MAKALAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TB PARU
KEPERAWATAN MEDIKAL
Oleh: Kelompok 8
Dosen pembimbing: Ns. Siswoyo,M.Kep.
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
MAKALAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TB PARU
diajukan untuk melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal
Oleh: Kelompok 8 Nahdah Khoirotul U
152310101088
Wahyuningtias R
152310101097
Bayu Anggara Purba W
152310101187
Erzatyanus FMA
152310101299
Dosen pembimbing: Ns. Siswoyo,M.Kep.
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Tugas Keperawatan Bedah yang Bejudul: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TB PARU yang disusun oleh: Kelompok 8
telah disetujui untuk memenuhi tugas dan disahkanpada: hari/tanggal:04 0ktober 2017
Makalah ini disusun dengan pemikiran sendiri, bukan hasil jiplakan atau reproduksi ulang makalah yang telah ada Ketua Kelompok
Wahyuningtias Rahmadani NIM 152310101097
Mengetahui, PJMK
Dosen Pembimbing
Ns. Jon Hafan, S.M.Kep.,Sp.Kep.MB
Ns. Siswoyo, Sp.Kep., M.Kep.
NIP.198401022015041002
NIP.198004122006041002
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT. Atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan TB Paru” tepat pada waktunya. Makalah ini disusun untuk melengkapi serta memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal. Dalam penyusunan makalah ini, penulis banyak mendapatkan tantangan dan hambatan akan tetapi Alhamdulillah dapat terselesaikan. Oleh karena itu, penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada: 1. Ns. Jon Hafan, S.M.Kep.,Sp.Kep.MBselaku dosen penanggung jawab mata kuliah. 2. Ns. Siswoyo,M.Kep. selaku dosen pembimbing yang telah meluangkan waktu dalam membimbing kami menyelesaikan makalah ini, 3. Anggota kelompok yang telah bekerjasama dengan baik, 4. Sahabat dan teman-teman yang telah membantu memberikan masukan dan semangat, 5. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Penulis menyadari bahwasannya makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, dengan tangan terbuka penulis menerima kritik dan saran dari pembaca agar dapat menyempurnakan makalah selanjutnya. Akhir kata semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca.
Jember, September 2017
penulis
iv
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ........................................................................................
ii
LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................
iii
KATA PENGANTAR ....................................................................................
iv
DAFTAR ISI ...................................................................................................
v
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................
x
BAB 1. PENDAHULUAN ...............................................................................
1
1.1 Latar Belakang ..............................................................................
1
1.2 Tujuan ............................................................................................
2
1.2.1 Tujuan Umum .........................................................................
2
1.2.2 Tujuan Khusus ........................................................................
2
1.3 Manfaat ...........................................................................................
2
1.3.1 Manfaat Bagi Pembaca ..........................................................
2
1.3.2 Manfaat Bagi Mahasiswa ......................................................
2
1.3.3 Manfaat Bagi Institusi Pendidikan .......................................
2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
3
2.1Definisi TB Paru .............................................................................
3
2.2 Epidemiologi TB Paru ...................................................................
3
2.3 Etiologi TB Paru ............................................................................
4
2.4 Klasifikasi TB Paru .......................................................................
5
2.5Manifestasi Klinis TB Paru ............................................................
7
2.6Patofisiologi TB paru ......................................................................
8
2.7Pohon Masalah terkait Patofisiologi ............................................
10
2.8 Pemeriksaan Penunjang TB Paru ................................................
12
2.9Penatalaksanaan Medis TB Paru ..................................................
13
BAB 3. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN...........................................
15
v
BAB 4. APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN KASUS PENYAKIT TB PARU ....................................................................................
22
4.1Ilustrasi Kasus .................................................................................
22
4.2 Pengkajian ......................................................................................
22
4.2.1 Identitas Pasien ......................................................................
23
4.2.2Pengkajian Riwayat Keperawatan ...........................................
24
4.2.3Pengkajian Berdasarkan NANDA ...........................................
25
4.2.4Pemeriksaan Fisik ....................................................................
25
4.2.5 Pemeriksaan Penunjang ..........................................................
27
4.2.6 Analisa Data ...........................................................................
27
4.3Diagnosa Keperawatan ..................................................................
30
4.4 Intervensi Keperawatan ................................................................
30
4.5 Implementasi Keperawatan ..........................................................
31
4.6 Evaluasi ...........................................................................................
36
BAB 5. PENUTUP ...........................................................................................
38
5.1 Kesimpulan .....................................................................................
38
5.2 Saran ...............................................................................................
38
5.2.1 Saran Bagi Pembaca.................................................................
38
5.2.2 Saran Bagi Mahasiswa .............................................................
38
5.2.3 Saran Bagi Pendidikan .............................................................
38
5.2.4 Saran Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan ...............................
38
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... LAMPIRAN .....................................................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Perbedaan paru-paru normal dengan paru tbc ......................
3
Gambar2.2 Manifestasi klinis TBC ...............................................................
5
Gambar2.3 Penularan penyakit TBC ............................................................
6
Gambar2.4 Foto thorax ...................................................................................
7
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Daftar Masalah ...............................................................................
38
Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan ..................................................................
38
Tabel 4.3 Perencanaan Keperawatan atau Nursing Care Plan(NCP) ........
47
Tabel 4.4 Catatan Keperawatan atau Nursing Note.....................................
49
Tabel 4.5Catatan Perkembangan atau Progress Note ..................................
51
ix
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Konsul ...........................................................................
51
1
BAB I. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Tuberculosis (TB) merupakan penyakit infeksi bakteri menahun yang disebabkan oleh Mycobakterium tuberculosis, suatu basil tahan asam yang ditularkan melalui udara (Asih, 2004).Penyakit ini ditandai dengan pembentukan granuloma pada jaringan yang terinfeksi.Komplikasi. Penyakit TB paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi seperti: pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis dan TB usus. Penderita tuberkulosis di kawasan Asia terus bertambah.Sejauh ini, Asia termasuk kawasan dengan penyebaran tuberkulosis (TB) tertinggi di dunia.Setiap 30 detik, ada satu pasien di Asia meninggal dunia akibat penyakit ini. Sebelas dari 22 negara dengan angka kasus TB tertinggi berada di Asia, di antaranya Banglades, China, India, Indonesia, dan Pakistan. Empat dari lima penderita TB di Asia termasuk kelompok usia produktif (Kompas, 2007). Di Indonesia, angka kematian akibat TB mencapai 140.000 orang per tahun atau 8 persen dari korban meninggal di seluruh dunia. Setiap tahun, terdapat lebih dari 500.000 kasus baru TB, dan 75 persen penderita termasuk kelompok usia produktif. Jumlah penderita TB di Indonesia merupakan ketiga terbesar di dunia setelah India dan China. Tingginya angka kematian akibat TB Paru diakibatkan oleh kurangnya kontrol masyarakat terhadap pengobatan TB paru yang disebabkan rendahnya sikap serta pengetahuan masyarakat terhadap pengobatan TB Paru. TB Paru merupakan suatu penyakit kronik yang salah satu kunci keberhasilan pengobatannya adalah kepatuhan dari penderita. Penyakit menular ini sebenarnya dapat disembuhkan dengan obat yang efektif, namun pengobatan TB Paru harus dilakukan selama minimal 6 bulan dan harus diikuti dengan manajemen kasus dan tata laksana pengobatan yang baik. DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) adalah strategi penyembuhan TB Paru jangka pendek dengan pengawasan secara langsung, dengan menggunakan strategi DOTS, maka proses penyembuhan TB Paru dapat berlangsung secara cepat.
