Makalah Medikal Askep Tbc.docx

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TB PARU

KEPERAWATAN MEDIKAL

Oleh: Kelompok 8

Dosen pembimbing: Ns. Siswoyo,M.Kep.

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TB PARU

diajukan untuk melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal

Oleh: Kelompok 8 Nahdah Khoirotul U

152310101088

Wahyuningtias R

152310101097

Bayu Anggara Purba W

152310101187

Erzatyanus FMA

152310101299

Dosen pembimbing: Ns. Siswoyo,M.Kep.

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017

ii

LEMBAR PENGESAHAN

Tugas Keperawatan Bedah yang Bejudul: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TB PARU yang disusun oleh: Kelompok 8

telah disetujui untuk memenuhi tugas dan disahkan pada: hari/tanggal: 04 0ktober 2017

Makalah ini disusun dengan pemikiran sendiri, bukan hasil jiplakan atau reproduksi ulang makalah yang telah ada Ketua Kelompok

Wahyuningtias Rahmadani NIM 152310101097

Mengetahui, PJMK

Dosen Pembimbing

Ns. Jon Hafan, S.M.Kep.,Sp.Kep.MB

Ns. Siswoyo, Sp.Kep., M.Kep.

NIP.198401022015041002

NIP.198004122006041002

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT. Atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan TB Paru” tepat pada waktunya. Makalah ini disusun untuk melengkapi serta memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal. Dalam penyusunan makalah ini, penulis banyak mendapatkan tantangan dan hambatan akan tetapi Alhamdulillah dapat terselesaikan. Oleh karena itu, penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada: 1. Ns. Jon Hafan, S.M.Kep.,Sp.Kep.MB selaku dosen penanggung jawab mata kuliah. 2. Ns. Siswoyo, M.Kep. selaku dosen pembimbing yang telah meluangkan waktu dalam membimbing kami menyelesaikan makalah ini, 3. Anggota kelompok yang telah bekerjasama dengan baik, 4. Sahabat dan teman-teman yang telah membantu memberikan masukan dan semangat, 5. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Penulis menyadari bahwasannya makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, dengan tangan terbuka penulis menerima kritik dan saran dari pembaca agar dapat menyempurnakan makalah selanjutnya. Akhir kata semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca.

Jember, September 2017

penulis

iv

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL ........................................................................................

ii

LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................

iii

KATA PENGANTAR ....................................................................................

iv

DAFTAR ISI ...................................................................................................

v

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................

viii

DAFTAR TABEL ............................................................................................

ix

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................

x

BAB 1. PENDAHULUAN ...............................................................................

1

1.1 Latar Belakang ..............................................................................

1

1.2 Tujuan ............................................................................................

2

1.2.1 Tujuan Umum .........................................................................

2

1.2.2 Tujuan Khusus ........................................................................

2

1.3 Manfaat ...........................................................................................

2

1.3.1 Manfaat Bagi Pembaca ..........................................................

2

1.3.2 Manfaat Bagi Mahasiswa ......................................................

2

1.3.3 Manfaat Bagi Institusi Pendidikan .......................................

2

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................

3

2.1 Definisi TB Paru ............................................................................

3

2.2 Epidemiologi TB Paru ...................................................................

3

2.3 Etiologi TB Paru ............................................................................

4

2.4 Klasifikasi TB Paru .......................................................................

5

2.5 Manifestasi Klinis TB Paru...........................................................

7

2.6 Patofisiologi TB paru .....................................................................

8

2.7 Pohon Masalah terkait Patofisiologi ...........................................

10

2.8 Pemeriksaan Penunjang TB Paru ................................................

12

2.9 Penatalaksanaan Medis TB Paru .................................................

13

BAB 3. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN...........................................

15

v

BAB 4. APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN KASUS PENYAKIT TB PARU ....................................................................................

22

4.1Ilustrasi Kasus .................................................................................

22

4.2 Pengkajian ......................................................................................

22

4.2.1 Identitas Pasien ......................................................................

23

4.2.2 Pengkajian Riwayat Keperawatan ..........................................

24

4.2.3 Pengkajian Berdasarkan NANDA ..........................................

25

4.2.4 Pemeriksaan Fisik ...................................................................

25

4.2.5 Pemeriksaan Penunjang ..........................................................

27

4.2.6 Analisa Data ...........................................................................

27

4.3 Diagnosa Keperawatan .................................................................

30

4.4 Intervensi Keperawatan ................................................................

30

4.5 Implementasi Keperawatan ..........................................................

31

4.6 Evaluasi ...........................................................................................

36

BAB 5. PENUTUP ...........................................................................................

38

5.1 Kesimpulan .....................................................................................

38

5.2 Saran ...............................................................................................

38

5.2.1 Saran Bagi Pembaca.................................................................

38

5.2.2 Saran Bagi Mahasiswa .............................................................

38

5.2.3 Saran Bagi Pendidikan .............................................................

38

5.2.4 Saran Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan ...............................

38

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... LAMPIRAN .....................................................................................................

vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Perbedaan paru-paru normal dengan paru tbc ......................

3

Gambar 2.2 Manifestasi klinis TBC ..............................................................

5

Gambar 2.3 Penularan penyakit TBC ...........................................................

6

Gambar 2.4 Foto thorax..................................................................................

7

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Daftar Masalah ...............................................................................

38

Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan ..................................................................

38

Tabel 4.3 Perencanaan Keperawatan atau Nursing Care Plan(NCP) ........

47

Tabel 4.4 Catatan Keperawatan atau Nursing Note.....................................

49

Tabel 4.5 Catatan Perkembangan atau Progress Note .................................

51

ix

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Konsul ...........................................................................

