Laporan Pkpa Rsud Tangerang Periode Agustus 2015-september 2015.pdf

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG PERIODE 01 AGUSTUS 2015 – 31 SEPTEMBER 2015

DISUSUN OLEH : Gustian Anestesia, S.Farm 1408062165 Nila Rusdi Rahayu, S.Farm 1408062190 Noviah, S.Farm

1408062243

Nilam Cahaya, S.Farm

1408062272

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA 2015

i

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang. Laporan ini merupakan hasil Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang yang dilaksanakan mulai tanggal 01 Agustus 2015 sampai 31 September 2015, sebagai salah satu syarat untuk mengikuti Ujian Komprehensif Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta. Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada : 1. Dr. Desiriana Dinardianti, MARS., selaku Direktur RSU Kabupaten Tangerang

atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk

melaksanakan PKPA di RSU Kabupaten Tangerang. 2. Dra.

Didiet Etnawati, M.Si,Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi

RSU

Kabupaten Tangerang yang telah memberikan ijin dan membimbing kami dalam pelaksanaan PKPA di RSU Kabupaten Tangerang. 3. Supriani, S.Farm., Apt selaku pembimbing PKPA di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang atas perhatian dan bimbingan serta nasehat yang telah diberikan. 4. Andriana Sari, M.Sc., Apt., sebagai dosen pembimbing PKPA, Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, atas perhatian, bantuan, semangat, motivasi dan arahan kepada penulis. 5. Moch. Saiful Bachri, Ph.D.,Apt., selaku Ketua Program Profesi Apoteker Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, atas bantuan yang diberikan kepada penulis dalam menyelesaikan laporan ini. 6. Seluruh

karyawan dan staf

di Instalasi Farmasi Rumah Sakit

RSU

Kabupaten Tangerang. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan umum ini masih banyak terdapat kekurangan, oleh karena itu kritik dan saran sangat penulis

iii

harapkan. Demikian laporan ini disusun, dengan harapan bisa bermanfaat bagi penulis pada khususnya dan pembaca pada umumnya.

Tangerang, September 2015

Penulis

iv

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL................................................................................................ i LEMBAR PENGESAHAN ................................... Error! Bookmark not defined. KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii DAFTAR ISI ........................................................................................................... v DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ viii DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... ix BAB I. PENDAHULUAN ...................................................................................... 1 A. Latar Belakang ............................................................................................. 1 B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit........................................................... 2 C. Tujuan PKPA di Rumah Sakit ..................................................................... 3 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 6 A. Rumah Sakit ................................................................................................. 6 1.

Deskripsi Rumah Sakit ............................................................................. 6

2.

Visi dan Misi Rumah Sakit....................................................................... 6

3.

Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ................................................................ 7

4.

Klasifikasi Rumah Sakit ......................................................................... 10

5.

Status Akreditasi ..................................................................................... 24

6.

Struktur Organisasi ................................................................................. 27

B. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit............................................................ 28 1.

Definisi Pelayanan Kefarmasian ............................................................ 28

2.

Tujuan Pelayanan Farmasi ..................................................................... 28

3.

Ruang Lingkup Kegiatan ........................................................................ 28

4. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai............................................................................................................... 29 5.

Pelayanan Farmasi Klinik....................................................................... 43

6.

Tim Farmasi dan Terapi (TFT)............................................................... 55

7.

Formularium Rumah Sakit .................................................................... 57

C. Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................................................... 58

v

BAB III. TINJAUAN UMUM RSU KABUPATEN TANGERANG .................. 61 A. Falsafah, Visi, Misi dan Tujuan Rumah Sakit ........................................... 61 1.

Falsafah ...................................................................................................... 61

2.

Visi ............................................................................................................. 61

3.

Misi ............................................................................................................ 61

B. Struktur Organisasi..................................................................................... 62 C. Tipe dan Akreditasi Rumah Sakit .............................................................. 63 D. Komite Medik ............................................................................................ 64 E. Komite Farmasi dan Terapi ........................................................................ 65 F.

Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................................................... 70

BAB IV. PEMBAHASAN .................................................................................... 72 A. Administrasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang ........... 72 B. Unit Produksi Farmasi Rumah Sakit RSU Kabupaten Tangerang............. 74 C. Gudang Logistik Farmasi ........................................................................... 75 D. Pemusnahan................................................................................................ 77 E. Drug Dispensing Cycle .............................................................................. 77 F.

Depo Farmasi Rawat Jalan ......................................................................... 78

G. Depo Farmasi Rawat Inap .......................................................................... 82 H. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) ........................................... 86 I.

Central Sterile Supply Departement (CSSD) ............................................. 88

J.

Depo Farmasi Ruang Operasi (OK) ........................................................... 89

K. Pelayanan Farmasi Klinik .......................................................................... 90 L.

Pelayanan Informasi Obat dan Konseling .................................................. 94

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 97 A. Kesimpulan ................................................................................................ 97 B. Saran........................................................................................................... 97 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 98 LAMPIRAN ........................................................................................................ 100

vi

DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang ....... 62 Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSU Kab. Tangerang .............. 63 Gambar 3. Alur Pelayanan Obat di Gudang Instalasi Farmasi RSU Kab. Tangerang.............................................................................................................. 76 Gambar 4. Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan ......................................... 81 Gambar 5 Alur pelayanan obat di depo rawat inap Soka ..................................... 83 Gambar 6. Alur pelayanan resep di depo farmasi PKW ....................................... 85 Gambar 7. Alur pelayanan resep di depo IGD ...................................................... 87 Gambar 8. Alur Kegiatan Proses Sterilisasi di Instalasi CSSD RSU Kab. Tangerang.............................................................................................................. 89 Gambar 9. Alur Pelayanan Resep di Kamar Operasi ............................................ 90

vii

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Etiket obat RSU Kabupaten Tangerang.......................................... 100 Lampiran 2. Lembar Konseling .......................................................................... 101 Lampiran 3. Lembar Pelayanan Informasi Obat ................................................. 102 Lampiran 4. Stiker Obat Kanker ......................................................................... 103 Lampiran 5. Stiker Obat High Alert .................................................................... 103 Lampiran 6. Copy Resep ..................................................................................... 104 Lampiran 7. Formulir Perjanjian Obat ................................................................ 105 Lampiran 8. Formulir Pelayanan Handling Cytotoxic ........................................ 106 Lampiran 9. Formulir Catatan Pemberian Obat di Rawat Inap .......................... 107 Lampiran 10. Kartu Stok Barang ........................................................................ 108 Lampiran 11. Formulir Instruksi Obat ................................................................ 109 Lampiran 12. Formulir Pemakaian Obat ............................................................. 110 Lampiran 13. Surat Pesanan Barang ................................................................... 111 Lampiran 14. Surat Pesanan Narkotika ............................................................... 112 Lampiran 15. Surat Pesanan Psikotropika .......................................................... 113 Lampiran 16. Laporan Drug Related Problem ................................................... 114 Lampiran 17. Satuan Acara Penyuluhan PKMRS .............................................. 137

viii

DAFTAR SINGKATAN

AA

: Asisten Apoteker

APD

: Alat Pelindung Diri

ASKES

: Asuransi Kesehatan

BBTKL

: Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan

BLUD

: Bantuan Layanan Umum Daerah

BPB

: Bon Permohonan Biaya

BPJS

: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

CPO

: Catatan Pemberian Obat

CPD

: Central Processing Department

CS

: Central Service

CSSD

: Central Sterile Supply Department

DRP

: Drug Related Problem

ED

: Expired Date

FEFO

: First Expired First Out

FIFO

: First In First Out

H2O2

: Hidrogen Peroksida

HAIs

: Health Care Associated Infections

ICU

: Intensif Care Unit

IFRS

: Instalasi Farmasi Rumah Sakit

IGD

: Instalasi Gawat Darurat

INOS

: Infeksi Nosokomial

IP

: Individual Prescribing

IPAL

: Instalasi Pengelolaan Air Limbah

IPCN

: Infection Prevention Control Nurse

IPCLN

: Infection Prevention and Control Link Nurse

IPSRS

: Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah sakit

KFT

: Komite Farmasi dan Terapi

KEPMENKES: Keputusan Menteri Kesehatan

ix

KIE

: Konseling Informasi dan Edukasi

KIO

: Kartu Instruksi Obat

KLB

: Kejadian Luar Biasa

LAN

: Local Area Network

MENKES

: Menteri Kesehatan

NICU

: Neonatal Intensif Care Unit

ODD

: One Daily Dose

OKB

: Kamar Operasi Belakang

OKD

: Kamar Operasi Depan x

PBF

: Pedagang Besar Farmasi

PBI

: Penerimaan Bantuan Iuran

PIO

: Pelayanan Informasi Obat

PKW

: Paviliun Khusus Wijayakusuma

PKMRS

: Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit

PKPA

: Praktek Kerja Profesi Apoteker

PP

: Pejabat Pengadaan

PPI

: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

PPIRS

: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

PPK-BLUD

: Pola Pengelolaan Keuangan

PPK

: Pejabat Pembuat Komitmen

PPPB

: Panitia Penerima dan Pemeriksa Barang

PTO

: Pemantauan Terapi Obat

RSU

: Rumah Sakit Umum

SBR

: Sequencing Batch Reactor

SDM

: Sumber Daya Manusia

SIM

: Sistem Informasi Manajemen

SJP

: Surat Jaminan Peserta

SGPT

: Serum Glutamat Piruvat Transaminase

SGOT

: Serum Glutamat Oksaloasetat Transaminase

SOP

: Standar Operasional Prosedur

SPPH

: Surat Permohonan Penawaran Harga

x

TPA

: Tempat Pembuangan Akhir

TBC

: Tuberculosis

TPS

: Tempat Penampungan Sementara

UDD

: Unit Dose Dispensing

xi

BAB I PENDAHULUAN A.

Latar Belakang Menurut Undang-Undang No. 44 tahun 2009 Rumah Sakit adalah suatu

institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Salah satu pelayanan yang ada di Rumah Sakit adalah pelayanan kefarmasian. Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien (Permenkes, 2014). Untuk menyamakan mutu pelayanan kefarmasian di rumah sakit, maka dari itu diperlukan suatu standar pelayanan kefarmasian. Standar pelayanan ini bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian, menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety). Standar pelayanan farmasi di Rumah Sakit meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan habis pakai serta pelayanan farmasi klinik. Sediaan farmasi meliputi obat, bahan obat, obat tradisional dan kosmetika, dimana pelayanan tersebut dilaksanakan dalam satu unit yaitu instalasi famasi. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai meliputi

pemilihan,

perencanaan

kebutuhan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan administrasi. Sedangkan pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Evaluasi Penggunaan Obat

1

(EPO), dispensing sediaan steril dan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD). Mengacu pada PP 51 tahun 2009 tentang pekerjaan kefarmasian bahwa pelayanan kefarmasian bukan hanya sebagai pengelola obat tetapi mencakup lebih luas tentang pelaksanaan pemberian informasi untuk mendukung penggunaan obat yang benar dan rasional, serta dilakukan monitoring penggunaan obat untuk mencegah kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan (medication error). Berdasarkan standar pendidikan apoteker, untuk mendukung terwujudnya mutu pelayanan kefarmasian yang baik, tidak hanya dibutuhkan komponen kemampuan akademik, namun juga kemampuan profesi dalam mengaplikasikan pekerjaan kefarmasian. Salah satu cara yang dilakukan untuk meningkatkan kompetensi apoteker yaitu dilaksanakannya program Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) khususnya di Instalasi Farmasi Rumah Sakit. PKPA merupakan suatu bagian dari program praktek yang ditujukan bagi mahasiswa calon Apoteker untuk dapat mengimplementasikan kemampuan akademik dalam praktek kerja secara nyata. Program ini diharapkan dapat meningkatkan kompetensi calon Apoteker khususnya dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. B.

Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit Permenkes 58 tahun 2014 menyebutkan bahwa adanya tuntutan pasien dan

masyarakat akan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian, sehingga diperlukan adanya perluasan paradigma, yaitu dengan merubah paradigma lama yang berorientasi kepada produk (drug oriented) menjadi paradigma baru yang berorientasi pada pasien (patient oriented) dengan filosofi Pelayanan Kefarmasian (pharmaceutical care). Maka dari itu diperlukan peningkatan kompetensi pelayanan kefarmasian di rumah sakit agar paradigma tersebut dapat direalisasikan. Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit sendiri meliputi 2 (dua) kegiatan, yaitu kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dan kegiatan pelayanan farmasi klinik. Untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian di rumah sakit baik manajerial

2

maupun klinis, diperlukan suatu standar kompetensi farmasi di Rumah Sakit yang dapat digunakan sebagai acuan dalam pelayanan. Adapun kompetensi farmasi di rumah sakit meliputi: 1. Mampu melakukan praktek kefarmasian secara profesional dan etik 2. Mampu menyelesaikan masalah terkait dengan penggunaan sediaan farmasi 3. Mampu melakukan dispensing sediaan farmasi dan alat kesehatan 4. Mampu memformulasi dan memproduksi sediaan farmasi dan alat kesehatan sesuai standar yang berlaku 5. Mempunyai keterampilan komunikasi dalam pemberian informasi sediaan farmasi dan alat kesehatan 6. Mampu berkontribusi dalam upaya preventif dan promotif kesehatan masyarakat 7. Mampu mengelola sediaan farmasi dan alat kesehatan sesuai standar yang berlaku 8. Mempunyai keterampilan organisasi dan mampu membangun hubungan interpersonal dalam melakukan praktek profesional kefarmasian 9. Mampu mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang berhubungan dengan kefarmasian. C.

Tujuan PKPA di Rumah Sakit Tujuan Pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker yang dilaksanakan di

Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang adalah : 1. Mengetahui kegiatan farmasi di Rumah Sakit khususnya di instalasi farmasi Rumah Sakit, meliputi profil Rumah Sakit, struktur organisasi, fasilitas Rumah Sakit khususnya yang berkaitan dengan pelayanan kefarmasian, serta manajemen farmasi yang berkaitan dengan pelayanan serta kegiatan yang dilakukan dalam upaya pelayanan kesehatan bagi masyarakat. 2. Mengetahui dan memahami peran dan fungsi apoteker di Rumah Sakit secara langsung dalam ruang lingkup pelayanan farmasi di Rumah Sakit, sehingga didapatkan gambaran secara langsung dengan jelas dan nyata peran dan fungsi apoteker di Rumah Sakit.

3

3. Memberikan kesempatan kepada calon apoteker sehingga dapat bertemu dan berkomunikasi secara langsung baik dengan pasien, keluarga pasien maupun dengan tenaga kesehatan lainnya sehingga dapat mengasah calon apoteker untuk dapat berkomunikasi secara professional. 4. Sebagai bekal setelah menempuh kuliah profesi apoteker sehingga diharapkan menjadi seorang apoteker yang memiliki pengetahuan, pengalaman dan kemampuan dalam menjalankan kompetensi khususnya dalam pelayanan kefarmasian di bidang Rumah Sakit agar lebih kompeten di dunia kerja. D.

Pelaksanaan PKPA Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dilakukan di RSU Kabupaten

Tangerang yang diikuti oleh mahasiswa yang terdiri dari Program Pendidikan Profesi dari Universitas Ahmad Dahlan 4 orang, Universitas Setia Budi 9 orang, Universitas Islam Indonesia 13 orang. PKPA dilaksanakan pada tanggal 01 Agustus sampai dengan tanggal 30 September 2015. Kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa Program Pendidikan Profesi Apoteker terbagi dalam 2 pelayanan: 1. Pelayanan dibagian Farmasi Klinis a. Pelayanan di Rawat Inap b. Pelayanan di Rawat Jalan 2. Pelayanan dibagian Manajemen a. Manajemen Rawat Jalan b. Manajemen Rawat Inap c. Manajemen Instalasi Gawat Darurat d. Manajemen Central Sterile Supply Departement e. Manajemen Gudang f. Manajemen Paviliun Khusus Wijayakusuma g. Manajemen OK (kamar operasi) Mahasiswa PKPA yang bertugas di bagian farmasi klinis harus melakukan pelayanan dalam jangka waktu 2 minggu pada pasien rawat jalan dan 2 minggu pelayanan di rawat inap sambil melakukan analisis kasus drug related problem. Sedangkan mahasiswa yang bertugas di manajemen melakukan pelayanan farmasi

4

di rumah sakit dalam jangka waktu satu bulan. Selain itu ada pula sesi materi yang diberi oleh apoteker Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang mengenai pelayanan farmasi di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang.