2
1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Tujuan umum pembuatan makalah ini adalah untuk menjelaskan konsep penyakit dan aplikasi asuhan keperawatan pada pasien dengan TB Paru. 1.2.2 Tujuan Khusus Tujuan khusus pembuatan makalah ini adalah: 1. Mahasiswa mampu memahami definisi dari TB Paru. 2. Mahasiswa mampu memahami etiologi dariTB Paru. 3. Mahasiswa mampu memahami manifestasi klinis dari TB Paru. 4. Mahasiswa mampu memahami penatalaksanaan dari TB Paru. 5. Mahasiswa mampu memahami patofisiologi dari TB Paru. 6. Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan dari TB Paru. 1.3 Manfaat 1.3.1 Manfaat Bagi Pembaca Menambah pengetahuan dibidang kesehatan dan memberikan informasi tentang penyakit TB Paru. 1.3.2 Manfaat Bagi Mahasiswa Memberi pengetahuan dan wawasan terkait konsep penyakit TB Paru dan membantu dalam memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan TB Paru,serta mampu mengimplementasikannyadalam proses keperawatan. 1.3.3 Manfaat Bagi Institusi Pendidikan Sebagai masukan untuk sumber informasi,bacaan serta acuan tentang pengetahuan asuhan keperawatan pada pasien dengan TB Paru. 1.3.4 Manfaat Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan Dapat memberikan pelayanan yang tepat bagi pasien dengan penyakit TB Parudan tenaga kesehatan dapat memberikan penyuluhan untuk mencegah terjadinya TB Paru.
3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1Definisi
Gambar 2.1 Perbedaan Paru-Paru Normal dengan TBC Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium tuberculosis yang hampir seluruh organ tubuh dapat terserang olehnya, tapi yang paling banyak adalah paru-paru (IPD, FK, UI). Tuberculosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi ( Mansjoer , 1999). Tuberculosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan Mycobacterium tuberculosi yang menyerang paru-paru dan hampir seluruh organ lainnya. Bakteri ini dapat masuk melalui saluran pernapasan dan saluran pencernaan (GI) dan luka terbuka pada kulit. tetapi paling banyak memalalui inhalasi droplet yang berasal dari orang yang terinfeksi bakteri tersebut. (sylvia A.price)
2.2 Epidemiologi Survei prevalensi TBC yang dilakukan di enam propinsi pada tahun 1983-1993 menunjukkan bahwa prevalensi TBC di Indonesia berkisar antara 0,2 – 0,65%. Sedangkan menurut laporan Penanggulangan TBC Global yang dikeluarkan oleh WHO pada tahun 2004, angka insidensi TBC pada tahun 2002 mencapai 555.000 kasus (256
4
kasus/100.000 penduduk), dan 46% diantaranya diperkirakan merupakan kasus baru. Perkiraan prevalensi, insidensi dan kematian akibat TBC dilakukan berdasarkan analisis dari semua data yang tersedia, seperti pelaporan kasus, prevalensi infeksi dan penyakit, lama waktu sakit, proporsi kasus BTA positif, jumlah pasien yang mendapat pengobatan dan yang tidak mendapat pengobatan, prevalensi dan insidens HIV, angka kematian dan demografi. Saat ini Survei Prevalensi TBC yang didanai GFATM telah dilaksanakan oleh National Institute for Health Research & Development (NIHRD) bekerja sama dengan National Tuberculosis Program (NTP), dan sedang dalam proses penyelesaian. Survei ini mengumpulkan data dan dilakukan pemeriksaan dahak dari 20.000 rumah tangga di 30 propinsi. Studi ini akan memberikan data terbaru yang dapat digunakan untuk memperbarui estimasi insidensi dan prevalensi, sehingga diperoleh perkiraan yang lebih akurat mengenai masalah TBC. Dari data tahun 1997-2004 [Attachment: Tabel Identifikasi Kasus 1997-2004 dan Tingkat Pelaporan 1995 – 2000] terlihat adanya peningkatan pelaporan kasus sejak tahun 1996. Yang paling dramatis terjadi pada tahun 2001, yaitu tingkat pelaporan kasus TBC meningkat dari 43 menjadi 81 per 100.000 penduduk, dan pelaporan kasus BTA positif meningkat dari 25 menjadi 42 per 100.000 penduduk. Sedangkan berdasarkan umur, terlihat angka insidensi TBC secara perlahan bergerak ke arah kelompok umur tua (dengan puncak pada 55-64 tahun), meskipun saat ini sebagian besar kasus masih terjadi pada kelompok umur 15-64 tahun. [Attachment : Age Specific Notification Rate 2004].
2.3 Etiologi Penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium Tubercolosis. Basil ini tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan, sinar matahri, dan sinar uv. Ada dua macam mikobakteria tubercolosis yaitu Tipe Human dan Tipe Bovin. Basil Tipe Bovin berada disusu sapi yang menderita mastitis tuberkulosis usus. Basil Tipe Human bisa berada di bercak ludah (droplet) dan di udara yang berasal dari penderita TBC, dan orang yang rentan terinfeksi bila menghirupnya. (wim de jong).
