muskuloskeletal dan jaringan

ikat),

anyang-anyangan

(N00-N99

penyakit

genitourinaria) 

Aksis IV

: Masalah dengan keluarga



Aksis V

: 60-51 Gejala sedang, disabilitas sedang

11

VIII.

Rapid Geriatric Assessment 

ADL



TMIG : 0 (taraf kurang)



RCS

: 0 (Demensia)



GDS

: 5 (normal)



SNAQ : 12 (berisiko sekurangnya penurunan BB 5% dari

: 9 (tergantung sedang)

normal dalam 6 bulan 

FQS

: frail

*Kuesioner terlampir

IX.

Hasil Kunjungan Rumah 

Tanggal kunjungan

: Senin, 22 Oktober 2018



Kondisi Rumah

: Tidak ramah lansia



Ventilasi

: Kurang



Lingkungan sekitar

: padat



Pencahayaan

: Cukup



Kamar mandi

: tidak terawat, wc duduk



Dapur

: Berantakan, pencahayaan cukup,

menjadi satu dengan ruangan utama

12

BAB IV PEMBAHASAN 1. Analisis Penyakit Pasien Wanita, Ibu Sudirah usia 78 tahun (usia tidak pasti, setau anaknya pasien lahir tahun 1940) mengeluh sering sakit kepala, badan pegal-pegal, nyeri lutut, anyanganyangan, ketika bangun tidur terasa berputar, mendengar bisikan untuk keluar rumah pada malam hari. Pasien juga sulit tidur pada malam hari. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit metabolik, anak pasien mengatakan pasien pernah menderita kusta, pada pemeriksaan fisik dalam batas normal dengan bercak hipopigmentasi pada kedua tangan dan juga kulit dada yang menghitam. Ditambah ada luka memar di kening pasien yang berangsur sembuh yang kemungkinan diakibatkan terbentur kandang burung yang digantung diatas tempat pasien tidur. Pasien hanya bisa berbahasa Jawa, tetapi dapat memahami bahasa Indonesia. Selama melakukan autoanamnesis pasein cukup koorperatif dan dan dapat menjawab pertanyaan dengan baik. Pasien dapat mengatakan keluhannya dengan baik, anaknya mengatakan pasien suka mengalami inkoherensi dan tidak nyambung saat berbicara. Secara umum status mental pasien baik, hanya saja daya ingat pasien yang sudah menurun. Pasien sering keluar pada malam hari dan tidak tahu jalan pulang. Pasien juga sering berteriak-teriak dan dengan sendirinya. Hal ini membuat anak dan juga menantu pasien merantai pasien pada malam hari agar tidak keluar rumah dan bisa lebih tenang. Pasien mengaku mendengar halusinasi auditorik untuk mengajak pasien bermain keluar rumah, pasien juga mengaku sering merasa sedih karena teringat anak-anaknya dan keluarganya yang sudah meninggal sehingga pasien sering menangis dan berteriak-teriak dengan sendirinya. Gejala ini merupakan manifestasi dari demensia yang diderita oleh pasien sehingga pasien terlihat seperti memiliki gangguan kejiwaan dengan mendengar halusinasi auditorik dan juga perubahan mood yang tidak stabil. Sehari-hari pasien hanya duduk dan tidur di lantai ruang utama rumah. Pasien tidak dapat menahan BAB dan BAK (inkontinensia) jadi pasien BAB dan BAK di lantai tempat pasien duduk dan tidur, bekas kotoran akan di bersihkan oleh anaknya atau cucunya. Hal ini dapat meningkatkan risiko pasien terkena ISK sehingga pasien mengeluh anyang-anyangan. Tidak semua aktivitas pasien dapat dilakukan dengan sendiri, seperti mandi dan berpakaian, pasien dibantu oleh cucunya. Terkadang pasien bisa berdiri dan juga berjalan secara mandiri, terkadang juga perlu dibantu.