5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Rumah Sakit 1. Deskripsi Rumah Sakit Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 58 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Menurut Undang-Undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. 2. Visi dan Misi Rumah Sakit a. Visi Rumah sakit harus mempunyai visi yang memiliki karakteristik yang mudah dimengerti, dinyatakan singkat, tetapi jelas dan luas dalam pengertian menantang dan menginspirasi, agung tetapi nyata (“tangible”), menentukan suasana bagi karyawan (Siregar dan Amalia, 2004). Pernyataan visi yang baik harus memenuhi beberapa kriteria yaitu succinct, appealing, feasible, meaningfull dan measurable. Sehingga setiap pegawai bisa menghubungkan tugas yang dilakukannya dengan visi rumah sakit. b. Misi Misi merupakan pernyataan singkat dan jelas tentang alasan keberadaan Rumah Sakit, maksud, fungsi untuk memenuhi harapan dan kepuasan konsumen dan metode untuk mencapai maksud. Misi khusus Rumah Sakit umum adalah memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau

6

oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dengan memenuhi pengharapan dan kepuasan konsumen. Misi Rumah Sakit harus menjawab empat pertanyaan utama seperti apa fungsi yang dilakukan Rumah Sakit, untuk siapa Rumah Sakit melakukan fungsi itu, bagaimana cara Rumah Sakit memenuhi fungsi itu, dan mengapa Rumah Sakit itu ada. Maksud utama dari pernyataan misi oleh suatu rumah sakit adalah memberikan kejelasan fokus kepada seluruh personalia rumah sakit, dan memberikan pengertian bahwa bagaimana cara dan apa yang mereka akan dilakukan adalah terkait pada maksud yang lebih besar. Jadi, fokus misi harus internal rumah sakit, sedangkan untuk fokus visi adalah eksternal untuk stakeholders (Siregar dan Amalia, 2004). 3. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit Menurut WHO (World Health Organization), Rumah Sakit adalah bagian integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan pelayanan paripurna (komprehensif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pencegahan penyakit (preventif) kepada masyarakat. Rumah sakit dalam melaksanakan tugasnya mempunyai berbagai fungsi diantaranya adalah menyediakan dan menyelenggarakan pelayanan medik, pelayanan penunjang medik, pelayanan dan asuhan keperawatan, pelayanan rujukan, pelayanan rehabilitatif serta pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan. Selain itu Rumah sakit berfungsi sebagai tempat pelatihan, pendidikan, penelitian, pengembangan llmu dan teknologi di bidang kesehatan dan administrasi umum dan keuangan (Siregar dan Amalia, 2004). Secara lebih ringkas fungsi rumah sakit yaitu ; a. Pelayanan pasien Pelayanan pasien yang langsung di rumah sakit terdiri atas pelayanan medis, pelayanan farmasi dan pelayanan keperawatan. Di samping itu untuk mendukung pelayanan medis, rumah sakit juga mengadakan pelayanan berbagai jenis laboratorium. Pelayanan pasien terbagi menjadi dua yaitu pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan. Pelayanan pasien

7

rawat jalan, dewasa ini semakin penting sebagai fungsi dan tanggung jawab rumah sakit kepada komunitas karena pelayanan ini bersifat pencegahan penyakit yang lebih parah dan juga untuk peningkatan kesehatan. Pelayanan pasien melibatkan pemeriksaan dan diagnosis, pengobatan kesakitan atau luka, pengobatan pencegahan, rehabilitasi, perawatan, pemulihan, dan pelayanan tertentu lainnya (Siregar dan Amalia, 2004). b. Pendidikan dan Pelatihan Pendidikan sebagai suatu fungsi rumah sakit terdiri atas dua bentuk utama yaitu : 1) Pendidikan dan pelatihan profesi kesehatan Program pendidikan Rumah Sakit mencakup program formal (kedokteran dan perawat), program “in-service training” untuk personal profesional, seperti residen dan program “on the job training” untuk personal non profesional. Program itu penting karena memberikan pengalaman pembelajaran praktek yang perlu dalam penyelamatan hidup manusia (Siregar dan Amalia, 2004). 2) Pendidikan dan pelatihan pasien. Pendidikan dan pelatihan pasien merupakan suatu fungsi Rumah Sakit yang penting dalam suatu lingkup yang jarang disadari oleh masyarakat. Pendidikan tentang obat sangat penting diberikan kepada pasien, untuk meningkatkan kepatuhan, mencegah penyalahgunaan obat, dan meningkatkan hasil terapi yang optimal dengan penggunaan obat yang sesuai dan tepat (Siregar dan Amalia, 2004). c. Penelitian Rumah sakit melakukan penelitian sebagai suatu fungsi vital untuk dua maksud utama yaitu memajukan pengetahuan medik tentang penyakit dan peningkatan atau perbaikan pelayanan rumah sakit. Kedua maksud tersebut ditujukan pada tujuan dasar dari pelayanan kesehatan yang lebih baik bagi penderita. Contoh kegiatan penelitian dalam rumah sakit mencakup merencanakan prosedur diagnosis yang baru, melakukan

8

percobaan laboratorium dan klinik, pengembangan dan menyempurnakan prosedur pembedahan baru, mengevaluasi obat investigasi, dan penelitian formulasi obat yang baru. d. Kesehatan masyarakat Tujuan utama dari fungsi rumah sakit yang keempat ialah membantu komunitas

dalam

mengurangi

timbulnya

kesakitan

(illness)

dan

meningkatkan kesehatan umum penduduk. Contoh kegiatan kesehatan masyarakat adalah hubungan kerja yang erat dari rumah sakit yang mempunyai bagian kesehatan masyarakat untuk penyakit menular, partisipasi dalam program deteksi penyakit, seperti TBC, diabetes, hipertensi dan kanker, partisipasi dalam program inokulasi masyarakat seperti terhadap influenza dan poliomielitis, serta partisipasi bagian layanan ambulatori dalam pendidikan praktek kesehatan rutin yang lebih baik, dan lain-lain. Apoteker rumah sakit mempunyai peluang memberikan kontribusi pada fungsi ini dengan membuat brosur informasi kesehatan, pelayanan pada penderita rawat jalan dan dengan memberi konseling tentang penggunaan obat yang aman dan tindakan pencegahan keracunan. e. Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan Pelayanan

Rujukan

Upaya

Kesehatan

adalah

suatu

upaya

penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas kasus atau masalah yang timbul, baik secara vertikal maupun horizontal kepada pihak yang mempunyai fasilitas yang lebih lengkap dan mempunyai kemampuan lebih tinggi (Siregar dan Amalia, 2004). Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial. Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan

9

kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Untuk menjalankan tugas tersebut, maka Rumah Sakit mempunyai fungsi: a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai standar pelayanan rumah sakit; b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis; c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan; dan d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan. 4. Klasifikasi Rumah Sakit 1. Rumah Sakit Umum diklasifikasikan menjadi: a. Rumah Sakit Umum Kelas A Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Kelas A paling sedikit meliputi: 1. Pelayanan Medik Pelayanan medik paling sedikit terdiri dari: 1.1. Pelayanan gawat darurat Pelayanan gawat darurat harus diselenggarakan 24 (dua puluh empat) jam sehari secara terus menerus. 1.2. Pelayanan medik spesialis dasar Pelayanan medik spesialis dasar meliputi pelayanan penyakit dalam, kesehatan anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi. 1.3. Pelayanan medik spesialis penunjang Pelayanan medik spesialis penunjang meliputi pelayanan anestesiologi, radiologi, patologi klinik, patologi anatomi, dan rehabilitasi medik.

10

1.4. Pelayanan medik spesialis lain Pelayanan medik spesialis lain meliputi pelayanan mata, telinga hidung tenggorokan, syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit dan kelamin, kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan kedokteran forensik. 1.5. Pelayanan medik subspesialis Pelayanan medik subspesialis meliputi pelayanan subspesialis di bidang spesialisasi bedah, penyakit dalam, kesehatan anak, obstetri dan ginekologi, mata, telinga hidung tenggorokan, syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit dan kelamin, kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan gigi mulut. 1.6. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut meliputi pelayanan bedah mulut, konservasi/endodonsi, periodonti, orthodonti, prosthodonti, pedodonsi, dan penyakit mulut. 2. Pelayanan kefarmasian Pelayanan kefarmasian meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, dan pelayanan farmasi klinik. 3. Pelayanan keperawatan dan kebidanan Pelayanan

keperawatan

dan

kebidanan

meliputi

asuhan

keperawatan generalis dan spesialis serta asuhan kebidanan. 4. Pelayanan penunjang klinik Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan bank darah, perawatan intensif untuk semua golongan umur dan jenis penyakit, gizi, sterilisasi instrumen dan rekam medik. 5. Pelayanan penunjang nonklinik Pelayanan penunjang nonklinik meliputi pelayanan laundry/linen, jasa boga/dapur, teknik dan pemeliharaan fasilitas, pengelolaan limbah, gudang, ambulans, sistem informasi dan komunikasi,

11

pemulasaraan

jenazah,

sistem

penanggulangan

kebakaran,

pengelolaan gas medik, dan pengelolaan air bersih. 6. Pelayanan rawat inap Pelayanan rawat inap harus dilengkapi dengan fasilitas sebagai berikut: 1). Jumlah tempat tidur perawatan Kelas III paling sedikit 30% (tiga puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah; 2). Jumlah tempat tidur perawatan Kelas III paling sedikit 20% (dua puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik swasta; 3). Jumlah tempat tidur perawatan intensif sebanyak 5% (lima persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah dan Rumah Sakit milik swasta. Sedangkan sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas A terdiri atas: a) Tenaga medis Tenaga medis paling sedikit terdiri atas: 1. 18 (delapan belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar; 2. 4 (empat) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut; 3. 6 (enam) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis dasar; 4. 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis penunjang; 5. 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis lain; 6. 2 (dua) dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik subspesialis; dan1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis gigi mulut. b) Tenaga kefarmasian Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas:

12

1. 1 (satu) apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit; 2. 5 (lima) apoteker yang bertugas di rawat jalan yang dibantu oleh paling sedikit 10 (sepuluh) tenaga teknis kefarmasian; 3. 5 (lima) apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit 10 (sepuluh) tenaga teknis kefarmasian; 4. 1 (satu) apoteker di instalasi gawat darurat yang dibantu oleh minimal 2 (dua) tenaga teknis kefarmasian; 5. 1 (satu) apoteker di ruang ICU yang dibantu oleh paling sedikit 2 (dua) tenaga teknis kefarmasian; 6. 1 (satu) apoteker sebagai koordinator penerimaan dan distribusi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit; dan 7. 1 (satu) apoteker sebagai koordinator produksi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit. c) Tenaga keperawatan Jumlah kebutuhan tenaga keperawatan sama dengan jumlah tempat tidur pada instalasi rawat inap. d) Tenaga kesehatan lain; e) Tenaga nonkesehatan. b.

Rumah Sakit Umum Kelas B Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum kelas B paling sedikit meliputi: 1. Pelayanan medik Pelayanan medik paling sedikit terdiri dari: 1) Pelayanan gawat darurat

13

Pelayanan gawat darurat harus diselenggarakan 24 (dua puluh empat) jam sehari secara terus menerus. 2) Pelayanan medik spesialis dasar Pelayanan medik spesialis dasar meliputi pelayanan penyakit dalam, kesehatan anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi. 3) Pelayanan medik spesialis penunjang Pelayanan medik spesialis penunjang meliputi pelayanan anestesiologi, radiologi, patologi klinik, patologi anatomi, dan rehabilitasi medik 4) Pelayanan medik spesialis lain Pelayanan medik spesialis lain paling sedikit berjumlah 8 (delapan) pelayanan dari 13 (tiga belas) pelayanan yang meliputi pelayanan mata, telinga hidung tenggorokan, syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit dan kelamin, kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan kedokteran forensik. 5) Pelayanan medik subspesialis Pelayanan medik subspesialis paling sedikit berjumlah 2 (dua) pelayanan subspesialis dari 4 (empat) subspesialis dasar yang meliputi pelayanan subspesialis di bidang spesialisasi bedah, penyakit dalam, kesehatan anak, dan obstetri dan ginekologi. 6) Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut paling sedikit berjumlah 3 (tiga) pelayanan yang meliputi pelayanan bedah mulut, konservasi/endodonsi, dan orthodonti. 2. Pelayanan kefarmasian Pelayanan kefarmasian meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, dan pelayanan farmasi klinik. 3. Pelayanan keperawatan dan kebidanan

14

Pelayanan

keperawatan

dan

kebidanan

meliputi

asuhan

keperawatan dan asuhan kebidanan. 4.

Pelayanan penunjang klinik Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan bank darah, perawatan intensif untuk semua golongan umur dan jenis penyakit, gizi, sterilisasi instrumen dan rekam medik.

5.

Pelayanan penunjang nonklinik Pelayanan penunjang nonklinik meliputi pelayanan laundry/linen, jasa boga/dapur, teknik dan pemeliharaan fasilitas, pengelolaan limbah, gudang, ambulans, sistem informasi dan komunikasi, pemulasaraan

jenazah,

sistem

penanggulangan

kebakaran,

pengelolaan gas medik, dan pengelolaan air bersih. 6.

Pelayanan rawat inap. Pelayanan rawat inap harus dilengkapi dengan fasilitas sebagai berikut: 1) Jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 30% (tiga puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah; 2) Jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 20% (dua puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik swasta 3) Jumlah tempat tidur perawatan intensif sebanyak 5% (lima persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah dan Rumah Sakit milik swasta.

Sumber daya manusia, Rumah Sakit Umum kelas B terdiri atas: a) Tenaga medis; Tenaga medis paling sedikit terdiri atas: 1) 12 (dua belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar; 2) 3 (tiga) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut; 3) 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis dasar;

15

4) 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis penunjang; 5) 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis lain; 6) 1 (satu) dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik subspesialis; dan 7) 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis gigi mulut. b) Tenaga kefarmasian; Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas: 1) 1 (satu) orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit; 2) 4 (empat) apoteker yang bertugas di rawat jalan yang dibantu oleh

paling sedikit

8

(delapan)

orang tenaga

teknis

kefarmasian; 3) 4 (empat) orang apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit 8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian; 4) 1 (satu) orang apoteker di instalasi gawat darurat yang dibantu oleh minimal 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian; 5) 1 (satu) orang apoteker di ruang ICU yang dibantu oleh paling sedikit 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian; 6) 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan dan distribusi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit; dan 7) 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator produksi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit.

16

c) Tenaga keperawatan; Jumlah kebutuhan tenaga keperawatan sama dengan jumlah tempat tidur pada instalasi rawat inap. d) Tenaga kesehatan lain; e) Tenaga nonkesehatan. c.

Rumah Sakit Umum Kelas C Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum kelas C paling sedikit meliputi: 1. Pelayanan medik Pelayanan medik paling sedikit terdiri dari: 1) Pelayanan gawat darurat; Pelayanan gawat darurat harus diselenggarakan 24 (dua puluh empat) jam sehari secara terus menerus. 2) Pelayanan medik umum; Pelayanan medik umum meliputi pelayanan medik dasar, medik gigi mulut, kesehatan ibu dan anak, dan keluarga berencana. 3) Pelayanan medik spesialis dasar; Pelayanan medik spesialis dasar meliputi pelayanan penyakit dalam, kesehatan anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi. 4) Pelayanan medik spesialis penunjang; Pelayanan medik spesialis penunjang meliputi pelayanan anestesiologi, radiologi, dan patologi klinik. 5) Pelayanan medik spesialis lain; 6) Pelayanan medik subspesialis; dan 7) Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut paling sedikit berjumlah 1 (satu) pelayanan. 2. Pelayanan kefarmasian;

17

Pelayanan kefarmasian meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, dan pelayanan farmasi klinik. 3. Pelayanan keperawatan dan kebidanan; Pelayanan keperawatan dan kebidanan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 huruf c meliputi asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan. 4. Pelayanan penunjang klinik; Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan bank darah, perawatan intensif untuk semua golongan umur dan jenis penyakit, gizi, sterilisasi instrumen dan rekam medik. 5. Pelayanan penunjang nonklinik Pelayanan penunjang nonklinik meliputi pelayanan laundry/linen, jasa boga/dapur, teknik dan pemeliharaan fasilitas, pengelolaan limbah, gudang, ambulans, sistem informasi dan komunikasi, pemulasaraan

jenazah,

sistem

penanggulangan

kebakaran,

pengelolaan gas medik, dan pengelolaan air bersih. 6. Pelayanan rawat inap. Pelayanan rawat inap harus dilengkapi dengan fasilitas sebagai berikut: 1) Jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 30% (tiga puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah; 2) Jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 20% (dua puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik swasta; 3) Jumlah tempat tidur perawatan intensif sebanyak 5% (lima persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah dan Rumah Sakit milik swasta. Sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas C terdiri atas: a) Tenaga medis;

18

Tenaga medis paling sedikit terdiri atas: 1) 9 (sembilan) dokter umum untuk pelayanan medik dasar; 2) 2 (dua) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut; 3) 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis dasar; 4) 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis penunjang; dan 5) 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis gigi mulut. b) Tenaga kefarmasian; Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas: 1) 1 (satu) orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit; 2) 2 (dua) apoteker yang bertugas di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit 4 (empat) orang tenaga teknis kefarmasian; 3) 4 (empat) orang apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit 8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian; 4) 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan, distribusi dan produksi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit. c) Tenaga keperawatan; Jumlah

kebutuhan

tenaga

keperawatan

dihitung

dengan

perbandingan 2 (dua) perawat untuk 3 (tiga) tempat tidur. d) Tenaga kesehatan lain; e) Tenaga nonkesehatan. d.