5
Setelah organ terinhalasi, dan masuk paru-paru bakteri akan bertahan hidup dan menyebar kenodus limfatikus lokal. Penyebaran melalui aliran darah ini dapat menyebabkan TB pada organ lain, dimana infeksi laten dapat bertahan sampai bertahunyahun. (patrick Davey) Penyakit Tuberkulosis bisa berkembang menjadi : 1. Tuberkulosis
laten
yaitu
saat
terserang
bakteri
Mycobacterium
Tubercolosis,tetapi status penyakit initidak aktif.Hal ini disebabkan karena kekebalan tubuh penderita mencegah keluarnya gejala-gejalaa TBC.Apabila kekebalan tubuhpenderita melemah kondisi ini bisa menjadi aktif . 2. Tuberkulosis Aktif ini berarti kuman TBC berkembang biak tidak terkontrol ,menyebabkan kekebalan badan tidak bisa lagi melindungi dari gejala-gejala TBC muncul
2.4 Klasifikasi Ada beberapa klasifikasi Tb paru yaitu menurut Depkes (2007) yaitu 2.4.1 Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena: 1. Tuberkulosis paru Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim) paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus. 2. Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar limfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain. 2.4.2 Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, yaitu pada Tb Paru: 1. Tuberkulosis paru BTA positif Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif.1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukkan gambaran tuberkulosis.
1 spesimen dahak SPS
hasilnya BTA positif dan biakan kuman Tb positif. 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
6
2. Tuberkulosis paru BTA negatif Kriteria diagnostik Tb paru BTA negatif harus meliputi: Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif. Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis.Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan. 2.4.3 Klasifikasi berdasarkan tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe pasien yaitu: 1. Kasus baru Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu). 2. Kasus kambuh (relaps) Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh tetapi kambuh lagi. 3. Kasus setelah putus berobat (default ) Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif. 4. Kasus setelah gagal (failure) Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan. 5. Kasus lain Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas, dalam kelompok ini termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan (Depkes RI, 2006). 2.4.4 Klasifikasi Kesehatan Masyarakat (American Thoracic Society, 1974) -
Kategori 0
=
- Tidak pernah terpapar / terinfeksi - Riwayat kontak negatif - Tes tuberkulin
-
Kategori I =
- Terpapar TB tapi tidak terbukti ada infeksi - Riwayat / kontak negatif - Tes tuberkulin negatif
- KategoriII
=
- Terinfeksi TB tapi tidak sakit - Tes tuberkulin positif - Radiologis dan sputum negatif
- KategoriIII
= - Terinfeksi dan sputum sakit
7
2.4.5 Di Indonesia Klasifikasi yang dipakai berdasarkan DEPKES 2000 adalah Kategori 1 : -
Paduan obat 2HRZE/4H3R3 atau 2HRZE/4HR atau 2HRZE/6HE Obat tersebut diberikan pada penderita baru Y+TB Paru BTA Positif, penderita TB Paru BTA Negatif Roentgen Positif yang “sakit berat” dan Penderita TB ekstra Paru Berat.
Kategori II : -
paduan obat 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 Obat ini diberikan untuk : penderita kambuh (relaps), pendrita gagal (failure) dan penderita dengan pengobatan setelah lalai ( after default)
Kategori III : -
paduan obat 2HRZ/4H3R3 Obat ini diberikan untuk penderita BTA negatif fan roentgen positif sakit ringan, penderita ekstra paru ringan yaitu TB Kelenjar Limfe (limfadenitis), pleuritis eksudativa uiteral, TB Kulit, TB tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.
Adapun tambahan dari pengobatan pasien TB obat sisipan yaitu diberikan bila pada akhir tahab intensif dari suatu pengobatan dengan kategori 1 atua 2, hasil pemeriksaan dahak masih BTA positif, diberikan obat sisipan ( HRZE ) setiap hari selama satu bulan.
2.5 Menifestasi Klinis
8
Gambar 2.2 Manifetasi Klinis TBC 1. Demam tinggi 40 – 41 derajat celcius, serta batuk atau batuk darah. 2. Sesak napas dan nyeri dada 3. Malaise, keringat malam 4. Suara khas pada perkusi dada, bunyi dada 5. Peningkatan sel darah putih dengan dominasu limfosit 6. Pada anak - Berkurangnya BB 2 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas atau gagal tumbuh. - Demam tanpa sebab jelas, terutama jika berlanjut sampai 2 minggu. - Batuk kronik lebih dari 3 minggu dengan atau tanpa wheezing. - Riwayat kontak dengan pasien B orang dewasa.
2.6 Patofisiologi/Patologi TB Paru
9
Gambar 2.3 Cara Penularan TBC Penularan TB Paru terjadi karena kuman mycobacterium tuberculosis.dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat hidup dalam udara bebas selama kurang lebih 1-2 jam, tergantung pada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaban. Suasana lembab dan gelap kuman dapat tahan berhari– hari sampai berbulan–bulan. Bila partikel ini terhisap oleh orang sehat maka ia akan menempel pada jalan nafas atau paru–paru. Partikel dapat masuk ke dalam alveolar, bila ukuran vartikel kurang dari 5 mikrometer. Kuman akan dihadapi terlebih dulu oleh neutropil, kemudian baru oleh makrofag. Kebanyakan partikel ini akan dibersihkan oleh makrofag keluar dari cabang trakea bronkhial bersama gerakan sillia dengan sekretnya. Bila kuman menetap di jaringan paru maka ia akan tumbuh dan berkembang biak dalam sitoplasma makrofag. Di sini ia dapat terbawa masuk ke organ tubuh lainnya.Kuman yang bersarang ke jaringan paru akan berbentuk sarang tuberkulosis pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau efek primer atau sarang ghon (fokus). Sarang primer ini dapat terjadi pada semua jaringan paru, bila menjalar sampai ke pleura maka terjadi efusi pleura. Kuman dapat juga masuk ke dalam saluran gastrointestinal, jaringan limfe, orofaring, dan kulit.Kemudian bakteri masuk ke dalam vena dan menjalar keseluruh organ, seperti
10
paru, otak, ginjal, tulang.Bila masuk ke dalam arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran keseluruh bagian paru dan menjadi TB milier. Sarang primer akan timbul peradangan getah bening menuju hilus (limfangitis lokal), dan diikuti pembesaran getah bening hilus (limfangitis regional). Sarang primer limfangitis lokal serta regional menghasilkan komplek primer (range). Proses sarang paru ini memakan waktu 3–8 minggu.
