Lesiones Meniscales Oscar

Lesiones Meniscales

Oscar Gilberto Valenzuela Zárate

¿Qué son los Meniscos? Estructura fibrocartilaginosa de la rodilla, interpuesta entre el fémur y la tibia en los lados medial y lateral.  Sirven para amortiguar los impactos entre las superficies articulares y distribuir el líquido sinovial, también incrementan la estabilidad de la articulación. 

Definición  Lesión

meniscal o menicitis es un proceso inflamatorio en la que hay una alteración en la estructura morfológica o funcional de los cartílagos hialinos de la rodilla o meniscos

Lesiones meniscales Corresponde una de las lesiones traumáticas mas frecuentes de rodilla  Patogenia muy compleja  Difícil diagnóstico 

    

Hombres jóvenes Actividad deportiva Velocidad, Violencia e instantaneidad Rotación, aducción y abducción Futbol, tenis, esquí

No es infrecuente que también se lesionen en accidentes domésticos como: üIncorporarse con rapidez estando en cuclillas üMovimiento de rápida rotación interna o externa, estando el pie fijo en el suelo

Etiopatogenia    



Traumatismo indirecto sobre la rodilla Brusco, intenso, casi instantáneo Violento Rodilla soportando directamente toda la fuerte presión del traumatismo Mecanismo Directo es raro

Lesiones meniscales  Sorprende

a la articulacion en algunas de las siguientes situaciones: › Rodilla en semiflexión: soporta

fuertemente el peso del cuerpo con la pierna en valgo con rotación externa, pie fijo en el suelo. Es el mecanismo mas frecuente y típico en la clásica “trancada” del jugador de futbol

Sorprende a la articulación en algunas de las siguientes situaciones: Rodilla en semiflexión: cargando el peso del cuerpo , con pierna en varo y rotación interna  Rodilla en hiperflexión y soportando todo el peso del cuerpo: brusca extensión de la articulación, (es el caso de la 

persona que se encuentra en cuclillas se incorpora bruscamente con el pie fijo en el piso y generalmente pierna en valgo)



Rodilla en hiperextension forzada y violenta: Caso de un futbolista que da un puntapie en el vacio



En todas estas circunstancias, el cóndilo femoral ha girado a gran velocidad, se desplaza en sentido antero-posterior y rotando hacia afuera o adentro, ejerce una violenta compresión sobre el platillo tibial interno o externo, atrapando o traccionando al menisco, entre superficies articulares

¿Ruptura o Rotura? ??????

Anatomía Patológica 

El menisco interno es el mas frecuentemente lesionado, elbalde tipo de Asa de ruptura es variable: › Desgarro Longitudinal: a lo largo del cuerpo › › › ›

(asa de balde) Desprendimiento en parte o toda su insercion articular Desgarro Rotura Desgarrooblicuo oblicuo en el cuerpo del menisco se transversal separa una lengüeta en el borde interno Rotura transversal: menisco se parte en dos Rotura irregular: tritudado por compresion Rotura irregular del condilo femoral

 En

el menisco externo, la lesión mas frecuente es el desgarro transversal y casi siempre a nivel del 1/3 medio del cuerpo meniscal  Una forma especial es el desgarro del menisco discoideo. Corresponde a una alteración congénita y se ve casi exclusivamente en el menisco externo

Clasificación a) Roturas longitudinales b) Roturas transversales c) Roturas en clivaje horizontal d) Meniscos anormales e) Roturas degenerativas

Clasificación Desgarros degenerativos  Mayores de 60 años  Envejecimiento del menisco  Desencadenantes de la ruptura o lesiones como puede ser un traumatismo o una sobrecarga articular

SINTOMATOLOGIA      

Antecedentes anamnestico Fase desgarrante Dolor intenso a veces Aguda Limitación funcional, generalmente con rodilla atascada en flexión Fase Claudicación Crónica Puede haber derrame articular. (hemartrosis*) A la EF: › Claudicación por dolor › Aumento de volumen de la rodilla (derrame) › Dolor a la presión digital, sea en la interlinea interna

o externa › No siempre se consigue practicar un examen completo debido al dolor

Fase Aguda

Radiografía 

Sirve para descartar lesiones concomitantes: desprendimientos óseos por tracción de ligs cruzados, cuerpos extraños intraarticulares (osteocartilaginosos), tumores epifisiarios, etc.

