Laporan Resume Kelompok Hemodialisa.docx

Laporan Resume Ruang : Hemodialisa No.RM : 559679 A. Identitas 1. Nama

: Tn. S

2. Pekerjaan

: -

3. Umur

: 49 tahun

4. Pendidikan

: SD

5. Alamat

: Bojong

6. Status Perkawinan

: Kawin

8. Agama

: Islam

B. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama Pasien mengatakan kakinya bengkak. 2. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit asam urat sejak tahun 2015 dan asam lambung sejak 2016 tetapi sekarang sudah sembuh. Dan pada tahun 2016 pasien divonis gagal ginjal. Pasien mengatakan sudah melakukan cuci darah sejak tahun 2016, pasien melakukan cuci darah 1 minggu 2 kali pada hari selasa dan jumat. Pasien mengatakan rutin melakukan cuci darah, karena apabila tidak maka ia akan merasa sesak, kembung, dan kakinya bengkak.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit gagal ginjal dan penyakit menular.

C. Pemeriksaan Fisik 1. Breath (B1) : Pernafasan Nafas spontan, respirasi 20x/menit 2. Blood (B2) : Jantung dan pembuluh darah Tekanan darah 140/90 mmHg, Nadi 88x/menit 3. Brain (B3) : Susunan saraf pusat Kesadaran composmentis, GCS : 15 (E4 M6 V5) 4. Bladder (B4) : saluran kemih Pasien mengatakan BAK hanya sedikit (4-5x/hari, 200ml) 5. Bowel (B5) : saluran cerna Pasien mengatakan BAB lancar sehari 1 kali dengan konsistensi lemek berwarna kuning. Pasien mengatakan makan sehari 3x sehari dengan 1 porsi habis (pantangan makan pisang dan minum air kelapa). 6. Bone (B6) : Tulang kerangka Turgor kulit kurang elastis, terdapat edema pada ekstremitas bagian bawah.

D. Analisa Data No

Data Fokus

1.

Etiologi

Data Subyektif : -

Pasien

Kelebihan

Gangguan

mengatakan volume cairan

kakinya bengkak -

Pasien

Problem

mekanisme regulasi

mengatakan

badannya lemas Data Obyektif : -

Tampak adanya edema pada ekstremitas bagian bawah

-

Badannya terlihat lemas

E. Intervensi Keperawatan Hari, tanggal

Dx

Tujuan dan

jam Selasa,

Intervensi

Kriteria Hasil 12 Kelebihan volume Setelah dilakukan 1. Menimbang BB

Maret 2019

cairan

tindakan

pasien

10:00 WIB

berhubungan

keperawatan

2. Monitor TTV

dengan gangguan selama 1x4 jam, mekanisme

diharapkan

regulasi

masalah

pasien

teratasi

dengan

3.

kriteria hasil : 1.

pasien

Edema

berkurang

pasien

untuk

membatasi asupan cairan

pada 4. Hitung balance

ekstremitas bawah

Anjurkan

cairan pasien

pasien 5. Berikan terapi diuretik

2. Balance cairan 6.

Monitor

negatif

KU

pasien

F. Implementasi Hari/Tanggal Selasa,

Implementasi

Respon

12 1. Menimbang BB S

Maret 2019

:

pasien

Pasien

TTD

mengatakan

bersedia di timbang BB nya O : BB pasien : 85 Kg

2. Mengkaji KU S

:

pasien

Pasien

mengatakan

kakinya bengkak O : tampak ada edema di ekstremitas bagian bawah

3. Memonitor TTV

S : pasien kooperatif O:

4.

Menganjurkan S pasien

untuk

TD : 140/90 mmHg

-

N

-

RR : 20x/menit

-

S :

: 88x/menit

: 36,5C

pasien

mengatakan

bersedia

membatasi cairan

-

membatasi

cairan O

:

pasien

nampak

membatasi cairan dengan bukti hanya meminum separuh

dari

(600ml) bekalnya.

botol

5.

Menghitung S : balance cairan

O: Rumus IWL = 15 x BB : 24 jam = 15 x 85 : 24 jam = 53,12 cc

Input - ma/mi : 250 ml - infuse : 150 ml - tranfusi : 500 cc (1 kolf) total = 900 cc

Output - BAB : 250 cc - BAK : 200 cc total = 450 cc Balance Cairan Input – (IWL+Output) = 900 cc – (53,12 + 450) = 900 cc – 503,12 = 396,88 cc

G. Evaluasi Hari/Tanggal Selasa,

Evaluasi

12 S : pasien mengatakan bengkak dikakinya sudah

Maret 2019

sedikit berkurang setelah di cuci darahnya O: -

Tampak edema di ekstremitas bagian bawah sedikit berkurang

-

Balance Cairan Input – (IWL+Output) = 900 cc – (53,12 + 450) = 900 cc – 503,12 = 396,88 cc

A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi -

Monitor TTV

-

Anjurkan batasi cairan

-

Pantau balance cairan

TTD