Laporan Sari.docx

LAPORAN PRAKTIKUM HEMATOLOGI II PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH, RUMPLE-LEEDE DAN RETRAKSI BEKUAN

Oleh: Nama

: Sari Septira Ayu

NIM

: P07134017037

Semester

: IV

Kelas

: II A

KEMENTRIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN ANALIS KESEHATAN 2019

I.

JUDUL: Pemeriksaan Tekanan Darah, Rumple, Leede, dan Retraksi Bekuan

II.

HARI, TANGGAL: Jum’at, 5 April 2019

III.

TUJUAN a. Pemeriksaan Tekanan Darah -

Mahasiswa dapat mengetahui cara penggunaan sphygmomanometer yang baik dan benar untuk pengukuran tekanan darah

-

Mahasiswa dapat mengetahui tekanan darah dari probandus

-

Mahasiswa dapat menginterpretasikan hasil pemeriksaan tekanan darah probandus

b. Pemeriksaan Rumple-Leede -

Mahasiswa dapat melakukan pemeriksaan Rumple-Leede dengan baik dan benar pada probandus

-

Mahasiswa dapat mengetahui ketahanan atau kemampuan dinding kapiler probandus untuk menahan sel-sel darah

-

Mahasiswa dapat menginterpretasikan hasil pemeriksaan RumpleLeede pada darah probandus

c. Pemeriksaan Retraksi Bekuan -

Mahasiswa dapat melakukan pemeriksaan retraksi bekuan darah probandus dengan baik dan benar pada probandus

-

Mahasiswa dapat menginterpretasikan hasil pemeriksaan retraksi bekuan pada darah probandus

IV.

METODE a. Pemeriksaan Tekanan Darah : Metode palpatoir dan vasculator / auskultasi (korotkou) b. Pemeriksaan Rumple-Leede : Pembendungan vena memakai spigmomanometer c. Retraksi Bekuan : Metode manual

V.

PRINSIP a. Pemeriksaan Tekanan Darah Pengukuran tekanan darah adalah merujuk kepada tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri darah ketika darah dipompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh manusia, dapat diukur dengan menggunakan spignomanometer. b. Pemeriksaan Rumple-Leede Terhadap kapiler diciptakan suasana anoksia dengan jalan membendung aliran darah vena. Terhadap anoksia dan penambahan tekanan internal akan terlihat kemampuan kapiler bertahan. Jika ketahanan kapiler turun, akan timbul “Petechiae” di kulit. c. Pemeriksaan Retraksi Bekuan Lima ml darah, segera setelah diambil dari vena dimasukkan ke dalam tabung sentrifuge dan setelah membeku darah ini diinkubasi pada suhu 37 oC selama satu jam. Serum serta sel-sel darah yang terperas keluar dari bekuan diukur volumenya dan dinyatakan dalam persen dari volume darah seluruhnya.

VI.

DASAR TEORI a. Tekanan Darah Pengukuran tekanan darah (BP) adalah langkah penting pertama dalam mendiagnosis hipertensi dengan benar dan merupakan salah satu keterampilan klinis paling umum yang harus dikuasai setiap profesional

medis. Saat

ini

ada dua

cara

utama

noninvasif

untuk mengukur TD: teknik auskultasi manual dan teknik osilometrik otomatis. Pengukuran BP auskultasi manual telah digunakan selama lebih dari 100 tahun dan telah sedikit berubah selama ini, yang telah dianggap sebagai teknik pengukuran TD klinis noninvasif yang paling akurat dan standar emas. Ini juga digunakan sebagai teknik referensi untuk mengevaluasi perangkat BP otomatis . Teknik auskultasi manual mengandung tiga elemen utama: manset, tampilan tekanan, dan stetoskop. Manset melingkari lengan atas untuk menyumbat arteri brakialis dan dikempiskan dengan kontrol, memungkinkan darah mengalir lagi saat tekanan dilepaskan. Tampilan tekanan secara tradisional adalah merkuri, tetapi ada gerakan di seluruh dunia untuk melarang merkuri dengan alasan lingkungan, dan tampilan aneroid mekanis

merupakan

alternatif.Stetoskop

digunakan

untuk

mendengarkan penampilan dan lenyapnya suara Korotkoff. Mengenai prinsip pengukuran teknik auskultasi manual, tekanan darah sistolik (SBP) didefinisikan ketika bunyi Korotkoff muncul untuk pertama kalinya selama deflasi tekanan cuff, dan tekanan darah diastolik (DBP) dicatat ketika bunyi Korotkoff menghilang (Chen, Chen, Feng, Chen, & Zheng, 2017).