Rumah Sakit Umum Kelas D Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Kelas D paling sedikit meliputi:

19

1. Pelayanan medik; Pelayanan Medik paling sedikit terdiri dari: 1) Pelayanan gawat darurat Pelayanan gawat darurat harus diselenggarakan 24 (dua puluh empat) jam sehari secara terus menerus. 2) Pelayanan medik umum; Pelayanan medik umum

meliputi pelayanan medik dasar,

medik gigi mulut, kesehatan ibu dan anak, dan keluarga berencana. 3) Pelayanan medik spesialis dasar; dan Pelayanan medik spesialis dasar paling sedikit 2 (dua) dari 4 (empat) pelayanan medik spesialis dasar yang meliputi pelayanan penyakit dalam, kesehatan anak, bedah, dan/atau obstetri dan ginekologi. 4) Pelayanan medik spesialis penunjang. Pelayanan medik spesialis penunjang meliputi pelayanan radiologi dan laboratorium. 2. Pelayanan kefarmasian; Pelayanan kefarmasian meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, dan pelayanan farmasi klinik. 3. Pelayanan keperawatan dan kebidanan; Pelayanan

keperawatan

dan

kebidanan

meliputi

asuhan

keperawatan dan asuhan kebidanan. 4. Pelayanan penunjang klinik; Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan darah, perawatan high care unit untuk semua golongan umur dan jenis penyakit, gizi, sterilisasi instrumen dan rekam medik. 5. Pelayanan penunjang nonklinik Pelayanan penunjang nonklinik meliputi pelayanan laundry/linen, jasa boga/dapur, teknik dan pemeliharaan fasilitas, pengelolaan

20

limbah, gudang, ambulans, sistem informasi dan komunikasi, pemulasaraan

jenazah,

sistem

penanggulangan

kebakaran,

pengelolaan gas medik, dan pengelolaan air bersih. 6. Pelayanan rawat inap Pelayanan rawat inap harus dilengkapi dengan fasilitas sebagai berikut: 1) Jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 30% (tiga puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah; 2) Jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 20% (dua puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik swasta; 3) Jumlah tempat tidur perawatan intensif sebanyak 5% (lima persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah dan Rumah Sakit milik swasta. Sumber daya manusia Rumah Sakit umum kelas D terdiri atas: a) Tenaga medis; Tenaga medis paling sedikit terdiri atas: 1) 4 (empat) dokter umum untuk pelayanan medik dasar; 2) 1 (satu) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut; 3) 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis dasar. b) Tenaga kefarmasian; Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas: 1) 1 (satu) orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit; 2) 1 (satu) apoteker yang bertugas di rawat inap dan rawat jalan yang dibantu oleh paling sedikit 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian; 3) 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan, distribusi dan produksi yang dapat merangkap melakukan

21

pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit. c) Tenaga keperawatan; Jumlah

kebutuhan

tenaga

keperawatan

dihitung

dengan

perbandingan 2 (dua) perawat untuk 3 (tiga) tempat tidur. d) Tenaga kesehatan lain; e) Tenaga nonkesehatan. e.

Rumah Sakit Umum Kelas D Pratama Rumah

Sakit

Umum

kelas

D

pratama

didirikan

dan

diselenggarakan untuk menjamin ketersediaan dan meningkatkan aksesibilitas masyarakat terhadap pelayanan kesehatan tingkat kedua. Rumah sakit ini hanya dapat didirikan dan diselenggarakan di daerah tertinggal, perbatasan, atau kepulauan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Selain pada daerah tersebut Rumah Sakit Umum kelas D pratama dapat juga didirikan di kabupaten/kota, apabila memenuhi kriteria sebagai berikut: a. Belum tersedia Rumah Sakit di kabupaten/kota yang bersangkutan; b. Rumah Sakit yang telah beroperasi di kabupaten/kota yang bersangkutan kapasitasnya belum mencukupi; atau c. Lokasi Rumah Sakit yang telah beroperasi sulit dijangkau secara geografis oleh sebagian penduduk di kabupaten/kota yang bersangkutan. 2. Rumah Sakit Khusus Rumah Sakit khusus meliputi rumah sakit khusus: o ibu dan anak; o mata; o otak; o gigi dan mulut; o kanker;

22

o jantung dan pembuluh darah; o jiwa; o infeksi; o paru; o telinga-hidung-tenggorokan; o bedah; o ketergantungan obat; dan o ginjal. Selain jenis Rumah Sakit Khusus Menteri dapat menetapkan jenis Rumah Sakit Khusus lainnya. Jenis Rumah Sakit Khusus lainnya dapat berupa penggabungan jenis kekhususan atau jenis kekhususan baru. Penetapan jenis Rumah Sakit Khusus baru dilakukan berdasarkan hasil kajian dan mendapatkan rekomendasi asosiasi perumahsakitan serta organisasi profesi terkait. Rumah Sakit Khusus hanya dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai bidang kekhususannya dan bidang lain yang menunjang kekhususan tersebut. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan di luar bidang kekhususannya hanya dapat dilakukan pada pelayanan gawat darurat. Rumah Sakit Khusus harus mempunyai fasilitas dan kemampuan, paling sedikit meliputi: a. Pelayanan, yang diselenggarakan meliputi: 1) Pelayanan medik, paling sedikit terdiri dari: a) Pelayanan gawat darurat, tersedia 24 (dua puluh empat) jam sehari terus menerus sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; b) Pelayanan medik umum; c) Pelayanan medik spesialis dasar sesuai dengan kekhususan; d) Pelayanan medik

spesialis dan/atau subspesialis sesuai

kekhususan; e) Pelayanan medik spesialis penunjang; 2) Pelayanan kefarmasian;

23

3) Pelayanan keperawatan; 4) Pelayanan penunjang klinik; dan 5) Pelayanan penunjang nonklinik; b. Sumber daya manusia, paling sedikit terdiri dari: 1) Tenaga medis, yang memiliki kewenangan menjalankan praktik kedokteran di Rumah Sakit yang bersangkutan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; 2) Tenaga kefarmasian, dengan kualifikasi apoteker dan tenaga teknis kefarmasian dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan kefarmasian Rumah Sakit. 3) Tenaga keperawatan, dengan kualifikasi dan kompetensi yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan Rumah Sakit; 4) Tenaga kesehatan lain dan tenaga nonkesehatan, sesuai dengan kebutuhan pelayanan Rumah Sakit; 5) Peralatan, yang memenuhi standar sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

5. Status Akreditasi a) Tidak Terakreditasi Rumah Sakit tidak mendapat status akreditasi jika belum mampu memenuhi standar yang ditetapkan, ada satu atau lebih kegiatan pelayanan yang memperoleh skor kurang dari 65% atau perolehan rata-rata dari semua kegiatan pelayanan yang dinilai hanya mencapai 65% atau kurang. b) Akreditasi Bersyarat Rumah Sakit telah memenuhi syarat minimal, tetapi belum cukup karena ada beberapa pelayanan dengan rekomendasi khusus (skor minimal 65% dan setiap bidang tidak mempunyai nilai kurang dari 60%). Diberikan waktu 1 tahun untuk perbaikan. c) Akreditasi Penuh

24

Rumah Sakit telah dapat memenuhi standar yang ditetapkan oleh komisi akreditasi Rumah Sakit dan sarana kesehatan lainnya. Total skor minimal adalah 75% dan dari masing-masing bidang pelayanan skor tidak ada yang kurang dari 60%. Berlaku untuk 3 tahun Rumah Sakit yang bersangkutan, dapat mengajukan 23 permohonan untuk akreditasi pada periode berikutnya yaitu 3 bulan sebelum masa berlakunya status masa akreditasi berakhir. d) Akreditasi Istimewa Rumah Sakit lulus akreditasi 3 periode berturut-turut akan memperoleh status akreditasi untuk 5 tahun ke depan (Depkes RI, 1999). Namun, mulai tahun 2012 telah diberlakukan sistem akreditasi yang baru yaitu sistem akreditasi KARS 2012. Hasil survei penilaian atau kelulusan untuk sistem akreditasi KARS 2012 ini berupa level pencapaian yang merupakan upaya pencapaian Rumah Sakit terhadap penilaian yang ditentukan. Level tersebut adalah dasar, madya, utama dan pencapaian tertinggi adalah paripurna (Depkes RI, 2012). Tingkatan kelulusan dan kriterianya (Komisi Akreditasi Rumah Sakit, 2012) : 1. Tingkat Dasar (4 mayor, 11 minor) Rumah Sakit mendapat sertifikat akreditasi tingkat dasar apabila hanya 4 (empat) bab yang mempunyai nilai diatas 80% dan 11 (sebelas) bab lainnya minimal nilainya diatas 20%. 4 (empat) bab mayor yaitu : Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP), Hak Pasien dan Keluarga (HPK), Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK), dan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP). 11 (sebelas) bab minor yaitu : Millenium Development Goals (MDGs), Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK), Asesmen Pasien (AP), Pelayanan Pasien (PP), Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB), Manajemen Penggunaan Obat (MPO), Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI), Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS), Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP), dan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK).

25

2. Tingkat Madya (8 mayor, 7 minor) Rumah Sakit mendapat sertifikat akreditasi tingkat madya apabila 8 (delapan) bab mendapat nilai 80% dan 7 (tujuh) bab lainnya minimal nilainya diatas 20%. 8 (delapan) bab mayor yaitu : Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP), Hak Pasien dan Keluarga (HPK), Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK), Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP), Millenium Development Goals (MDGs), Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK), Asesmen Pasien (AP) dan Pelayanan Pasien (PP). 7 (tujuh) bab minor yaitu : Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB), Manajemen Penggunaan Obat (MPO), Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI), Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS), Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP), dan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK). 3. Tingkat Utama (12 mayor, 3 minor) Rumah Sakit mendapat sertifikat akreditasi tingkat utama apabila ada 12 (dua belas) bab mempunyai nilai minimal 80% dan 3 (tiga) bab lainnya minimal nilainya diatas 20%. 12 (dua belas) bab mayor yaitu : Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP), Hak Pasien dan Keluarga (HPK), Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK), Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP), Millenium Development Goals (MDGs), Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK), Asesmen Pasien (AP), Pelayanan Pasien (PP), Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB), Manajemen Penggunaan Obat (MPO), Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) dan Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS). 3 (tiga) bab minor yaitu : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP), dan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK). 4. Tingkat Paripurna (15 mayor) Rumah Sakit mendapat sertifikat akreditasi tingkat paripurna apabila setiap bab (15 bab) dari standar akreditasi rumah sakit mempunyai nilai minimal 80%.

26

6.

Struktur Organisasi Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1045/MENKES//PER/XI/2006 tentang pedoman organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan, susunan organisasi Rumah Sakit umum sebagai berikut : 1. Rumah Sakit Umum Kelas A a) RSU Kelas A dipimpin oleh seorang Kepala disebut Direktur Utama. b) Direktur Utama membawahi paling banyak 4 (empat) Direktorat. c) Masing-masing Direktorat terdiri dari paling banyak 3 (tiga) Bidang atau 3 (tiga) Bagian. d) Masing-masing Bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) Seksi. e) Masing-masing Bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) Subbagian. 2. Rumah Sakit Umum Kelas B Pendidikan a) Rumah Sakit Umum Kelas B Pendidikan dipimpin oleh seorang Kepala yang disebut Direktur utama. b) Direktur Utama membawahi paling banyak 3 (tiga) Direktorat. c) Masing-masing direktorat terdiri dari paling banyak 3 (tiga) Bidang atau 3 (tiga) bagian. d) Masing-masing Bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi. e) Masing-masing Bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) sub bagian. 3. Rumah Sakit Umum Kelas B non Pendidikan a) Rumah Sakit Umum Kelas B Pendidikan dipimpin oleh seorang Kepala yang disebut Direktur utama. b) Direktur Utama membawahi paling banyak 2 (dua) Direktorat. c) Masing-masing direktorat terdiri dari paling banyak 3 (tiga) Bidang atau 3 (tiga) bagian. d) Masing-masing Bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi. e) Masing-masing Bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) sub bagian. 4. Rumah Sakit Umum Kelas C a) Rumah Sakit Umum Kelas C dipimpin oleh seorang Kepala yang disebut Direktur.

27

b) Direktur membawahi paling banyak 2 (dua) Bidang dan 1 (satu) bagian. c) Masing- masing Bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi. d) Bagian terdiri paling banyak 3 (tiga) subbagian. 5. Rumah Sakit Umum Kelas D a) Rumah Sakit Umum Kelas D dipimpin oleh seorang Kepala yang disebut Direktur. b) Direktur membawahi paling banyak 2 (dua) Seksi dan 3 (tiga) subbagian. c) Masing-masing Bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi. d) Bagian terdiri paling banyak 3 (tiga) subbagian. B. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit 1. Definisi Pelayanan Kefarmasian Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. 2. Tujuan Pelayanan Farmasi Pengaturan

Standar Pelayanan Kefarmasian

di

Rumah Sakit

bertujuan untuk: a. meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian; b. menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian; dan c. melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan Obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety). 3. Ruang Lingkup Kegiatan Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan sediaan farmasi, alat

28

kesehatan, dan bahan medis habis pakai dan kegiatan pelayanan farmasi klinik. Kegiatan tersebut harus didukung oleh sumber daya manusia, sarana, dan peralatan. Apoteker dalam melaksanakan kegiatan Pelayanan Kefarmasian tersebut juga harus mempertimbangkan faktor risiko yang terjadi yang disebut dengan manajemen risiko. 4. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai

di Rumah Sakit yang

menjamin seluruh rangkaian kegiatan perbekalan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta memastikan

kualitas, manfaat,

dan keamanannya.

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan kebutuhan, pemusnahan

pengadaan,

penerimaan,

dan penarikan,

penyimpanan,

pengendalian,

pendistribusian,

dan administrasi

yang

diperlukan bagi kegiatan pelayanan kefarmasian. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

harus dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan

menggunakan proses yang efektif untuk menjamin

kendali mutu dan

kendali biaya. Dalam ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan bahwa pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai di Rumah Sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi sistem satu pintu. Alat kesehatan yang dikelola oleh instalasi farmasi sistem satu pintu berupa alat medis habis pakai/peralatan non elektromedik, antara lain alat kontrasepsi (IUD), alat pacu jantung, implan, dan stent. Sistem satu pintu adalah

satu kebijakan kefarmasian termasuk

pembuatan formularium, pengadaan, dan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien melalui instalasi farmasi rumah sakit.

29

Dengan demikian semua sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang beredar di Rumah Sakit merupakan tanggung jawab Instalasi Farmasi Rumah Sakit, sehingga tidak ada pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di rumah sakit yang dilaksanakan selain oleh

instalasi farmasi rumah sakit. Dengan

kebijakan pengelolaan sistem satu pintu, instalasi farmasi sebagai satusatunya penyelenggara pelayanan kefarmasian, sehingga rumah sakit akan mendapatkan manfaat dalam hal: a. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan

sediaan

farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai; b. Standarisasi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai; c. Penjaminan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan media habis pakai; d. Pengendalian harga sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai; e. Pemantauan terapi obat; f. Penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai (keselamatan pasien); g. Kemudahan akses data sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang akurat; h. Peningkatan mutu pelayanan rumah sakit dan citra rumah sakit; dan i. Peningkatan pendapatan rumah sakit dan peningkatan kesejahteraan pegawai. Rumah

Sakit

pengunaan obat

harus menyusun kebijakan terkait manajemen

yang efektif. Kebijakan tersebut harus ditinjau ulang

sekurang-kurangnya sekali setahun. Peninjauan ulang sangat membantu Rumah Sakit memahami kebutuhan dan prioritas dari perbaikan sistem mutu dan keselamatan penggunaan obat yang berkelanjutan. Rumah Sakit perlu mengembangkan kebijakan pengelolaan obat untuk meningkatkan keamanan, khususnya obat yang perlu diwaspadai (highalert medication).

