Aplikasi Sa Pendamping.xlsx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Aplikasi Sa Pendamping.xlsx as PDF for free.
More details
- Words: 5,598
- Pages: 91
BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas ( Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior Kriteria.1.1.1. EP 1. EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Ep 6 Jumlah
SKOR
Kriteria 1.1.2. EP 1. EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
Kriteria 1.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
Kriteria 1.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
FAKTA/ANALISIS
EP 5 Jumlah
0
Kriteria 1.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
Kriteria 1.2.1 EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
Kriteria 1.2.2. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
0
0
0
1.2.3.
SKOR
Jumlah
0
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Ep 5 Ep 6
Kriteria 1.2.4. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
Jumlah
0
30
0.00%
Kriteria 1.2.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 EP 11 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 110
0.00%
Kriteria 1.2.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
Kriteria 1.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
Kriteria 1.3.2. EP 1
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10
EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
10 10 10 10 50
0.00%
0 590 0.00%
kesmas (PPP)
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskes Puskesmas Kabuaten/Kota Tanggal Surveior
KRITERIA 2.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 2.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.1. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
0
0
10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
Jumlah
0
30
0.00%
KRITERIA 2.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 2.3.3. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
KRITERIA 2.3.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
KRITERIA 2.3.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 2.3.6. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10
EP 4 Jumlah
0
KRITERIA 2.3.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2..3.8 EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.9. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.10. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.11. EP 1 EP 2
SKOR
0
0
0
0
10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 2.3.12. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.13. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.14. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.15. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
EP 5 EP 6 Jumlah
0
10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
0.00%
KRITERIA 2.3.16. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.17. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.4.2. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 20
KRITERIA 2.5.1.
SKOR
SKOR Maksimal
0
0
0
EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
0
KRITERIA 2.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 1210
0
0
10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30 SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100
0.00%
0.00%
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
FAKTA/ANALISIS
ajemen Puskesmas.(KMP).
Apa yang harus dikerjakan
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) Puskesmas Kab/ Kota Tanggal Surveior KRITERIA 3.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.4. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
FAKTA/ANALISIS
EP 4 EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 3.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.7. EP 1 EP 2
SKOR
EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
Total Skor Total EP
0
0
0
0 320
10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
CAPAIAN
0.00%
)
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UKMBS) Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 4.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah KRITERIA 4.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.1. EP 1
SKOR 10 10 5 10 0 10 5 50
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
SKOR 0 0 10 10 20
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
SKOR 0 10 5 10
SKOR Maksimal 10 10 10 10
5 30
10 50
SKOR 10
SKOR Maksimal 10
FAKTA/ANALISIS
Lapoan identifikasi sudah dibuat Belum diabuat bukti sosialisasi Kegiatan Rencana Kegiatan program baru 7 program 71.43%
Krrangka acuan Mendapatkan Umpan Balik puskesmas citeureup Hasil survey Keb Masy Bukti jadwal pertemuan kader Bukti Tinak lanjut terhadap perbaikan 40.00%
Renstra. identifikasi peluang inovatif Undang, daftar hadir, materi, Dokumentasi Rencana belum lengkap surat undangn, dokumentasi lokmin, jadwal refresing kader dan PY 60.00%
Semua jadwal sdh masuk
EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
10 10 5 10 45
10 10 10 10 50
Jumlah
SKOR 10 5 5 5 0 25
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 4.2.3.
SKOR
SKOR Maksimal
Jumlah
10 10 10 0 0 10 40
10 10 10 10 10 10 60
SKOR 10 10 5 5 0 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
SKOR 10 10
SKOR Maksimal 10 10
Jumlah KRITERIA 4.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6
KRITERIA 4.2.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.5. EP 1 EP 2
Data Kepegawaian Surat Pemberitahuan jadwal Dokumentasi kegiatan, hasil hasil pencapaian evaluasi dan tindak lanjut disatukan bln Okt 90.00%
SOP penyampaian inormasi sudah dibuat SOP penyampaian inormasi kpd LP Dokumentasi, SOP Evaluasi 50.00%
sudah ada jadwal Posyandu, Posbindu, PTM, JPKM, UKS, TB Kusta, SDDIDTK sdh ada Daftar hadir, Dokumentasi Pertemuan kader, Notulen belum dibuat sop Pengaturan jadwal perubahan waktu 66.67%
