Lesiones E Infecciones De La Piel

Lesiones e Infecciones de la Piel

Antero Vásquez Mejía, MD

Lesiones e Infecciones de la Piel

I) LA PIEL II) LESIONES CUTANEAS III) INFECCIONES CUTANEAS IV) TRATAMIENTO

I) LA PIEL

La Piel Es el órgano más grande del cuerpo. Superficie: 2 m2. Peso: 15% del peso total corporal. La piel no separa al individuo del mundo exterior: Lo comunica con él.

Funciones de la Piel BARRERA mantenimiento integridad y homeostasis del nuestro organismo protección: agresión física/química/microbiológica

TERMOREGULACION vasoconstricción / hipodermis } calor vasodilatación / sudor

} frío

FOTOPROTECCION barrera melánica. barrera córnea (queratina).

Funciones de la Piel ORGANO SENSORIAL terminaciones nerviosas ORGANO de EXPRESION rubor / roseola púdica enrojecimiento palidez sudor

ORGANO INMUNE células de Langerhans monocitos/macrófagos linfocitos citoquinas

METABOLICA síntesis de vit D

Pérdida de agua a través de la piel

1 Pérdida transepidérmica 2 Transpiración

1) 2) 3) 4) 5)

Sudor Acidificación de la superficie cutánea Secreción sebácea Estrato córneo Estrato granuloso Pérdida transepidérmica de agua (TEWL)

Manto ácido protector de la piel: Sudor + Acidos grasos Posee un pH 4.5 – 5.75

Estructura de la Piel

Epidermis 0,04 – 1,6 mm Dermis 0,6 – 4 mm

Hipodermis 0,6 – 30 mm

Epidermis 1) Es un tejido epitelial poliestratificado plano queratinizado. 2) Es avascular. 3) Está en constante regeneración. 4) Su grosor depende de la presión que soporta. Es más gruesa en plantas y palmas.

Epidermis

Epidermis Estructura: De la profundidad a la superficie tiene los siguientes estratos o capas:

1) Estrato basal o germinativo. 2) Estrato espinoso. 3) Estrato granuloso. 4) Estrato lúcido. 5) Estrato córneo.

Epidermis

Epidermis

Dermis

Epidermis Estrato corneo Estrato lúcido Estrato granuloso Epidermis

Estrato espinoso Estrato basal

Dermis Tejido conectivo

Superficie de la piel (microscopio electrónico)

Superficie de la piel (microscopio electrónico)

PROCESO DE DESCAMACIÓN NORMAL Parte del “programa” fisiológico de la capa córnea. Depende del gradiente de agua dentro de la piel y de la humedad del medio ambiente.

Epidermis: tipos celulares • Queratinocitos (90%) Son las células epiteliales de la piel.

• Melanocitos (5%) Producen melanina (pigmento protector).

• Células de Langerhans (3-5%) Función inmunológica (helper y citoquinas).

• Células de Merkel (<0,1%) Son receptoras tactiles (labios, paladar, dedos).

Dermis o Corion 1) Es un tejido conectivo. Laxo y denso 2) Célula principal: fibroblasto. 3) Fibras: colágenas y elásticas. 4) Sustancia fundamental: ac. hialurónico. 5) Contiene vasos, nervios y anexos.

Dermis o Corion Funciones: - Sostén. - Temperatura. - Defensa. - Cicatrización. - Metabolismo.

Dermis o Corion Dermis papilar - Subepidérmica. - Haces de colágeno pequeños y dispuestos al azar.

Dermis reticular - Fibras más gruesas de orientación longitudinal. - Menor cantidad de células y mayor de sustancia fundamental.

Hipodermis

1) Es la capa más profunda. 2) Formada 90% por grasa y 10% por tejido conectivo. Funciones: - Protección (almohadilla). - Aislante (frio). - Reserva.

Anexos de la piel a) Unidad pilosebácea. b) Glándulas sudoríparas. c) Uñas.

Unidad pilosebácea: Glándula sebácea Folículo piloso Músculo piloerector Glándula sudorípara

El pelo

El pelo

El pelo

Glándulas sebáceas: Son secretoras de grasa (sebo).

función Andrógenos

función Estrógenos Antiandrógenos Ayuno Isotretinoina

Glándulas sebáceas - Secretan grasa. - Son holocrinas. - Aparecen a las 13 semanas de gestación. - Reposo hasta la pubertad. - Los andrógenos las activan.