2.7 Pohon Masalah terkait TB Paru
11
Mycobacterium tuberculosa
Droplet Invection
Masuk melalui jalan nafas
Menempel di paru
Keluar dari traceobronchial bersama secret
Dibersihkan oleh magrofag
Menempel di jaringan paru
Terjadi proses peradangan Sembuh tanpa pengobatan Pengeluaran zat pirogen
Tumbuh dan berkembang di sitoplasma magrofag
Mempengaruhi Hipotalamus Sarang primer / afek primer Mempengaruhi selpoin Hipertermi
Kompleks primer
Menyebar ke organ lain ( paru lain, sal. Pencernaan, tulang ) melalui media (bronchogen, hematogen, limfogen )
Limfagitis lokal
Sembuh sendiri tanpa pengobatan
Limfagitis regional
Sembuh dengan luka fibrosis
12
Radang tahunan di bronkus
Pertahanan primer tidak adekuat
Berkembang menghancurkan jaringan ikat sekitar
Pembentukan tuberkel
Kerusakan membran alveolar Bagian tengah nekrosis Pembentukan sputum berlebih
Menurunnya permukaan efek paru
Ketidak efektifan bersihan jalan nafas
Alveolus
Membentuk jaringan keju
Secret keluar saat batuk
Alveolus mengalami konsolidasi dan eksudasi
Batuk produktif Batuk berat Droplet infection terhirup orang sehat
Gangguan pertukaran gas Distensi abdomen
Resiko infeksi Mual, muntah
Ketidak seimbangan nutrisi
13
2.8 Pemeriksaan Penunjang 1. Darah
: Leokosit sedikit meninggi LED meningkat
2. Sputum : BTA Pada BTA (+) ditermukan sekurang-kurangnya 3 batang kuman pada satu sediaan dengna kata lain 5.000 kuman dalam 1 ml sputum. 3. Test Tuberkulin :Tuberkulin (juga disebut tes tuberkulin Mantoux) dilakukan untuk melihat apakah sudah pernah terkena tuberkulosis (TB) sebelumnya. Tes ini dilakukan dengan menempatkan sejumlah kecil protein TB (antigen) di bawah lapisan atas kulit di lengan bagian dalam Anda. 4. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase) : Merupakan uji serologi imunoperosidase mamakai alat histogen staining untuk menentukan adanya igG spesifik terhadap basil TB. 5. Teknik Polymerase Chain Reaction : Deteksi DNA kuman secara spesifik melalui amplifikasi dalam meskipun hanya satu mikroorganisme dalam spesimen juga dapat mendeteksi adanya resistensi. 6. Becton Dickinson Diagnotik Instrumen Sistem (BACTEC) : dteksi growth indeks berdasaarkan CO2 yang dihasilkan dari metabolisme asam lemak oleh mikobakterium tubercolosis. 7. MYCODOT : Deteksi antibody memakai antigen liporabinnomannan yang direkatkan pada suatu alat bebentuk seperti sisir plaastic, kemudian dicelupka dalam jumlah memadai memakai warna sisir akan berubah.
14
8. Pemeriksaan Radiologi :
Foto PA dan lateral
Gambar 2.4 Foto Thorax yang Menunjang a. Bayangan lesi terletak dilapangan paru atas atau segmen apikal lobus bawah. b. Bayangan berwarna (patchy) atau bercak (nodular) c. Adanya kavitas, tunggak atau ganda d. Kelainan bilateral terutama dilapangan atas paru e. Adanya klasifikasi f. Bayangan menetap pada tulang foto (ulang beberapa minggu kemudian) g. Bayangan millie
2.9 Penatalaksanaan Medis 2.9.1 Penatalaksanaan Farmakologi Jenis obat yang dipakai a. Obat Primer
b. Obat Sekunder
1. Isoniazid (H)
1. Ekonamid
2. Rifampisin (R)
2. Protionamid
3. Pirazinamid (Z)
3. Sikloserin
4. Streptomisin
4. Kanamisin
5. Etambutol (E)
5. PAS (Para Amino Saliciclyc Acid) 6. Tiasetazon 7. Viomisin 8. Kapreomisin
15
2.9.1.1 Pengobatan TB ada 2 tahap menurut DEPKES.2000 yaitu : a. Tahap Intensif Penderita mendapat obat setiap hari dan diawasi langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap rifampisin. Bila saat tahab intensif tersebut diberikan secara tepat, penderita menular menjadi tidak tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi negatif (konversi) pada akhir pengobatan intensif. Pengawasan ketat dalam tahab intensif sangat penting untuk mencegah terjadinya kekebalan obat. b. Tahap lanjutan Pada tahap lanjutan penderita mendapat obat jangka waktu lebih panjang dan jenis obat lebih sedikit untuk mencegah terjadinya kelembutan. Tahab lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten (dormant) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. Paduan obat kategori 1 : Tahap
Lama
(H) / day
R day
Z day
F day
Jumlah Hari X Nelan Obat
Intensif
2 bulan
1
1
3
3
60
Lanjutan
4 bulan
2
1
-
-
54
Paduan Obat kategori 2 : Tahap
Lama
(H) R
Z
E
E
Strep.
Jumlah
@3 @450
@500
@
@50
Injeks
Hari X
00
mg
250
0
i
Nelan
mg
mg
mg
Obat
mg Intensif
2
1
1
3
3
-
bulan
1
1
3
3
-
1 bulan
0,5 %
60 30
16
Lanjutan
5
2
1
3
2
-
66
bulan
Paduan Obat kategori 3 : Tahap
Lama
H@ 300 mg R@450mg P@500mg
Hari
X
Nelan
Obat Intensif
2 bulan
1
1
3
60
Lanjutan
4 bulan
2
1
1
54
3 x week
OAT sisipan (HRZE) Tahap
Intensif
Lama
1 bulan
H
R
Z
E day
Nelan X
@300mg
@450mg
@500mg
@250mg
Hari
1
1
3
3
30
(dosis harian) 2.9.1.2 Kegagalan Pengobatan Sebab-sebab kegagalan pengobataan : a.
Obat
: -Paduan obat tidak adekuat -Dosis obat tidak cukup -Minum obat tidak teratur / tdk. Sesuai dengan petunjuk yang diberikan. -Jangka waktupengobatan kurang dari semestinya -Terjadi resistensi obat.
b.
Drop out: -Kekurangan biaya pengobatan -Merasa sudah sembuh -Malas berobat
c.