SOP MEYEPAKATI BERSAMA TENTANG CARA DAN WAKTU PELAKSANAAN Kesepakatan cara dan waktu pelaksanaan kegiatan dgn LS dan LP SOP monitoring SOP Evaluasi 60.00%
Identifikasi masalah sdh ada Analisis masalah
EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.6 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 10 0 30
10 10 10 50
SKOR 10 10 5 0 10 35
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
SKOR 10 10 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
20
Dokumentasi, surat undangan, daftar hadir 60.00%
SOP ttg media Komunikasi sdh dibuat Umpan balik trhadap keluhan analisa sudah dibuat SOP penanganan keluhan 70.00%
sk penetapan indikator sdh data capaian sdh masuk belum dibuat analisa masalah
40.00%
325 530 61.32%
ng Berorientasi Sasaran (UKMBS)
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
Judul laporan hasil perbaiki Buat bukti sosialisasi, Daftar hadir, Notulen, dokumentasi Buat Rencana Kerja JPKM, Gizi, Surveylance
Refisi Kacu Mendapatkan Umpan balik laporan hasil identifikasi umpan balik Bukti perbaikan rencana
hasil identifikasi masalh perubahan regulasi data peserta arisan jamban Notulen Bukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan Inovatif Srt undangan, daftar hadir, notulen dokumentasi
belum di tandatangani kapusk belum tanda tangan Surat Tugas evaluasi bulan sebelumnya dan November
daftar hadir, notulen dokumntasi Daftar hadir, notulen , Surat Unangan Daftar Tilik, Bukti evaluasi, hasil Evalusi Rencana Tindak Lanjut Eavaluasi Penyampaian Informasi
buat evaluasi terhadap akses Rencana tinak lanjut evaluasi akses
Perbaiki SOP, dan daftar Tillik Belum ada hasil Monev dan rekapannya belum ada Rencana Tindak Lanjut hasil Monev kegiatan UKM
Program Gizi blm masuk Analisa masalah , Penyebab
Rencana Tindak lanjut dibuat , APA , Dimana, kapan, Siapa, bagaimana lengkapi tanda tangan kapusk Evaluasi dan tindak lanjut
lengkapi dengan jumlah dan % Buat rencana tindak lanjut hasil keluhan
buat analisa masalah Bukti Pelaksanaan Tindak lanjut
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 5.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 5 5 5 5 20
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 5.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 10 10 5 5 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 5.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 10 5 5 20
SKOR Maksimal 10 10 10 30
KRITERIA 5.1.4 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR 10 10 5 0 10 10 5 50
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
KRITERIA 5.1.5 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR 5 5 5 5 5 5 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
KRITERIA 5.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 10 10 10 10 5 45
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.2.1. EP 1 EP 2
SKOR 10 10
SKOR Maksimal 10 10
FAKTA/ANALISIS sudah ada sk tapi belum mencantumkan syarat-syarat sudah ada SK tapi belum ada lampiran nama-nana Analisis Kebutuhan Pegawai Rencana Kompetensi karyawan
APA YANG HARUS DIKERJAKAN Perbaiki SK dan masukan syarat-syarat Lampirkan daftar nama-nama yg di sk kan Buat analisi kopentensi PJ UKM oleh Ka pUs Buat Rencana analisi kopentensi PJ UKM
50.00%
SK orientasi bagi pawai baru Kerangka Acuan rientasi SOP , dokumentasi, Lapran sudah dibuat Evaluasi Pelaksanaan Orientasi
lapran tambahkan lokasi orientasi bagian mana saja dan daftar hadir hasil telah menggunakan SOP belum ada ( daftar tilik)
Kacu semua Program Dokumen dan daftar hadir pembahasan Evaluasi tindak lanjut thd sosialisasi
Notulen Rapat Menjelaskan Tujuan sasaran dan tata nialai Evaluasi hasil Monev di cari Penyebab cari 5 M nya
75.00%
66.67%
SOP pelaksaan pembinan, belum ada Pelaksanaannya Jadwal Jadwal Posyandu
SOP pelaksaanKomunikasi
Daftar hadir , dokumen dan notulen rapat menyepakati pembinaan kacu
Evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan Komn LS dan LP
71.43%
Identifikasi Potensi Bahaya belum secara Rinci Hasil Analisis Indentifikasi Potensi bahaya belum Rinci Rancana Tindak lanjut belum terinci Hasil Evaluasi belum terinci laporan kejadian dan tindak lanjut
Buat Sesuai Anjuran Buat Sesuai Anjuran Buat Sesuai Anjuran Bukti proses Pelaksanaan identifikasi Evaluasi di setiap program
50.00%
Sdh ada SK Kewajiban PJ untuk Fasilitasi Sdh ada SOP dan Kacu Pemberdayaan SOP SMD SOP Komn masy dan Sasaran daftar hadir Notulen sdh ada 90.00%
Hasi kegiatan pemberdayaan masy
EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
10 10 10 50
10 10 10 50
KRITERIA 5.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 5 5 5 5 5 25
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.2.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR 5 10 5 0 10 0 5 35
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
KRITERIA 5.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR 10 10 10 10 10 10 0 60
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
KRITERIA 5.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 5.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 5 5 0 0 10
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 5.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 0 0 10 10 10 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.4.2. EP 1
SKOR 10
SKOR Maksimal 10
100.00%
SOP Hasil kajian laporan hasil kajian kebutuhan masy Rpk SOP Pelaksanaan Monev dan jadwal kkegiatan
judul belum lengkap Proses Penyusunan RPK HSIL Monev kesesuaian jadwal belum ada
50.00%
SK Monitoring SOP, Jadwal Monev SOP Pembahasan Monev, Dokumentasi Pembahasan
Hasil Monitoring pelaksaanaan kegiatan Hadil Pembahaan Monev belum ada bukti Rapat pembahasan hasil monev