13

Pasien tidak pernah berobat dan tidak memiliki BPJS. Pasien tidak pernah mengkonsumsi obat maupun suplemen apapun. Pasien makan 2-3x sehari dengan 2 jenis makanan, biasanya anaknya memberikan tempe dan juga nasi. Pasien mengaku hanya makan kurang dari setengah porsi sudah kenyang. Terkadang pasien tidak nafsu makan. Berdasarkan status antopometri pasien tergolong underweight dengan BMI 16.7 (TB menurut nomogram). Kondisi tersebut menandakan pasien kekurangan asupan gizi sehingga daya tahan tubuh pasien juga menurun dan pasien menjadi mudah terserang penyakit. Selain itu kurangnya asupan gizi terutama vitamin B12 yang terkandung dalam daging sapi, ayam, dan ikan menyebabkan kurangnya faktor neuroprotektif otak sehingga pasien semakin cepat mengalami demensia. Perbedaan tinggi badan biasa dengan tinggi badan nomogram (menggunakan tinggi lutut) menandakan telah terjadi osteoporosis pada tulang pasien. Nyeri lutut yang pasien keluhkan kemungkinan dikarenakan terjadi osteoatritis. 2. Analisis Assessment Geriatric Dari keluhan pasien dan uraian analisis penyakit pasien diatas dapat disimpulkan pasien mengalami sindroma geriartik berupa insomnia, inkontinensia, demensia dengan gejala halusinasi auditorik, dan malnutrisi. Pasien memiliki skor dalam kuesioner ADL 9 yang menunjukkan kemandirian pasien tergantung sedang. Kuesioner TMIG memiliki skor 0 yang menunjukkan taraf kurang. Pasien tidak bisa menggambar dan mengenali angka dan huruf dan juga tidak bisa mengingat tes-tes yang di bacakan pada kuesioner RCS sehingga skor RCS 0 yang menunjukkan pasien demensia. Untuk skor GDS pasien mendapatkan skor 5 yang menunjukkan normal atau tidak ada depresi. Untuk status antopometri kamu hana bisa mendapat kan lingkar lengan atas kiri yaitu 19 cm, untuk lingkar betis dan lingkar pinggang sulit kami lakukan. Sedangkan untuk genggam tangan pasien tidak bisa menggenggam manometer dengan baik sehingga kamu kesulitan mengukurnya, tetapi ketika di ukur dengan menggenggam tangan prof.dr. Adi didapatkan genggam tangan yang cukup baik. Untuk SNAQ pasien mendapat kan skor 12 yang menunjukkan pasien berisiko sekurangnya penurunan BB 5% dari normal dalam 6 bulan. Untuk FQST pasien mendapatkan skor yang menunjukkan bahwa pasien frail/lemah. Hasil dari pengesian kuesioner tersebut dapat dilihat pada bagian lampiran.

14

3. Rencana Penatalaksanaan 

Mengedukasi keluarga pasien bahwa pasien telah mengalami “Penyakit Tua” yang menyebabkan pasien lemah, mudah sakit, dan terjadi penurunan kognitif akibat demensia. Untuk itu pasien harus dirawat dengan baik dan diberikan tempat yang layak dan ramah lansia, juga asupan makanan yang cukup.



Mengedukasi keluarga untuk membuatkan pasien BPJS agar pasien mudah untuk mendapatkan fasilitas kesehatan yang mumpuni.



Merujuk pasien ke rumah sakit untuk pemeriksaan lengkap terkait keluhan yang pasien alami dan agar pasien bisa mendapatkan penatalaksanaan yang adekuat.



Merujuk pasien dan keluarga ke dokter psikiatri untuk demensia dan halusinasi auditorik yang pasien alami.