Glándulas sudoríparas: Son de dos tipos Ecrinas: - Son las más abundantes: 2 a 3 millones. - Están en toda la piel, excepto orejas y en la transición mucocutánea. - Más concentradas en palmas, plantas, frente y axilas. - Sudor: agua y electrólitos (sialomucina).

Apocrinas: - Presentes en axilas, área perineogenital, aréolas y ombligo. - Secreción viscosa, turbia. - Descomposición bacteriana de AG del sudor (olor sui géneris).

Glándulas sudoríparas:

Las uñas

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1000 años luz de la tierra II) LESIONES CUTANEAS

II) LESIONES CUTANEAS Definición: Es toda alteración de la integridad de la piel. Pueden ser: Primarias: Aquellas que se forman de novo sobre la piel sana.

Secundarias: Aquellas que se forman a partir de una alteración patológica previa.

Lesiones cutáneas PRIMARIAS Inconsistente: - Mácula

De contenido sólido: - Pápula - Placa - Nódulo - Goma - Tumor

De contenido líquido: - Vesícula - Ampolla o flictema - Pústula - Quiste

Lesiones cutáneas PRIMARIAS Mácula (mancha): lesión plana circunscrita e inconsistente, por cambio de coloración de la piel. Puede ser por: - Alteración de la pigmentación. - Anomalía vascular congénita (angiomas) o adquirida (telangiectasias). - Extravasación sanguínea (petequias, equímosis, púrpura, hematoma).

Ejemplos de máculas

Lesiones cutáneas PRIMARIAS

Pápula: lesión elevada circunscrita, forma y tamaño variable. Puede ubicarse en: - Epidermis. - Dermis: acúmulos serosos (habón o roncha), depósito de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos.

Ejemplos de pápulas

Lesiones cutáneas PRIMARIAS Placa: elevación en meseta relativamente extensa.

Lesiones cutáneas PRIMARIAS Nódulo: lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable.

Lesiones cutáneas PRIMARIAS Tumor: masa o nódulo grande producido por proliferación celular.

Lesiones cutáneas PRIMARIAS Vesícula: lesión elevada circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico. Tamaño < 0.5 cm Ampolla o flictema: similar pero tamaño > 0.5 cm

Lesiones cutáneas PRIMARIAS Pústula: lesión elevada circunscrita, de contenido purulento. Color, forma y tamaño variable.

Lesiones cutáneas PRIMARIAS Quiste: lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Por pérdida de sustancia: - Excoriación - Fisura o rágade

- Erosión - Fístula

- Ulcera

Por modificación de lesiones previas: Temporales: - Escama - Costra - Escara

Permanentes: - Atrofia - Esclerosis - Cicatriz - Liquenificación

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Excoriación: excavación superficial por pérdida de epidermis, secundaria a raspaduras o rascado.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Erosión: lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Ulcera: lesión deprimida por pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Fisura o rágade: grietas lineales que afectan a la epidermis y la dermis superficial.

Fístula: trayecto anómalo que comunica la piel con cavidad supurativa, o cavidades entre si.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Escama: depósito seco formado por la acumulación excesiva de estrato córneo.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Costra: depósito indurado que se forma por desecación de exudados de lesión previa.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Escara: depósito indurado que se forma por necrosis cutánea.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Atrofia: adelgazamiento de la piel, con pérdida del vello, transparencia de vasos y plegamiento excesivo.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Esclerosis: induración de la piel por proliferación colágena, infiltración celular. Dificultad de plegamiento.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Cicatriz: áreas de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de la dermis.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Liquenificación: área de engrosamiento de la piel que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, generalmente secundaria al rascado.

CICATRIZACION - Es el proceso de reparación o regeneración de un tejido alterado. - El resultado es la formación de un tejido cicatricial. - Sucede un reemplazo del tejido normal por tejido conectivo rico en fibras.

CICATRIZACION

Depende del tejido conectivo. Específicamente del fibroblasto.