Penyakit: -Lesi Paru yang sakit terlalu luas / sakit berat -Ada penyakit lainyang menyertai: Demam, Alkoholisme dll -Ada gangguan imunologis
17
2.9.1.3 Penanggulangan Khusus Pasien a. Terhadap penderita yang sudah berobat secara teratur - menilai kembali apakah paduan obat sudah adekuat mengenai dosis dan cara pemberian. - Pemeriksaan uji kepekaan / test resistensi kuman terhadap obat b. Terhadap penderita yang riwayat pengobatan tidak teratur - Teruskan pengobatan lama 3 bulan dengan evaluasi bakteriologis tiaptiap bulan. -
Nilai ulang test resistensi kuman terhadap obat
-
Jangka resistensi terhadap obat, ganti dengan paduan obat yang masih sensitif.
c. Pada penderita kambuh (sudah menjalani pengobatan teratur dan adekuat sesuai rencana tetapi dalam kontrol ulang BTA ( +) secara mikroskopik atau secara biakan ) - Berikan pengobatan yang sama dengan pengobatan pertama - Lakukan pemeriksaan BTA mikroskopik 3 kali, biakan dan resistensi - Roentgen paru sebagai evaluasi. - Identifikasi adanya penyakit yang menyertai (demam, alkoholisme / steroid jangka lama) -
Sesuatu obat dengan tes kepekaan / resistensi
-
Evaluasi ulang setiap bulannya : pengobatan, radiologis, bakteriologis.
2.9.2 Penatalaksanaan Gizi Terapi diit bertujuan untuk memberikan makanan secukupnya guna memperbaiki dan mencegah kerusakan jaringan tubuh lebih lanjut serta memperbaiki status gizi agar penderita dapat melakukan aktivitas normal. Terapi diet untuk pasien : a. Energi diberikan sesuai dengan keadaan penderita untuk mencapai BB normal. b. protein tinggi untuk mengganti sel-sel yang rusak untuk meningkatkan albumin serum rendah. c. lemak cukup 15-25% dari kebutuhan energi total.
18
d. karbohidrat cukup sisa darimkebuthan total e. vitamin dan mineral cukuo sesuai kebuthan total. Contoh: a. Diit Tinggi Energi Tinggi Protein I energi: 2600 kal, protein 100gr b. Diit Tinggi Energi Tinggi Protein II energi 3000 kal, protein 125gr Bahan Makanan yang Dianjurkan dan tidak dianjurkan Bahan Makanan
Dianjurkan
Tidak dianjurkan
Sumber Karbohidrat
Nasi, roti, makroni, hasil olahan tepung
Protein
Daging sapi, ayam, Dimasak
dengan
ikan, telur,susu, keu, banyak
minyak
yougurt.
kelapa atau santan kental
Protein Nabati
Semua
kacang Dimasak
kacangan spt tempe
banyak
dengan minyak
kelapa Buah- Buahan dan Pepaya, sayuran
semngka,
melon, pisang, buah kering atau jus buah, labu
siam,
wortel
rebus, bayam, daun singkong,
kacang
panjang Minuman
Softdrink,
madu, Minuman
sirup, teh, kopi encer Lemak dan minyak
Minyak mentega,
kalori
goreng, Santan kental margarin,
santan encer, salad
rendah
19
Bumbu
Bumbu
yg
tidak Bumbu yang tajam
tajam, spt : bawang spt cabedan merica merah
dan
putih,
laos, kecap, gula
20
BAB 3. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TB PARU
3.1 Pengkajian Data Yang dikaji A. Aktifitas/istirahat Kelelahan Nafas pendek karena kerja Kesultan tidur pada malam hari, menggigil atau berkeringat Mimpi buruk Takhikardi, takipnea/dispnea pada kerja Kelelahan otot, nyeri , dan sesak B. Integritas Ego Adanya / factor stress yang lama Masalah keuangan, rumah Perasaan tidak berdaya / tak ada harapan Menyangkal Ansetas, ketakutan, mudah terangsang C. Makanan / Cairan Kehilangan nafsu makan Tak dapat mencerna Penurunan berat badan Turgor kult buruk, kering/kulit bersisik Kehilangan otot/hilang lemak sub kutan D. Kenyamanan Nyeri dada Berhati-hati pada daerah yang sakit Gelisah E. Pernafasan Nafas Pendek
21
Batuk Peningkatan frekuensi pernafasan Pengembangn pernafasan tak simetris Perkusi pekak dan penuruna fremitus Defiasi trakeal Bunyi nafas menurun/tak ada secara bilateral atau unilateral Karakteristik : Hijau /kurulen, Kuning atua bercak darah F. Keamanan Adanya kondisi penekanan imun Test HIV Positif Demam atau sakit panas akut G. Interaksi Sosial Perasaan Isolasi atau penolakan Perubahan pola biasa dalam tanggung jawab H. Pemeriksaan Diagnostik 1. Kultur Sputum 2. Zeihl-Neelsen 3. Tes Kulit 4. Foto Thorak 5. Histologi 6. Biopsi jarum pada jaringan paru 7. Elektrosit 8. GDA 9. Pemeriksaan fungsi Paru 3.2 Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas B.d bronchospasme 2. Gangguan pertukaran gas B.d - Penurunan permukaan efektif paru , atelektasis - Kerusakan membran alveolar – kapiler - Sekret kental , tebal - Edema bronchial
22
3. Hipertermia bd reaksi inflamasi 4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan B.d - Kelemahan - Sering batuk / produksi sputum - Anorexia
23
BAB 4.APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIENTB PARU
4.1 Ilustrasi Kasus Tn. P berusia 62 tahun opname di RS PKU Muhammadiyah Surakarta sejak satu hari yang lalu.Pasien datang dengan keluhan sesak nafas. Pasien mengatakan 2 minggu yang lalu mengeluh dada sesak dan batuk berdahak warna putih,kekuningan dan sulit keluar, kadang berkeringat dingin pada malam hari.Selain itu, Pasien mengatakan badan lemas, pusing dan mual serta nafsu makan menurun Hasil pengkajian didapatkan TTV: TD 130/90 mmHg, Nadi 86x/menit, Suhu 37,30 C, Respirasi 32 x/ menit. Pasien mengatakan selama dirawat pasien memerlukan bantuan keluarga dalam melakukan aktivitas.