51

1

BAB I. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Tuberculosis (TB) merupakan penyakit infeksi bakteri menahun yang disebabkan oleh Mycobakterium tuberculosis, suatu basil tahan asam yang ditularkan melalui udara (Asih, 2004). Penyakit ini ditandai dengan pembentukan granuloma pada jaringan yang terinfeksi. Komplikasi. Penyakit TB paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi seperti: pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis dan TB usus. Penderita tuberkulosis di kawasan Asia terus bertambah. Sejauh ini, Asia termasuk kawasan dengan penyebaran tuberkulosis (TB) tertinggi di dunia. Setiap 30 detik, ada satu pasien di Asia meninggal dunia akibat penyakit ini. Sebelas dari 22 negara dengan angka kasus TB tertinggi berada di Asia, di antaranya Banglades, China, India, Indonesia, dan Pakistan. Empat dari lima penderita TB di Asia termasuk kelompok usia produktif (Kompas, 2007). Di Indonesia, angka kematian akibat TB mencapai 140.000 orang per tahun atau 8 persen dari korban meninggal di seluruh dunia. Setiap tahun, terdapat lebih dari 500.000 kasus baru TB, dan 75 persen penderita termasuk kelompok usia produktif. Jumlah penderita TB di Indonesia merupakan ketiga terbesar di dunia setelah India dan China. Kehamilan dan tuberculosis merupakan dua stressor yang berbeda pada ibu hamil. Stressor tersebut secara simultan mempengaruhi keadaan fisik dan mental ibu hamil. Efek TB pada kehamilan tergantung pada beberapa faktor antara lain tipe, letak dan keparahan penyakit, usia kehamilan saat menerima pengobatan antituberkulosis, status nutrisi ibu hamil, ada tidaknya penyakit penyerta, status imunitas, dan kemudahan mendapatkan fasilitas diagnosa dan pengobatan TB. Mengingat akan bahaya TB paru dan pentingnya memberikan pelayanan pada ibu untuk mempersiapkan kehamilan, terutama untuk mendeteksi dini, memberikan terapi yang tepat serta pencegahan dan penanganan TB pada masa prakonsepsi, maka dalam makalah ini akan di bahas segala teori tentang TB paru dan hubungannya dengan masa prakonsepsi wanita untuk mempersiapkan kehamilan. Selain itu, dalam makalah ini juga

2

akan dibahas peranan bidan dalam melaksanakan asuhan kebidanan prakonsepsi, utamanya terhadap klien penderita TB paru.

1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Tujuan umum pembuatan makalah ini adalah untuk menjelaskan konsep penyakit dan aplikasi asuhan keperawatan pada pasien dengan TB Paru. 1.2.2 Tujuan Khusus Tujuan khusus pembuatan makalah ini adalah: 1. Mahasiswa mampu memahami definisi dari TB Paru. 2. Mahasiswa mampu memahami etiologi dari TB Paru. 3. Mahasiswa mampu memahami manifestasi klinis dari TB Paru. 4. Mahasiswa mampu memahami penatalaksanaan dari TB Paru. 5. Mahasiswa mampu memahami patofisiologi dari TB Paru. 6. Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan dari TB Paru. 1.3 Manfaat 1.3.1 Manfaat Bagi Pembaca Menambah pengetahuan dibidang kesehatan dan memberikan informasi tentang penyakit TB Paru. 1.3.2 Manfaat Bagi Mahasiswa Memberi pengetahuan dan wawasan terkait konsep penyakit TB Paru dan membantu dalam memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan TB Paru,serta mampu mengimplementasikannya dalam proses keperawatan. 1.3.3 Manfaat Bagi Institusi Pendidikan Sebagai masukan untuk sumber informasi,bacaan serta acuan tentang pengetahuan asuhan keperawatan pada pasien dengan TB Paru. 1.3.4 Manfaat Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan Dapat memberikan pelayanan yang tepat bagi pasien dengan penyakit TB Paru dan tenaga kesehatan dapat memberikan penyuluhan untuk mencegah terjadinya TB Paru.

3

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Gambar 2.1 Perbedaan Paru-Paru Normal dengan TBC Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium tuberculosis yang hampir seluruh organ tubuh dapat terserang olehnya, tapi yang paling banyak adalah paru-paru (IPD, FK, UI). Tuberculosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi ( Mansjoer , 1999). Tuberculosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan Mycobacterium tuberculosi yang menyerang paru-paru dan hampir seluruh organ lainnya. Bakteri ini dapat masuk melalui saluran pernapasan dan saluran pencernaan (GI) dan luka terbuka pada kulit. tetapi paling banyak memalalui inhalasi droplet yang berasal dari orang yang terinfeksi bakteri tersebut. (sylvia A.price)

2.2 Epidemiologi Survei prevalensi TBC yang dilakukan di enam propinsi pada tahun 1983-1993 menunjukkan bahwa prevalensi TBC di Indonesia berkisar antara 0,2 – 0,65%. Sedangkan menurut laporan Penanggulangan TBC Global yang dikeluarkan oleh WHO pada tahun 2004, angka insidensi TBC pada tahun 2002 mencapai 555.000 kasus (256

4

kasus/100.000 penduduk), dan 46% diantaranya diperkirakan merupakan kasus baru. Perkiraan prevalensi, insidensi dan kematian akibat TBC dilakukan berdasarkan analisis dari semua data yang tersedia, seperti pelaporan kasus, prevalensi infeksi dan penyakit, lama waktu sakit, proporsi kasus BTA positif, jumlah pasien yang mendapat pengobatan dan yang tidak mendapat pengobatan, prevalensi dan insidens HIV, angka kematian dan demografi. Saat ini Survei Prevalensi TBC yang didanai GFATM telah dilaksanakan oleh National Institute for Health Research & Development (NIHRD) bekerja sama dengan National Tuberculosis Program (NTP), dan sedang dalam proses penyelesaian. Survei ini mengumpulkan data dan dilakukan pemeriksaan dahak dari 20.000 rumah tangga di 30 propinsi. Studi ini akan memberikan data terbaru yang dapat digunakan untuk memperbarui estimasi insidensi dan prevalensi, sehingga diperoleh perkiraan yang lebih akurat mengenai masalah TBC. Dari data tahun 1997-2004 [Attachment: Tabel Identifikasi Kasus 1997-2004 dan Tingkat Pelaporan 1995 – 2000] terlihat adanya peningkatan pelaporan kasus sejak tahun 1996. Yang paling dramatis terjadi pada tahun 2001, yaitu tingkat pelaporan kasus TBC meningkat dari 43 menjadi 81 per 100.000 penduduk, dan pelaporan kasus BTA positif meningkat dari 25 menjadi 42 per 100.000 penduduk. Sedangkan berdasarkan umur, terlihat angka insidensi TBC secara perlahan bergerak ke arah kelompok umur tua (dengan puncak pada 55-64 tahun), meskipun saat ini sebagian besar kasus masih terjadi pada kelompok umur 15-64 tahun. [Attachment : Age Specific Notification Rate 2004].

2.3 Etiologi Penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium Tubercolosis. Basil ini tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan, sinar matahri, dan sinar uv. Ada dua macam mikobakteria tubercolosis yaitu Tipe Human dan Tipe Bovin. Basil Tipe Bovin berada disusu sapi yang menderita mastitis tuberkulosis usus. Basil Tipe Human bisa berada di bercak ludah (droplet) dan di udara yang berasal dari penderita TBC, dan orang yang rentan terinfeksi bila menghirupnya. (wim de jong).