30

High-alert medication adalah obat yang harus diwaspadai karena sering menyebabkan terjadi kesalahan serius

(sentinel event) dan obat yang

berisiko tinggi menyebabkan Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD). Kelompok Obat high-alert, diantaranya: a. Obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa Dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike Sound Alike/LASA). b. Elektrolit konsentrasi tinggi (misalnya kalium klorida 2meq/ml atau Yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0,9% dan magnesium sulfat 50% atau lebih pekat). c. Obat-obat sitostatika. A. Kegiatan Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai Kegiatan ini meliputi: 1. Pemilihan Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai ini berdasarkan: a. formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi b. standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang telah ditetapkan c. pola penyakit d. efektifitas dan keamanan e. pengobatan berbasis bukti f. mutu g. harga h. ketersediaan di pasaran 2. Perencanaan Kebutuhan Perencanaan

kebutuhan

merupakan

menentukan jumlah dan periode pengadaan

31

kegiatan Sediaan

untuk Farmasi,

Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan

untuk

menghindari

kekosongan

obat

dengan

menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi,

epidemiologi,

kombinasi

metode

konsumsi

dan

epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan: a. anggaran yang tersedia; b. penetapan prioritas; c. sisa persediaan; d. data pemakaian periode yang lalu; e. waktu tunggu pemesanan; dan f. rencana pengembangan 3. Pengadaan Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan, jumlah,

dan

waktu yang tepat

dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan merupakan

kegiatan

yang

berkesinambungan

dimulai

dari

pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran. Untuk memastikan

Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar Instalasi Farmasi harus melibatkan tenaga kefarmasian. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain:

32

a. bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa; b. bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS); c. sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus mempunyai Nomor Izin Edar; dan d. expired date minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu (vaksin, reagensia, dan lain-lain). Rumah Sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah kekosongan stok Obat yang secara normal tersedia di Rumah Sakit dan mendapatkan Obat saat Instalasi Farmasi tutup.

Pengadaan dapat dilakukan melalui: a.

Pembelian Untuk

Rumah Sakit

pemerintah pembelian

Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan ketentuan pengadaan barang dan jasa yang berlaku. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah: 1) kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai, yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu Obat; 2) persyaratan pemasok; 3) penentuan

waktu pengadaan dan kedatangan

Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai; dan 4) pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu. b.

Produksi Sediaan Farmasi Instalasi Farmasi sediaan tertentu apabila:

33

Rumah Sakit

dapat memproduksi

1) Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran; 2) Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri; 3) Sediaan Farmasi dengan formula khusus; 4) Sediaan

Farmasi

dengan

kemasan

yang

lebih

kecil/repacking; 5) Sediaan Farmasi untuk penelitian; dan 6) Sediaan

Farmasi

yang

tidak

stabil

dalam

penyimpanan/harus dibuat baru (recenter paratus). Sediaan yang dibuat di Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di Rumah Sakit tersebut. c.

Sumbangan/Dropping/Hibah Instalasi Farmasi pelaporan terhadap Farmasi,

harus

melakukan

pencatatan

penerimaan dan penggunaan

dan

Sediaan

Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai

sumbangan/dropping/hibah.

Seluruh

kegiatan

penerimaan

Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai dokumen

administrasi

yang

lengkap

dan

jelas.

Agar

penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dapat membantu pelayanan kesehatan, maka jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan kebutuhan pasien di Rumah

Sakit.

rekomendasi

Instalasi

Farmasi

kepada pimpinan

dapat

memberikan

Rumah Sakit untuk

mengembalikan/menolak sumbangan/dropping/hibah Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak bermanfaat bagi kepentingan pasien Rumah Sakit. 4. Penerimaan Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang

34

tertera dalam kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik. 5. Penyimpanan Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Komponen yang harus diperhatikan antara lain: a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan Obat diberi label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus; b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali untuk kebutuhan klinis yang penting; c. Elektrolit konsentrasi tinggi

yang disimpan pada unit

perawatan pasien dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang hatihati; dan d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi. Instalasi Farmasi

harus dapat

memastikan bahwa

Obat

disimpan secara benar dan diinspeksi secara periodik. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang harus disimpan terpisah yaitu:

35

1. bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi tanda khusus bahan berbahaya 2. gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi penandaaan untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis. Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari tabung gas medis yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas medis di ruangan harus menggunakan tutup demi keselamatan. Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan terapi, bentuk sediaan, dan

jenis

Sediaan

Farmasi,

kelas Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai, kemudian disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out

(FEFO) dan

First In First Out

(FIFO) disertai sistem

informasi manajemen. Penyimpanan Sediaan

Farmasi,

Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA,

Look Alike Sound Alike) tidak

ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan Obat. Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian. Pengelolaan Obat emergensi harus menjamin: a. Jumlah dan jenis Obat sesuai dengan daftar Obat emergensi yang telah ditetapkan; b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk kebutuhan lain; c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti; d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa; dan e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain. 6. Pendistribusian Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,

36

dan Bahan Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di unit pelayanan. Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara: a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock) 1) Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh Instalasi Farmasi. 2) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan. 3) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola (diatas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada penanggung jawab ruangan. 4) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan. 5) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan interaksi Obat pada setiap jenis Obat yang disediakan di floor stock. b. Sistem Resep Perorangan Pendistribusian

Sediaan

Farmasi,

Bahan Medis

Habis

Pakai

Alat

Kesehatan, dan

berdasarkan

Resep

perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi. c. Sistem Unit Dosis Pendistribusian

Sediaan

Farmasi,

Alat

Kesehatan, dan

Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan Resep perorangan

37

yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem

unit

dosis ini

digunakan untuk pasien rawat inap. d. Sistem Kombinasi Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b + c atau a + c. Sistem distribusi

Unit Dose Dispensing

(UDD) sangat

dianjurkan untuk pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian Obat dapat diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem

floor stock atau

resep individu yang mencapai 18%. Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan: a. efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada; dan b. metode sentralisasi atau desentralisasi. 7. Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai Pemusnahan

dan

penarikan

Sediaan

Farmasi,

Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan ketentuan

peraturan

perundang-undangan

yang

berlaku.

Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai bila: a. produk tidak memenuhi persyaratan mutu; b. telah kadaluwarsa; c. tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan; dan d. dicabut izin edarnya. Tahapan pemusnahan Obat terdiri dari:

38

a. membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang akan dimusnahkan; b. menyiapkan Berita Acara Pemusnahan; c. mengoordinasikan

jadwal, metode dan tempat pemusnahan

kepada pihak terkait; d. menyiapkan tempat pemusnahan; dan e. melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta peraturan yang berlaku. Penarikan

Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan oleh BPOM atau pabrikan asal. Rumah Sakit harus mempunyai

sistem

pencatatan terhadap kegiatan

penarikan. 8. Pengendalian Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di Rumah Sakit. Tujuan pengendalian persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai adalah untuk: a. penggunaan Obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit; b. penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan terapi; c. memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan

dan

kekurangan/kekosongan,

kerusakan,

kadaluwarsa, dan kehilangan serta pengembalian pesanan

39

Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai adalah: a. melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving); b. melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan berturut-turut (death stock); c. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala. 9. Administrasi Administrasi

harus

dilakukan

secara

tertib

dan

berkesinambungan untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi terdiri dari: a. Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan

terhadap kegiatan

pengelolaan

Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,

pendistribusian,

pengendalian

persediaan,

pengembalian, pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Pelaporan dibuat

secara periodik yang dilakukan

Instalasi Farmasi

dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau

pertahun).

Jenis-jenis

pelaporan

menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku. Pencatatan dilakukan untuk: 1) persyaratan Kementerian Kesehatan/BPOM; 2) dasar akreditasi Rumah Sakit; 3) dasar audit Rumah Sakit; dan 4) dokumentasi farmasi. Pelaporan dilakukan sebagai: 1) komunikasi antara level manajemen;

40

yang

dibuat

2) penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai kegiatan di Instalasi Farmasi; dan 3) laporan tahunan. b. Administrasi Keuangan Apabila keuangan

Instalasi Farmasi maka

perlu

keuangan. Administrasi

Rumah Sakit

harus mengelola

menyelenggarakan

administrasi

keuangan merupakan pengaturan

anggaran, pengendalian dan

analisa biaya, pengumpulan

informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan yang berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan Kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan. c. Administrasi Penghapusan Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan penghapusan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku. B. Manajemen Risiko Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai Manajemen risiko merupakan aktivitas Pelayanan Kefarmasian yang dilakukan untuk identifikasi, evaluasi, dan menurunkan risiko terjadinya kecelakaan pada pasien, tenaga kesehatan dan keluarga pasien, serta risiko kehilangan dalam suatu organisasi. Manajemen risiko pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan melalui beberapa langkah yaitu: 1. Menentukan konteks manajemen risiko pada proses pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. 2. Mengidentifikasi Risiko

41

Beberapa risiko yang berpotensi terjadi

dalam pengelolaan

Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain: a. ketidaktepatan

perencanaan kebutuhan

Sediaan

Farmasi,

Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai selama periode tertentu; b. pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tidak melalui jalur resmi; c. pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang belum/tidak teregistrasi; d. keterlambatan pemenuhan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai; e. kesalahan pemesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai seperti spesifikasi (merek, dosis, bentuk sediaan) dan kuantitas; f. ketidaktepatan pengalokasian dana yang berdampak terhadap pemenuhan/ketersediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai; g. ketidaktepatan

penyimpanan yang berpotensi terjadinya

kerusakan dan kesalahan dalam pemberian; h. kehilangan fisik yang tidak mampu telusuri i. pemberian label yang tidak jelas atau tidak lengkap; dan j. kesalahan dalam pendistribusian. 3. Menganalisa Risiko Analisa risiko dapat dilakukan kualitatif, semi kuantitatif, dan kuantitatif. Pendekatan kualitatif dilakukan dengan memberikan deskripsi dari risiko yang terjadi. Pendekatan kuantitatif memberikan paparan secara statistik berdasarkan data sebenarnya. 4. Mengevaluasi Risiko Membandingkan

risiko

yang

telah

dianalisis

dengan

kebijakan pimpinan Rumah Sakit (contoh peraturan perundang-

42

undangan, Standar

Operasional

Prosedur, Surat

Keputusan

Direktur) serta menentukan prioritas masalah yang harus segera diatasi. Evaluasi dapat dilakukan dengan pengukuran berdasarkan target yang telah disepakati. 5. Mengatasi Risiko Mengatasi risiko dilakukan dengan cara: a. melakukan sosialisasi terhadap kebijakan pimpinan Rumah Sakit; b. mengidentifikasi pilihan tindakan untuk mengatasi risiko; c. menetapkan kemungkinan pilihan (cost benefit analysis); d. menganalisa risiko yang mungkin masih ada; dan e. mengimplementasikan

rencana

tindakan,

meliputi

menghindari risiko, mengurangi risiko, memindahkan risiko, menahan risiko,dan mengendalikan risiko.

5. Pelayanan Farmasi Klinik Pelayanan farmasi klinik

merupakan

pelayanan langsung yang

diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi: 1. Pengkajian dan Pelayanan Resep Pelayanan

Resep

dimulai dari penerimaan, pemeriksaan

ketersediaan, pengkajian Resep, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai termasuk peracikan Obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan Resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian Obat (medication error). Kegiatan ini untuk menganalisa adanya masalah terkait Obat, bila ditemukan masalah terkait

Obat

harus dikonsultasikan kepada dokter penulis Resep.

43

Apoteker harus melakukan pengkajian

Resep sesuai persyaratan

administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Persyaratan administrasi meliputi: a. nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien; b. nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter; c. tanggal Resep; dan d. ruangan/unit asal Resep. Persyaratan farmasetik meliputi: a. nama Obat, bentuk dan kekuatan sediaan; b. dosis dan Jumlah Obat; c. stabilitas; dan d. aturan dan cara penggunaan. Persyaratan klinis meliputi: a. ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan Obat; b. duplikasi pengobatan; c. alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD); d. kontraindikasi; dan e. interaksi Obat. 2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat Penelusuran riwayat penggunaan Obat merupakan proses untuk mendapatkan informasi mengenai seluruh Obat/Sediaan Farmasi lain yang pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan Obat pasien. Tahapan penelusuran riwayat penggunaan Obat: a. membandingkan riwayat penggunaan Obat dengan data rekam medik/pencatatan penggunaan Obat untuk mengetahui perbedaan informasi penggunaan Obat;

44

b. melakukan verifikasi riwayat penggunaan Obat yang diberikan oleh tenaga kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan; c. mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD); d. mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi Obat; e. melakukan

penilaian

terhadap

kepatuhan

pasien

dalam

menggunakan Obat; f. melakukan penilaian rasionalitas Obat yang diresepkan; g. melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap Obat yang digunakan; h. melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan Obat; i. melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan Obat; j. memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap Obat dan alat bantu kepatuhan minum Obat (concordance aids); k. mendokumentasikan Obat yang digunakan pasien sendiri tanpa sepengetahuan dokter; dan l. mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien. Kegiatan: a. penelusuran riwayat penggunaan Obat kepada pasien/keluarganya; dan b. melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan Obat pasien. Informasi yang harus didapatkan: a. nama Obat (termasuk Obat non Resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi penggunaan, indikasi dan lama penggunaan Obat; b. reaksi Obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi; dan c. kepatuhan terhadap regimen penggunaan Obat (jumlah Obat yang tersisa). 3.

Rekonsiliasi Obat

45

Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan dengan

Obat

yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi

dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan Obat

(medication

error) seperti Obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi Obat. Kesalahan Obat (medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit ke Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari Rumah Sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya. Tujuan dilakukannya rekonsiliasi Obat adalah: a.

memastikan informasi yang akurat tentang Obat yang digunakan pasien;

b.

mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi dokter; dan

c.

mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi dokter.

Tahap proses rekonsiliasi Obat yaitu: a) Pengumpulan data Mencatat data dan memverifikasi Obat yang sedang dan akan digunakan pasien, meliputi nama Obat, dosis, frekuensi, rute, Obat mulai diberikan, diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping Obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping Obat, dicatat tanggal kejadian, Obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping, efek yang terjadi, dan tingkat keparahan. Data riwayat penggunaan Obat didapatkan dari pasien, keluarga pasien, daftar Obat pasien, Obat yang ada pada pasien, dan rekam medik/medication chart. Data Obat yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan sebelumnya. Semua Obat yang digunakan oleh pasien baik Resep maupun Obat bebas termasuk herbal harus dilakukan proses rekonsiliasi.

46

b) Komparasi Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan akan digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah bilamana ditemukan ketidakcocokan/perbedaan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan dapat pula terjadi bila ada Obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa ada penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik pasien. Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter pada saat penulisan Resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana dokter tidak tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan Resep. c) Melakukan

konfirmasi

kepada

dokter

ketidaksesuaian dokumentasi. Bila ada

jika

menemukan

ketidaksesuaian, maka

dokter harus dihubungi kurang dari 24 jam. Hal lain yang harus dilakukan oleh Apoteker adalah: 1) menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak disengaja; 2) mendokumentasikan

alasan penghentian, penundaan,

atau

pengganti; dan 3) memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya rekonsilliasi Obat d) Komunikasi Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung jawab terhadap informasi Obat yang diberikan. Pedoman teknis mengenai rekonsiliasi Obat akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal. 4.

Pelayanan Informasi Obat (PIO) Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker

47

kepada dokter,

Apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta

pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit. PIO bertujuan untuk: a. menyediakan informasi mengenai Obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain diluar Rumah Sakit; b. menyediakan

informasi

untuk

membuat

kebijakan

yang

berhubungan dengan Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,dan Bahan Medis Habis Pakai, terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi; c. Menunjang penggunaan Obat yang rasional. Kegiatan PIO meliputi: a. menjawab pertanyaan; b. menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter; c. menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit; d. bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap; e. melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga kesehatan lainnya; dan f. melakukan penelitian Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO: a. sumber daya manusia; b. tempat; dan c. perlengkapan. 5.

Konseling Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan Dokter, keinginan pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien

48

dan/atau keluarga terhadap Apoteker. Pemberian konseling

Obat

bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness

yang pada akhirnya meningkatkan keamanan

penggunaan Obat bagi pasien (patient safety). Secara khusus konseling Obat ditujukan untuk: a. meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan pasien; b. menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien; c. membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan Obat; d. membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan Obat dengan penyakitnya; e. meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan; f. mencegah atau meminimalkan masalah terkait Obat; g. meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi; h. mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan i. membimbing

dan mendidik pasien dalam penggunaan

Obat

sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien. Kegiatan dalam konseling Obat meliputi: a. membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien; b. mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan Obat melalui Three Prime Questions; c. menggali

informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan

kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan Obat; d. memberikan

penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan

masalah pengunaan Obat; e. melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien; dan f. dokumentasi Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling Obat:

49

Kriteria Pasien: a. pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil dan menyusui); b. pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM, epilepsi, dan lain-lain); c. pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus (penggunaan kortiksteroid dengan tappering down/off); d. pasien yang menggunakan Obat

dengan indeks terapi sempit

(digoksin, phenytoin); e. pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi); dan f. pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah. Sarana dan Peralatan: a. ruangan atau tempat konseling; dan b. alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling). 6.