SOP Perubhan rencana Dokumentasi, Daftar hadir
Hasil Monev Notulen, Hasil Monev, daftar hadir judul diperbaiki
50.00%
SK Penetapan SOTK dan tupoksi uraian Tugas PJ UKM dan Pelaksana
Surat undangan Sosialisasi, notulen Daftar penerimaan SK PJ UKM dan Pelaksana
Dokumentasi Dukumen sesuai dengan EP 5
85.71%
SOP Monev Daftar tilik hasil analisis pencapaian hasil analisis pencapaian
belum ada hasil Monev Ka Pus ke PJ UKM sesuai uraian tugas belum ada hasil monev PJ UKM yang rekap bukti melaksanakan tindak lanjut belum dibuat tindak lanjut hasil Monev uraian tugas PJ UKM dan Pelaksana
0.00%
SK salah yg ada SK tentang tujuan , sasaran dan tupoksi Bukti Kajian Ulang
SK Kajian ulang Uraian Tugas Bukti pelaksanaan kajian buat uraian tugas yang direvisi SK Uraian tugas revisi
25.00%
Bukti surat pemberitahuan PERAN LS kacu LP memuat peran LS Dokumentasi foto, daftar hadir , Notulen 60.00%
sk mekanisme komunikasi dan koordinasi
Buat identifikasi pihak terkait LP dan LS Buat Peran LP pda masing Program
Surat Undangan
EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
5 10 5 30
10 10 10 40
KRITERIA 5.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 10 5 10 10 35
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 5.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 10 10 0 5 0 25
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 10 10 0 10 0 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 10 5 0 15
SKOR Maksimal 10 10 10 30
KRITERIA 5.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 10 10 10 0 0 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.6.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 0 10 10 20
SKOR Maksimal 10 10 10 30
KRITERIA 5.7.1. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR 10 10 20
SKOR Maksimal 10 10 20
KRITERIA 5.7.2. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR 10 10 0
SKOR Maksimal 10 10 10
Dokuentasi Foto Dokumentsi Foto , Surat Pemberitahuan Koordinasi laporan hasil kegiatan koordinasi
Daftar hadir, Notulen, Surat undangan melakukan komn LP dan LS Evaluasi Prosesnya dengan LS
75.00%
sk penyelenggaraan UKM tertulis sop pengadaan pengendalian SOP pengendalian Dokumen SOP Penyimpanan dan Pengedalian Dokumen
SOP PANDUAN Pengendalian Dokumen
87.50%
SK Monev Pelaksanaan Program SOP Monev Prgram Surat Pemberitahuan pembentukan tim monev Prog, hasil Monev Belum dibuat hasil evaluasi thd kebijakan dan prosedur
Petugas paham tentang kebijakan dan prosedur Monev Surat tugas pelaksanaanMonev dan hasil Monev sesuai jadwal Buat evaluasi thd kebijakan dan prosedur
50.00%
SK evaluasi kinerja prog SOP Evaluasi Kinerja Pegawai Dokumentasi Foto SOP Penilaian Kinerja
Bukti Sosialisasi Kebijakan Evaluaasi Prog ( dftar hadir, Notulen, Materi ) Hasil Evaluasi Kinerja
Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur evaluasi UKM 60.00%
Monitoring kesesuai proses Rencana Tindak lanjut
Hasil Monitoring Hasil Monev dan RTL di Dokumentasikan
50.00%
SOP dan daftar hadir Pengarahan kepada pelaksana kegiatan Notulen pertemuan Lokbul Rencana Tindak Lanjut
Bukti Notulen, Dokumentasi Kegiatan Bukti Pelaksanaan Kajian Pencapaian Kinerja Buat Dokumen hasil kajian dan RTL Buat Bukti Pertemuan pembahasan Hasil kajian dan RTL
60.00%
baru masuk laporan belum di evaluasi SOP. KACU pertemuan Penilaian Kinerja ekspdisi lapiran bulanan
buat rekapan hasil kinerja sampai bulan Nov
66.67%
SK Hak dan Kewajiban SOP Hak dan Kewajiban 100.00%
sk aturan dan tatanilai budaya dokumentasi sosialisasi aturan dan tatanilai
dokumentasi sosialisasi aturan dan tatanilai. Daftar hadir , notulen , foto Hasil Pelaksanaan aturan ( hasil observasi ter hadap aturan dan tata nilai)
EP 4 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
20
10 40
Tindak lanjut jika pelaksanaan tidak sesuai 50.00%
630 1010 62.38%
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 6.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR 10 10 10 0 5 5 40
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
KRITERIA 6.1.2. EP 1 EP 2
SKOR 5 5
SKOR Maksimal 10 10
10 5 5 30
10 10 10 50
KRITERIA 6.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 5 5 5 10 25
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 6.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 10 5 10 5 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 6.1.5.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
FAKTA/ANALISIS Notulen dan penandtanganan penggalangan Komitmen SK Peningkatan Kinerja Dalam Pelaksanaan UKM SK visi misi dan Tata Nilai Foto,Daftar hadir, penyusunan Renc Program Daftar hadir lat kader
APA YANG HARUS DIKERJAKAN Foto Penggalangan Komitmen
Dokumen , daftar hadir, notulen sosialisasi Hasil Penyusunan program mutu dan kekselamatan/ Notulen Penyusunan PDCA , notule
66.67%
foto, daftar hadir pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan. Pengumpulan indikator
Notulen pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan. SK Tentang indikator kinerja
Daftar hadir notulen , materi pembahasan membahas capaian kinerja, analisis, dan tindak lanjutnya melalui siklus PDCAmembahas capaian kinerja, Lembar Monitoring capaian kinerja Rencana Perbaikan Kinerja berdasarkan hasil Monev foto, daftar hadir pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan. 60.00%
Foto,surat undangn, Daftar Hadir Daftar Hadir, Foto daftar hadir LS dan Kader, Foto, Notulen
Daftar hadir, Notulen Notulen saran inovatif Notulen yang memmbahan keterlibatan LS keterlibatan belum tertuang dlam notulen
62.50%
Hasil survey keluhan masy Daftar hadir Loktri,foto POA, foto Foto daftar hadir 75.00%
Notulen , materi , undangan peran sudah sesuai dengan sk peran LS
EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah KRITERIA 6.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