5

Setelah organ terinhalasi, dan masuk paru-paru bakteri akan bertahan hidup dan menyebar kenodus limfatikus lokal. Penyebaran melalui aliran darah ini dapat menyebabkan TB pada organ lain, dimana infeksi laten dapat bertahan sampai bertahunyahun. (patrick Davey) Dalam perjalanan penyakit terdapat 4 fase: 1. Fase 1 (tuberculosis primer) masuk kedalam paru dan berkembang biak tanpa menimbulkan reaksi perahanan tubuh. 2. Fase 2 3. Fase 3 (Fase Laten) fase dengan kuman yang tidur bertahun-tahun / seumur hidup) dan reaktifitas jika terjadi perubahan keseimbangan daya tahan tubuh, dan bisa terdapat di tulang panjang, vertebra, tuba fallopi, otal, kelenjar limfe hilus, leher dan ginjal. 4. Fase 4 : Fase ini dapat sembuh tanpa cacat atau sebaliknya, juga daapt mnyebar ke organ yang lain dan yang kedua keginjal setelah paru.

2.4 Klasifikasi Ada beberapa klasifikasi Tb paru yaitu menurut Depkes (2007) yaitu 2.4.1 Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena: 1. Tuberkulosis paru Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim) paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus. 2. Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar limfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain. 2.4.2 Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, yaitu pada Tb Paru: 1. 1 Tuberkulosis paru BTA positif Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukkan gambaran tuberkulosis. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman Tb positif. 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak SPS pada pemeriksaan

6

sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. 2. Tuberkulosis paru BTA negatif Kriteria diagnostik Tb paru BTA negatif harus meliputi: Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif. Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis. Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan. 2.4.3 Klasifikasi berdasarkan tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe pasien yaitu: 1. Kasus baru Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu). 2. Kasus kambuh (relaps) Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh tetapi kambuh lagi. 3. Kasus setelah putus berobat (default ) Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif. 4. Kasus setelah gagal (failure) Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan. 5. Kasus lain Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas, dalam kelompok ini termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan (Depkes RI, 2006). 2.4.4 Klasifikasi Kesehatan Masyarakat (American Thoracic Society, 1974) -

Kategori 0

=

- Tidak pernah terpapar / terinfeksi - Riwayat kontak negatif - Tes tuberkulin

-

Kategori I =

- Terpapar TB tapi tidak terbukti ada infeksi - Riwayat / kontak negatif - Tes tuberkulin negatif

- Kategori II =

- Terinfeksi TB tapi tidak sakit - Tes tuberkulin positif

7

- Radiologis dan sputum negatif - Kategori III = - Terinfeksi dan sputum sakit 2.4.5 Di Indonesia Klasifikasi yang dipakai berdasarkan DEPKES 2000 adalah Kategori 1 : -

Paduan obat 2HRZE/4H3R3 atau 2HRZE/4HR atau 2HRZE/6HE Obat tersebut diberikan pada penderita baru Y+TB Paru BTA Positif, penderita TB Paru BTA Negatif Roentgen Positif yang “sakit berat” dan Penderita TB ekstra Paru Berat.

Kategori II : -

paduan obat 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 Obat ini diberikan untuk : penderita kambuh (relaps), pendrita gagal (failure) dan penderita dengan pengobatan setelah lalai ( after default)

Kategori III : -

paduan obat 2HRZ/4H3R3 Obat ini diberikan untuk penderita BTA negatif fan roentgen positif sakit ringan, penderita ekstra paru ringan yaitu TB Kelenjar Limfe (limfadenitis), pleuritis eksudativa uiteral, TB Kulit, TB tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.

Adapun tambahan dari pengobatan pasien TB obat sisipan yaitu diberikan bila pada akhir tahab intensif dari suatu pengobatan dengan kategori 1 atua 2, hasil pemeriksaan dahak masih BTA positif, diberikan obat sisipan ( HRZE ) setiap hari selama satu bulan.

2.5 Menifestasi Klinis

8

Gambar 2.2 Manifetasi Klinis TBC 1. Demam tinggi 40 – 41 derajat celcius, serta batuk atau batuk darah. 2. Sesak napas dan nyeri dada 3. Malaise, keringat malam 4. Suara khas pada perkusi dada, bunyi dada 5. Peningkatan sel darah putih dengan dominasu limfosit 6. Pada anak - Berkurangnya BB 2 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas atau gagal tumbuh. - Demam tanpa sebab jelas, terutama jika berlanjut sampai 2 minggu. - Batuk kronik lebih dari 3 minggu dengan atau tanpa wheezing. - Riwayat kontak dengan pasien B orang dewasa.

2.6 Patofisiologi/Patologi TB Paru

9

Gambar 2.3 Cara Penularan TBC Penularan TB Paru terjadi karena kuman mycobacterium tuberculosis. dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat hidup dalam udara bebas selama kurang lebih 1-2 jam, tergantung pada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaban. Suasana lembab dan gelap kuman dapat tahan berhari– hari sampai berbulan–bulan. Bila partikel ini terhisap oleh orang sehat maka ia akan menempel pada jalan nafas atau paru–paru. Partikel dapat masuk ke dalam alveolar, bila ukuran vartikel kurang dari 5 mikrometer. Kuman akan dihadapi terlebih dulu oleh neutropil, kemudian baru oleh makrofag. Kebanyakan partikel ini akan dibersihkan oleh makrofag keluar dari cabang trakea bronkhial bersama gerakan sillia dengan sekretnya. Bila kuman menetap di jaringan paru maka ia akan tumbuh dan berkembang biak dalam sitoplasma makrofag. Di sini ia dapat terbawa masuk ke organ tubuh lainnya. Kuman yang bersarang ke jaringan paru akan berbentuk sarang tuberkulosis pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau efek primer atau sarang ghon (fokus). Sarang primer ini dapat terjadi pada semua jaringan paru, bila menjalar sampai ke pleura maka terjadi efusi pleura. Kuman dapat juga masuk ke dalam saluran gastrointestinal, jaringan limfe, orofaring, dan kulit. Kemudian bakteri masuk ke dalam vena dan menjalar keseluruh organ, seperti paru,

10

otak, ginjal, tulang. Bila masuk ke dalam arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran keseluruh bagian paru dan menjadi TB milier. Sarang primer akan timbul peradangan getah bening menuju hilus (limfangitis lokal), dan diikuti pembesaran getah bening hilus (limfangitis regional). Sarang primer limfangitis lokal serta regional menghasilkan komplek primer (range). Proses sarang paru ini memakan waktu 3–8 minggu.