4.2 Pengkajian Tanggal Masuk: 24 September 2017 Jam: 16.00 WIB Nama Perawat: Wahyuningtias Rahmadani Tanggal Pengkajian: 25 September 2017 Jam pengkajian: 07.00 WIB 4.2.1 Identitas Pasien Nama
: Tn.P
No. RM
: 0271718
Umur
:62 Th
Pekerjaan
: Pekerjaaan Swasta
Jenis
: Laki-Laki
Status
: Menukah
Kelamin
Perkawinan
Agama
: Islam
Tanggal MRS
: 24-09-2017
Pendidikan
: SD
Tanggal
: 25-09-2017
Pengkajian Alamat
: Banyuanyar, Surakarta Sumber Informasi : Klien Diagnosa Medis
: TBC
24
Identitas Penanggung Jawab Nama
: Nn. S
Umur
: 29 Th
Jenis
: Perempuan
Kelamin Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Banyuanyar, Surakarta
Hubungan
: Anak
4.2.2
Pengkajian Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama Pasien mengatakan sesak nafas b. Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien mengatakan
2 minggu yang lalu mengeluh dada sesak dan batuk
berdahak warna putih kekuningan sulit keluar, kadang berkeringat dingin pada malam hari.Pasien mengatakan badan lemas, pusing dan mual.Kemudian oleh keluarga pasien dibawa ke Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta pada tanggal 24 September pada pukul 16.00 WIB. c. Riwayat Kesehatan Dahulu Pasien mengatakan pernah 1x mondok di rumah sakit dengan Gastritis
5
tahun yang lalu.Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit seperti diabetes mellitus, hipertensi dan jantung. d. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien dan juga tidak mempunyai penyakit keturunan dan penyakit menular.
25
4.2.3
Pengkajian Berdasarkan NANDA
a. aktivitas dan latihan Pasien sebelum sakit dapat melakukan aktivitasnya sendiri tanpa bantuan Dari orang lain, selama sakit aktivitas pasien dibantu oleh keluarga dan perawat. b. nutrisi, hasil pengukuran - antropometri measurement : berat badan sebelum sakit 60 kilogram dan berat badan selama sakit 56 kilogram, tinggi badan 168 cm, lingkar lengan sebelum sakit 51 cm dan lingkar lengan selama sakit 47 cm. - Biochemical data : hemoglobin selama sakit 7,4 gr/dl dan hematokrit 24 %. Clinical sign : keadaan umum pasien sedang, tekanan darah : 130 / 90 mmHg, nadi : 86 x/ menit, suhu : 37,3 oC, respirasi: 32 x/ menit, indeks masa tubuh 19,85. - Diet history : pasien sebelum sakit makan 3x sehari dengan komposisi nasi, sayur, lauk dan kadang-kadang dengan buah, pasien makan 1 porsi habis, minum 8-10 gelas
1500 cc/ hari dan selama sakit pasien hanya
dimakan 1/3 porsi, pasien mengatakan mual dan nafsu makan menurun, minum 4-6 gelas c.
700 cc.
Eliminasi Pasien sebelum sakit BAB 1x /hari dengan konsistensi lunak, warna kuning dan berbau khas.BAK 6-7x /hari
800 cc /hari dengan warna kuning
jernih dan berbau khas, selama sakit pasien BAB 1x /hari dengan konsistensi lunak, warna kecokelatan dan berbau khas.BAK 5-6x /hari
750 cc /hari
dengan warna kuning jernih dan berbau khas. d. aktivitas dan latihan Pasien sebelum sakit dapat melakukan aktivitasnya sendiri tanpa bantuan dari orang lain, selama sakit aktivitas pasien dibantu oleh keluarga dan perawat. e. istirahat dan tidur Pasien sebelum sakit tidur 7-8 jam /hari dan tidak menggunakan obatobatan tidur dan selama sakit pasien tidur 4-5 jam /hari.
26
didalam lingkungan keluarga maupun dilingkungan masyarakat karena sakitnya. f. Kulit (Integumen) Warna kulit pucat; turgor kulit abnormal (kembali dalam waktu > 3 detik); Kulit terasa panas dan kering. g. Kardiovaskuler Tekanan darah meningkat; takikardia; Right Ventricular lift; Right atrium gallop; Adanya bunyi murmur Graham – Steel; Tekanan vena jugularis meningkat; serta Adanya edema. h. Pernafasan Perkusi bagian apeks paru terdengar redup; Terdengar bunyi suara nafas tambahan yaitu ronchi basah, kasar, dan nyaring; Suara terdengar melemah; Perkusi pada bagian paru memberikan suara hipersonor atau timpani; Auskultasi paru terdengar suara amforik; Terdapat atrofi dan retraksi otot-otot interkosta; Sesak nafas. i. Gastrointestinal Adanya asites dan hepatomegali
4.2.4 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan dilakukan dari rambut sampai kaki, keadaan umum pasien sedang, tingkat kesadaran composmentis, GCS E4V5M6, tanda-tanda vital pasien tekanan darah : 130 / 90 mmHg, nadi : 86 x/ menit, suhu : 37,3 oC, respirasi: 32 x/ menit. 1. Kepala : tidak ada benjolan, rambut bersih, tidak ada ketombe, beruban, pendek. 2. Mata
: bentuk simetris, pupil isokor, konjungtiva ananemis, sklera anikterik,
fungsi penglihatan baik. 3. Hidung : bentuk simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret, adanya pelebaran cuping hidung. 4. Telinga : bentuk simetris, tidak ada serumen, bersih, fungsi pendengaran. baik. 5. Mulut
: bersih, mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis, lidah tidak ada lesi.
27
6. Leher
: bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.
7. Pada dada, paru-paru : Inspeksi : simetris, tidak ada lesi, terdapat retraksi dada, nafas dangkal, adanya pelebaran cuping hidung. Palpasi : fremitus paru kanan dan kiri sama, tidak ada nyeri tekan. Perkusi : sonor, Auskultasi : ronchi. 8. Pada jantung : inspeksi : ictus cordis tidak tampak, palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat, perkusi : pekak, auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler. 9. Pada abdomen : Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada lesi, auskultasi : peristaltik usus 14 x/ menit, palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada masa, perkusi : tympani. 10. ekstremitas Pada ekstremitas atas tidak ada lesi, tangan kiri pasien terpasang infus RL 20 tpm dan pada ekstremitas bawah kedua kaki pasien dapat bergerak bebas. 11. Genetalia : tidak ada kelainan, bersih, terpasang kateter. 12. Pada kulit turgor kulit : pasien baik, capillary reffil <2 detik, kulit sawo matang. 4.2.5 Pemeriksaan Penunjang Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 24 September 2017 sebagai berikut : Pemeriksaan -Hematologi rutin : Hematokrit Hemoglobin Leukosit Trombosit Eritrosit
Hasil
Satuan
Nilai normal
24 7,4 4,5 271 3,00
% gr/dl ribu/dl ribu/dl juta/dl
33-45 14-18 4,5-11,0 150-450 4,10-5,10
28
-Kimia klinik : Gula Darah Sewaktu SGOT SGPT Kreatinin Ureum -Elektrolit : Natrium darah Kalium darah Chlorida darah
87 28 14 0,4 52
mg/dl U/L U/L mg/dl mg/dl
70-140 >37 >32 0.6-1.1 20-50
133 3,5 102
mmol/L mmol/L mmol/L
136-145 3,3-5,1 98-105
4.2.6Analisa Data Tabel 4.1.Daftar Masalah No 1.