b. Rumple Leede Diagnosis klinis demam berdarah adalah tantangan karena gejalanya tidak spesifik dan umum terjadi pada banyak infeksi lain, terutama malaria dan infeksi arboviral lainnya. Untuk membantu diagnosis, khususnya selama fase awal, akut, demam yang dapat berlangsung 2-7

hari setelah perkembangan, WHO merekomendasikan penggunaan uji Rumpel-Leede atau Hess untuk mendukung pengambilan keputusan diagnostik. Sebagai prosedur yang cepat, cepat dan mudah dilakukan, penggunaan Rumpel-Leede telah menyebar luas dalam praktik klinis secara global. Rumpel-Leede adalah penanda kerapuhan kapiler dan dapat dilakukan dengan menggembungkan tekanan darah melalui lengan atas ke titik di tengah-tengah antara tekanan darah sistolik dan diastolik

individu

menit. Manset

dan

kemudian

membiarkannya dilepaskan

dan

meningkat setelah

selama dua

5

menit

jumlahpetekia di bawah fossa antekubital dihitung. Tes ini positif jika lebih dari 10 petekie hadir dalam satu inci persegi kulit di lengan. c. Retraksi Bekuan Trombosit, seperti miosit, menghasilkan kekuatan kontraktil yang kuat pada saat aktivasi. Nonmuscle myosin bagaimanapun, adalah satusatunya sumber kontraktilitas trombosit karena merupakan satusatunya myosin rantai berat yang diekspresikan oleh trombosit. Kontraktilitas trombosit penting untuk hemostasis, seperti myosin IIa defisiensi menyebabkan diatesis perdarahan pada manusia dan tikus. Selama pembentukan trombus, kekuatan kontraktil yang dihasilkan oleh miosin ditransmisikan melalui sitoskeleton aktin dari platelet yang diaktifkan. Karena aktin digabungkan ke integrin, reseptor fibrin utama (ogen) dari trombosit, kekuatan kontraktil ini diteruskan ke matriks ekstraseluler dari trombus. Dengan demikian, transduksi kekuatan kontraktil melalui kompleks miosin → aktin → integrin → fibrin (ogen) memungkinkan trombosit untuk meningkatkan kepadatan internal trombus seiring waktu. Mesin kontraktil trombosit mempengaruhi pengemasan trombus dalam 2 cara berbeda: “kontraksi trombus,” di mana kekuatan kontraktil ditransduksi melalui jaringan fibrinogen / von Willebrand factor —

platelet terikat, 7-9 dan “retraksi bekuan,” di mana kekuatan kontraktil ditransmisikan melalui jaringan trombosit terikat fibrin. Kontraksi trombus adalah proses fibrin-independen yang terjadi selama tahap awal agregasi trombosit dan pembentukan trombus, dan merupakan sarana penting untuk memfasilitasi pembentukan sumbat hemostatik primer (Samson et al., 2019)..

VII.

ALAT DAN BAHAN a. Pemeriksaan Tekanan Darah 

Spigmomanometer yang terdiri dari: sebuah manometer air raksa, sebuah manset dari Riva Rocci, sebuah bola karet untuk memompa udara, sebuah katup jarum



Stetoskop

b. Pemeriksaan Rumple-Leede 

Tensimeter & stetoskop



Timer



Spidol

c. Pemeriksaan Retraksi Bekuan 

Alat : tabung sentrifuge yang bergaris, lidi, waterbath



Bahan : darah vena tanpa antikoagulan

VIII. PROSEDUR KERJA A. Pemeriksaan Tekanan Darah -

Cara palpatoir 1. Posisikan probandus dalam kondisi terlentang 2. Manset Riva Roccii dipasang dengan rapi pada lengan atas 3. Nadi radialis diraba 4. Katub jarum ditutup sampai rapat (bila karet dipegang dengan tangan kiri dan dipompa sampai pulsus radialis hilang) 5. Katub diuka perlahan-lahan hingga udara keluar

6. Tekanan manometer dibaca pada waktu terasa denyut nadi lemah yang pertama pada pergelangan tangan (menunjukkan tekanan sistole) -