2.7 Pohon Masalah terkait TB Paru

Mycobacterium tuberculosa

Droplet Invection

Masuk melalui jalan nafas

Menempel di paru

Keluar dari traceobronchial bersama secret

Dibersihkan oleh magrofag

Menempel di jaringan paru

Terjadi proses peradangan Sembuh tanpa pengobatan Pengeluaran zat pirogen

Tumbuh dan berkembang di sitoplasma magrofag

Mempengaruhi Hipotalamus Sarang primer / afek primer

11

12

Radang tahunan di bronkus

Pertahanan primer tidak adekuat

Berkembang menghancurkan jaringan ikat sekitar

Pembentukan tuberkel

Kerusakan membran alveolar Bagian tengah nekrosis Pembentukan sputum berlebih

Menurunnya permukaan efek paru

Ketidak efektifan bersihan jalan nafas

Alveolus

Membentuk jaringan keju

Secret keluar saat batuk

Alveolus mengalami konsolidasi dan eksudasi

Batuk produktif Batuk berat Droplet infection terhirup orang sehat

Gangguan pertukaran gas Distensi abdomen

Resiko infeksi Mual, muntah

Ketidak seimbangan nutrisi

13

2.8 Pemeriksaan Penunjang 1. Darah

: Leokosit sedikit meninggi LED meningkat

2. Sputum : BTA Pada BTA (+) ditermukan sekurang-kurangnya 3 batang kuman pada satu sediaan dengna kata lain 5.000 kuman dalam 1 ml sputum. 3. Test Tuberkulin :Tuberkulin (juga disebut tes tuberkulin Mantoux) dilakukan untuk melihat apakah sudah pernah terkena tuberkulosis (TB) sebelumnya. Tes ini dilakukan dengan menempatkan sejumlah kecil protein TB (antigen) di bawah lapisan atas kulit di lengan bagian dalam Anda. 4. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase) : Merupakan uji serologi imunoperosidase mamakai alat histogen staining untuk menentukan adanya igG spesifik terhadap basil TB. 5. Teknik Polymerase Chain Reaction : Deteksi DNA kuman secara spesifik melalui amplifikasi dalam meskipun hanya satu mikroorganisme dalam spesimen juga dapat mendeteksi adanya resistensi. 6. Becton Dickinson Diagnotik Instrumen Sistem (BACTEC) : dteksi growth indeks berdasaarkan CO2 yang dihasilkan dari metabolisme asam lemak oleh mikobakterium tubercolosis. 7. MYCODOT : Deteksi antibody memakai antigen liporabinnomannan yang direkatkan pada suatu alat bebentuk seperti sisir plaastic, kemudian dicelupka dalam jumlah memadai memakai warna sisir akan berubah.

14

8. Pemeriksaan Radiologi :

Foto PA dan lateral

Gambar 2.4 Foto Thorax yang Menunjang a. Bayangan lesi terletak dilapangan paru atas atau segmen apikal lobus bawah. b. Bayangan berwarna (patchy) atau bercak (nodular) c. Adanya kavitas, tunggak atau ganda d. Kelainan bilateral terutama dilapangan atas paru e. Adanya klasifikasi f.Bayangan menetap pada tulang foto (ulang beberapa minggu kemudian) g. Bayangan millie

2.9 Penatalaksanaan Medis 2.9.1 Penatalaksanaan Farmakologi Jenis obat yang dipakai a. Obat Primer

b. Obat Sekunder

1. Isoniazid (H)

1. Ekonamid

2. Rifampisin (R)

2. Protionamid

3. Pirazinamid (Z)

3. Sikloserin

4. Streptomisin

4. Kanamisin

5. Etambutol (E)

5. PAS (Para Amino Saliciclyc Acid) 6. Tiasetazon 7. Viomisin 8. Kapreomisin

15

2.9.1.1 Pengobatan TB ada 2 tahap menurut DEPKES.2000 yaitu : a. Tahap Intensif Penderita mendapat obat setiap hari dan diawasi langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap rifampisin. Bila saat tahab intensif tersebut diberikan secara tepat, penderita menular menjadi tidak tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi negatif (konversi) pada akhir pengobatan intensif. Pengawasan ketat dalam tahab intensif sangat penting untuk mencegah terjadinya kekebalan obat. b. Tahap lanjutan Pada tahap lanjutan penderita mendapat obat jangka waktu lebih panjang dan jenis obat lebih sedikit untuk mencegah terjadinya kelembutan. Tahab lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten (dormant) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. Paduan obat kategori 1 : Tahap

Lama

(H) / day

R day

Z day

F day

Jumlah Hari X Nelan Obat

Intensif

2 bulan

1

1

3

3

60

Lanjutan

4 bulan

2

1

-

-

54

Paduan Obat kategori 2 : Tahap

Lama

(H) R

Z

E

E

Strep.

Jumlah

@3 @450

@500

@

@50

Injeks

Hari X

00

mg

250

0

i

Nelan

mg

mg

mg

Obat

mg Intensif

2

1

1

3

3

-

bulan

1

1

3

3

-

1 bulan

0,5 %

60 30

16

Lanjutan

5

2

1

3

2

-

66

bulan

Paduan Obat kategori 3 : Tahap

Lama

H@ 300 mg R@450mg P@500mg

Hari

X

Nelan

Obat Intensif

2 bulan

1

1

3

60

Lanjutan

4 bulan

2

1

1

54

3 x week

OAT sisipan (HRZE) Tahap

Intensif

Lama

1 bulan

H

R

Z

E day

Nelan X

@300mg

@450mg

@500mg

@250mg

Hari

1

1

3

3

30

(dosis harian) 2.9.1.2 Kegagalan Pengobatan Sebab-sebab kegagalan pengobataan : a.

Obat

: -Paduan obat tidak adekuat -Dosis obat tidak cukup -Minum obat tidak teratur / tdk. Sesuai dengan petunjuk yang diberikan. -Jangka waktupengobatan kurang dari semestinya -Terjadi resistensi obat.

b.

Drop out : -Kekurangan biaya pengobatan -Merasa sudah sembuh -Malas berobat

c.

Penyakit : -Lesi Paru yang sakit terlalu luas / sakit berat -Ada penyakit lain yang menyertai: Demam, Alkoholisme dll -Ada gangguan imunologis

17

2.9.1.3 Penanggulangan Khusus Pasien a. Terhadap penderita yang sudah berobat secara teratur - menilai kembali apakah paduan obat sudah adekuat mengenai dosis dan cara pemberian. - Pemeriksaan uji kepekaan / test resistensi kuman terhadap obat b. Terhadap penderita yang riwayat pengobatan tidak teratur - Teruskan pengobatan lama  3 bulan dengan evaluasi bakteriologis tiaptiap bulan. -

Nilai ulang test resistensi kuman terhadap obat

-

Jangka resistensi terhadap obat, ganti dengan paduan obat yang masih sensitif.

c. Pada penderita kambuh (sudah menjalani pengobatan teratur dan adekuat sesuai rencana tetapi dalam kontrol ulang BTA ( +) secara mikroskopik atau secara biakan ) - Berikan pengobatan yang sama dengan pengobatan pertama - Lakukan pemeriksaan BTA mikroskopik 3 kali, biakan dan resistensi - Roentgen paru sebagai evaluasi. - Identifikasi adanya penyakit yang menyertai (demam, alkoholisme / steroid jangka lama) -

Sesuatu obat dengan tes kepekaan / resistensi

-

Evaluasi ulang setiap bulannya : pengobatan, radiologis, bakteriologis.