Visite Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait Obat, memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan terapi

Obat yang rasional, dan

menyajikan informasi Obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah Sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit yang biasa disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan

visite

Apoteker harus mempersiapkan diri

dengan

mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi Obat dari rekam medik atau sumber lain. 7.

Pemantauan Terapi Obat (PTO) Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif

50

dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD). Kegiatan dalam PTO meliputi: b. pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons terapi, Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD); c. pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; dan d. pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat. Tahapan PTO: a. pengumpulan data pasien; b. identifikasi masalah terkait Obat; c. rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; d. pemantauan; dan e. tindak lanjut. Faktor yang harus diperhatikan: a. kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis terhadap bukti terkini dan terpercaya (Evidence Best Medicine); b. kerahasiaan informasi; dan c. kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat). 8.

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek Samping Obat adalah reaksi Obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi. MESO bertujuan: a. menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang; b. menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru saja ditemukan; c. mengenal

semua

factor

yang

mungkin

dapat

menimbulkan/mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO;

51

d. meminimalkan

risiko kejadian reaksi

Obat

yang tidak

terulangnya kejadian reaksi

Obat

yang tidak

dikehendaki; dan e. mencegah dikehendaki. Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO: a. mendeteksi adanya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ESO); b. mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi mengalami ESO; c. mengevaluasi laporan ESO dengan algoritme Naranjo; d. mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Tim Farmasi dan Terapi; e. melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional. Faktor yang perlu diperhatikan: a. kerjasama dengan Tim Farmasi dan Terapi dan ruang rawat; dan b. ketersediaan formulir Monitoring Efek Samping Obat. 9.

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi penggunaan

Obat

yang terstruktur dan berkesinambungan secara

kualitatif dan kuantitatif. Tujuan EPO yaitu: a. mendapatkan

gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan

obat; b. membandingkan

pola penggunaan obat pada periode waktu

tertentu; c. memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat; dan d. menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat. Kegiatan praktek EPO: a. mengevaluasi pengggunaan Obat secara kualitatif; dan b. mengevaluasi pengggunaan Obat secara kuantitatif. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan:

52

a. indikator peresepan; b. indikator pelayanan; dan c. indikator fasilitas. 10. Dispensing Sediaan Steril Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit

dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan

stabilitas produk dan melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat. Dispensing sediaan steril bertujuan: a. menjamin agar pasien menerima Obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan; b. menjamin sterilitas dan stabilitas produk; c. melindungi petugas dari paparan zat berbahaya; dan d. menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat. Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi : 1) Pencampuran Obat Suntik Melakukan pencampuran Obat steril sesuai kebutuhan pasien yang menjamin kompatibilitas

dan stabilitas

Obat

maupun wadah

sesuai dengan dosis yang ditetapkan. Kegiatan: a) mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus; b) melarutkan sediaan intravena

dalam bentuk serbuk dengan

pelarut yang sesuai; dan c) mengemas menjadi sediaan siap pakai. Faktor yang perlu diperhatikan: a) ruangan khusus; b) lemari pencampuran Biological Safety Cabinet; dan c) HEPA Filter. 2) Penyiapan Nutrisi Parenteral Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien

53

dengan menjaga stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai. Kegiatan dalam dispensing sediaan khusus: a. mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk kebutuhan perorangan; dan b. mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi. Faktor yang perlu diperhatikan: a. tim yang terdiri dari dokter, Apoteker, perawat, ahli gizi; b. sarana dan peralatan; c. ruangan khusus; d. lemari pencampuran Biological Safety Cabinet; dan e. kantong khusus untuk nutrisi parenteral. 3) Penanganan Sediaan Sitostatik Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan Obat kanker secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran, distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan limbahnya.

Secara

operasional

dalam

mempersiapkan

dan

melakukan harus sesuai prosedur yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai. Kegiatan dalam penanganan sediaan sitostatik meliputi: a. melakukan perhitungan dosis secara akurat; b. melarutkan sediaan Obat kanker dengan pelarut yang sesuai; c. mencampur

sediaan Obat kanker sesuai dengan protokol

pengobatan; d. mengemas dalam kemasan tertentu; dan e. membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku. Faktor yang perlu diperhatikan:

54

a. ruangan khusus yang dirancang dengan kondisi yang sesuai; b. lemari pencampuran Biological Safety Cabinet; c. HEPA filter; d. Alat Pelindung Diri (APD); e. sumber daya manusia yang terlatih; dan f. cara pemberian Obat kanker. 11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) Pemantauan Kadar Obat

dalam Darah (PKOD) merupakan

interpretasi hasil pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter. PKOD bertujuan: a. mengetahui Kadar Obat dalam Darah; dan b. memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat. Kegiatan PKOD meliputi: a. melakukan

penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan

Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD); b. mendiskusikan

kepada dokter untuk persetujuan melakukan

Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD); dan c. menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) dan memberikan rekomendasi. 6. Tim Farmasi dan Terapi (TFT) Dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Tim Farmasi dan Terapi (TFT) yang merupakan unit kerja dalam memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan Obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus dapat membina hubungan kerja dengan komite lain di dalam Rumah Sakit yang berhubungan/berkaitan dengan penggunaan Obat. Ketua

TFT

dapat

diketuai oleh seorang dokter atau seorang Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah Apoteker, namun apabila diketuai

55

oleh Apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. TFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. Rapat

TFT

dapat

mengundang pakar dari dalam maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan TFT, memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang bermanfaat bagi TFT. TFT mempunyai tugas: 1) mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat

di Rumah

Sakit; 2) melakukan seleksi dan evaluasi

Obat

yang akan masuk dalam

formularium Rumah Sakit; 3) mengembangkan standar terapi; 4) mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan Obat; 5) melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang rasional; 6) mengkoordinir penatalaksanaan

Reaksi

Obat yang

Tidak

Dikehendaki; 7) mengkoordinir penatalaksanaan medication error; 8) menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan

Obat di

Rumah Sakit. Tim lain yang terkait : Tim lain yang terkait dengan tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat dibentuk sesuai dengan peran dan kebutuhan. Adapun peran Apoteker dalam Tim lain yang terkait penggunaan Obat di Rumah Sakit antara lain: 1) Tim Pengendalian Infeksi Rumah Sakit; 2) Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 3) Tim Mutu Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit; 4) Tim perawatan paliatif dan bebas nyeri; 5) Tim penanggulangan AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndromes);

56

6) Tim Direct Observed Treatment Shortcourse (DOTS); 7) Tim Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA); 8) Tim Transplantasi; 9) Tim PKMRS; atau 10) Tim Rumatan Metadon. 7. Formularium Rumah Sakit Formularium rumah sakit disusun mengacu kepada Formularium Nasional. Formularium

Rumah Sakit merupakan daftar Obat yang

disepakati staf medis, disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi (TFT) yang ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis Resep, pemberi Obat, dan penyedia Obat di Rumah Sakit. Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan Rumah Sakit. Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakit dikembangkan berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan Obat agar dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional. Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit: a. membuat rekapitulasi usulan Obat dari masing-masing Staf Medik Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan medik; b. mengelompokkan usulan Obat berdasarkan kelas terapi; c. membahas usulan tersebut dalam rapat

Tim Farmasi dan Terapi

(TFT), jika diperlukan dapat meminta masukan dari pakar; d. mengembalikan rancangan hasil pembahasan Tim Farmasi dan Terapi (TFT), dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan balik; e. membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF; f. menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit; g. menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi; dan

57

h. melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan melakukan monitoring. Kriteria pemilihan Obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit: a. mengutamakan penggunaan Obat generik; b. memiliki

rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling

menguntungkan penderita; c. mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas; d. praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan; e. praktis dalam penggunaan dan penyerahan; f. menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien; g. memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung; dan h. Obat

lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman

(evidence based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga yang terjangkau. Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium Rumah Sakit, maka Rumah Sakit harus mempunyai kebijakan terkait dengan penambahan Rumah Sakit

atau

dengan

pengurangan

Obat

mempertimbangkan

dalam Formularium indikasi penggunaaan,

efektivitas, risiko, dan biaya. C. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Pengorganisasian

Instalasi Farmasi

Rumah Sakit

harus mencakup

penyelenggaraan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, dan bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi: 1) menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan

Pelayanan Kefarmasian yang optimal dan profesional serta

sesuai prosedur dan etik profesi;

58

2) melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien; 3) melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai guna memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko; 4) melaksanakan

Komunikasi,

Edukasi dan

Informasi (KIE) serta

memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien; 5) berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi; 6) melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan Pelayanan Kefarmasian; 7) memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan formularium Rumah Sakit. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi: 1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai a. memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit; b. merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan

Bahan Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal; c. mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku; d. memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis

Pakai

untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di

Rumah Sakit; e. menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku; f. menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian; g. mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit;

59

h. melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu; i. melaksanakan pelayanan Obat “unit dose”/dosis sehari; j. melaksanakan komputerisasi pengelolaan Kesehatan, dan

Bahan

Medis

Habis

Sediaan Pakai

Farmasi,

Alat

(apabila sudah

memungkinkan); k. mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai; l. melakukan pemusnahan

dan penarikan

Sediaan

Farmasi,

Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat digunakan; m. mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai; n. melakukan

administrasi

pengelolaan

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.

60

Sediaan

Farmasi,

Alat

BAB III TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG A. Falsafah, Visi, Misi dan Tujuan Rumah Sakit 1. Falsafah Falsafah Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

“Memberikan

Pelayanan Melebihi Harapan Pelanggan”. 2. Visi Visi dari Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang yang ingin dicapai adalah“Rumah Sakit Modern, Unggul dan Terpercaya”. 3. Misi Misi adalah sesuatu yang harus dilaksanakan oleh organisasi sebagai penjabaran visi yang telah ditetapkan untuk mencapai tujuan organisasi. Misi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang yang dirumuskan adalah: a. Meningkatkan kompetensi Sumber Daya Manusia pada semua lini pelayanan Rumah Sakit dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan perorangan yang profesional, santun dan mempunyai daya saing yang tinggi. b. Menyediakan bangunan yang atraktif, fungsional dan nyaman yang berwawasan lingkungan. c. Mengembangkan manajemen modern berbasis Informasi Teknologi melalui Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit. d. Memberikan pelayanan unggulan yang didukung dengan peralatan canggih untuk antisipasi tuntutan lingkungan dan perkembangan penyakit di Kabupaten dan Kota Tangerang. e. Menyelenggarakan pelayanan pendidikan kedokteran dan pendidikan kesehatan lainnya. f. Menekan

angka kematian ibu dan bayi di Rumah

Sakit Umum

Kabupaten Tangerang dalam rangka peran aktif mendukung Millenium Development Goal’s (MDG’s) sesuai dengan Rencana

61

Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Kabupaten Tangerang. B. Struktur Organisasi 1.

Struktur Rumah Sakit Berikut adalah gambar susunan organisasi di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang :

Gambar 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang Keterangan: = bertanggung jawab secara langsung - - - - - - - = tidak bertanggung jawab secara langsung

2.

Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

62

Berikut adalah gambar susunan organisasi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang :

Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang C. Tipe dan Akreditasi Rumah Sakit Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang merupakan rumah sakit milik Pemda Kabupaten Tangerang yang berlokasi di tengah pusat kota Tangerang, dengan tipe RS kelas B Pendidikan yang sudah menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) status BLUD penuh sejak tahun 2008, memiliki 27 jenis spesialisasi dan 7 sub spesialisasi dengan kapasitas tempat tidur sebanyak 484 buah. Sistem BLUD merupakan satuan kerja perangkat daerah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan pada masyarakat berupa penyediaan barang dan atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan, dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan produktifitas. Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang merupakan rumah sakit pemerintah yang melayani masyarakat seluruh kalangan, dimana dengan BLUD ini tarif pelayanan lebih murah dan dapat terjangkau oleh pasien dengan ekonomi menengah kebawah. Status akreditasi RSU Kabupaten Tangerang adalah terakreditasi secara penuh. RSU Kabupaten Tangerang memperoleh sertifikat

63

akreditasi pada tahun 2012 meliputi

enam belas bidang pelayanan yaitu

meliputi administrasi dan manajemen, pelayanan medis, pelayanan gawat darurat,

pelayanan

keperawatan,

rekam

medik,

pelayanan

farmasi,

keselamatan kerja, kebakaran dan kewaspadaan bencana (K3), pelayanan radiologi, pelayanan laboratorium, pelayanan kamar operasi, panitia pencegahan dan pengendalian

infeksi (PPI), pelayanan perinatal resiko

tinggi, pelayanan rehabilitasi medik, pelayanan gizi, pelayanan intensif dan pelayanan darah. D. Komite Medik Komite medik adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata kelola klinis (clinical governance) agar staf medis dirumah sakit terjaga profesionalismenya melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi medis, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis. Staf medis adalah dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dan dokter gigi spesialis di Rumah Sakit. Komite medik dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance) yang baik agar mutu pelayanan medis dan keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi. Komite medik dibentuk oleh kepala/direktur rumah sakit. Susunan organisasi komite medik sekurangnya terdiri dari: 1. Ketua; 2. Sekretaris; dan 3. Subkomite. Komite medik menjalankan fungsi untuk menegakkan profesionalisme dengan mengendalikan staf medis yang melakukan pelayanan medis di Rumah Sakit. Pengendalian tersebut dilakukan dengan mengatur secara rinci kewenangan melakukan pelayanan medis (delineation of clinical privileges). Pengendalian ini dilakukan secara bersama oleh kepala/direktur Rumah Sakit dan komite medik. Komite medik melakukan kredensial, meningkatkan mutu profesi,

dan menegakkan disiplin profesi serta merekomendasikan tindak

lanjutnya kepada kepala/direktur rumah sakit; sedangkan kepala/direktur

64

rumah sakit menindaklanjuti rekomendasi komite medik dengan mengerahkan semua sumber daya agar profesionalisme para staf medis dapat diterapkan dirumah sakit. Subkomite kredensial, subkomite mutu profesi, subkomite etik dan disiplin di Rumah Sakit terdiri atas sekurang-kurangnya 3 (tiga) orang staf medis yang memiliki surat penugasan klinis (clinical appointment) di Rumah Sakit

tersebut dan berasal dari disiplin ilmu yang berbeda.

Pengorganisasian subkomite sekurang-kurangnya terdiri dari ketua, sekretaris, dan anggota, yang ditetapkan oleh dan bertanggungjawab kepada ketua komite medic. Komite medik melaksanakan tugasnya melalui tiga hal utama yaitu: 1. Rekomendasi pemberian izin untuk melakukan pelayanan medis (entering to the profession), dilakukan melalui subkomite kredensial; 2. Memelihara kompetensi dan perilaku para staf medis yang telah memperoleh izin (maintaining professionalism), dilakukan oleh subkomite mutu profesi melalui audit medis dan pengembangan profesi berkelanjutan (continuing professional development); 3. Rekomendasi penangguhan kewenangan klinis tertentu hingga pencabutan izin melakukan pelayanan medis (expelling from the profession), dilakukan melalui subkomite etika dan disiplin profesi. Komite medik terdiri atas subkomite medik yang diketuai oleh yaitu : 1. Sub Komite Profesi dipimpin oleh Dr. Udjiani Edi P, Sp.A 2. Sub Komite Kredensial dipimpin oleh Dr. Khumaedi, Sp. A. MARS. E. Komite Farmasi dan Terapi Komite Farmasi dan Terapi atau yang sekarang dikenal dengan Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) merupakan unit kerja dalam memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. Ketua PFT dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka

65

sekretarisnya adalah dokter. Pembentukan Komite Farmasi dan Terapi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang dilakukan oleh direktur Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang pada tanggal 10 Januari 2014 berdasarkan surat keputusan direktur No. 821- 271/0290-TU/01/2014. Masa kerja Komite Farmasi dan Terapi adalah selama 3 tahun. Komite Farmasi dan Terapi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang mempunyai tugas pokok membantu Direktur Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang dalam pengelolaan obat-obatan. Dimana fungsinya meliputi : 1. Menyusun formularium Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang, mengevaluasi dan merevisi setiap tahun, dengan memperhatikan usulan dari Komite Medik Fungsional. 2. Menyusun dan mengusulkan kebutuhan tambahan obat-obatan dan alat kesehatan habis pakai untuk keperluan life saving. 3. Mengawasi

dan

membantu

kelancaran

pelaksanaan

pengadaan,

penyimpanan dan pendistribusian obat-obatan dan alat kesehatan habis pakai. 4. Mengawasi pelaksanaan pengobatan yang rasional, penggunaan obat generik, serta penggunaan obat-obatan sesuai ketentuan untuk pasien peserta ASKES Komersial dan JAMKESMAS. 5. Membuat analisa dan evaluasi pengelolaan obat-obatan dan alat kesehatan habis pakai dalam bentuk laporan tahunan. 6. Melaksanakan tugas-tugas lainnya sesuai penugasan dari Direktur. Susunan keanggotaan Komite Farmasi dan Terapi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang adalah sebagai berikut: Ketua : dr. Pudjo Rahasto, SpJP Wakil Ketua : dr. Ismon K, SpB(K)V Sekretaris : Ary Dwi Lestari, M.Si., Apt Anggota : 1. dr. Syafrizal Abubakar, SpBS 2. dr. Nurman Efendi, SpOT 3. dr. I Gede Rai Kossa, SpPD

66

4. dr. Falentina Panjaitan, SpA 5. dr. Eddy Toynbee, SpOG 6. dr. Muhammad Gafur, SpAN 7. dr. Melfa Lamria Berliana L.T., SpS 8. Dra. Didiet Etnawati, M.Si., Apt 9. Ns. Sriyatna Rumsari, Skep 10. Muhammad Arofah, AMK Tugas Komite Farmasi dan Terapi : 1.