Cara Vasculator / Auskultasi 1. Saat probandus terlentang, manset Riva Rocci dipasang di lengan atas, menempatkan corong stetoskop pada arteri brachialis, tepat di bawah manset. 2. Bola karet dipompa sampai pulsus nadi radialis hilang ±200 mmHg 3. Manset dibocorkan perlahan, hingga terdengar suara yang dapat dibedakan ke dalam 5 fase 4. Tekanan sistole dan tekanan diastole ditentukan 5. Bila fase 4 tidak jelas, dapat ditetapkan dengan menambah 5 mmHg, dari tekanan saat hilangnya suara dari fase 5 6. Bila diastole masih belum jelas, probandus diberi 1 aspirin

B. Pemeriksaan Rumple-Leede 1. Lingkaran dibuat pada bagian volar lengan bawah (radius 3-5 cm, titik pusat terletak 2 cm garis lipatan siku) 2. Ikatan spigmomanometer pada lengan atas lebih kurang 3 jari di atas fassa cubiti 3. Spigmomanometer dipompa sampai tekanan antara sistolik dan diastolik (100 mmHg) 4. Tekanan tersebut dipertahankan selama 10 menit 5. Ikatan spimomanometer dilepaskan 6. Ditunggu sampai tanda statis darah lenyap 7. Dicari dan dihitung banyaknya ptekie yag timbul dalam lingkaran yang berdiameter 5 cm di bagian volar lengan bawah

IX.

INTERPRETASI HASIL 1) Pemeriksaan Tekanan Darah

Normal tekanan darah deasa : 90/60 mmHg sampai 120/80 mmHg 2) Pemeriksaan Rumple-Leede Normal (negatif) : ≤ 10 ptekie Patologis (positif) : >10 ptekie, ketahanan kapiler menurun 3) Pemeriksaan Retraksi Bekuan Jumlah serum yangdiperas : 40-60%

X.

HASIL PENGAMATAN 1) Identitas Probandus Nama Pasien

: Ni Wayan Tisna Paramitha

Umur

: 20 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

2) Hasil a. Pemeriksaan Tekanan Darah Hasil

: 100/70 mmHg

b. Pemeriksaan Rumple-Leede Hasil

: Negatif

3) Pemeriksaan Retraksi Bekuan a. Idenitas probandus Nama Pasien

: Sari Septira Ayu

Umur

: 20 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

b. Hasil Pemeriksaan Hasil

XI.

PEMBAHASAN a. Tekanan darah

:

19 59

𝑥100% = 32%

Pengukuran BP (Blood Pressure) atau tekanan darah auskultasi manual telah digunakan selama lebih dari 100 tahun dan telah sedikit berubah selama ini, yang telah dianggap sebagai teknik pengukuran BP klinis noninvasif yang paling akurat dan standar emas. Ini juga digunakan sebagai

teknik

referensi

untuk mengevaluasi

perangkat

BP

otomatis. Teknik auskultasi manual mengandung tiga elemen utama: manset, tampilan tekanan, dan stetoskop. Manset melingkari lengan atas untuk menyumbat arteri brakialis dan dikempiskan dengan kontrol,

memungkinkan

darah

mengalir

lagi

saat

tekanan

dilepaskan. Tampilan tekanan secara tradisional adalah merkuri, tetapi ada gerakan di seluruh dunia untuk melarang merkuri dengan alasan lingkungan,

dan

tampilan

aneroid

mekanis

merupakan

alternatif.Stetoskop digunakan untuk mendengarkan penampilan dan lenyapnya suara Korotkoff. Mengenai prinsip pengukuran teknik auskultasi manual, tekanan darah sistolik (SBP) didefinisikan ketika bunyi Korotkoff muncul untuk pertama kalinya selama deflasi tekanan cuff, dan tekanan darah diastolik (DBP) dicatat ketika bunyi Korotkoff menghilang (Chen, Chen, Feng, Chen, & Zheng, 2017). Teknik pengukuran BP auskultasi manual membutuhkan pelatihan dan pengalaman medis. Pengguna sering sulit menemukan identifikasi sistol dan diastol oleh stetoskop. Akurasi pengukuran sangat bergantung

pada

keterampilan

menggunakan

stetoskop

untuk

mengidentifikasi suara yang terkait dengan SBP dan DBP, yang dapat dipengaruhi oleh faktor subyektif, termasuk ketajaman pendengaran pengamat dan kecepatan reaksi. Oleh karena itu, pengukuran BP auskultasi manual terutama dilakukan oleh dokter terlatih dan profesional kesehatan lainnya (Chen, Chen, Feng, Chen, & Zheng, 2017).