10 5 5 20
10 10 10 30
SKOR 10 5 10 5 0 0 0 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
sk dokumentasi Keg Foto perbaikan kinerja Foto sosialisasi
daftar hadir, notulen, surat undangan
66.67%
surat tugas, kacu, daftar tilik laporan hasil kaji banding Rencana Perbaikan
42.86%
175 290 31.82%
surat permohonan kaji banding Instrumen yang akan di lihat/dipeajari jabarkan 5 W perbandingan sebelun dan setelah kaji banding
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 7.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
SKOR
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10
FAKTA/ANALISIS
EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
0
10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0.00%
KRITERIA 7.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 10 30
KRITERIA 7.2.3.
SKOR
SKOR Maksimal
0
0
0
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
0
KRITERIA 7.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
Jumlah
0
40
0.00%
KRITERIA 7.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
KRITERIA 7.4.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
0
0
0
0
KRITERIA 7.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.5.4. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.6.3. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
KRITERIA 7.6.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.6.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.6.6. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.6.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0
0
0
0
KRITERIA 7.7.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.7.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.8.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.9.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10
Jumlah
0
50
0.00%
KRITERIA 7.9.2 EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.9.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.10.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.10.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.10.3. EP 1 EP 2
SKOR
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10
EP 3 EP 4 Jumlah Total Skor Total EP CAPAIAN
0
10 10 40
0.00%
0 1510 0.00%
I. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 8.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 EP 11 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.3. EP 1
SKOR
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 110
0.00%
SKOR Maksimal 10
FAKTA/ANALISIS
EP 2 EP 3 Jumlah
0
KRITERIA 8.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
0
KRITERIA 8.1.8. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
SKOR
0
0
10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10
EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 Jumlah
0
10 10 10 10 90
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0.00%
KRITERIA 8.2.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 8.2.6.
SKOR
SKOR Maksimal
0
0
EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
0
KRITERIA 8.3.1. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.3.4. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
0
0
0
10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
Jumlah
0
30
0.00%
KRITERIA 8.3.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
KRITERIA 8.3.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 8.3.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
KRITERIA 8.3.8. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10
EP 4 EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 8.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.4. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.5.1. EP 1 EP 2
SKOR
0
0
0
0
10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
0
KRITERIA 8.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 8.7.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
0
0
0
0
10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 1720 0.00%
B.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselam Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 9.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
FAKTA/ANALISIS
EP 5 Jumlah
0
10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
0.00%
KRITERIA 9.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 9.4.4.
SKOR
SKOR Maksimal
0
0
0
0
0
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
10 10 10 10 40
0.00%
0 580 0.00%
tu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
NO
BAB
TOTAL SKOR
SKOR MAKSIMUM E.P
1
Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas
0
590
2
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas
0
1210
3
Peningkatan Mutu Puskesmas
0
320
4
Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi sasaran
325
530
5
Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kes Masyarakat
630
1010
6
Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat
175
290
7
Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien
0
1510
8
Manajemen Penunjang Layanan Klinis
0
1720
9
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
0
580
1130
7760
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P CAPAIAN Puskesmas
Puskesmas . Kab./ Kota : Tangga: Surveio : 1 2 3 4 5 6 7
BAB
ncul otomatis.
CAPAIAN 0.00% 0.00% 0.00% 61.32% 62.38% 31.82% 0.00% 0.00% 0.00% 14.56%
SKOR
Kriteria 1.1.2. EP 1. EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
Kriteria 1.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
Kriteria 1.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
FAKTA/ANALISIS
EP 5 Jumlah
0
Kriteria 1.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
Kriteria 1.2.1 EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
Kriteria 1.2.2. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
0
0
0
1.2.3.
