Acné

Acné Antero Vásquez Mejía, MD

Acné - Llamado también acne vulgaris. - Es una enfermedad que afecta a la unidad pilosebácea.

Unidad Pilosebácea

Pelo

Epidermis Glándula sebácea Dermis

Acné - Lesiones características: Comedones (cerrados, abiertos). Pústulas. Nódulos.

Acné -

Más frecuente en la adolescencia. Se presenta en todas las razas humanas. Menos frecuente y menos grave en orientales. Afecta a ambos sexos. En el hombre es más severo. En la mujer es más persistente.

Localización - Cara (99%). - Espalda (60%). - Pecho (15%).

Lesiones Pueden ser: - No inflamatorias

- Inflamatorias

Etiología Es una enfermedad multifactorial. Hay 4 factores principales: 1) Aumento en la producción de sebo. 2) Flora bacteriana anormal en el folículo. 3) Aumento de la queratinización del conducto pilosebáceo 4) Liberación de mediadores de la inflamación.

1) Aumento en la producción de sebo - Estimulación androgénica (testosterona). - Adolescencia o pubertad. - Glándulas sebáceas hiperactivas. - G. sebáceas aumentadas de tamaño (hipertrofia). - G. sebáceas con mayor número de células (hiperplasia).

Consecuencia: - El sebo causa inflamación. - El sebo obstruye las glándulas. - El sebo tiende a formar placas. - El sebo tiende a formar escamas.

2) Flora bacteriana anormal en el folículo -

El acné no es, en si, una enfermedad infecciosa. La flora bacteriana normal invade el folículo. Las bacterias fuera de su hábitat normal se hacen patógenas.

Mecanismo: -

La salida del folículo se obstruye. Se forma el comedón cerrado (punto blanco). Luego se abre. - Del ambiente penetra polvo. - De la flora penetran bacterias.

-

Aparece así el comedón abierto (punto negro).

Consecuencia: -

Las bacterias hidrolizan los triglicéridos. Hay liberación de ácidos grasos. Se produce gran irritación local. Se desencadena la cascada inflamatoria.

3) Aumento de la queratinización del conducto pilosebáceo

-

La irritación afecta la pared folicular. Como respuesta aumenta la queratinización. El conducto se obstruye.

4) Liberación de mediadores de la inflamación -

-

-

La contaminación (polvo y bacterias) juega un papel desencadenante. Las lesiones inicialmente no inflamadas se inflaman. La irritación local y las bacterias provocan la respuesta inflamatoria.

Mecanismo: -

Se activa la cascada del ácido araquidónico. Acción de lipooxigenasa y ciclooxigenasa. Hay liberación de mediadores químicos de la inflamación: -

Prostaglandinas Leucotrienos Tromboxano, etc.

Consecuencia: -

Aparecen los signos clásicos de la inflamación: - Dolor - Calor - Rubor - Tumor

Otros factores -

Genéticos. Dietéticos. Hormonales. Climáticos. Ocupacionales. Emocionales. Tóxicos.

Clasificación del acné - Generalmente resulta arbitraria. - Se consideran 3 enfoques: – – –

Dermatológico. Médico – clínico. Práctico (sentido común).

Clasificación del acné Enfoque dermatológico: – GRADO I: Hay comedones cerrados y pocas pápulas. – GRADO II: Hay comedones abiertos, pápulas y pocas pústulas. – GRADO III: Hay comedones, pápulas, pústulas y pocos nódulos. – GRADO IV: Hay comedones, pápulas pústulas, nódulos y quistes.

Clasificación del acné Enfoque médico – clínico:

Clasificación del acné Enfoque práctico: - Paciente. - Necesidades del paciente. - Antigüedad. - Tratamientos recibidos. - Relaciones causa/efecto.

Tratamiento anti-acné - Tiene dos partes: 1) Régimen higiénico - dietético. 2) Farmacológico – Tópico. – Sistémico.

Tratamiento anti-acné Régimen higiénico - dietético      

Aseo de la piel. Preparación de la piel. Alimentación. Luz solar. Estado de ánimo. Manipulación.

Tratamiento farmacológico Tópico - sistémico -

Azufre Peróxido de benzoílo Derivados de vitamina A Antibióticos Antiandrógenos Corticosteroides AINES Ansiolíticos

Tratamiento tópico -

Agentes a base de azufre: - Azufre y resorcinol - Acido salicílico y azufre Son básicamente jabones “preparadores”.

Tratamiento tópico -

A partir del año 2003 se establece:

-

Factor causal: exceso de grasa. Factor desencadenante o “gatillo”: es una bacteria, la Propionibacterium acnes. Factor predisponente: idiosincrasia (personal).

-

-

Tratamiento tópico -

Enfoque actual:

-

Exceso de grasa: evitar o eliminar comedones. Bacteria (Propionibacterium acnes): antibióticos tópicos. Idiosincrasia: asesoramiento.

-

-

Tratamiento tópico -

Enfoque actual:

-

La bacteria Propionibacterium acnes es: anaerobia

Tratamiento tópico -

Peróxido de Benzoílo – – – – –

Elimina los comedones. Libera oxígeno en el sitio de acción. Elimina al Propionibacterium acnes. Reduce los ácidos grasos libres. Normaliza la hiperqueratinización.

Tratamiento tópico -

Antibióticos tópicos: - Clindamicina Es el de elección para anaerobios. Tiene efecto antibacteriano directo.

Tratamiento tópico Terapia combinada: – Sólo se recomienda si la combinación resulta en una potenciación del efecto terapéutico.

Tratamiento sistémico  Antibióticos – Se utilizan los de amplio espectro. – Los más usados son: eritromicina, clindamicina, minociclina, tetraciclina. – Conllevan el riesgo de producir colitis pseudomembranosa. – Pueden provocar resistencia bacteriana.

Tratamiento sistémico  Antiandrógenos – En mujeres con disfunción hormonal. – Puede ser por aumento de andrógenos o de sus receptores. – Se emplea la ciproterona. – El efecto es disminuir la secreción de las glándulas sebáceas.

Tratamiento sistémico 

Isotretinoína:

- Solamente para tratar el acné noduloquístico. - Alternativa donde fallan los demás tratamientos. - Requiere seguimiento riguroso (teratogénico).

GRACIAS