2.9.2 Penatalaksanaan Gizi Terapi diit bertujuan untuk memberikan makanan secukupnya guna memperbaiki dan mencegah kerusakan jaringan tubuh lebih lanjut serta memperbaiki status gizi agar penderita dapat melakukan aktivitas normal. Terapi diet untuk pasien : a. Energi diberikan sesuai dengan keadaan penderita untuk mencapai BB normal. b. protein tinggi untuk mengganti sel-sel yang rusak untuk meningkatkan albumin serum rendah. c. lemak cukup 15-25% dari kebutuhan energi total.

18

d. karbohidrat cukup sisa darimkebuthan total e. vitamin dan mineral cukuo sesuai kebuthan total. Contoh: a. Diit Tinggi Energi Tinggi Protein I energi: 2600 kal, protein 100gr b. Diit Tinggi Energi Tinggi Protein II energi 3000 kal, protein 125gr Bahan Makanan yang Dianjurkan dan tidak dianjurkan Bahan Makanan

Dianjurkan

Tidak dianjurkan

Sumber Karbohidrat

Nasi, roti, makroni, hasil olahan tepung

Protein

Daging sapi, ayam, Dimasak

dengan

ikan, telur,susu, keu, banyak

minyak

yougurt.

kelapa atau santan kental

Protein Nabati

Semua

kacang Dimasak

kacangan spt tempe

banyak

dengan minyak

kelapa Buah- Buahan dan Pepaya, sayuran

semngka,

melon, pisang, buah kering atau jus buah, labu

siam,

wortel

rebus, bayam, daun singkong,

kacang

panjang Minuman

Softdrink,

madu, Minuman

sirup, teh, kopi encer Lemak dan minyak

Minyak mentega,

kalori

goreng, Santan kental margarin,

santan encer, salad

rendah

19

Bumbu

Bumbu

yg

tidak Bumbu yang tajam

tajam, spt : bawang spt cabedan merica merah

dan

putih,

laos, kecap, gula

20

BAB 3. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TB PARU

3.1 Pengkajian Data Yang dikaji A. Aktifitas/istirahat Kelelahan Nafas pendek karena kerja Kesultan tidur pada malam hari, menggigil atau berkeringat Mimpi buruk Takhikardi, takipnea/dispnea pada kerja Kelelahan otot, nyeri , dan sesak B. Integritas Ego Adanya / factor stress yang lama Masalah keuangan, rumah Perasaan tidak berdaya / tak ada harapan Menyangkal Ansetas, ketakutan, mudah terangsang C. Makanan / Cairan Kehilangan nafsu makan Tak dapat mencerna Penurunan berat badan Turgor kult buruk, kering/kulit bersisik Kehilangan otot/hilang lemak sub kutan D. Kenyamanan Nyeri dada Berhati-hati pada daerah yang sakit Gelisah E. Pernafasan Nafas Pendek

21

Batuk Peningkatan frekuensi pernafasan Pengembangn pernafasan tak simetris Perkusi pekak dan penuruna fremitus Defiasi trakeal Bunyi nafas menurun/tak ada secara bilateral atau unilateral Karakteristik : Hijau /kurulen, Kuning atua bercak darah F. Keamanan Adanya kondisi penekanan imun Test HIV Positif Demam atau sakit panas akut G. Interaksi Sosial Perasaan Isolasi atau penolakan Perubahan pola biasa dalam tanggung jawab H. Pemeriksaan Diagnostik 1. Kultur Sputum 2. Zeihl-Neelsen 3. Tes Kulit 4. Foto Thorak 5. Histologi 6. Biopsi jarum pada jaringan paru 7. Elektrosit 8. GDA 9. Pemeriksaan fungsi Paru 3.2 Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas B.d bronchospasme 2. Gangguan pertukaran gas B.d - Penurunan permukaan efektif paru , atelektasis - Kerusakan membran alveolar – kapiler - Sekret kental , tebal - Edema bronchial

22

3. Hipertermia bd reaksi inflamasi 4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan B.d - Kelemahan - Sering batuk / produksi sputum - Anorexia

23

BAB 4. APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TB PARU

4.1 Ilustrasi Kasus Tn. P berusia 62 tahun opname di RS PKU Muhammadiyah Surakarta sejak satu hari yang lalu. Pasien datang dengan keluhan sesak nafas.

Pasien

mengatakan 2 minggu yang lalu mengeluh dada sesak dan batuk berdahak warna putih kekuningan sulit keluar, kadang berkeringat dingin pada malam hari. Selain itu, Pasien mengatakan badan lemas, pusing dan mual serta nafsu makan menurun Hasil pengkajian didapatkan TTV: TD 130/90 mmHg, Nadi 86x/menit, Suhu 37,30 C, Respirasi 32 x/ menit. Pasien mengatakan selama dirawat pasien memerlukan bantuan keluarga dalam melakukan aktivitas.

4.2 Pengkajian Tanggal Masuk: 24 September 2017 Jam: 16.00 WIB Nama Perawat: Wahyuningtias Rahmadani Tanggal Pengkajian: 25 September 2017 Jam pengkajian: 07.00 WIB 4.2.1 Identitas Pasien Nama

: Tn.P

No. RM

: 0271718

Umur

:62 Th

Pekerjaan

: Pekerjaaan Swasta

Jenis

: Laki-Laki

Status

: Menukah

Kelamin

Perkawinan

Agama

: Islam

Tanggal MRS

: 24-09-2017

Pendidikan

: SD

Tanggal

: 25-09-2017

Pengkajian Alamat

: Banyuanyar, Surakarta Sumber Informasi : Klien Diagnosa Medis

: TBC

24

Identitas Penanggung Jawab Nama

: Nn. S

Umur

: 29 Th

Jenis

: Perempuan

Kelamin Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Banyuanyar, Surakarta

Hubungan

: Anak

4.2.2

Pengkajian Riwayat Keperawatan

a. Keluhan Utama Pasien mengatakan sesak nafas b. Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien mengatakan

2 minggu yang lalu mengeluh dada sesak dan batuk

berdahak warna putih kekuningan sulit keluar, kadang berkeringat dingin pada malam hari. Pasien mengatakan badan lemas, pusing dan mual. Kemudian oleh keluarga pasien dibawa ke Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta pada tanggal 24 September pada pukul 16.00 WIB. c. Riwayat Kesehatan Dahulu Pasien mengatakan pernah 1x mondok di rumah sakit dengan Gastritis

5

tahun yang lalu. Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit seperti diabetes mellitus, hipertensi dan jantung. d. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien dan juga tidak mempunyai penyakit keturunan dan penyakit menular.