SKOR
Jumlah
0
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Ep 5 Ep 6
Kriteria 1.2.4. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
Jumlah
0
30
0.00%
Kriteria 1.2.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 EP 11 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 110
0.00%
Kriteria 1.2.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
Kriteria 1.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
Kriteria 1.3.2. EP 1
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10
EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
10 10 10 10 50
0.00%
0 590 0.00%
kesmas (PPP)
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskes Puskesmas Kabuaten/Kota Tanggal Surveior
KRITERIA 2.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 2.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.1. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
0
0
10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
Jumlah
0
30
0.00%
KRITERIA 2.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 2.3.3. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
KRITERIA 2.3.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
KRITERIA 2.3.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 2.3.6. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10
EP 4 Jumlah
0
KRITERIA 2.3.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2..3.8 EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.9. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.10. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.11. EP 1 EP 2
SKOR
0
0
0
0
10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 2.3.12. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.13. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.14. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.15. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
EP 5 EP 6 Jumlah
0
10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
0.00%
KRITERIA 2.3.16. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.3.17. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.4.2. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 20
KRITERIA 2.5.1.
SKOR
SKOR Maksimal
0
0
0
EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
0
KRITERIA 2.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 2.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 Jumlah
SKOR
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 1210
0
0
10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30 SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100
0.00%
0.00%
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
FAKTA/ANALISIS
ajemen Puskesmas.(KMP).
Apa yang harus dikerjakan
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) Puskesmas Kab/ Kota Tanggal Surveior KRITERIA 3.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.4. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
FAKTA/ANALISIS
EP 4 EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 3.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 3.1.7. EP 1 EP 2
SKOR
EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
Total Skor Total EP
0
0
0
0 320
10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
CAPAIAN
0.00%
)
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UKMBS) Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 4.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah KRITERIA 4.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.1. EP 1
SKOR 10 10 5 10 0 10 5 50
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
SKOR 0 0 10 10 20
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
SKOR 0 10 5 10
SKOR Maksimal 10 10 10 10
5 30
10 50
SKOR 10
SKOR Maksimal 10
FAKTA/ANALISIS
Lapoan identifikasi sudah dibuat Belum diabuat bukti sosialisasi Kegiatan Rencana Kegiatan program baru 7 program 71.43%
Krrangka acuan Mendapatkan Umpan Balik puskesmas citeureup Hasil survey Keb Masy Bukti jadwal pertemuan kader Bukti Tinak lanjut terhadap perbaikan 40.00%
Renstra. identifikasi peluang inovatif Undang, daftar hadir, materi, Dokumentasi Rencana belum lengkap surat undangn, dokumentasi lokmin, jadwal refresing kader dan PY 60.00%
Semua jadwal sdh masuk
EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
10 10 5 10 45
10 10 10 10 50
Jumlah
SKOR 10 5 5 5 0 25
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 4.2.3.
SKOR
SKOR Maksimal
Jumlah
10 10 10 0 0 10 40
10 10 10 10 10 10 60
SKOR 10 10 5 5 0 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
SKOR 10 10
SKOR Maksimal 10 10
Jumlah KRITERIA 4.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6
KRITERIA 4.2.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.5. EP 1 EP 2
Data Kepegawaian Surat Pemberitahuan jadwal Dokumentasi kegiatan, hasil hasil pencapaian evaluasi dan tindak lanjut disatukan bln Okt 90.00%
SOP penyampaian inormasi sudah dibuat SOP penyampaian inormasi kpd LP Dokumentasi, SOP Evaluasi 50.00%
sudah ada jadwal Posyandu, Posbindu, PTM, JPKM, UKS, TB Kusta, SDDIDTK sdh ada Daftar hadir, Dokumentasi Pertemuan kader, Notulen belum dibuat sop Pengaturan jadwal perubahan waktu 66.67%
SOP MEYEPAKATI BERSAMA TENTANG CARA DAN WAKTU PELAKSANAAN Kesepakatan cara dan waktu pelaksanaan kegiatan dgn LS dan LP SOP monitoring SOP Evaluasi 60.00%
Identifikasi masalah sdh ada Analisis masalah
EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.2.6 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah KRITERIA 4.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 10 0 30
10 10 10 50
SKOR 10 10 5 0 10 35
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
SKOR 10 10 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
20
Dokumentasi, surat undangan, daftar hadir 60.00%
SOP ttg media Komunikasi sdh dibuat Umpan balik trhadap keluhan analisa sudah dibuat SOP penanganan keluhan 70.00%