Memberikan rekomendasi dalam pemilihan penggunaan obat-obatan

2.

Menyusun formularium yang menjadi dasar dalam penggunaan obatobatan di Rumah Sakit dan apabila perlu diadakan perubahan secara berkala

3.

Menyusun standar terapi bersama-sama dengan staff medik

4.

Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi penulisan resep dan penggunaan obat generik bersama-sama dengan Instalasi Farmasi Rumah Sakit KFT menghasilkan suatu produk berupa formularium RS. Formularium

RS adalah dokumen yang berisi kumpulan produk obat yang dipilih KFT disertai informasi tambahan penting tentang penggunaan obat tersebut, yang terus menerus direvisi agar selalu akomodatif bagi kepentingan pasien dan staf profesional pelayan kesehatan, berdasarkan data konsumtif dan data morbiditas serta pertimbangan klinik staf medik di Rumah Sakit. Pembuatan formularium tersebut merupakan hal penting karena banyaknya keragaman obat yang tersedia dan perawatan pasien tergantung pada keefektifan penggunaan obat. Sasaran dari pembuatan formularium yaitu tercapainya pelayanan kesehatan yang optimal terhadap pasien melalui seleksi dan penggunaan obat yang rasional di RSU Kabupaten Tangerang. Sistem formularium merupakan metode yang digunakan staf medik di Rumah Sakit yang bekerja melalui Komite Farmasi dan Terapi (KFT), mengevaluasi, menilai, dan memilih dari berbagai zat aktif obat dan produk obat yang tersedia, yang dianggap paling berguna dalam perawatan pasien. Hanya obat

67

yang dipilih demikian yang secara rutin tersedia di Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Sistem formularium menetapkan pengadaan, penulisan, dispensing, dan pemberian suatu obat dengan nama dagang atau obat dengan nama generik apabila obat tersedia dalam dua nama tersebut. Keberhasilan sistem formularium hanya dapat tercapai bila mendapat persetujuan dari Komite Medik, Staf Medik Fungsional (SMF) yang terorganisasi, anggota staf secara individu, dan berfungsinya Komite Farmasi dan Terapi (KFT) yang terorganisasi dengan baik. Kebijakan dan prosedur dasar yang menguasai sistem formularium harus tertera dalam anggaran dasar/anggaran rumah tangga atau dalam ketetapan dan peraturan staf medik. Secara umum tujuan pembuatan formularium RSU Kabupaten Tangerang adalah untuk digunakan sebagai acuan bagi rumah sakit untuk menjamin ketersediaan obat, serta menjamin kerasionalan penggunaan obat yang aman, bermanfaat dan bermutu bagi masyarakat. Sedangkan tujuan pembuatan formularium RSU Kabupaten Tangerang secara khusus adalah sebagai berikut: 1. Menjadi acuan bagi tenaga medis untuk menetapkan pilihan obat yang tepat, paling efficacious, dan aman, dengan harga yang terjangkau. 2. Mendorong penggunaan obat secara rasional sesuai standar, sehingga pelayanan kesehatan lebih bermutu dengan belanja obat yang terkendali (cost effective). 3. Mengoptimalkan pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien kepada masyarakat. 4. Memudahkan perencanaan dan penyediaan obat di RSU Kabupaten Tangerang dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya sesuai dengan kebutuhan. Dalam pembuatan formularium RSU Kabupaten Tangerang, pertama kali KFT melakukan permintaan usulan obat secara tertulis kepada seluruh Staf Medik Fungsional (SMF). SMF kemudian memberikan usulan obat-obat apa saja yang akan dimasukkan ke dalam formularium dan dibuat susunan draft daftar obat. Draft yang telah disusun selanjutnya akan dibahas oleh

68

KFT. Jika draft telah disetujui oleh KFT maka selanjutnya dilakukan pengesahan oleh direktur. Kriteria pemilihan obat yang dapat masuk ke dalam formularium adalah sebagai berikut: 1. Mengutamakan penggunaan obat generik. Jumlah obat dengan nama generik yang sama mengikuti rasio sebagai berikut : 1 (satu) obat generik; 1 (satu) obat original; dan 4 (empat) obat me too. 2. Memiliki

rasio

manfaat-risiko

(benefit-risk

ratio)

yang

paling

menguntungkan penderita. 3. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas. 4. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan. 5. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan. 6. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien. 7. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung. 8. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan kesehatan di RSU Kabupaten Tangerang, dengan harga yang terjangkau. Bila terdapat lebih dari satu pilihan yang memiliki efek terapi yang serupa, pilihan dijatuhkan pada : 1. Obat yang sifatnya paling banyak diketahui berdasarkan data ilmiah. 2. Obat dengan sifat farmakokinetik yang diketahui paling menguntungkan. 3. Obat yang stabilitasnya lebih baik. 4. Mudah diperoleh. 5. Obat yang telah dikenal. Obat jadi kombinasi tetap, harus memenuhi kriteria berikut : 1. Obat hanya bermanfaat bagi pasien dalam bentuk kombinasi tetap. 2. Kombinasi tetap harus menunjukkan khasiat dan keamanan yang lebih tinggi daripada masing-masing komponen.

69

3. Perbandingan dosis komponen kombinasi tetap merupakan perbandingan yang tepat untuk sebagian besar pasien yang memerlukan kombinasi tersebut. 4. Kombinasi tetap harus meningkatkan rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio). 5. Untuk antibiotika kombinasi tetap, harus dapat mencegah atau mengurangi terjadinya resistensi dan efek merugikan lainnya. Sedangkan kriteria penghapusan obat dari formulariun RSU Kabupaten Tangerang adalah sebagai berikut: 1. Obat-obat yang jarang digunakan (slow moving). 2. Obat-obat yang tidak digunakan (death stock) setelah waktu 3 (tiga) bulan maka akan diingatkan kepada dokter-dokter terkait yang menggunakan obat tersebut. Apabila pada 3 (tiga) bulan berikutnya tetap tidak/kurang digunakan, maka obat tersebut dikeluarkan dari buku formularium. 3. Obat-obat yang dalam proses penarikan oleh Pemerintah/BPOM atau dari pabrik. Penerapan Formularium RSU Kabupaten Tangerang perlu dipantau dan dievaluasi secara kontinyu untuk menunjang keberhasilan penerapan Formularium RSU Kabupaten Tangerang serta mengidentifikasi permasalahan potensial dan strategi penanggulangan yang efektif. Evaluasi yang dilakukan adalah: 1. Evaluasi penulisan resep dan penggunaan obat formularium dan obat generik. 2. Pencatatan obat nonformularium yang sering diresepkan. 3. Evaluasi perubahan harga obat formularium. 4. Pelaporan obat formularium yang sudah tidak diproduksi lagi. F. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) merupakan suatu departemen atau unit atau bagian di suatu rumah sakit dibawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang bertanggung jawab

70

atas seluruh pelayanan kefarmasian yang terdiri atas pelayanan paripurna mencakup perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan perbekalan kesehatan/sediaan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat inap dan rawat jalan, pengendalian mutu dan pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di Rumah Sakit serta pelayanan farmasi klinik umum dan spesialis mencakup pelayanan langsung pada pasien. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kabupaten Tangerang berada di bawah wakil direktur pelayanan penunjang, ini telah mengikuti standar aturan Departemen Kesehatan RI karena IFRS membantu pelayanan obat-obatan dan alat kesehatan yang menunjang pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. 1.

Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang, meliputi : 1) Melangsungkan pelayanan kefarmasian yang optimal 2) Menyelenggarakan pelayananan profesional 3) Melaksanakan KIE (Konseling Informasi Edukasi) 4) Pengawasan obat 5) Menyelenggarakan diklat

2.

Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang, meliputi : 1) Pengelolaan perbekalan farmasi 2) Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alkes 

Mengkaji resep



Mengidentifikasi masalah



Melakukan pencampuran obat suntik



Melakukan penanganan obat kanker

71

BAB IV PEMBAHASAN A. Administrasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang 1. Perencanaan Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang melakukan perencanaan menggunakan metode konsumsi dan mengacu pada seleksi. Berdasarkan Peraturan Pemerintah RI No. 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (BLUD) yang menerapkan pola pengelolaan keuangan pada layanan umum milik pemerintah sehingga setiap badan usaha milik negara yang diberi tugas dan wewenang untuk menyelenggarakan kegiatan jasa pelayanan, jasa pendidikan dan penelitian serta usaha lain di bidang kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan dan senantiasa beorientasi kepada kepentingan masyarakat. Untuk mewujudkan dan merealisasikan hal tersebut, RSU Umum Kabupaten Tangerang sudah bersifat BLUD. Syarat BLUD yaitu harus memiliki Rencana Bisnis Anggaran (RBA). Penyusunan RBA tahunan berdasarkan anggaran dan kebutuhan. RBA meliputi rincian yang akan dilakukan oleh farmasi meliputi pengadaan obat, alat kesehatan, perbaikan, seminar, pendidikan, pelatihan, perlengkapan rumah tangga, bahan tenun, biaya operasional pemeliharaan sarana fisik (gedung, bangunan, alat, dan mesin), konsumsi, fotokopi, penjilidan, kebutuhan barang cetak (plastik), meja, kursi, komputer, dan alat tulis kantor. Semua dirinci beserta spesifikasi dan harganya. RBA dibuat setiap pertengahan tahun, kemudian dibreakdown menjadi RBA bulanan sesuai dengan kebutuhan. Perbekalan farmasi yang telah direncanakan selanjutnya dibuat Surat Permohonan Pengadaan Barang (SPPB). Dalam 1 lembar SPPB hanya untuk 1 PBF dan maksimal bernilai 200 juta. 2. Administrasi Administrasi merupakan salah satu dari kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai. Administrasi harus

72

dilakukan

secara

tertib

dan

berkesinambungan

untuk

memudahkan

penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Petugas administrasi di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang mempunyai tugas untuk memasukkan data pasien, memasukkan data resep, melakukan penghargaan obat, memberikan informasi harga obat kepada pasien/keluarganya dan menghitung hasil penjualan perhari. Tugas lainnya adalah mengerjakan pelaporan penagihan resep pasien BPJS, umum dan perusahaan. Hal tersebut sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit bahwa kegiatan administrasi terdiri dari: 1. Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan

terhadap kegiatan

pengelolaan sediaan

farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang meliputi perencanaan

kebutuhan,

pengadaan,

penerimaan,

pendistribusian,

pengendalian persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai. Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau pertahun). Jenis-jenis pelaporan yang dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku. Pencatatan dilakukan untuk persyaratan Kementerian Kesehatan/BPOM, dasar akreditasi Rumah Sakit, dasar audit Rumah Sakit dan dokumentasi farmasi. Sementara itu pelaporan dilakukan sebagai komunikasi antara level manajemen, penyiapan

laporan tahunan yang komprehensif mengenai

kegiatan di Instalasi Farmasi dan laporan tahunan. 2. Administrasi Keuangan Apabila Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mengelola keuangan maka perlu menyelenggarakan administrasi keuangan. Administrasi merupakan pengaturan anggaran, pengendalian dan

keuangan

analisa biaya,

pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan yang berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan Kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan.

73

3. Administrasi Penghapusan Administrasi penghapusan

merupakan kegiatan penyelesaian terhadap

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang tidak terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku. B. Unit Produksi Farmasi Rumah Sakit RSU Kabupaten Tangerang Kegiatan produksi sediaan farmasi di RSU Kabupaten Tangerang membantu rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan obat dengan kualitas yang memadai. Walaupun tidak semua obat/bahan yang diperlukan dapat diproduksi di unit produksi namun hasil produksi memberikan masukan yang cukup besar bagi Rumah Sakit. Sediaan farmasi yang di produksi di RSU Kabupaten Tangerang yaitu antiseptik tangan (Handscrub) dengan komposisi (alkohol

70%, gliserin,

pewangi, dan H2O2 50%). Selain itu juga dilakukan repackaging (gliserin, betadin, H2O23%, formalin 10%, alkohol 70%). Selain sediaan di atas, unit produksi farmasi Rumah Sakit RSU Kabupaten Tangerang juga melakukan pengenceran KCL dan rekonstitusi obat-obat kanker. Proses pengenceran ini dilakukan di ruangan aseptik yang sudah sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian yaitu bangunannya

melindungi

dari

cuaca,

banjir,

rembesan

air

dan

binatang/serangga. Ruangan ini terbagi dalam ruang/tempat penyimpanan untuk sediaan yang telah disiapkan, ruang ganti pakaian, ruang antara dan ruang bersih yang di dalamnya terdapat Laminar Air Flow (LAF). Sudutsudut pertemuan lantai dengan dinding dan langit-langit dengan dinding pun telah dibuat melengkung agar tidak ada kotoran atau debu yang dapat tertinggal. Sedangkan ruang rekonstitusi obat-obat kanker berada di dalam gudang. Ruangan tersebut hampir sama dengan ruang pengenceran. Bedanya adalah terdapat Biological Safety Cabinet (BSC) untuk mengamankan tidak

74

hanya petugas yang masuk namun juga sediaan yang diproduksi beserta lingkungan. C. Gudang Logistik Farmasi Gudang di RSU Kabupaten Tangerang melayani persediaan obat dan alat-alat kesehatan untuk didistribusikan kedepo rawat jalan, rawat inap, poliklinik dan bangsal serta ke depo-depo farmasi lainnya (IGD, CSSD, Instalasi bedah, kamar bersalin, Paviliun Khusus Wijayakusuma). Data pemasukan dan pengeluaran barang juga dicatat pada kartu stok dan komputer dengan sistem LAN (Local Area Network) sehingga dapat mengetahui sisa stok yang ada dalam gudang dan mempermudah dalam pengawasan pemakaian obat. Data tersebut juga dapat dijadikan acuan dalam perencanaan pembelian yang akan datang. Barang yang datang ke gudang farmasi, diperiksa terlebih dahulu oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan, selanjutnya diterima oleh petugas gudang untuk dilakukan pemeriksaan untuk kemudian disimpan di gudang Instalasi Farmasi. Gudang Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang terbagi menjadi beberapa tempat yaitu gudang tempat penyimpanan obat, tempat penyimpanan

alat

kesehatan,

tempat

penyimpanan

cairan,

tempat

penyimpanan B3 (Bahan Beracun dan Berbahaya) dan tempat penyimpanan vaksin. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di gudang RSU Kabupaten Tangerang disimpan berdasarkan jenis (obat dan alkes), bentuk sediaan (padat, cair semi padat), suhu dan kestabilan obat, golongan obat (narkotik & psikotropik) dan bahan beracun dan berbahaya. Obat-obat yang harus disimpan dalam suhu dingin, harus didahulukan untuk disimpan di dalam pendingin. Penyimpanan di gudang ini berdasarkan sistem alfabetis. Untuk barang yang mendekati tanggal kadaluarsa maka harus diletakkan paling depan agar cepat didistribusikan ke pasien.

75

Alur pelayanan obat difaktur gudang instalasi farmasi Rumah Umum ke Depo-depo mengirimkan pesanan menggunakan sistemSakit komputerisasi Gudang Instalasi Farmasi Kabupaten Tangerang adalah seperti gambar di bawah.