25

4.2.3

Pola Fungsi Kesehatan Gordon

a. Pola persepsi dan manajemen kesehatan : keluarga pasien apabila ada yang sakit diperiksakan ke Puskesmas atau Dokter praktek. b. Pola nutrisi, hasil pengukuran antropometri measurement : berat badan sebelum sakit 60 kilogram dan berat badan selama sakit 56 kilogram, tinggi badan 168 cm, lingkar lengan sebelum sakit 51 cm dan lingkar lengan selama sakit 47 cm. Biochemical data : hemoglobin selama sakit 7,4 gr/dl dan hematokrit 24 %. Clinical sign : keadaan umum pasien sedang, tekanan darah : 130 / 90 mmHg, nadi : 86 x/ menit, suhu : 37,3 oC, respirasi: 32 x/ menit, indeks masa tubuh 19,85. Diet history : pasien sebelum sakit makan 3x sehari dengan komposisi nasi, sayur, lauk dan kadang-kadang dengan buah, pasien makan 1 porsi habis, minum 8-10 gelas

1500 cc/ hari dan selama sakit pasien hanya dimakan 1/3

porsi, pasien mengatakan mual dan nafsu makan menurun, minum 4-6 gelas 700 cc. c. Pola eliminasi Pasien sebelum sakit BAB 1x /hari dengan konsistensi lunak, warna kuning dan berbau khas. BAK 6-7x /hari

800 cc /hari dengan warna kuning

jernih dan berbau khas, selama sakit pasien BAB 1x /hari dengan konsistensi lunak, warna kecokelatan dan berbau khas. BAK 5-6x /hari

750 cc /hari

dengan warna kuning jernih dan berbau khas. d. Pola aktivitas dan latihan Pasien sebelum sakit dapat melakukan aktivitasnya sendiri tanpa bantuan dari orang lain, selama sakit aktivitas pasien dibantu oleh keluarga dan perawat. e. Pola istirahat dan tidur Pasien sebelum sakit tidur 7-8 jam /hari dan tidak menggunakan obatobatan tidur dan selama sakit pasien tidur 4-5 jam /hari. f. Pola persepsi dan kognitif

26

Pasien sudah mengetahui sedikit dan mengerti tentang sakit yang diderita pasien, tindakan yang dilakukan untuk mengobati penyakitnya yaitu dengan membawa ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan yang optimal. g. Pola persepsi dan konsep diri : body image : pasien dapat menerima kondisi yang dideritanya dengan sabar, self ideal

: pasien ingin cepat sembuh dari sakitnya,

self esteem : pasien tidak mengalami gangguan harga diri karena penyakitnya, role

: pasien selama sakit tidak dapat melakukan perannya sebagai kepala keluarga,

identity

: pasien paham bahwa beliau seorang laki-laki yang mempunyai 1 istri dan 3 orang anak.

h. Pola peran dan hubungan Pasien sebelum sakit dapat berperan baik dilingkungan keluarga maupun dilingkungan masyarakat, selama sakit pasien tidak dapat melakukan perannya didalam lingkungan keluarga maupun dilingkungan masyarakat karena sakitnya. i. Pola reproduksi dan seksual Pasien adalah seorang laki-laki berusia 62 tahun dan mempunyai 1 istri dan 3 orang anak. j. Pola koping terhadap stress Apabila pasien ada masalah tidak tertutup dan bercerita kepada keluarga terutama kepada istrinya kemudian dimusyawarahkan. k. Pola nilai dan kepercayaan Pasien beragama Islam, selama sakit pasien tetap menjalankan sholat di atas tempat tidur dengan semampunya. 4.2.4 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan dilakukan dari rambut sampai kaki, keadaan umum pasien sedang, tingkat kesadaran composmentis, GCS E4V5M6, tanda-tanda vital pasien tekanan darah : 130 / 90 mmHg, nadi : 86 x/ menit, suhu : 37,3 oC, respirasi: 32 x/ menit.

27

1. Kepala : tidak ada benjolan, rambut bersih, tidak ada ketombe, beruban, pendek. 2. Mata

: bentuk simetris, pupil isokor, konjungtiva ananemis, sklera anikterik,

fungsi penglihatan baik. 3. Hidung : bentuk simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret, adanya pelebaran cuping hidung. 4. Telinga : bentuk simetris, tidak ada serumen, bersih, fungsi pendengaran. baik. 5. Mulut

: bersih, mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis, lidah tidak ada lesi.

6. Leher

: bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.

7. Pada dada, paru-paru : Inspeksi : simetris, tidak ada lesi, terdapat retraksi dada, nafas dangkal, adanya pelebaran cuping hidung. Palpasi : fremitus paru kanan dan kiri sama, tidak ada nyeri tekan. Perkusi : sonor, Auskultasi : ronchi. 8. Pada jantung : inspeksi : ictus cordis tidak tampak, palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat, perkusi : pekak, auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler. 9. Pada abdomen : Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada lesi, auskultasi : peristaltik usus 14 x/ menit, palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada masa, perkusi : tympani. 10. ekstremitas Pada ekstremitas atas tidak ada lesi, tangan kiri pasien terpasang infus RL 20 tpm dan pada ekstremitas bawah kedua kaki pasien dapat bergerak bebas. 11. Genetalia : tidak ada kelainan, bersih, terpasang kateter. 12. Pada kulit turgor kulit : pasien baik, capillary reffil <2 detik, kulit sawo matang.