sk penetapan indikator sdh data capaian sdh masuk belum dibuat analisa masalah
40.00%
325 530 61.32%
ng Berorientasi Sasaran (UKMBS)
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
Judul laporan hasil perbaiki Buat bukti sosialisasi, Daftar hadir, Notulen, dokumentasi Buat Rencana Kerja JPKM, Gizi, Surveylance
Refisi Kacu Mendapatkan Umpan balik laporan hasil identifikasi umpan balik Bukti perbaikan rencana
hasil identifikasi masalh perubahan regulasi data peserta arisan jamban Notulen Bukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan Inovatif Srt undangan, daftar hadir, notulen dokumentasi
belum di tandatangani kapusk belum tanda tangan Surat Tugas evaluasi bulan sebelumnya dan November
daftar hadir, notulen dokumntasi Daftar hadir, notulen , Surat Unangan Daftar Tilik, Bukti evaluasi, hasil Evalusi Rencana Tindak Lanjut Eavaluasi Penyampaian Informasi
buat evaluasi terhadap akses Rencana tinak lanjut evaluasi akses
Perbaiki SOP, dan daftar Tillik Belum ada hasil Monev dan rekapannya belum ada Rencana Tindak Lanjut hasil Monev kegiatan UKM
Program Gizi blm masuk Analisa masalah , Penyebab
Rencana Tindak lanjut dibuat , APA , Dimana, kapan, Siapa, bagaimana lengkapi tanda tangan kapusk Evaluasi dan tindak lanjut
lengkapi dengan jumlah dan % Buat rencana tindak lanjut hasil keluhan
buat analisa masalah Bukti Pelaksanaan Tindak lanjut
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 5.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 5 5 5 5 20
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 5.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 10 10 5 5 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 5.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 10 5 5 20
SKOR Maksimal 10 10 10 30
KRITERIA 5.1.4 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR 10 10 5 0 10 10 5 50
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
KRITERIA 5.1.5 EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR 5 5 5 5 5 5 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
KRITERIA 5.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 10 10 10 10 5 45
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.2.1. EP 1 EP 2
SKOR 10 10
SKOR Maksimal 10 10
FAKTA/ANALISIS sudah ada sk tapi belum mencantumkan syarat-syarat sudah ada SK tapi belum ada lampiran nama-nana Analisis Kebutuhan Pegawai Rencana Kompetensi karyawan
APA YANG HARUS DIKERJAKAN Perbaiki SK dan masukan syarat-syarat Lampirkan daftar nama-nama yg di sk kan Buat analisi kopentensi PJ UKM oleh Ka pUs Buat Rencana analisi kopentensi PJ UKM
50.00%
SK orientasi bagi pawai baru Kerangka Acuan rientasi SOP , dokumentasi, Lapran sudah dibuat Evaluasi Pelaksanaan Orientasi
lapran tambahkan lokasi orientasi bagian mana saja dan daftar hadir hasil telah menggunakan SOP belum ada ( daftar tilik)
Kacu semua Program Dokumen dan daftar hadir pembahasan Evaluasi tindak lanjut thd sosialisasi
Notulen Rapat Menjelaskan Tujuan sasaran dan tata nialai Evaluasi hasil Monev di cari Penyebab cari 5 M nya
75.00%
66.67%
SOP pelaksaan pembinan, belum ada Pelaksanaannya Jadwal Jadwal Posyandu
SOP pelaksaanKomunikasi
Daftar hadir , dokumen dan notulen rapat menyepakati pembinaan kacu
Evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan Komn LS dan LP
71.43%
Identifikasi Potensi Bahaya belum secara Rinci Hasil Analisis Indentifikasi Potensi bahaya belum Rinci Rancana Tindak lanjut belum terinci Hasil Evaluasi belum terinci laporan kejadian dan tindak lanjut
Buat Sesuai Anjuran Buat Sesuai Anjuran Buat Sesuai Anjuran Bukti proses Pelaksanaan identifikasi Evaluasi di setiap program
50.00%
Sdh ada SK Kewajiban PJ untuk Fasilitasi Sdh ada SOP dan Kacu Pemberdayaan SOP SMD SOP Komn masy dan Sasaran daftar hadir Notulen sdh ada 90.00%
Hasi kegiatan pemberdayaan masy
EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
10 10 10 50
10 10 10 50
KRITERIA 5.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 5 5 5 5 5 25
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.2.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR 5 10 5 0 10 0 5 35
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
KRITERIA 5.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR 10 10 10 10 10 10 0 60
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
KRITERIA 5.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 0 0 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 5.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 5 5 0 0 10
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 5.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 0 0 10 10 10 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.4.2. EP 1
SKOR 10
SKOR Maksimal 10
100.00%
SOP Hasil kajian laporan hasil kajian kebutuhan masy Rpk SOP Pelaksanaan Monev dan jadwal kkegiatan
judul belum lengkap Proses Penyusunan RPK HSIL Monev kesesuaian jadwal belum ada
50.00%
SK Monitoring SOP, Jadwal Monev SOP Pembahasan Monev, Dokumentasi Pembahasan
Hasil Monitoring pelaksaanaan kegiatan Hadil Pembahaan Monev belum ada bukti Rapat pembahasan hasil monev
SOP Perubhan rencana Dokumentasi, Daftar hadir
Hasil Monev Notulen, Hasil Monev, daftar hadir judul diperbaiki
50.00%
SK Penetapan SOTK dan tupoksi uraian Tugas PJ UKM dan Pelaksana
Surat undangan Sosialisasi, notulen Daftar penerimaan SK PJ UKM dan Pelaksana
Dokumentasi Dukumen sesuai dengan EP 5
85.71%
SOP Monev Daftar tilik hasil analisis pencapaian hasil analisis pencapaian
belum ada hasil Monev Ka Pus ke PJ UKM sesuai uraian tugas belum ada hasil monev PJ UKM yang rekap bukti melaksanakan tindak lanjut belum dibuat tindak lanjut hasil Monev uraian tugas PJ UKM dan Pelaksana
0.00%
SK salah yg ada SK tentang tujuan , sasaran dan tupoksi Bukti Kajian Ulang
SK Kajian ulang Uraian Tugas Bukti pelaksanaan kajian buat uraian tugas yang direvisi SK Uraian tugas revisi
25.00%