Petugas di gudang menerima dan mencetak faktur pesanan serta melakukan pengecekan ketersediaan barang

Petugas di gudang menyiapkan barang sesuai dengan nama, jumlah barang yang tertera di faktur permintaan

Barang pesanan diantar ke depo-depo oleh petugas Gambar 3. Alur Pelayanan Obat di Gudang Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang Indikator mutu penyimpanan di gudang instalasi farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang adalah: 1. Persentase stok akhir RSU Kabupaten Tangerang menerapkan stok opname tiap akhir bulan. 2. Stok mati Menunjukkan persediaan barang di gudang yang tidak mengalami transaksi dalam waktu minimal 3 bulan. Untuk mengatasi stok mati pihak Apoteker di RSU Kabupaten Tangerang melakukan rekomendasi dan mengingatkan kepada dokter untuk meresepkan obat-obat slow moving. 3. Persentase barang yang akan ED Pemeriksaan obat yang akan ED untuk mengetahui tingkat keamanan penggunaannya dan kepastian jumlah fisik obat yang masa aman penggunaannya hampir atau sudah berakhir didalam sistem penyimpanan yaitu gudang. Untuk mengatasi barang yang akan ED, pihak RSU Kabupaten Tangerang memisahkan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang mendekati ED untuk di retur kembali ke PBF, sedangkan untuk pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang sudah melewati ED segera dipisahkan untuk dilakukan pemusnahan. 76

D. Pemusnahan Pemusnahan yang dilakukan di RSU Kabupaten Tangerang yaitu pemusnahan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang rusak atau kadaluarsa berdasarkan laporan

dari depo

farmasi, unit pelayanan dan gudang farmasi. Petugas dari depo farmasi dan unit pelayanan meng-entry barang rusak/kadaluarsa di sistem komputer dan menyerahkan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang rusak/kadaluarsa kepada gudang. Penanggung jawab gudang melaporkan barang yang rusak/kadaluarsa kepada Kepala Instalasi Farmasi, dan menyerahkannya ke bagian Instalasi Sanitasi. Kepala Instalasi Farmasi melaporkan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang rusak/kadaluarsa, yang masih dapat digunakan untuk pendidikan/pelatihan, dan yang akan dimusnahkan kepada Direktur, serta melaporkan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang rusak/kadaluarsa kepada Tim Penghapusan. Barang Medis Rumah Sakit untuk dilakukan penghapusan. Tim penghapusan barang medis akan melakukan penghapusan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dengan berkoordinasi dengan Dinas Kabupaten. Pemusnahan ini dilakukan 2-3 tahun sekali atau saat stok menumpuk. E. Drug Dispensing Cycle Proses penyiapan obat di RSU Kabupaten Tangerang melalui beberapa tahapan sebelum akhirnya obat diserahkan kepada pasien. Tahapan penyiapan obat tersebut adalah sebagai berikut: 1. Apoteker/Asisten Apoteker memeriksa dan melakukan verifikasi mengenai golongan pasien, resep yang dibawa pasien, keamanan penggunaan obat untuk pasien (interaksi antar obat,

overdose), efektifitas (tidak

overdose/underdose) serta ketepatan (obat diberikan sesuai dengan indikasi, tidak ada duplikasi obat). Untuk verifikasi golongan pasien, dilihat apakah pasien golongan BPJS atau pasien umum, apabila pasien

77

termasuk golongan BPJS maka pasien harus melampirkan surat jaminannya dan baru bisa dilayani resep yang dibawa tersebut, dan proses pembayarannya diakhir. Dalam verifikasi resep dilihat nomor rekam medis dan kelengkapan resep lainnya, jika terjadi ketidaksesuaian pada obat yang diresepkan, maka apoteker mengkonfirmasi dengan dokter penulis resep. 2. Billing dengan menggunakan sistem informasi komputer dan pencetakan faktur serta pembuatan etiket. 3. Pengambilan

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai sesuai yang tertulis pada faktur pesanan. 4. Pengemasan dan pelabelan yang disertai dengan pengecekan ulang oleh petugas farmasi untuk memastikan kesesuaian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang dilayani. Pada setiap proses, petugas farmasi akan memberi tanda berupa paraf dan nama jelas pasien di lembar faktur pembelian obat dan paraf petugas farmasi pada kolom proses alur kerja, untuk membantu proses evaluasi bila terdapat kesalahan dalam proses pelayanan. 5. Penyerahan obat dan pemberian informasi. F. Depo Farmasi Rawat Jalan Depo rawat jalan merupakan depo yang melakukan pelayanan resep dari pasien-pasien rawat jalan yang telah memeriksakan kesehatannya di poli-poli yang tersedia di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang. Depo rawat jalan ini melayani resep dari pasien umum, pasien BPJS Non PBI (Penerima Bantuan Iuran) dan pasien BPJS PBI (Penerima Bantuan Iuran). Pengadaan obat dan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di Depo Rawat Jalan didistribusikan langsung dari gudang Instalasi Farmasi Rumah Sakit berdasarkan permintaan dengan sistem komputerisasi. Permintaan dilakukan setiap hari oleh apoteker yang bertanggung jawab mengecek stok obat dan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai setiap harinya, namun terkadang ada permintaan mendadak diluar dari jadwal permintaan yang seharusnya, hal ini

78

bisa dikarenakan terjadinya permintaan yang luar biasa untuk obat tertentu, adanya obat yang terlewat ketika apoteker melakukan cek stok obat, atau datangnya obat yang telah lama kosong di gudang pada jam-jam tertentu agar semua depo di Rumah Sakit dapat memperoleh obat tsb. Penerimaan obat dari Gudang Instalasi Farmasi Rumah Sakit pada Depo Rawat Jalan adalah obat diterima oleh Asisten Apoteker, kemudian Asisten Apoteker mengecek kesamaan nama obat dan alkes, potensi, dan jumlah antara faktur dengan obat/alkes yang ada. Setelah itu, Asisten Apoteker menempatkan obat dan alkes ke tempatnya masing-masing namun diletakkan setelah stok obat yang masih ada hal ini bertujuan agar obat yang sudah ada sebelumnya dapat diberikan terlebih dahulu (sistem FIFO) sehingga diharapkan dapat mengurangi adanya obat yang kadaluarsa di Depo Rawat Jalan RSU Tangerang. Penyimpanan obat dibedakan berdasarkan beberapa hal, seperti obat generik berada di lemari sebelah timur dan obat paten berada dilemari sebelah barat. Kemudian dari masing-masing lemari tersebut dibedakan lagi berdasarkan famakologinya. Untuk obat-obat dengan farmakologi yang sama diurutkan berdasarkan abjadnya. Selain itu, penyimpanan obat juga dibedakan berdasarkan jenis sediaannya apakah tablet, sirup, salep atau yang memerlukan suhu tersendiri dan untuk alkes ditempatkan tersendiri. Sistem kontrol ketersediaan barang yang dilakukan di Depo Rawat Jalan adalah dengan melakukan stok opname semua persediaan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai setiap akhir bulan dan dilaporkan ke IFRS untuk disesuaikan dengan data yang ada. Pelayanan resep di depo rawat jalan dipisahkan berdasarkan jenis pembayaran untuk resep yang ditebus, hal ini bertujuan agar memudahkan asisten apoteker dalam menyiapkan obat sesuai dengan aturan yang berlaku di Rumah Sakit. Pelayanan di Depo Rawat Jalan di RSU Kabupaten Tangerang menggunakan sistem komputerisasi yaitu sebuah sistem pelayanan resep yang dapat dilakukan dengan bantuan komputer atau teknologi lain sehingga lebih teratur dan sistematis, terutama yang berkaitan dengan harga dan ketersediaan

79

obat.

Hal

tersebut

dilakukan

untuk

mempermudah

pelayanan

dan

mempercepat waktu pelayanan resep sehingga pasien tidak perlu menunggu terlalu lama untuk memperoleh obat serta bermanfaat untuk mengumpulkan data pemasukan dan pengeluaran obat, data pasien yang menerima obat, jenis obat yang dilayani, daftar harga obat sehingga dapat menyesuaikan antara harga obat dengan kemampuan keuangan pasien serta mencatat pendapatan obat masing – masing poliklinik untuk setiap harinya. Sistem distribusi dari Depo Rawat Jalan RSU Tangerang ke pasien adalah dengan sistem Individual prescribing atau resep perseorangan yaitu resep ditulis oleh dokter, diberikan ke pasien kemudian pasien memberikan lembaran resep tersebut ke apoteker untuk menyiapkan obatnya. Pelayanan resep yang dilayani di depo rawat jalan antara lain : 1. Pelayanan Pasien Umum Pelayanan pasien umum ditangani oleh apoteker yang bertugas untuk skrining resep, penyerahan obat dan KIE. Untuk penyiapan dan peracikan obat dilakukan oleh Asisten Apoteker. Untuk pasien umum, setelah resep diterima oleh Apoteker kemudian di masukan dalam sistem komputerisasi untuk melihat total yang harus dibayar kemudian dikonfirmasikan ke pasien, jika pasien telah menerima dan menyetujui kemudian dilanjutkan skrining resep oleh apoteker, penyiapan obat oleh Asisten Apoteker, dan penyerahan obat serta KIE oleh Apoteker. 2. Pelayanan Pasien BPJS Non PBI RSU Kabupaten Tangerang merupakan salah satu Rumah Sakit Pemerintah yang memberikan pelayanan kesehatan pasien BPJS. Pasien BPJS harus melengkapi persyaratan yaitu membawa resep rangkap dua dan SJP (Surat Jaminan Peserta). Pasien BPJS Non PBI yaitu pasien yang berasal dari peserta jaminan kesehatan yang memiliki pekerjaan tetap yang membayar iuran setiap bulannya. 3. Pelayanan Pasien BPJS PBI RSU Kabupaten Tangerang merupakan salah satu Rumah Sakit Pemerintah yang memberikan pelayanan kesehatan pasien BPJS. Pasien

80

BPJS harus melengkapi persyaratan yaitu membawa resep rangkap dua dan SJP (Surat Jaminan Peserta). Pasien BPJS PBI yaitu pasien yang berasal dari peserta jaminan kesehatan yang sepenuhnya ditanggung pemerintah tanpa perlu membayar iuran. Alur pelayanan resep di depo rawat jalan dapat dilihat dari gambar berikut : Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Jalan Resep Rajal & Ranap

Verifikasi kelengkapan berkas

Tunai

 BPJS PBI & Non PBI : Eligibilitas Peserta (SEP)  Pasien Tidak Mampu Tanpa Jaminan : Tanda Tangan Dokter yang menyatakan tidak mampu Non Tunai

1. Telaah resep : adminstratif, klinis dan farmasetis 2. Input data ke SIMRS & cetak bukti pemakaian 2 rangkap ( Arsip & Kasir)

1. Telaah resep : adminstratif , klinis dan administratif 2. Input data ke SIMRS & cetak bukti pemakaian 3 rangkap (Arsip, Kasir & tagihan obat konis dan katastropik)

Siapkan Etiket

Siapkan Obat/ BMHP

Kemas dalam bungkus yang sudah diberi etiket Telaah obat dengan 5 Tepat

Serahkan obat/BMHP ke pasien/ keluarga pasien disertai informasi oleh Apoteker

Hari kerja berikutnya, serahkan semua berkas ke kasir

Gambar 4. Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan

81

G. Depo Farmasi Rawat Inap Depo Rawat Inap RSU Kabupaten Tangerang memiliki 2 Depo Farmasi yaitu Depo Farmasi Soka dan Depo Farmasi Paviliun Khusus Wijayakusuma. 1) Depo Farmasi Soka Depo farmasi soka merupakan salah satu depo farmasi yang melakukan pelayanan resep di RSU Tangerang untuk pasien rawat inap yang melayani paviliun Cempaka (kelas III), Mawar (kelas I dan II), Dahlia (kelas III), Kenanga (kelas I dan II), Kemuning (untuk pasien anak kelas I, II dan III), Soka (kelas III) dan Flamboyan (kelas II). Pengadaan obat Depo ini adalah dengan distribusi langsung dari Gudang IRFS, pemesanan dilakukan setiap hari sesuai dengan kebutuhan dengan menggunakan sistem komputerisasi, namun terkadang pemesanan juga dilakukan diluar waktu pemesanan (pemesanan tambahan) jika terdapat obat yang habis dan dibutuhkan pasien saat itu juga. Pola distribusi obat ke pasien yang masih dirawat inap dengan metode One Daily Dose yaitu pemberian obat dilayani perhari untuk pemakaian dalam sehari, sehingga diharapkan biaya obat selama rawat inap bisa seefektif mungkin dan menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat (medication error). Setiap ruangan memiliki apoteker penanggung jawab, apoteker tersebut bertugas mencatat penggunaan obat-obatan pada KIO (Kartu Instruksi Obat), mengecek sisa obat di lemari obat diruangan perawat maupun dikamar pasien, melakukan pemantauan terapi obat pada beberapa pasien, melakukan konseling obat pada pasien pulang, mengawasi kepatuhan pasien dalam penggunaan obat serta visite serta berdiskusi setiap hari dengan dokter dan perawat untuk mencapai terapi yang rasional pada pasien. Alur pelayanan di depo Soka dimulai dari visite dokter, perawat dan apoteker ke setiap pasien rawat inap, visite ini dilakukan untuk mengetahui kondisi dan perkembangan dari pasien serta untuk mengetahui kelanjutan terapi yang akan dilakukan. Setelah melakukan visite, apoteker mencatat obat-obat yang akan diberikan ke pasien pada lembar CPO (Catatan Pemberian Obat) untuk pasien umum dan KIO (Kartu Instruksi Obat) untuk pasien BPJS. Kemudian, apoteker juga

82

menuliskan etiket penggunaan obat yang akan digunakan pasien dan dimasukkan dalam map lembar CPO atau KIO. Setelah itu, CPO atau KIO diserahkan ke kasir depo rawat inap SOKA untuk perhitungan harga dan pembuatan kwitansi, kemudian lembar CPO atau KIO diserahkan kepada Asisten Apoteker di Depo Soka untuk disiapkan obatnya dan didistribusikan ke ruang perawatan. Dalam hal ini tidak ada perbedaan antara pasien umum dan BPJS. Alur pelayanan resep di depo rawat inap dapat dilihat pada gambar: Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Inap Resep dari Ranap/ IGD/ Rajal ataupun KIO dari Ranap Verifikasi kelengkapan berkas Tunai

Non Tunai

1. Telaah resep : adminstratif , klinis dan farmasetis 2. Input data ke SIMRS & cetak bukti pemakaian 2 rangkap ( Arsip & Kasir)

 BPJS PBI & Non PBI : Eligibilitas Peserta (SEP)  Pasien Tidak Mampu Tanpa Jaminan : Tanda Tangan Dokter yang menyatakan tidak mampu

1. Telaah resep : adminstratif , klinis dan farmasetis 2. Input data ke SIMRS & cetak bukti pemakaian 3 rangkap ( Arsip, Kasir & tagihan obat konis dan katastropik

Siapkan etiket

Siapkan Obat/Alkes/BMHP untuk pemakaian 1 hr (ODD)

Kemas Obat dan diberi etiket Cek Ulang





Serahkan obat oleh Apoteker ke pasien/ kel. Pasien untuk pasien umum disertai informasi Serah terima obat/ BMHP ke ruang perawatan oleh AA

Gambar 5Alur pelayanan obat di depo rawat inap Soka 83

2) Depo Farmasi Paviliun Khusus Wijayakusuma Paviliun Khusus Wijayakusuma (PKW) merupakan paviliun rawat inap VIP pada Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang. Paviliun Khusus Wijayakusuma melayani pasien umum, pasien BPJS PBI dan Non PBI. Paviliun Khusus Wijayakusuma terdapat 2 kelas ruangan yaitu ruangan kelas I dan kelas II. Pavilliun ini memiliki depo farmasi yang melayani pasien-pasien rawat inap dan poli yang ada di PKW. Depo PKW ini dipimpin oleh seorang Apoteker, dan dibantu oleh Asisten Apoteker dalam penyiapan obatnya. Pengadaan obat Depo ini adalah dengan distribusi langsung dari Gudang IRFS, pemesanan dilakukan setiap hari sesuai dengan kebutuhan dengan menggunakan sistem komputerisasi, namun terkadang pemesanan juga dilakukan diluar waktu pemesanan (pemesanan tambahan) jika terdapat obat yang habis dan dibutuhkan pasien saat itu juga. Penyimpanan obat di depo ini dibedakan berdasarkan jenis sediaan, farmakologi, dan alfabetis. Obat-obat dalam depo ini biasanya untuk obat-obat pasien dengan penyakit dalam seperti kardiovaskuler, TBC, HIV, dll. Metode distribusi obat kepada pasien adalah dengan metode UDD (Unit Dose Dispensing) yaitu obat dikemas berdasarkan frekuensi minumnya, misalkan untuk diminum pagi, siang, dan sore. Metode ini memberikan keuntungan yaitu pasien menjadi lebih patuh dalam minum obat karena tidak ada obat yang terlewat, mengurangi terjadinya kesalahan dalam pemberian obat, serta mengurangi adanya obat yang tidak terpakai saat pasien sudah diperbolehkan pulang. Alur pelayanan resep di depo farmasi PKW dapat dilihat pada gambar :