28

4.2.5 Pemeriksaan Penunjang Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 24 September 2017 sebagai berikut : Pemeriksaan -Hematologi rutin : Hematokrit Hemoglobin Leukosit Trombosit Eritrosit -Kimia klinik : Gula Darah Sewaktu SGOT SGPT Kreatinin Ureum -Elektrolit : Natrium darah Kalium darah Chlorida darah

Hasil

Satuan

Nilai normal

24 7,4 4,5 271 3,00

% gr/dl ribu/dl ribu/dl juta/dl

33-45 14-18 4,5-11,0 150-450 4,10-5,10

87 28 14 0,4 52

mg/dl U/L U/L mg/dl mg/dl

70-140 >37 >32 0.6-1.1 20-50

133 3,5 102

mmol/L mmol/L mmol/L

136-145 3,3-5,1 98-105

4.2.6 Analisa Data Tabel 4.1.Daftar Masalah No 1.

Data DS :

Masalah

Etiologi

Ketidakefektifan

Ketidakefektifan

- Pasien mengatakan bersihan jalan - Pasien mengatakan berhubungan disertai dengan

sekret

berwarna pembentukan

putih

kekuningan sputum berlebih

tetapi dikeluarkan.

bersihan jalan nafas

nafas

sesak nafas.

batuk

Paraf

sulit

Pembentukan sputum berlebihan

Peradangan pada bronkus

WTR

29

DO: - Pasien batuk

tampak dan

sulit

mengeluarkan sekret -

Terdapat

retraksi

dada. - Adanya pelebaran cuping hidung. - Nafas dangkal. - Respiratory rate : 32 x/ menit - Suara nafas ronchi.

2.

Ketidakseimbang

DS :

- Pasien mengatakan an nafsu

nutrisi

makan kurang

: dari

- Pasien mengatakan berhubungan mual setelah batuk.

kebutuhan tubuh

badan intake nutrisi

sebelum sakit 60 kilogram dan berat badan selama sakit 56 kilogram. - Tinggi badan 168 cm. - Indeks masa tubuh

WTR Intake nutrisi kurang

dengan ketidakadekuatan

DO:

19,85.

nutrisi : kurang dari

kebutuhan tubuh

menurun.

- Berat

Ketidakseimbangan

Mual, muntah (Anoreksia)

30

- Hemoglobin selama sakit 7,4 gr/dl. - Peristaltik usus 14 x/ menit.

3.

DS :

Intoleransi

- Pasien mengatakan

Aktivitas

selama dirawat

berhubungan

pasien memerlukan

dengan

bantuan keluarga dan ketidakseimbang perawat dalam

an antara suplai

melakukan aktivitas.

dan kebutuhan

- Pasien mengatakan badannya lemas. DO : - Pasien tampak lemas. - Pasien tampak bedrest. - Aktivitas pasien tampak dibantu.

oksigen

Intoleransi Aktivitas

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

Keletihan

WTR

31

4.3 Diagnosa Keperawatan Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan Hari/Tgl/Jam Senin/ 25

No. Dx

Diagnosa Keperawatan (PES)

00031

Paraf

Ketidakefektifan bersihan jalan

September

nafas berhubungan dengan

2017/ 09.15

pembentukan sputum berlebih WTR

Senin/ 25

00002

Ketidakseimbangan nutrisi : kurang

September

dari kebutuhan tubuh berhubungan

2017/ 09.20

dengan

ketidakadekuatan

intake WTR

nutrisi Senin/ 25

00092

Intoleransi Aktivitas berhubungan

September

dengan ketidakseimbangan antara

2017/ 09.25

suplai dan kebutuhan oksigen WTR

4.4 Perencanaan Keperawatan Tabel 4.3 Perencanaan Keperawatan atau Nursing Care Plan (NCP) No.

Hari/ Tgl/

Dx

Jam

00031

NOC

NIC

Rasional

1. Kaji keluhan

1. untuk mengetahui

Selasa/26

Tujuan:

September

Setelah

2017/

tindakan

dirasakan pasien

08.00

keperawatan selama

sehingga penulis

3

dapat mengetahui

x

dilakukan

24

jam

pasien.

apa yang sedang

diharapkan bersihan

apa yang pasien

jalan nafas kembali

keluhkan dan

efektif

dapat

Kriteria Hasil:

merencanakan

- Pasien

suatu tindakan

mengatakan

Paraf

untuk mengatasi

WTR

32

sesak nafas berkurang / hilang. - Pasien mengatakan

keluhan Tn. P 2. Kaji

2. untuk mengetahui

frekuensi dan

sejauh mana

kedalaman

perubahan

pernafasan

kondisi pernafasan pasien

sekret berkurang. - Respiratory rate

dan gerakan dada

dalam batas

pasien saat

normal : 14 - 20

bernafas sehingga

x/ menit.

penulis dapat

- Suara nafas

mengetahui adanya

vesikuler

perubahan kondisi pernafasan Tn. P saat bernafas 3. Berikan posisi

3. memaksimalkan semi

fowler.

ekspansi paru, yaitu untuk memudahkan upaya pernafasan dan memberikan kenyamanan pada Tn. P saat bernafas

4. Dorong dan latih efektif.

batuk

4. untuk membantu memudahkan pengeluaran sekret, karena sesak nafas yang dialami Tn. P

33

diakibatkan adanya penumpukan sekret sehingga penulis mendorong dan melatih batuk efektif sebagai upaya untuk mengeluarkan sekret yang menghalangi jalan nafas pasien 5. Kolaborasi dengan

5. untuk

tim

medis dalam

beban pernafasan

pemberian

dan memudahkan

oksigen

4

liter / menit.

00002

menurunkan

Tujuan:

September

Setelah dilakukan

nutrisi

asupan gizi yang

2017/

tindakan

pasien.

dikonsumsi Tn. P

08.10

keperawatan selama

sehingga penulis

3 x 24 jam

dapat mengetahui

diharapkan

adanya

kebutuhan nutrisi

perubahan

terpenuhi

kebutuhan nutrisi

Kriteria Hasil:

pada Tn.P

mempertahankan

status

bernafas

Selasa/26

- Pasien dapat

1. Kaji

Tn. P dalam

2. Anjurkan makan

1. untuk mengetahui

2. untuk mencegah terjadinya

mual

WTR

34

status nutrisi yang

sedikit

adekuat.

sering.

tapi

Tn. P terhadap makanan

pasien meningkat. - Pasien

berkurang / hilang.

mencegah

rasa bosan pada

- Nafsu makan

mengatakan mual

dan

yang

diberikan. 3. Monitor

3. untuk mengetahui

tanda-tanda

kondisi

dan

vital.

memantau tekanan

darah,

nadi, suhu dan respiratory

rate

Tn. P 4. Anjurkan

4. untuk menambah

keluarga

nafsu

makan

pasien untuk

karena

memberikan

makanan

makanan

disukai

yang disukai

akan

pasien.

Tn.

biasanya yang Tn.

