LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN ANAK PUSKESMAS BULAN JUMLAH DESA SIAGA
: RAWAT INAP SAJIRA : JANUARI : 8 DESA
I.KASUS DAN KEMATIAN BAYI 29HR-11 BLN NO JENIS KASUS 1 ISPA 2 PNEUMONIA 3 DIARE 4 CAMPAK 5 GIZI BURUK 6 LAIN-LAIN (Jelaskan…...)
TAHUN: 2019
JML
II.KASUS DAN KEMATIAN BALITA 12 BLN-5 THN NO JENIS KASUS 1 ISPA 2 DIARE 3 DISENTRI 4 DIFTERI 5 PERTUTIS 6 TETANUS 7 MALARIA 8 CAMPAK 9 DBD 10 PNEUMONIA 11 LAIN-LAIN (Jelaskan…….) III.KASUS KEKERASAN TERHADAP ANAK BALITA 1 JML MENDAPAT PELAYANAN KONSELING 2 JML KASUS KTA(Kekerasan terhadap Anak) YG DITANGANI PKM @ FISIK @ SEKSUAL @ EMOSIONAL
50
DI TANGANI DI PKM RUJUK 50 0
HIDUP
MATI
50
5
5
0
5
12
12
0
12 HIDUP
MATI
125 15 6
125 15 6
0 0 0
125 15 6
0 0 0
3
3
0
3
0
PR
JML
LK
MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA, 30 JANUARI 2019 PENGELOLA KESEHATAN ANAK
dr. Robert Telaumbanua NIP. 19700312 200604 1 008
TATU HUMAEROH NIP. 198809012009022001
PWS KESEHAT PUSKESMAS BULAN
: PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA : JANUARI TAHUN : 2019 SASARAN ESTIMASI
NO
DESA
BAYI
L 1 2 3 4 5 6 7 8
Sajira Sajira Mekar Sukarame Sukajaya Sindangsari Sukamarga Margaluyu Maraya
22 25 26 26 30 35 36 36
P 21 24 25 25 29 34 34 34
236
226
PELAYANAN KESEHATAN BAYI
BALITA JML 43 49 51 51 59 69 70 70
L
ABS
%
P JML 98 198 110 222 117 234 118 236 133 269 155 313 158 319 160 322
L 1 0 1 1 4 0 2 4
P 4 4 2 3 5 2 3 4
JML 5 4 3 4 9 2 5 8
L 4.5 3.8 3.8 13.3 5.6 11.1
462 1064 1049 2113
13
27
40
5.5
100 112 117 118 136 158 161 162
KUM
P JML 19.0 11.6 16.7 8.2 8.0 5.9 12.0 7.8 17.2 15.3 5.9 2.9 8.8 7.1 11.8 11.4
L 1 0 1 1 4 0 2 4
P 4 4 2 3 5 2 3 4
JML 5 4 3 4 9 2 5 8
11.9
13
27
40
JUMLAH LUAR WILAYAH
Mengetahui, KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
dr. Robert Telaumbanua NIP. 19700312 200604 1 008
8.7
WS KESEHATAN ANAK
I
PELAYANAN KESEHATAN ANAK BALITA %
JML
L 4.5 3.8 3.8 13.3 5.6 11.1
P 19.0 16.7 8.0 12.0 17.2 5.9 8.8 11.8
5.5
11.9
ABS
JML
%
11.6 8.2 5.9 7.8 15.3 2.9 7.1 11.4
L 13 9 11 1 12 0 6 11
P 7 11 9 6 8 4 7 9
L 13 8.036 9.402 0.847 8.824 0 3.727 6.79
20 20 20 7 20 4 13 20
8.7
63
57
120 5.921 5.434
KUM
JML
P 7.143 10.1 10 9.0 7.692 8.5 5.085 3.0 6.015 7.4 2.581 1.3 4.43 4.1 5.625 6.2
5.7
BALITA %
KE PKM
PELAYANAN MTBS
L 13 9 11 1 12 0 6 11
P 7 11 9 6 8 4 7 9
JML L P JML 20 13.0 7.1 10.1 20 8.0 10.0 9.0 20 9.4 7.7 8.5 7 0.8 5.1 1.3 20 8.8 6.0 7.4 4 0.0 2.6 1.3 13 3.7 4.4 4.1 20 6.8 5.6 6.2
L 5 7 8 14 11 12 3 1
P 9 7 10 5 7 9 2 2
L 5 7 8 14 11 12 3 1
63
61
124
61
51
61
5.9
5.8