Data DS :
Masalah
Etiologi
Ketidakefektifan
Ketidakefektifan
- Pasien mengatakan bersihan jalan - Pasien mengatakan berhubungan disertai dengan
sekret
berwarna pembentukan
putih
kekuningan sputum berlebih
tetapi
sulit
dikeluarkan. DO: - Pasien batuk
tampak dan
sulit
mengeluarkan sekret -
Terdapat
bersihan jalan nafas
nafas
sesak nafas.
batuk
Paraf
retraksi
dada. - Adanya pelebaran cuping hidung. - Nafas dangkal.
Pembentukan sputum berlebihan
Peradangan pada bronkus
WTR
29
- Respiratory rate : 32 x/ menit - Suara nafas ronchi.
2.
Ketidakseimbang
DS :
- Pasien mengatakan an nafsu
nutrisi
makan kurang
: dari
nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
kebutuhan tubuh
menurun.
- Pasien mengatakan berhubungan mual setelah batuk.
WTR Intake nutrisi kurang
dengan ketidakadekuatan
DO: - Berat
Ketidakseimbangan
badan intake nutrisi
Mual, muntah (Anoreksia)
sebelum sakit 60 kilogram dan berat badan selama sakit 56 kilogram. - Tinggi badan 168 cm. - Indeks masa tubuh 19,85. - Hemoglobin selama sakit 7,4 gr/dl. - Peristaltik usus 14 x/ menit.
3.
DS :
Intoleransi
- Pasien mengatakan
Aktivitas
selama dirawat
berhubungan
pasien memerlukan
dengan
bantuan keluarga dan ketidakseimbang perawat dalam
an antara suplai
Intoleransi Aktivitas
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
WTR
30
melakukan aktivitas. - Pasien mengatakan badannya lemas. DO : - Pasien tampak lemas. - Pasien tampak bedrest. - Aktivitas pasien tampak dibantu.
dan kebutuhan oksigen
Keletihan
31
1. Diagnosa Keperawatan Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan Hari/Tgl/Jam Senin/ 25
No. Dx
Diagnosa Keperawatan (PES)
00031
Paraf
Ketidakefektifan bersihan jalan
September
nafas berhubungan dengan
2017/ 09.15
pembentukan sputum berlebih WTR
Senin/ 25
00002
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang
September
dari kebutuhan tubuh berhubungan
2017/ 09.20
dengan
ketidakadekuatan
intake WTR
nutrisi Senin/ 25
00092
Intoleransi Aktivitas berhubungan
September
dengan ketidakseimbangan antara
2017/ 09.25
suplai dan kebutuhan oksigen WTR
2. Perencanaan Keperawatan Tabel 4.3Perencanaan Keperawatan atau Nursing Care Plan (NCP) No.
Hari/ Tgl/
Dx
Jam
00031
NOC
NIC
Rasional
1. Kaji keluhan
1. untuk mengetahui
Selasa/26
Tujuan:
September
Setelah
2017/
tindakan
dirasakan pasien
08.00
keperawatan selama
sehingga penulis
3
dapat mengetahui
x
dilakukan
24
jam
pasien.
apa yang sedang
diharapkan bersihan
apa yang pasien
jalan nafas kembali
keluhkan dan
efektif
dapat
Kriteria Hasil:
merencanakan
- Pasien
suatu tindakan
mengatakan
Paraf
untuk mengatasi
WTR
32
sesak nafas berkurang / hilang. - Pasien mengatakan
keluhan Tn. P 2. Kaji
2. untuk mengetahui
frekuensi dan
sejauh mana
kedalaman
perubahan
pernafasan
kondisi pernafasan pasien
sekret berkurang. - Respiratory rate
dan gerakan dada
dalam batas
pasien saat
normal : 14 - 20
bernafas sehingga
x/ menit.
penulis dapat
- Suara nafas
mengetahui adanya
vesikuler
perubahan kondisi pernafasan Tn. P saat bernafas 3. Berikan posisi
3. memaksimalkan semi
fowler.
ekspansi paru, yaitu untuk memudahkan upaya pernafasan dan memberikan kenyamanan pada Tn. P saat bernafas
4. Dorong dan latih efektif.
batuk
4. untuk membantu memudahkan pengeluaran sekret, karena sesak nafas yang dialami Tn. P
33
diakibatkan adanya penumpukan sekret sehingga penulis mendorong dan melatih batuk efektif sebagai upaya untuk mengeluarkan sekret yang menghalangi jalan nafas pasien 5. Kolaborasi dengan
5. untuk
tim
medis dalam
beban pernafasan
pemberian
dan memudahkan
oksigen
4
liter / menit.
00002
menurunkan
Tujuan:
ptember
Setelah dilakukan
nutrisi
asupan gizi yang
2017/
tindakan
pasien.
dikonsumsi Tn. P
08.10
keperawatan selama
sehingga penulis
3 x 24 jam
dapat mengetahui
diharapkan
adanya
kebutuhan nutrisi
perubahan
terpenuhi
kebutuhan nutrisi
Kriteria Hasil:
pada Tn.P
mempertahankan
status
bernafas
Selasa/26Se
- Pasien dapat
1. Kaji
Tn. P dalam
2. Anjurkan makan
1. untuk mengetahui
2. untuk mencegah terjadinya
mual
WTR
34
status nutrisi yang
sedikit
adekuat.
sering.
tapi
Tn. P terhadap makanan
pasien meningkat. - Pasien
berkurang / hilang.
mencegah
rasa bosan pada
- Nafsu makan
mengatakan mual
dan
yang
diberikan. 3. Monitor
3. untuk mengetahui
tanda-tanda
kondisi
dan
vital.
memantau tekanan
darah,
nadi, suhu dan respiratory
rate
Tn. P 4. Anjurkan
4. untuk menambah
keluarga
nafsu
makan
pasien untuk
karena
memberikan
makanan
makanan
disukai
yang disukai
akan
pasien.
Tn.
biasanya yang Tn.