15

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 1. Kesimpulan Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan bahwa Ibu Sudirah mengalami sindroma geriartrik berupa inkontinensia, insomnia, demensia, dan malnutrisi. Keadaan tersebut disebabkan faktor umur, pendidikan, dan juga peran keluarga. Peran keluarga untuk merawat pasien yang sudah lanjut usia sangat penting. Karena dengan keluarga yang peduli dengan nutrisi dan juga kondisi psikologis dari lansia dapat menekan terjadinya gejalagejala demensia. 2. Saran a. Bagi pasien/masyarakat Masyarakat harus lebih memahami akan proses penuaan dan kondisi kesehatan yang menyertainya. Masyarakat juga harus tahu bagaimana cara merawat dan memperlakukan seorang lansia dengan baik. Pasien harus menjaga kesahatan terutama asupan nutrisi dan aktivitas fisik agar memperlambat proses neurodegeneratif. b. Bagi Institusi Pemerintah (Pemerintah Daerah/Puskesmas) Puskesmas diharapkan bisa memberikan penyuluhan mengenai lansia kepada masyarakat dan juga aktif untuk memeriksakan kesehatan lansia dirumah-rumah warga sekitar puskesmas. c. Bagi Institusi Pendidikan Turut serta dalam kegiatan pengabdian masyarakat untuk memberikan pelayanan dan juga edukasi kepada masyarakat dibidang kesehatan.

16

Daftar pustaka

1. Darmoho & Martono. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). FKUI: Jakarta.2014

2. Effendi, F & Makhfudli. Keperawatan kesehatan komunitas : Teori dan Praktek Dalam Keperawatan. Jakarta; Salemba medika. 2014/

3. Ambon D. Clinical Research Study, The American Journal of Medicine. Elsecier Inc. 2010. Hal. 267-74

4. Abikusno N. Older population in Indonesia: trends, issues and policy responses. Bangkok: YNFPA Indonesia. 2007. 5. Setiati Siti, Alwi Idrus, Sudoyo AW, K Simadibrata M, Setiyahadi B, Syam FA, et al, editor. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi keenam: lupus eritematosus dan sindrom antibodi antifosfolipid. Jakarta: Interna Publishing. 2014. p. 3331-90 6. Dorland, W. A. N. Kamus kedokteran Dorland. Edisi XXIX. Jakarta: EGC. 2002. hal 603, 1318 7. Rubenstein, D., Wayne, D., Bradley, J.. Lecture Notes: Kedokteran Klinis. Edisi VI. Jakarta: Penerbit Erlangga. 2007. hal 177-8 8. Aminah, Siti. Perawatan Lansia dengan Demensia; Universitas Sumatra Utara.2010. diakses pada tanggal 29/03/2012, dari http://digilib.unimus.ac.id. 9. Ma’rifatul, L.Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta: Graha Ilmu. 2011 10. Syafriani. Perawatan Lanjut Usia dengan Demensia oleh Keluarga di Kelurahan Timbang Deli Kecamatan Medan Amplas. [ Abstrak ]. Universitas Sumatera Utara. 2009 11. Kusumawati, Diah. Pegagan : Meningkatkan Daya Ingat Membuat Awet Muda, Menurunkan Gejala Sterss dan Meningkatkan Stamina. Jakarta : Penerbang Swadaya. 2007.

17

LAMPIRAN 1. Plan of Action a. Kegiatan

: Penyuluhan mengenai lansia dan demensia

b. Tujuan

: Untuk memberikan edukasi kepada keluarga

pasien dan juga warga sekitar dalam merawat lansia dengan demensia c. Sasaran

: Keluarga pasien dan warga sekitar

d. Tempat

: Kantor Kelurahan Krendang

e. Penanggung Jawab

: Ibu-ibu kader RW 06

f. Pelaksanaan

: Penyuluhan menggunakan media power point

dan poster g. Waktu

: Menyesuaikan

h. Dana

: Rp 500.000

i. Metode

: Penyuluhan secara interaktif

j. Tolok Ukur

: Skor pre-test dan post-test

18

LAMPIRAN 2. Foto Kegiatan

19

Skor: 9

Skor: 0 Pasien menjawab tidak pada setiap pertanyaan

20

Pasien tidak bisa membaca dan menulis. Pasien juga tidak bisa mengingat benda apa yang telah disebutkan dan menjawab soal cerita

Skor: 0

21

Skor: 5

LLA kiri pasien 20 cm. kami tidak mengukur lingkar betis dan pinggang karena keadaan pasien yang menyebabkan sulitnya dilakukan pengukuran. Pasien tidak bisa melakukan tes genggaman dengan manometer, tetapi ketika diuji dengan genggaman tangan pemeriksa secara subjektif genggaman tangan pasien masih baik

22

Skor: 12

Skor: 3 dengan 3 jenis penyakit

23