5.9
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA, 30 JANUARI 201
Pengelola Kesehatan Anak
TATU HUMAEROH NIP. 198809012009022001
A
AYANAN MTBS
PRA SEKOLAH (60-72 BLN) MENDAPAT SDIDTK
P 9 7 10 5 7 9 2 2
L 0 0 0 0 0 0 0 0
P 0 0 0 0 0 0 0 0
51
0
0
30 JANUARI 2019
an Anak
ROH 9022001
PENCATATAN KEMATIAN BAYI/BALITA PUSKESMAS BULAN
NO 1
: SAJIRA : JANUARI
NAMA BAYI/BALITA
KETERANGAN :
: 2019
UMUR (jam/Hari/Bln)
JENIS KELAMIN (L/P)
NAMA IBU/BAPAK
3
4
5
2 1 BY. NY AMINAH
TAHUN
4 HARI
L
NY AMINAH
ALAMAT LENGKAP (KP; RT/RW ; Desa)
PENOLONG PERSALINAN
6
7
RSUD ADJIDARMO
DOKTER
DITANGANI PENYEBAB KEMATIAN PUSKESMAS
RUMAH SAKIT
8
9 RS
10 BBLR
PENYEBAB KEMATIAN (PNEUMONIA, DEMAM, THYPOID, DIARE, TBC PARU, DIFTERI, PERTUSIS, CAMPAK, MALARIA, DBD, MENINGITIS, GIZI BURUK, KECELAKAAN, DLL(S
Mengetahui, Kepala Puskesmas RAWAT INAP SAJIRA
…………………………………. dr. Robert Telaumbanua NIP. 19700312 200604 1 008
AN KEMATIAN BAYI/BALITA
TANGGAL MENINGGAL
TEMPAT MENINGGAL
PESERTA JKN (PBI/NON PBI/UMUM)
KETERANGAN
11
12
13
14
1/2/2019 RSUD
I, PERTUSIS, CAMPAK, MALARIA, DBD, MENINGITIS, GIZI BURUK, KECELAKAAN, DLL(SEBUTKAN))
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA, 30 JANUARI 2019
Pengelola Kesehatan Anak
TATU HUMAEROH NIP. 198809012009022001
LAPORAN KASUS KEKERASAN TERHADAP ANAK DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK PUSKESMAS BULAN
: RAWAT INAP SAJIRA : JANUARI
TAHUN: 2019 KASUS KTA DITANGANI PKM
NO
BAYI
DESA L
YG MENDAPAT PELY DAN KONSELING
BALITA
P
L
P
L
FISIK
P
L
SEKSUAL
P
L
EMOSIONAL
P
L
P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 JUMLAH
0
Mengetahui, KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
dr. Robert Telaumbanua NIP. 19700312 200604 1 008 Format Lap.KIA /Data:E
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA, 30 JANUARI 2019
Pengelola Kesehatan Anak
TATU HUMAEROH NIP. 198809012009022001
0
FORMULIR LAPORAN KESEHATAN BAYI PUSKESMAS BULAN KABUPATEN PROVINSI
: PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA : JANUARI : LEBAK : BANTEN SASARAN ESTIMASI
NO
SASARAN RIIL
NAMA DESA L 1 Sajira 2 Sajira Mekar 3 Sukarame 4 Sukajaya 5 Sindangsari 6 Sukamarga 7 Margaluyu 8 Maraya
P
22 25 26 26 30 35 36 36
21 24 25 25 29 34 34 34
236
226
Mengetahui, KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
L
TAHUN
: 2019
JML.CAKUPAN MTBS JUMLAH BAYI YANG MEMPUNYAI BUKU KIA
P BULAN INI KUMULATIF 43 49 51 51 59 69 70 70
462
kunjungan bayi sakit L
bayi di MTBS Bayi di MTBS dirujuk
P
L
P
L
P
9 4 3 7 4 4 1 3
9 3 4 3 5 4 2 2