Dari sudut pandang prinsip pengukuran, metode auskultasi manual tradisional menggunakan stetoskop dapat mengukur BPs aktual untuk subjek

individu. Alih-alih

memvisualisasikan

mendengarkan

cuffdeflation

bunyi

waveformduring

Korotkoff, rekaman

Korotkoffsound yang direkam secara digital untuk penentuan BP memberikan alternatif untuk metode manual tradisional. Namun, akurasi pengukuran BP dan variabilitas dari memvisualisasikan bentuk suara Korotkoff belum sepenuhnya diukur. Penelitian ini bertujuan untuk memberikan bukti ilmiah pada data ini, dengan fokus pada pengamat

tanpa

menerima

pelatihan

medis,

memungkinkan

kompetensi melakukan pengukuran BP auskultasi visual oleh masyarakat umum di rumah untuk dinilai. Lokasi standar untuk pengukuran tekanan darah adalah arteri brakialis. Monitor yang mengukur tekanan di pergelangan tangan dan jari telah menjadi populer, tetapi penting untuk menyadari bahwa tekanan sistolik dan diastolik bervariasi secara substansial di berbagai bagian pohon arteri dengan tekanan sistolik meningkat di arteri yang lebih jauh, dan penurunan tekanan diastolik. (Gbenga Ogedegbe & Thomas Pickering, MD, 2013) Pada praktikum pemeriksaan tekanan darah pada probandus atas nama Ni Wayan Tisna Paramitha didapatkan hasilnya adalah 100/70 mmHg. Berdasarkan interpretasi hasilnya, hasil tersebut masih berada pada batas normal.

Penelitian ini telah mengukur kesalahan pengukuran BP dari metode auskultasi manual tradisional untuk mendengarkan suara Korotkoff dan dari metode auskultasi visual dengan memvisualisasikan bentuk gelombang suara Korotkoff oleh pengamat tanpa menerima pelatihan medis

profesional. Telah

diterima

secara

luas

bahwa

ada

ketidakpastian untuk penentuan SBP dan DBP menggunakan metode

auskultasi manual, dan ada perbedaan dalam pengukuran BP antara operator. Meskipun ada kesalahan pengukuran sistematis yang signifikan tidak lebih dari 2 mmHg untuk SBP dan DBP, karena semua pengukuran dilakukan oleh pengamat tanpa menerima pelatihan profesional yang hanya diberikan dengan instruksi yang sangat sederhana tentang penentuan BP, hasil akurasi pengukuran harus dianggap memuaskan. Dengan beberapa kriteria tambahan pada aturan penentuan BP dan lebih banyak instruksi spesifik, peningkatan akurasi pengukuran dapat diharapkan. Selanjutnya, setiap pengamat individu dalam penelitian ini mencapai akurasi pengukuran BP yang diperlukan sesuai dengan standar internasional saat ini untuk validasi perangkat BP dengan perbedaan rata-rata tidak lebih dari 5mmHg dan SD perbedaan tidak lebih dari 8 mmHg dibandingkan dengan pengukuran auskultasi manual oleh pengamat klinis terlatih, menunjukkan hal itu publik

umum

memilikikemampuan

dan

kompetenuntuk

melakukanklinis pengukuran menggunakan kedua metode ini dengan akurasi yang masuk akal (Chen, Chen, Feng, Chen, & Zheng, 2017). b. Pemeriksaan Rumple Leede Diagnosis klinis demam berdarah adalah tantangan karena gejalanya tidak spesifik dan umum terjadi pada banyak infeksi lain, terutama malaria dan infeksi arboviral lainnya. Untuk membantu diagnosis, khususnya selama fase awal, akut, demam yang dapat berlangsung 2-7 hari setelah perkembangan, WHO merekomendasikan penggunaan uji Rumpel-Leede atau Hess untuk mendukung pengambilan keputusan diagnostik. Sebagai prosedur yang cepat, cepat dan mudah dilakukan, penggunaan Rumpel-Leede telah menyebar luas dalam praktik klinis secara global. Rumpel-Leede adalah penanda kerapuhan kapiler dan dapat dilakukan dengan menggembungkan tekanan darah melalui lengan atas ke titik di tengah-tengah antara tekanan darah sistolik dan

diastolik

individu

menit. Manset

dan

membiarkannya

kemudian

dilepaskan

meningkat

dan

setelah

selama dua

5

menit

jumlahpetekia di bawah fossa antekubital dihitung. Tes ini positif jika lebih dari 10 petekie hadir dalam satu inci persegi kulit di lengan (Hartley, Lim, & Hayat, 2016) . Pada praktikum pemeriksaan Rumple-