P

membuat P

berkeinginan untuk makan 5. Kolaborasi dengan gizi

ahli untuk

5. pemberian

diet

tinggi kalori dan tinggi

protein

menentukan

dapat

komposisi

meningkatkan

diet.

nutrisi

yang

mengandung energi pada Tn. P 00092

Selasa 26

Tujuan:

September

Setelah dilakukan

1. Kaji tingkat aktivitas

1. untuk mengetahui tingkat

aktivitas

35

2017/ 08.15

tindakan

pasien.

keperawatan selama 3 x 24 jam

yang di alami Tn. P

2. Dekatkan

WTR

2. untuk menghemat

diharapkan ada

barang-

energi Tn. P dan

peningkatan

barang yang

memberikan

kemampuan aktivitas

dibutuhkan

kemudahan Tn. P

Kriteria hasil:

pasien.

dalam

- Pasien dapat beraktivitas secara

beraktivitas 3. Libatkan

3. untuk

bertahap.

keluarga

memudahkan

- Pasien tidak

dalam

aktivitas Tn. P

tampak lemas.

membantu

dengan

aktivitas

melibatkan

pasien.

keluarga

dalam

melakukan aktivitasnya 4. Lakukan tindakan tirah baring.

4. untuk mengurangi aktivitas

dan

memulihkan energi Tn. P 5. Anjurkan pasien untuk membatasi aktivitas.

5. untuk menghemat energi

dan

mendorong pasien agar tidak banyak membuang energi

36

4.5 Implementasi Keperawatan Tabel 4.4 Catatan Perkembangan atau Nursing Note No. Dx

Hari/Tgl/Jam

Implementasi

Paraf

Selasa/26

1. Mengkaji keluhan pasien.

September 2017/

2. Mengkaji frekuensi dan kedalaman pernafasan

08.30

3. Memberikan posisi semi fowler.

00031

4. Mendorong dan latih batuk efektif. 5. Berkolaborasi

dengan

tim

WTR

medis

dalam

pemberian oksigen 4 liter / menit.

Selasa/26

1. Mengkaji status nutrisi pasien.

September 2017/

2. Menganjurkan makan sedikit tapi sering.

09.10

3. Memonitor tanda-tanda vital.

00002

4. Menganjurkan

keluarga

pasien

untuk

memberikan makanan yang disukai pasien.

WTR

Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan komposisi diet. Selasa/26

1. Mengkaji tingkat aktivitas pasien.

September 2017/

2. Mendekatkan barang- barang yang dibutuhkan

09.30 00092

pasien. 3. Melibatkan

keluarga

dalam

membantu

aktivitas pasien. 4. Melakukan tindakan tirah baring. Menganjurkan pasien untuk membatasi aktivitas.

WTR

37

4.6 Evaluasi Keperawatan Tabel 4.5 Catatan Perkembangan atau Progress Note No.

Hari/Tgl/

Dx

Jam

00031 Rabu/27

Evaluasi

Paraf

S:

September 2017/

- Pasien mengatakan sesak nafas berkurang.

18.00

- Pasien mengatakan masih batuk dan sekret sedikit dapat keluar.

WTR

O: - Pasien tampak batuk dan dahak keluar. - Respiratory rate : 26 x/ menit. A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan 00002 Rabu/27

S:

September 2017/

- Pasien mengatakan nafsu makan mulai bertambah.

18.00

- Pasien mengatakan mual mulai berkurang - Pasien mengatakan makan habis 3/4 porsi.

WTR

O: - Berat badan sebelum sakit 60 kilogram dan berat badan selama sakit 56 kilogram. -Peristaltik usus 10 x/ menit. A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan 00092 Rabu/27

S:

September 2017/

- Pasien mengatakan membutuhkan keluarga untuk

18.00

membantu keperluannya. - Pasien mengatakan takut berpindah posisi jika tidak ada pendampingnya. - Pasien mengatakan lemasnya berkurang. O:

WTR

38

- Pasien tampak bedrest. - Sebagian aktivitas pasien tampak dibantu. A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan

39

BAB 5. PENUITUP

5.1 Kesimpulan Kesimpulan dari makalah yang berjudul asuhan keperawatan pada pasien dengan mastoiditis adalah: 1. Tuberculosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan Mycobacterium tuberculosi yang menyerang paru-paru dan hampir seluruh organ lainnya. Bakteri ini dapat masuk melalui saluran pernapasan dan saluran pencernaan (GI) dan luka terbuka pada kulit. tetapi paling banyak memalalui inhalasi droplet yang berasal dari orang yang terinfeksi bakteri tersebut. 2. Penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium Tubercolosis. Basil ini tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan, sinar matahri, dan sinar uv. Ada dua macam mikobakteria tubercolosis yaitu Tipe Human dan Tipe Bovin. 3. Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakan untuk kasus TBC adalah Ketidakefektifan bersihan jalan nafas, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuuh, dan intoleransi aktivitas

5.2 Saran 5.2.1 Saran Bagi Pembaca Diharapkan agar semua pembaca selalu menjaga kebersihan lingkungannya. Apabila seorang terkena TBC diobati secara tuntas agar tidak terjadi komplikasi yang lebih parah. 5.2.2 Saran Bagi Mahasiswa Diharapkan mahasiswa mampu memahami konsep dasar penyakit TB Paru dan dapat mengetahui hal-hal yang dapat memicu penyakit TBC, serta mengetahui cara pencegahan agar tidak terjadi TB Paru. 5.2.3 Saran Bagi Institusi Pendidikan Sangat diperlukan buku atau sumber pengetahuan tentang konsep dasar penyakit TB Paru agar lebih bisa mengetahui secara rinci tentang penyakit TBC.

40

5.2.4 Saran Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan Petugas kesehatan khususnya perawat diharapkan mampu memahami konsep penyakit TB Paru dan dapat mengaplikasikan dalam asuhan keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA

Anas, Tamsuri. 2008. Klien gangguan pernafasan: seri asuhan keperawatan. Jakarta: EGC. Asih, Niluh Gede Yasmin. 2004. Keperawatan medikal bedah dengan gangguan sistem pernafasan, Jakarta: EGC. Herdman, Heather. 2012. Klasifikasi Diagnosa Keperawatan NANDA Internasional. Editor Edisi Bahasa Indonesia, Monica Ester. Jakarta : EGC. Kusuma H, Nurarif

H Amin, 2015. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan

diagnosa medis dan NANDA. Jogjakarta:Mediaction. Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika. Price,Sylvia Anderson. 2000 Patofisologi : Konsep Klinis Proses – Proses penyakit , alih bahasa Peter Anugrah, Jakarta: EGC. Smeltzer, Bare. 2005. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Alih Bahasa Agung Waluyo. Edisi 8.Jakarta : EGC. Sudoyo, Aru, dkk. 2009. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA.Edisi Revisi jilid 2.Jakarta : EGC. Taylor Cynthia M. 2011. Diagnosa Keperawatan dengan Rencana Asuhan.Jakarta : ECG.

LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Konsul