Diagnostico En este momento, en la mayoría de los casos solo se logra determinar que se trata de una importante lesión de partes blandas  “ rodilla traumática aguda” 

Fase Aguda

Tratamiento 

El enfermo debe de ser  Reposo absoluto de informado de que se la rodilla tiene su lesión,  Rodillera de yeso destacando que será la abierto, si el dolor evolución y control fuese intenso posterior lo que  Analgésicos / permitirá la precisión diagnostica antiinflamatorios

Artrocentesis  Ejercicios isométricos del cuádriceps  Control a 7 o 10 días  RICE 

Atascamiento irreversible de Fase la rodilla Aguda   



Dolor intenso Rodilla en flexión Cualquier intento de extenderla o flectarla provoca dolor intolerable, generalmente no se logra desatascar la articulación Ant. Sugerentes de una lesión meniscal



Se puede lograr desbloquear la rodilla con maniobras manuales: tracción de la extremidad y simultáneamente maniobras de rotación de la rodilla, sea en varo o valgo de la pierna, abriendo el espacio articular correspondiente

Fase crónica

Fase Crónica

Antecedente de lesión de rodilla  Dolor impreciso, vago, poco ubicable en la articulación, como molestias “tengo algo en la rodilla”  Impotencia funcional para actividades de Síndrome de cuerpo libre intra-articular, mayor exigencia física, conjunto de signos y sintomas con ocasional  Inseguridad endeellauso de la rodilla atascamiento articulación. Generalmente brusco, doloroso e incapacitante  Inestabilidad  Derrame ocasional Considerando los sintomas y signos, es razonable  Chasquidos plantearse el diagnostico de una ruptura meniscal ocasionales 

Exploración física  En

Fase Crónica

general da poca informacion:

› Atrofia del musculo › Derrame articular ocasional › Dolor al presionar la linea articular interna o

externa

 Hacer

pruebas de estabilidad articular

› Singo de Apley, McMurray, Steiman  Ninguno

de estos signos son concluyentes, pueden ser equivocos para asegurar una lesion como para rechazarla

Exploración física 

Prueba de Steinman › Paciente sentado

cadera y rodilla en flexión a 90°, el explorador realiza Prueba de Cabot-Moragas, rotaciones de la crujido de Cabot, pierna respecto Mastromarino, SteinmanalII, femur. Merker, Bragard, Payr, y salto de finochieto positivo cuando › Es desencadena dolor en la interlinea 

El talón apunta al menisco lesionado

Fase Crónica

Exámenes complementarios

Dx´s diferenciales          

Diagnostico exacto de lesion meniscar, sigue constituyendo un problema de dificil solucion Hoffitis crónica Osteocondritis calcificante Cuerpos libres intraarticulares Sinovitis crónica inespecífica Disfunción subluxación patelofemoral Lesiones ligamentosas Artrosis degenerativa Tumores óseos epifisiarios Otros

Tratamiento 

Conservador › › › ›

Lesión longitudinal de menos de 0.5 a 1cm Lesión de espesor parcial Radiales superficiales menores a 3mm Grandes probabilidades de cicatrización tras 3 a 6 semanas de inmovilización

RICE, antiinflamatorios, rehabilitación y fisioterapia contra la hipotrofia del cuadriceps e isquiotibiales  A las 4 sems, se recomienda una nueva exploración 

Tratamiento  Quirúrgico

› Meniscos que originen repetidamente

sintomatología (dolor, bloqueo, etc) › Pacientes con alta motivación profesional (deportistas) se realiza una artroscopia diagnóstica-terapéutica  Roturas

suturables  Roturas resecables (menisectomía parcial)  Menisectomía total --- raro actualmente

Rotura suturable Roturas longitudinales  Mediante técnica abierta o artroscopia  Reincorporacion al deporte en unos 4 a 6 meses 

Menisectomia Parcial  En

desgarros no periféricos

› Por artrotomía amplia › Vía artroscópica

Lesiones no tratadas…  Persistencia

del dolor  Inseguridad en la estabilidad de la rodilla  Eventuales bloqueos en el momento mas inesperado  Atrofia muscular del muslo  Generadora de artrosis precoz

Complicaciones por la cirugía  Artritis

piógena

› Secuelas  Inestabilidad

de rodilla

› Lesiones de ligamentos › Atrofia de cuadriceps

Triada de O ´Donahue

Fractura de Segond

 Rotura meniscal Es una rotura del LCA, del LCM y del asociada a rotura de Menisco medial Lig. Cruzado anterior  El tratamiento es reparación quirurgica 

Bibliografía

 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaci  Traumatología

y medicina deportiva España 2002, PARANINFO  Rockwood and Green, Fractures in adults. Fifth Edition  www.google.com  www.youtube.com

Gracias!

Oscar G. Valenzuela Zárate