Leede pada probandus atas nama Ni Wayan Tisna Paramitha didapatkan hasilnya adalah negatif karena tidak ditemukan ptekie. Berdasarkan interpretasi hasilnya berarti normal. Tanda Rumpel-Leede dapat diamati secara biologis dalam konteks pemantauan tekanan darah terus menerus. Hubungan pertama yang dilaporkan

dari

tanda

Rumpel-Leede

dengan

hipertensi

dan

pemantauan tekanan darah yang berkepanjangan dijelaskan oleh White et al. , dan yang lainnya telah melaporkan hubungan yang sama . Pasien dengan diabetes mellitus atau penyakit pembuluh darah hipertensi

rentan

untuk

mengembangkan

fenomena

Rumpel-

Leede. Diabetes mellitus yang sudah berlangsung lama dapat meningkatkan kerapuhan kapiler akibat mikroangiopati, dan keadaan hipertensi menyebabkan peningkatan tekanan vena, terutama selama peningkatan tekanan darah, seperti pada pasien kami. Dalam satu penelitian, 68% pasien dengan diabetes menunjukkan fenomena Rumpel-Leede positif, dibandingkan dengan 35% pada kelompok kontrol. Durasi diabetes yang lebih lama, serta adanya komplikasi mikrovaskular diabetik, mendukung pengembangan tanda RumpelLeede

. Faktor

kontribusi

lainnya

termasuk

trombositopenia,

penggunaan steroid kronis, antiplatelet, dan antikoagulan. Kerapuhan kapiler yang meningkat juga dapat dilihat pada sindrom Ehlers-Danlos dan kelainan jaringan ikat yang diwariskan lainnya . Seperti disebutkan di atas, tes tourniquet secara historis telah digunakan untuk penilaian kerapuhan kapiler dan trombositopenia, dan bahkan hari ini

ia mempertahankan relevansinya, membentuk komponen yang berguna dari kriteria Organisasi Kesehatan Dunia untuk diagnosis demam berdarah. (Hartley, Lim, & Hayat, 2016) c. Retraksi Bekuan

Trombosit, seperti miosit, menghasilkan kekuatan kontraktil yang kuat pada saat aktivasi. Nonmuscle myosin bagaimanapun, adalah satusatunya sumber kontraktilitas trombosit karena merupakan satusatunya myosin rantai berat yang diekspresikan oleh trombosit. Kontraktilitas trombosit penting untuk hemostasis, seperti myosin IIa defisiensi menyebabkan diatesis perdarahan pada manusia dan tikus. Selama pembentukan trombus, kekuatan kontraktil yang dihasilkan oleh miosin ditransmisikan melalui sitoskeleton aktin dari platelet yang diaktifkan. Karena aktin digabungkan ke integrin, reseptor fibrin utama (ogen) dari trombosit, kekuatan kontraktil ini diteruskan ke matriks ekstraseluler dari trombus. Dengan demikian, transduksi kekuatan kontraktil melalui kompleks miosin → aktin → integrin → fibrin (ogen) memungkinkan trombosit untuk meningkatkan kepadatan internal

trombus

seiring

waktu.

Mesin

kontraktil

trombosit

mempengaruhi pengemasan trombus dalam 2 cara berbeda: “kontraksi trombus,” di mana kekuatan kontraktil ditransduksi melalui jaringan fibrinogen / von Willebrand factor — platelet terikat, 7-9 dan “retraksi bekuan,” di mana kekuatan kontraktil ditransmisikan melalui jaringan trombosit terikat fibrin. Kontraksi trombus adalah proses fibrinindependen yang terjadi selama tahap awal agregasi trombosit dan pembentukan trombus, dan merupakan sarana penting untuk memfasilitasi pembentukan sumbat hemostatik primer (Samson et al., 2019). Pada praktikum pemeriksaan retraksi bekuan pada probandus atas nama Sari Septira Ayu didapatkan hasilnya adalah 32%. Berdasarkan interpretasi hasilnya berarti di bawah normal.