9 4 3 7 4 4 1 3
9 3 4 3 5 4 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
35
32
35
32
0
0
JML.CAKUPAN SDIDTK Kunj.Bayi Kunj.Bayi kunj.Bayi Kontak 1 di SDIDTK SDIDTK SDIDTK 4 kl/th dirujuk L P L P L P 1 4 5 4 0 7 8 0 4 0 2 5 1 2 0 0 1 1 0 0 2 3 4 5 0 4 2 0 2 0 2 4 2 3 0 1 3 4 4 0
19
30
17
24
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA, 30 JANUARI 2019
Pengelola Program Kesehatan Anak dr. Robert Telaumbanua NIP. 19700312 200604 1 008 Format Lap.KIA /Data:E
TATU HUMAEROH NIP. 198809012009022001
0 0 0 0 0 0 0 0
FORMULIR LAPORAN KESEHATAN BALITA DAN PRA SEKOLAH PUSKESMAS BULAN KABUPATEN PROVINSI
: PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA : JANUARI TAHUN : LEBAK : BANTEN SASARAN ESTIMASI
NO
SASARAN RIIL
NAMA DESA
1 Sajira 2 Sajira Mekar 3 Sukarame 4 Sukajaya 5 Sindangsari 6 Sukamarga 7 Margaluyu 8 Maraya
L
P
100 112 117 118 136 158 161 162
98 110 117 118 133 155 158 160
1064 1049 Mengetahui, KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
dr. Robert Telaumbanua NIP. 19700312 200604 1 008
L
: 2019
JML.CAKUPAN MTBS JUMLAH BALITA YANG MEMPUNYAI BUKU KIA
P BULAN INI KUMULATIF 198 222 234 236 269 313 319 322
2113
Kunjungan Balita Sakit L
P
Balita di MTBS L
P
7 7 8 14 11 20 3 7
9 7 10 5 7 15 2 3
7 7 8 14 12 20 3 7
9 7 10 5 8 15 2 3
77
58
78
59
Balita di MTBS di Rujuk L P 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JML.CAKUPAN SDIDTK Kunj.Balita Kunj.Balita kunj.Balita Kontak 1 di SDIDTK SDIDTK SDIDTK 2 kl/th dirujuk L P L P L P 2 3 13 7 0 0 6 7 9 11 0 0 0 3 3 2 0 0 0 2 1 6 0 0 5 1 12 8 0 0 3 0 0 4 0 0 8 8 6 7 0 0 2 4 11 9 0 0
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA, 30 JANUARI 2019
Pengelola Program Kesehatan Anak
TATU HUMAEROH NIP. 198809012009022001
LAPORAN KEGIATAN KELAS IBU BALITA PUSKESMAS BULAN
NO
:PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA : JANUARI TAHUN
DESA
1 SAJIRA 2 SAJIRA MEKAR 3 SUKARAME 4 SUKAJAYA 5 SINDANGSARI 6 SUKAMARGA 7 MARGALUYU 8 MARAYA
Jumlah Suami/ Jumlah Kelas Ibu Balita Jumlah Ibu Balita Jumlah Bidan Yang Keluarga Yang Yang terbentuk Yang Mengikuti Kelas Melakukan Kelas Ibu Mengikuti Kelas Ibu Ibu Balita Balita Balita Baru Lama 1 10 1 2 1 10 1 2 1 10 1 2 1 10 1 2 1 10 1 2 1 10 1 2 1 10 1 2 1 10 1 2
JUMLAH
Mengetahui, KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
dr. Robert Telaumbanua NIP. 19700312 200604 1 008
: 2019
8
80
8
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA, 30 JANUARI 2019
Pengelola Program Kesehatan Anak
TATU HUMAEROH NIP. 198809012009022001
8