Bukti surat pemberitahuan PERAN LS kacu LP memuat peran LS Dokumentasi foto, daftar hadir , Notulen 60.00%
sk mekanisme komunikasi dan koordinasi
Buat identifikasi pihak terkait LP dan LS Buat Peran LP pda masing Program
Surat Undangan
EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
5 10 5 30
10 10 10 40
KRITERIA 5.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 10 5 10 10 35
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 5.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 10 10 0 5 0 25
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 10 10 0 10 0 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 10 5 0 15
SKOR Maksimal 10 10 10 30
KRITERIA 5.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR 10 10 10 0 0 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
KRITERIA 5.6.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR 0 10 10 20
SKOR Maksimal 10 10 10 30
KRITERIA 5.7.1. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR 10 10 20
SKOR Maksimal 10 10 20
KRITERIA 5.7.2. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR 10 10 0
SKOR Maksimal 10 10 10
Dokuentasi Foto Dokumentsi Foto , Surat Pemberitahuan Koordinasi laporan hasil kegiatan koordinasi
Daftar hadir, Notulen, Surat undangan melakukan komn LP dan LS Evaluasi Prosesnya dengan LS
75.00%
sk penyelenggaraan UKM tertulis sop pengadaan pengendalian SOP pengendalian Dokumen SOP Penyimpanan dan Pengedalian Dokumen
SOP PANDUAN Pengendalian Dokumen
87.50%
SK Monev Pelaksanaan Program SOP Monev Prgram Surat Pemberitahuan pembentukan tim monev Prog, hasil Monev Belum dibuat hasil evaluasi thd kebijakan dan prosedur
Petugas paham tentang kebijakan dan prosedur Monev Surat tugas pelaksanaanMonev dan hasil Monev sesuai jadwal Buat evaluasi thd kebijakan dan prosedur
50.00%
SK evaluasi kinerja prog SOP Evaluasi Kinerja Pegawai Dokumentasi Foto SOP Penilaian Kinerja
Bukti Sosialisasi Kebijakan Evaluaasi Prog ( dftar hadir, Notulen, Materi ) Hasil Evaluasi Kinerja
Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur evaluasi UKM 60.00%
Monitoring kesesuai proses Rencana Tindak lanjut
Hasil Monitoring Hasil Monev dan RTL di Dokumentasikan
50.00%
SOP dan daftar hadir Pengarahan kepada pelaksana kegiatan Notulen pertemuan Lokbul Rencana Tindak Lanjut
Bukti Notulen, Dokumentasi Kegiatan Bukti Pelaksanaan Kajian Pencapaian Kinerja Buat Dokumen hasil kajian dan RTL Buat Bukti Pertemuan pembahasan Hasil kajian dan RTL
60.00%
baru masuk laporan belum di evaluasi SOP. KACU pertemuan Penilaian Kinerja ekspdisi lapiran bulanan
buat rekapan hasil kinerja sampai bulan Nov
66.67%
SK Hak dan Kewajiban SOP Hak dan Kewajiban 100.00%
sk aturan dan tatanilai budaya dokumentasi sosialisasi aturan dan tatanilai
dokumentasi sosialisasi aturan dan tatanilai. Daftar hadir , notulen , foto Hasil Pelaksanaan aturan ( hasil observasi ter hadap aturan dan tata nilai)
EP 4 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
20
10 40
Tindak lanjut jika pelaksanaan tidak sesuai 50.00%
630 1010 62.38%
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 6.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR 10 10 10 0 5 5 40
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
KRITERIA 6.1.2. EP 1 EP 2
SKOR 5 5
SKOR Maksimal 10 10
10 5 5 30
10 10 10 50
KRITERIA 6.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 5 5 5 10 25
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 6.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR 10 5 10 5 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 6.1.5.
SKOR
SKOR Maksimal
EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
FAKTA/ANALISIS Notulen dan penandtanganan penggalangan Komitmen SK Peningkatan Kinerja Dalam Pelaksanaan UKM SK visi misi dan Tata Nilai Foto,Daftar hadir, penyusunan Renc Program Daftar hadir lat kader
APA YANG HARUS DIKERJAKAN Foto Penggalangan Komitmen
Dokumen , daftar hadir, notulen sosialisasi Hasil Penyusunan program mutu dan kekselamatan/ Notulen Penyusunan PDCA , notule
66.67%
foto, daftar hadir pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan. Pengumpulan indikator
Notulen pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan. SK Tentang indikator kinerja
Daftar hadir notulen , materi pembahasan membahas capaian kinerja, analisis, dan tindak lanjutnya melalui siklus PDCAmembahas capaian kinerja, Lembar Monitoring capaian kinerja Rencana Perbaikan Kinerja berdasarkan hasil Monev foto, daftar hadir pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan. 60.00%
Foto,surat undangn, Daftar Hadir Daftar Hadir, Foto daftar hadir LS dan Kader, Foto, Notulen
Daftar hadir, Notulen Notulen saran inovatif Notulen yang memmbahan keterlibatan LS keterlibatan belum tertuang dlam notulen
62.50%
Hasil survey keluhan masy Daftar hadir Loktri,foto POA, foto Foto daftar hadir 75.00%
Notulen , materi , undangan peran sudah sesuai dengan sk peran LS
EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah KRITERIA 6.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
10 5 5 20
10 10 10 30
SKOR 10 5 10 5 0 0 0 30
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
sk dokumentasi Keg Foto perbaikan kinerja Foto sosialisasi
daftar hadir, notulen, surat undangan
66.67%
surat tugas, kacu, daftar tilik laporan hasil kaji banding Rencana Perbaikan
42.86%
175 290 31.82%
surat permohonan kaji banding Instrumen yang akan di lihat/dipeajari jabarkan 5 W perbandingan sebelun dan setelah kaji banding
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 7.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
SKOR
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10
FAKTA/ANALISIS
EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
0
10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0.00%
KRITERIA 7.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 10 30
KRITERIA 7.2.3.