Selama trombosis atau hemostasis dalam kondisi aliran, trombosit dengan cepat disimpan di tempat vaskular cedera lar. Dinding kapal dan subendothelium dengan cepat terhubung secara mekanis ke throm bus yang sedang berkembang. Selama penutupan luka kapal, hubungan ini terjalin secara teratur mencegah kehilangan darah lebih lanjut dengan kontraksi gumpalan yang diperantarai platelet dan pengerasan. Trombosit menghasilkan kontraktil kekuatan untuk memungkinkan gumpalan untuk mencocokkan kekakuan endotelium Interaksi antara filamen miosin II dan aktin mengatur kontraksi ini dan diatur oleh aktivasi myosin light chain kinase melalui kalsium / calmodu- lin dan pensinyalan Rho kinase. Selama kontraksi, paksa transmisi akhirnya terjadi melalui talin dan αIIbβ3 yang mengikat trombosit melalui fibrinogen dan fibrin. Berikut gumpalan retraksi, segel ketat yang terbentuk di sekitar jaringan yang terluka secara signifikan

mengurangi

permeabilitas

bekuan

darah,

akibatnya

membatasi kebocoran sel dan plasma. Juga, permeabilitas bekuan oklusif sangat penting untuk terapi trombolitik untuk infark miokard akut karena permeasi menentukan penetrasi aktivator plasminogen. Efek hemodinamik lokal pada kontraksi dan permeabilitas bekuan darah kurang dipahami, namun sangat relevan dengan pertumbuhan trombus, stabilitas, atau kerentanan terhadap emboli, fibrinolisis, atau perdarahan. Studi sebelumnya permeabilitas gumpalan telah menggunakan gumpalan darah utuh yang tidak mencapai peningkatan konsentrasi trombosit 50 hingga 100 kali lipat pada permukaan yang terjadi dalam kondisi aliran (Muthard & Diamond, 2012).

.

XII.

SIMPULAN Berdasarkan praktikum Pemeriksaan Tekanan Darah, Rumple-Leede, dan Retraksi Bekuan dengan probandus atas nama Sari Septira Ayu, umur 20 tahun, jenis kelamin perempuan, diperoleh hasil pemeriksaan pemeriksaan retraksi bekuannya adalah 32% yaitu di bawah normal. Pada pemeriksaan tekanan darah

probandus atas nama Ni Wayan Tisna

Paramitha, umur 20 tahun, jenis kelamin perempuan, didapatkan hasil pemeriksaannya adalah 100/70 mmHg yang berarti normal, dan hasil pemeriksaan rumple leede nya adalah negatif yang berarti normal.

DAFTAR PUSTAKA

Chen, W., Chen, F., Feng, Y., Chen, A., & Zheng, D. (2017). Quantitative Assessment of Blood Pressure Measurement Accuracy and Variability from Visual Auscultation Method by Observers without Receiving Medical Training. BioMed Research International, 2017. https://doi.org/10.1155/2017/3537079 Gbenga Ogedegbe, M., & Thomas Pickering, MD, Dp. (2013). Principles and techniques

of

blood

pressure

measurement,

28(4),

571–586.

https://doi.org/10.1016/j.ccl.2010.07.006.Principles Kapse, C. D., & Patil, B. R. (2013). Auscultatory and Oscillometric methods of Blood pressure measurement : a Survey. International Journal of Engineering Research and Application, 3(2), 528–533. Retrieved from www.ijera.com Grande, A. J., Reid, H., Thomas, E., & Foster, C. (2016). Tourniquet Test for Dengue Diagnosis : Systematic Review and Meta-analysis of Diagnostic Test Accuracy, 1–23. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004888 Hartley, A., Lim, P. B., & Hayat, S. A. (2016). Rumpel-Leede phenomenon in a hypertensive patient due to mechanical trauma : a case report. Journal of Medical Case Reports, 3–5. https://doi.org/10.1186/s13256-016-0950-3 Muthard, R. W., & Diamond, S. L. (2012). Flow Arrest Triggers Intraluminal Thrombus

Contraction,

2938–2945.

https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.112.300312 Samson, A. L., Alwis, I., Maclean, J. A. A., Priyananda, P., Hawkett, B., Schoenwaelder, S. M., & Jackson, S. P. (2019). Endogenous fi brinolysis facilitates

clot

retraction

in

vivo,

https://doi.org/10.1182/blood-2017-06-789032

130(23),

2453–2463.