CICATRIZACION Existen tres formas: Primaria

Secundaria

Es la que sucede espontáneamente en toda herida.

Es la que sucede por mecanismos externos. Ej.: sutura en cirugía.

Terciaria Es la primaria pero en forma tardía.

CICATRIZACION: Etapas INJURIA

Hemostasis Angiogénesis Inflamación Epidermis

Linfocitos / macrófagos

Lisis del colágeno

Síntesis de colágeno

Remodelado

Cicatriz

Fibroblastos

Síntesis proteoglicanos

Contracción

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III) INFECCIONES CUTANEAS

III) INFECCIONES CUTANEAS Son enfermedades de la piel causadas por MICROORGANISMOS MICROBIOS: - Bacterias. - Virus. - Hongos. - Protozoarios.

III) INFECCIONES CUTANEAS

Seres vivos REINO VEGETAL = Fotosíntesis + Inmovilidad REINO ANIMAL = No fotosíntesis + Movilidad Clorofila

FOTOSINTESIS H2O + CO2 + energía solar = Glucosa

Seres vivos: Origen REINO VEGETAL

REINO ANIMAL

Protistas

Características de ambos reinos

Proto = primitivo

Protistas INFERIORES o PROCARIOTAS

SUPERIORES o EUCARIOTAS

- Sin membrana nuclear - Cromatina en ovillo

- Con membrana nuclear - Cromosomas

Ejemplos: bacterias y virus

Ejemplos: algas, hongos, protozoos

Seres vivos: Dimensiones

Animal vegetal cells

III) INFECCIONES CUTANEAS: Agentes causales

Bacterias

Hongos

Protozoarios

III) INFECCIONES CUTANEAS Aire

Contacto persona a persona

Vectores

Agua contaminada

III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos

Son sustancias antimicrobianas que se aplican sobre un tejido vivo para reducir la posibilidad de infección, sepsis o putrefacción.

III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos Usos: - Limpiar la piel de agentes potencialmente infecciosos. - Preparar la piel o mucosas para procedimientos clínicos. - Lavado quirúrgico. - Lavado de manos en situaciones de riesgo.

III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos

- ALCOHOLES - ALDEHÍDOS - DETERGENTES CATIÓNICOS cetrimida - CLORHEXIDINA - HIPOCLORITOS - YODOS - MERCURIALES - FENOLES - ACEITE DE PINO

QUEMADURAS

Son las lesiones producidas en un tejido por contacto con una temperatura anormal, ya sea muy alta o muy baja.

QUEMADURAS

Clasificación: - Por su extensión. - Por su profundidad. Ambos factores determinan la gravedad y el pronóstico.

Por su extensión: Porcentaje segúnBrowder Tabla de Lund Browder Tabla de Lund

Porcentajes relativos de áreas corporales según edad Area Corporal

Nac. - 1 año

1-4 años

5-9 años

10 -14 años

15 años

adulto

cabeza

19

17

13

11

9

7

cuello

2

2

2

2

2

2

tronco ant.

13

13

13

13

13

13

tronco post.

13

13

13

13

13

13

glúteo der.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

glúteo izq.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

1

1

1

1

1

1

genitales

Tabla de Lundsegún Browder (2)Browder Por su extensión: Porcentaje Tabla de Lund Porcentajes relativos de áreas corporales según edad Area Corporal

Nac. - 1 año

1-4 años

5-9 años

10 -14 años

15 años

adulto

antebrazo cabeza der. cuello antrebrazo izq. tronco ant. brazo der.

4 19

4 17

4 13

4 11

4 9

4 7

24

2 4

2 4

2 4

2 4

2 4

13 3

13 3

13 3

13 3

13 3

13 3

tronco post. brazo izq. glúteo der. mano der. glúteo izq.

13 3 2.5 2.5 2.5

13 3 2.5 2.5 2.5

13 3 2.5 2.5 2.5

13 3 2.5 2.5 2.5

13 3 2.5 2.5 2.5

13 3 2.5 2.5 2.5

mano izq. genitales

2.5 1

2.5 1

2.5 1

2.5 1

2.5 1

2.5 1

Tabla de Lundsegún Browder (3)Browder Por su extensión: Porcentaje Tabla de Lund Porcentajes relativos de áreas corporales según edad Area Corporal

Nac. - 1 año

1-4 años

5-9 años

10 -14 años

15 años

adulto

antebrazo muslo der. cabeza der. cuello antrebrazo muslo izq. izq. tronco ant. brazo piernader. der.