SKOR
SKOR Maksimal
0
0
0
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
0
KRITERIA 7.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
Jumlah
0
40
0.00%
KRITERIA 7.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
KRITERIA 7.4.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.5.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
0
0
0
0
KRITERIA 7.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.5.4. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.6.3. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR 0 0 0
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
KRITERIA 7.6.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.6.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.6.6. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.6.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0
0
0
0
KRITERIA 7.7.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.7.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.8.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 7.9.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10
Jumlah
0
50
0.00%
KRITERIA 7.9.2 EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.9.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
KRITERIA 7.10.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 7.10.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
KRITERIA 7.10.3. EP 1 EP 2
SKOR
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10
EP 3 EP 4 Jumlah Total Skor Total EP CAPAIAN
0
10 10 40
0.00%
0 1510 0.00%
I. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 8.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 EP 11 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.3. EP 1
SKOR
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 110
0.00%
SKOR Maksimal 10
FAKTA/ANALISIS
EP 2 EP 3 Jumlah
0
KRITERIA 8.1.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.1.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
0
KRITERIA 8.1.8. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5
SKOR
0
0
10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10
EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 Jumlah
0
10 10 10 10 90
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
0.00%
KRITERIA 8.2.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.2.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 8.2.6.
SKOR
SKOR Maksimal
0
0
EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
0
KRITERIA 8.3.1. EP 1 EP 2 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.3.4. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
0
0
0
10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 20
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10
Jumlah
0
30
0.00%
KRITERIA 8.3.5. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
KRITERIA 8.3.6. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 50
0.00%
KRITERIA 8.3.7. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60
0.00%
KRITERIA 8.3.8. EP 1 EP 2 EP 3
SKOR
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10
EP 4 EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 8.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.4.4. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.5.1. EP 1 EP 2
SKOR
0
0
0
0
10 10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10
EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 Jumlah
0
KRITERIA 8.5.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.5.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.6.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.6.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
10 10 10 10 60
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
EP 5 Jumlah
0
KRITERIA 8.7.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 8.7.4. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
0
0
0
0
10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
Total Skor Total EP CAPAIAN
0 1720 0.00%
B.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselam Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRITERIA 9.1.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 EP 9 EP 10 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.1.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.1.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.2.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.2.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4
SKOR
0
0
0
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 70
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10
FAKTA/ANALISIS
EP 5 Jumlah
0
10 50
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 30
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
0.00%
SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 10 80
0.00%
0.00%
KRITERIA 9.3.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.2. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.3.3. EP 1 EP 2 EP 3 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.1. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.2. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 EP 5 EP 6 EP 7 EP 8 Jumlah
SKOR
KRITERIA 9.4.3. EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
SKOR
0
SKOR Maksimal 10 10 10 10 40
KRITERIA 9.4.4.
SKOR
SKOR Maksimal
0
0
0
0
0
EP 1 EP 2 EP 3 EP 4 Jumlah
Total Skor Total EP CAPAIAN
0
10 10 10 10 40
0.00%
0 580 0.00%
tu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
APA YANG HARUS DIKERJAKAN
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
NO
BAB
TOTAL SKOR
SKOR MAKSIMUM E.P
1
Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas
0
590
2
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas
0
1210
3
Peningkatan Mutu Puskesmas
0
320
4
Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi sasaran
325
530
5
Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kes Masyarakat
630
1010
6
Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat
175
290
7
Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien
0
1510
8
Manajemen Penunjang Layanan Klinis
0
1720
9
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
0
580
1130
7760
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P CAPAIAN Puskesmas
Puskesmas . Kab./ Kota : Tangga: Surveio : 1 2 3 4 5 6 7
BAB
ncul otomatis.
CAPAIAN 0.00% 0.00% 0.00% 61.32% 62.38% 31.82% 0.00% 0.00% 0.00% 14.56%
Related Documents
Aplikasi Sa Pendamping.xlsx
May 2020 19
Aplikasi
June 2020 34
Aplikasi
August 2019 60
Aplikasi Sa Pendamping( Didi ) 2.xlsx
December 2019 8
Sa
October 2019 86
Sa
October 2019 86More Documents from ""
Urutan 2.docx
December 2019 18
Bab Iii.docx
June 2020 5
Kata Penganta1 Papah.docx
April 2020 6
Surat Kehilangan 2016.docx
December 2019 17
Ikey Study.docx
May 2020 8