P
membuat P
berkeinginan untuk makan 5. Kolaborasi dengan gizi
ahli untuk
5. pemberian
diet
tinggi kalori dan tinggi
protein
menentukan
dapat
komposisi
meningkatkan
diet.
nutrisi
yang
mengandung energi pada Tn. P 00092
Selasa 26
Tujuan:
September
Setelah dilakukan
1. Kaji tingkat aktivitas
1. untuk mengetahui tingkat
aktivitas
35
2017/ 08.15
tindakan
pasien.
keperawatan selama 3 x 24 jam
yang di alami Tn. P
2. Dekatkan
WTR
2. untuk menghemat
diharapkan ada
barang-
energi Tn. P dan
peningkatan
barang yang
memberikan
kemampuan aktivitas
dibutuhkan
kemudahan Tn. P
Kriteria hasil:
pasien.
dalam
- Pasien dapat beraktivitas secara
beraktivitas 3. Libatkan
3. untuk
bertahap.
keluarga
memudahkan
- Pasien tidak
dalam
aktivitas Tn. P
tampak lemas.
membantu
dengan
aktivitas
melibatkan
pasien.
keluarga
dalam
melakukan aktivitasnya 4. Lakukan tindakan tirah baring.
4. untuk mengurangi aktivitas
dan
memulihkan energi Tn. P 5. Anjurkan pasien untuk membatasi aktivitas.
5. untuk menghemat energi
dan
mendorong pasien agar tidak banyak membuang energi
36
3. Implementasi Keperawatan Tabel 4.4Catatan Perkembangan atau Nursing Note No. Dx
Hari/Tgl/Jam
Implementasi
Paraf
Selasa/26
1. Mengkaji keluhan pasien.
September 2017/
2. Mengkaji frekuensi dan kedalaman pernafasan
08.30
3. Memberikan posisi semi fowler.
00031
4. Mendorong dan latih batuk efektif. 5. Berkolaborasi
dengan
tim
WTR
medis
dalam
pemberian oksigen 4 liter / menit.
Selasa/26
1. Mengkaji status nutrisi pasien.
September 2017/
2. Menganjurkan makan sedikit tapi sering.
09.10
3. Memonitor tanda-tanda vital.
00002
4. Menganjurkan
keluarga
pasien
untuk
memberikan makanan yang disukai pasien.
WTR
Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan komposisi diet. Selasa/26
1. Mengkaji tingkat aktivitas pasien.
September 2017/
2. Mendekatkan barang- barang yang dibutuhkan
09.30 00092
pasien. 3. Melibatkan
keluarga
dalam
membantu
aktivitas pasien. 4. Melakukan tindakan tirah baring. Menganjurkan pasien untuk membatasi aktivitas.
WTR
37
4. Evaluasi Keperawatan Tabel 4.5 Catatan Perkembangan atau Progress Note No.
Hari/Tgl/
Dx
Jam
Evaluasi
Paraf
00031 Rabu/27September S : 2017/ 18.00
- Pasien mengatakan sesak nafas berkurang. - Pasien mengatakan masih batuk dan sekret sedikit dapat keluar.
WTR
O: - Pasien tampak batuk dan dahak keluar. - Respiratory rate : 26 x/ menit. A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan 00002 Rabu/27
S:
September 2017/
- Pasien mengatakan nafsu makan mulai bertambah.
18.00
- Pasien mengatakan mual mulai berkurang - Pasien mengatakan makan habis 3/4 porsi.
WTR
O: - Berat badan sebelum sakit 60 kilogram dan berat badan selama sakit 56 kilogram. -Peristaltik usus 10 x/ menit. A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan 00092 Rabu/27
S:
September 2017/
- Pasien mengatakan membutuhkan keluarga untuk
18.00
membantu keperluannya. - Pasien mengatakan takut berpindah posisi jika tidak ada pendampingnya. - Pasien mengatakan lemasnya berkurang. O:
WTR
38
- Pasien tampak bedrest. - Sebagian aktivitas pasien tampak dibantu. A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan
39
BAB 5. PENUITUP
5.1 Kesimpulan Kesimpulan dari makalah yang berjudul asuhan keperawatan pada pasien dengan mastoiditis adalah: 1. Tuberculosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan Mycobacterium tuberculosi yang menyerang paru-paru dan hampir seluruh organ lainnya. Bakteri ini dapat masuk melalui saluran pernapasan dan saluran pencernaan (GI) dan luka terbuka pada kulit. tetapi paling banyak memalalui inhalasi droplet yang berasal dari orang yang terinfeksi bakteri tersebut. 2. Penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium Tubercolosis. Basil ini tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan, sinar matahri, dan sinar uv. Ada dua macam mikobakteria tubercolosis yaitu Tipe Human dan Tipe Bovin. 3. Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakan untuk kasus TBC adalah Ketidakefektifan bersihan jalan nafas, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuuh, dan intoleransi aktivitas
5.2 Saran 5.2.1 Saran Bagi Pembaca Diharapkanagar semua pembaca selalu menjaga kebersihan lingkungannya. Apabila seorang terkena TBC diobati secara tuntas agar tidak terjadi komplikasi yang lebih parah. 5.2.2 Saran Bagi Mahasiswa Diharapkan mahasiswa mampu memahami konsep dasar penyakit TB Parudan dapat mengetahui hal-hal yang dapat memicu penyakit TBC, serta mengetahui cara pencegahan agar tidak terjadi TB Paru. 5.2.3 Saran Bagi Institusi Pendidikan Sangat diperlukan buku atau sumber pengetahuan tentang konsep dasar penyakit TB Paru agar lebih bisa mengetahui secara rinci tentang penyakit TBC.
40
5.2.4 Saran Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan Petugas kesehatankhususnya perawat diharapkan mampu memahami konsep penyakit TB Paru dan dapat mengaplikasikan dalam asuhan keperawatan.
DAFTAR PUSTAKA
Anas, Tamsuri. 2008. Klien gangguan pernafasan: seri asuhan keperawatan. Jakarta: EGC. Asih, Niluh Gede Yasmin. 2004. Keperawatan medikal bedah dengan gangguan sistem pernafasan, Jakarta: EGC. Herdman, Heather. 2012. Klasifikasi Diagnosa Keperawatan NANDA Internasional. Editor Edisi Bahasa Indonesia, Monica Ester. Jakarta : EGC. Kusuma H, Nurarif
H Amin, 2015. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan
diagnosa medis dan NANDA. Jogjakarta:Mediaction. Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika. Price,Sylvia Anderson. 2000Patofisologi : Konsep Klinis Proses – Proses penyakit , alih bahasa Peter Anugrah, Jakarta: EGC. Smeltzer, Bare. 2005. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Alih Bahasa Agung Waluyo. Edisi 8.Jakarta : EGC. Sudoyo, Aru, dkk. 2009. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA.Edisi Revisi jilid 2.Jakarta : EGC. Taylor Cynthia M. 2011. Diagnosa Keperawatan dengan Rencana Asuhan.Jakarta : ECG.
LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Konsul