4 5.5 19

6.5 4 17

8 4 13

8.5 4 11

9 4 9

4 9.5 7

24 5.5

2 6.5 4

2 8 4

2 8.5 4

2 9 4

2 9.5 4

13 53

13 53

13 5.5 3

13 6 3

13 6.5 3

13 7 3

tronco post. brazo pierna izq. izq. glúteo der. mano pié der. glúteo izq.

13 53 2.5 3.5 2.5 2.5

13 53 2.5 3.5 2.5 2.5

13 5.5 3 2.5 3.5 2.5 2.5

13 6 3 2.5 3.5 2.5 2.5

13 6.5 3 2.5 3.5 2.5 2.5

13 7 3 2.5 3.5 2.5 2.5

mano pié izq. genitales

3.5 2.5 1

3.5 2.5 1

3.5 2.5 1

3.5 2.5 1

3.5 2.5 1

3.5 2.5 1

Por su extensión: Porcentaje según la “Regla de los 9”

Por su profundidad: 10, 20 y 30 grado Quemadura de 10 grado

- Signo principal: Eritema. - Síntoma principal: Dolor. - No dejan secuela permanente. - Curación espontánea: 5 días

Quemadura de 20 grado

- Signo principal: Ampollas. - Síntoma principal: Dolor al aire. - Puede dejar secuela. - Curación espontánea: 15 a 21 días.

Quemadura de 30 grado

- Signo principal: Sequedad / acartonamiento, carbonización. - Síntoma principal: Indolora al inicio. - Deja secuela. - Requiere cirugía: debridación, injerto, amputación.

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IV) TRATAMIENTO

IV) TRATAMIENTO Tiene dos componentes: 1) Régimen higiénico – dietético 2) Farmacológico.

IV) TRATAMIENTO 1) Régimen higiénico – dietético - Higiene (lavado) del área. - Prevención de infecciones. - Dieta con adecuada cantidad de proteínas. - Evitar manipulaciones innecesarias. - Buen nivel de hidratación.

IV) TRATAMIENTO 2) Farmacológico. Existen varias alternativas. Aquí tomamos una como ejemplo.

Antiséptico Acexamato de sodio Cicatrizante Cetrimida (bromuro de cetrimonio)

IV) TRATAMIENTO Acexamato: Acción farmacológica. Piel Te ji

Fibroblastos

do

su b

cu

tán

eo

IV) TRATAMIENTO Acexamato: Acción farmacológica.

IV) TRATAMIENTO Acexamato: Acción farmacológica. Injuria

IV) TRATAMIENTO Acexamato: Acción farmacológica.

IV) TRATAMIENTO Acexamato: Acción farmacológica.

IV) TRATAMIENTO Acexamato: Acción farmacológica.

IV) TRATAMIENTO Acexamato: Acción farmacológica.

IV) TRATAMIENTO Acexamato: Acción farmacológica. Cicatriz

IV) TRATAMIENTO Fibroblastos

IV) TRATAMIENTO Acexamato: Mecanismo de acción. - Estimula la acción de los fibroblastos para formar fibras. - Contribuyendo a la formación de la matriz dérmica.

IV) TRATAMIENTO Cetrimida: Acción farmacológica.

Es un antiséptico, con acción contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, con actividad antifúngica y contra algunos protozoarios.

IV) TRATAMIENTO Cetrimida: Acción farmacológica. Cetrimida actúa contra: - Bacterias: Gram positivas y algunas cepas de Gram negativas. - Hongos: Cándida, Epidermophyton y Trichophyton. - Protozoarios: Entamoeba histolytica y Trichomonas vaginalis.

IV) TRATAMIENTO Cetrimida: Mecanismo de acción. - Altera la permeabilidad de la membrana celular bacteriana. - Inhibe las enzimas que realizan la respiración celular.

IV) TRATAMIENTO

Cetrimida

Acexamato

antiséptico

cicatrizante

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