84

Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi IKW Resep dari Ranap/ IGD/ Rajal ataupun KIO dari Ranap Verifikasi kelengkapan berkas

Tunai

Non Tunai

1. Telaah resep : adminstratif, klinis dan farmasetis 2. Input data ke SIMRS & cetak bukti pemakaian 2 rangkap ( Arsip & Kasir)

 BPJS PBI & Non PBI : Eligibilitas Peserta (SEP)  Pasien Tidak Mampu Tanpa Jaminan : Tanda Tangan Dokter yang menyatakan tidak mampu

1. Telaah resep : adminstratif, klinis dan farmasetis 2. Input data ke SIMRS & cetak bukti pemakaian 3 rangkap ( Arsip, Kasir & tagihan obat konis dan katastropik

Siapkan Etiket

Siapkan Obat/ BMHP dengan Sistem Unit Dose Dispensing (UDD)

Kemas obat dengan bungkus yang sudah diberi etiket Cek ulang

 Serahkan obat oleh Apoteker ke pasien/ kel. Pasien untuk pasien umum disertai informasi  Serah terim obat/ BMHP ke ruang perawatan oleh AA

Gambar 6. Alur pelayanan resep di depo farmasi PKW Asisten apoteker di PKW selain membantu meracik dan menyiapkan obat juga memiliki tugas setiap pagi untuk mengecek sisa stok obat yang kemarin,

85

hal ini dilakukan untuk menarik kembali obat yang ditinggalkan pasien saat pasien sudah pulang serta untuk mencegah adanya obat double pada pasien yang masih rawat inap. Apoteker penanggung jawab PKW memiliki tugas skrining resep untuk pasien, mengikuti visite dokter untuk melihat perkembangan pengobatan pasien, melakukan konseling obat kepada pasien dan keluarganya sebelum pulang, serta melakukan PIO (Pelayanan Informasi Obat) kepada keluarga pasien rawat inap saat menyerahkan obat ke ruangan. H. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) IGD RSU Kabupaten tangerang memberikan pelayanan pada pasienpasien yang gawat darurat selama 24 jam. Dengan kapasitas 20 tempat tidur dan ditangani dokter umum dan spesialis yang berjaga secara bergantian, IGD juga dilengkapi dengan pelayanan rontgen dan laboratorium yang melayani selama 24 jam. Depo IGD merupakan salah satu depo farmasi yang melayani penyediaan obat dan alkes untuk pasien dari : - Instalasi Gawat Darurat - Ruangan ICU atas - Paviliun Anyelir A, Anyelir B, Kamar Bersalin, Perinatologi A, Perinatologi B, NICU, dan Aster yang dilayani mulai pukul 16.00 – 07.00 - Paviliun Mawar, Kenanga, Flamboyan, Kemuning, Seruni, Dahlia, Cempaka yang dilayani mulai pukul 16.00-07.00 - Semua Paviliun yang ada di RSU Kabupaten Tangerang pada hari minggu Obat-obat di Depo IGD di distribusikan langsung dari gudang IFRS berdasarkan permintaan langsung melalui sistem komputerisasi, permintaan barang biasanya dilakukan pagi hari kemudian barang datang dari gudang biasanya siang hari, frekuensi barang yang diantar tergantung dari jumlah obat atau Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang dipesan serta frekuensi pemesanan. Penyimpanan obat pada Depo IGD

86

berdasarkan jenis sediaan, jenis obat atau alkes, generik atau branded, dan disusun berdasarkan alfabetis. Depo IGD dikelola oleh Asisten Apoteker (AA). Sistem distribusi obat dilakukan dengan metode One Daily Dispensing (ODD), dan Individual Prescribing. Metode ODD dikhususkan untuk pasien-pasien di ICU atas, Individual Prescribing untuk pasien-pasien di IGD dan rawat inap dari berbagai ruangan yang sudah ditentukan. Alur pelayanan resep di Depo Instalasi Gawat Darurat dapat dilihat pada gambar Alur Pelayanan resep di Depo Farmasi IGD Resep IGD, Ranap & Rajal

Verifikasi kelengkapan berkas

Tunai

Non Tunai

1. Telaah resep : adminstratif, klinisdan farmasetis 2. Input data ke SIMRS & cetak bukti pemakaian 2 rangkap (Arsip & Kasir)



 BPJS PBI & Non PBI : Eligibilitas Peserta (SEP)  Pasien Tidak Mampu Tanpa Jaminan : Tanda Tangan Dokter yang menyatakan tidak mampu

1. Telaah resep : adminstratif, klinis dan farmasetis 2. Input data ke SIMRS & cetak bukti pemakaian 3 rangkap ( Arsip, Kasir & tagihan obat konis dan katostropik

Bukti pemakain obat dibawa kekasir Depo Farmasi menyiapkan obat Depo Farmasi menerima Nota/ kwitansi pembelian dari kasir

Obat diserahkan oleh AA di sertai informasi Tanda Tangan pasien/ keluarga pasien pada Resep/ nota sebagai bukti serah terima

Nota diberi stampel “Tunai” atau Non Tunai

Gambar 7. Alur pelayanan resep di depo IGD

87

I. Central Sterile Supply Departement (CSSD)

Pada awalnya instalasi seterilisasi sentral merupakan bagian dari kamar operasi yang dikelola oleh petugas kamar operasi dengan penggunaan sebatas penyeterilan alat-alat baik itu instrument, linen, dan bahan habis pakai lainnya menurut kebutuhan kamar operasi. Sesuai Surat Keputusan Bupati Kabupaten Tangerang No. 81 tahun 2004 tentang Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum, maka Instalasi Sterilisasi Sentral berubah menjadi Instalasi Sterilisasi dan Laundry. Instalasi sterilisasi sentral menerima permintaan steril instrument, linen dan bahan-bahan habis pakai dari jam 07.30 s/d 09.00 WIB setiap hari kerja kecuali untuk Instalasi Bedah Central dan Cito. Proses sterilisasi dilaksanakan oleh pelaksana operasional dan pemeliharaan alat Instalasi Sterilisasi Sentral. Seiring dengan perkembangan RSU Kabupaten Tangerang dan kebutuhan akan pelayanan jasa proses sterilisasi maka pengelolaan sterilisasi dan penyediaan bahan habis pakai diserahkan kepada kepala instalasi sentral. Alat yang digunakan untuk proses sterilisasi yaitu dry autoclave. Sebelum digunakan untuk proses sterilisasi, dilakukan Bowie Dick Test untuk menilai efisiensi pompa vakum pada alat sterilisasi, serta untuk mengetahui adanya kebocoran udara dalam ruang sterilisasi. Proses sterilisasi yang dilakukan menggunakan 2 macam suhu yaitu 121ºC dan 135ºC tergantung dari jenis benda yang akan disterilisasi, proses sterilisasi ini berjarak antara 45-50 menit. Dalam proses sterilisasi digunakan beberapa macam indikator yaitu indikator mekanik, indikator kimia dan indikator biologi. Indikator mekanik adalah bagian dari instrument mesin sterilisasi seperti gauge, table dan indikator suhu maupun tekanan yang menunjukkan alat sterilisasi bekerja dengan baik. Indikator kimia dibagi menjadi dua jenis yaitu indikator luar dan indikator dalam. Indikator luar atau eksternal indikator contohnya autoclave tape, sementara indikator dalam atau indikator internal contohnya comply. Perubahan warna menjadi hitam pada indikator kimia menandakan bahwa kassa atau alat telah steril. Indikator biologi menggunakan bakteri Bacillus stearothermophyllus. Penggunaan indikator ini setiap satu minggu sekali,

88

dimana apabila terjadi perubahan warna dari ungu menjadi hijau kekuningan setelah inkubasi menunjukkan bahwa hasil sterilisasi tidak baik karena bakteri tidak mati. Alur kegiatan proses sterilisasi di Instalasi CSSD RSU Kabupaten Tangerang dijelaskan pada Gambar

Gambar 8. Alur Kegiatan Proses Sterilisasi di Instalasi CSSD RSU Kabupaten Tangerang J. Depo Farmasi Ruang Operasi (OK) Pelayanan depo farmasi ruang operasi (OK), terbagi atas depo OK Cito yang melayani tindakan cito, orthopedi, dan bedah syaraf serta depo OK sentral yang melayani tindakan operasi elektif (terencana). Depo OK Cito Depo OK cito menyediakan obat-obatan dan alat kesehatan yang bersifat mendadak (cito). Kelengkapan obat-obatan dan alat kesehatan selalu dipantau dan diperiksa agar persediaan yang disiapkan selalu lengkap dan tidak mengganggu jalannya operasi yang sedang berlangsung. AA bertanggung jawab dalam penyediaan obat-obatan serta alat-alat keperluan operasi dan dipersiapkan pagi hari dengan menggunakan kotak khusus yang sudah berisi peralatan tersebut sesuai dengan keperluan dokter dan perawat. Depo OK cito melayani hingga pukul 15.30. Dalam pelaksaannya, dokter dan perawat

89

diperbolehkan untuk mengambil alkes dan obat-obatan yang sekiranya diperlukan mendadak atau tanpa direncanakan sebelumnya. Kemudian bagian penanggung jawab depo mencatat untuk selanjutnya di data kembali. Peralatan yang tidak digunakan saat operasi akan dikembalikan ke ruang depo. Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi Kamar Operasi

Petugas Depo Farmasi menyiapkan paket dan Form. Pemakaian

Petugas Kamar Operasi akan meminta ke Depo Farmasi apabila ada kekurangan

Selesai Operasi petugas kamar operasi mencatat di lembar pemakaian

Cek ulang/ mencocokan sisa paket oleh petugas Depo Farmasi

Input data oleh petugas Depo Farmasi Ke SIMRS

Gambar 9. Alur Pelayanan Resep di Kamar Operasi K. Pelayanan Farmasi Klinik Secara umum, apoteker di Rumah Sakit khususnya Rumah Sakit Kabupaten Tangerang memiliki dua tujuan kerja.Yang pertama adalah tujuan 90

manajemen Rumah Sakit dan tujuan lainnya adalah Farmasi Klinis. Adapun tujuan manajemen yang dilakukan antara lain adalah dengan mengelola Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di Rumah Sakit, menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan, misalnya dalam kebijakan penentuan harga obat dan tujuan berikutnya adalah dengan menjaga dan terus menerus meningkatkan mutu sumber daya manusia atau tenaga farmasi itu sendiri. Untuk tujuan farmasi klinis sendiri yaitu dengan mewujudkan perilaku sehat melalui pola pengobatan yang rasional, mengidentifikasi

masalah

yang

penyebabnya

bersumber

dari

obat,

menyelesaikan DRP (Drug Related Problems) dengan berkomunikasi dengan tenaga kesehatan yang lain (dokter dan perawat), menjadi pusat informasi obat baik bagi pasien, keluarga pasien, rekan sejawat (apoteker, dokter dan perawat) dan tujuan lainnya adalah melaksanakan konseling baik pada pasien ataupun tenaga kesehatan lain di Rumah Sakit. Pelayanan farmasi klinis yang sudah berjalan di RSU Kabupaten Tangerang saat ini meliputi safe handling cytotoxic, visited, pelayanan informasi obat (PIO), konseling pada pasien, dan pemantauan terapi obat (PTO). 1) Pengkajian dan Pelayanan Resep Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan

bahan

medis habis pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. 2) Visite Visite pasien dilakukan oleh apoteker bersama tenaga kesehatan lain (dokter dan perawat) dengan tujuan untuk memantau perkembangan kesehatan pasien dan kemungkinan adanya kejadian efek samping obat. Melalui visite apoteker dapat secara langsung melihat kondisi fisik pasien dan memberikan saran terapi kepada dokter untuk diberikan pada pasien. 3) Pemantauan Terapi Obat

91

Pemantauan terapi obat dilakukan pada pasien rawat inap. Namun tidak semua pasien mendapat pemantauan terapi obat karena keterbatasan tenaga apoteker. Maka, pasien-pasien yang dilakukan pemantauan terhadap terapi obatnya adalah pasien-pasien dengan penyakit kronis, pasien geriatrik, pasien dengan politerapi. Pemantauan terapi obat dilakukan dengan mencatat deskripsi pasien, profil penggunaan obat, masalah pasien (diskusi dengan pasien dan dokter), menganalisis kolom hasil laboratorium, dan memantau perkembangan pasien per hari. 4) Pencampuran Obat Kanker (Handling Cytotoxic) Tingginya jumlah pasien kanker yang merujuk ke RSU Kabupaten Tangerang, menjadikan pelayanan pencampuran obat kanker dalam tahuntahun terakhir ini menjadi cukup populer. Pelayanan

pencampuran obat

kanker di RSU Kabupaten Tangerang dilakukan setiap hari, bertempat diruang khusus pencampuran obat kanker di IFRS RSU Kabupaten Tangerang. Pencampuran obat kanker di RSU Tangerang dilakukan sesuai dengan aturan penanganan obat-obat berbahaya (Siregar dan Endang, 2006), yaitu: a. Melindungi dan menjamin keutuhan kemasan obat-obat berbahaya. b. Memberi informasi dan edukasi kepada semua personel yang terlibat dengan obat-obat berbahaya serta melatih mereka tentang prosedur penanganan yang aman dan berkaitan dengan tanggung jawab mereka. c. Tidak membiarkan obat-obat terlepas keluar dari wadah, apabila obat-obat itu sedang dikerjakan seperti dilarutkan, diberikan atau dimusnahkan. d. Meniadakan kemungkinan tertelannya atau terinhalasi dengan tidak disengaja dan kontak langsung pada kulit atau mata dengan obat-obat berbahaya. Dispensing sediaan steril di RSU Kabupaten Tangerang yaitu penanganan sediaan sitostatika (Safe Handling Cytotoxic). Safe Handling Cytotoxic atau penanganan obat-obat sitotoksik (obat kemoterapi) mulai dilaksanakan pada bulan April 2007 dengan Prosedur Standar Operasional yang disetujui oleh Kepala Instalasi Farmasi dan disahkan oleh Direktur RSU Kabupaten

92

Tangerang. Tujuannya untuk melindungi proses dan lingkungan dari bahan karsinogenik serta menjamin mutu obat agar dapat digunakan dengan baik. Prosedur Standar Operasional Safe Handling Cytotoxicdi RSU Tangerang meliputi : a) Standar Prosedur Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium adalah pemeriksaan terhadap petugas yang bertugas dipencampuran obat sitotoksik, dimana pemeriksaan dilakukan tiap 6 bulan sekali yang meliputi : (1) Cek darah lengkap. (2) Fungsi hati SGPT dan SGOT. (3) Fungsi ginjal. b) Standar Prosedur Kebersihan Ruang Pencampuran Sitotoksik Kebersihan ruang produksi adalah kebersihan ruangan sesuai dengan standar ruang produksi dengan tujuan agar ruangan produksi senantiasa bersih dan siap untuk digunakan dan melindungi produk dari kontaminasi. c) Standar Prosedur Kebersihan Ruang Produksi Kebersihan ruang produksi adalah kebersihan ruangan sesuai dengan standar ruang produksi dengan tujuan agar ruangan produksi senantiasa bersih dan siap untuk digunakan dan melindungi produk dari kontaminasi. d) Standar Prosedur Kebersihan Clean Room Kebersihan clean room adalah kebersihan ruangan clean room sesuai dengan persyaratan yang ada agar ruang pengoplosan senantiasa bersih dan steril, dan siap untuk digunakan serta melindungi produk dari kontaminasi. e) Standar prosedur permintaan pencampuran obat sitotoksik Permintaan pencampuran obat sitotoksik adalah permintaan dari ruang perawatan kepada instalasi farmasi untuk melakukan pencampuran obat kanker dengan tujuan melindungi petugas kesehatan dan lingkungan dari cemaran obat sitotoksik. f) Standar prosedur persiapan pencampuran obat sitotoksik

93

Persiapan

pencampuran

obat

sitotoksik

adalah

kegiatan

untuk

mempersiapkan perlengkapan yang diperlukan dalam pencampuran obat sitotoksik untuk mencegah kesalahan dalam pencampuran obat sitotoksik. g) Standar prosedur pencampuran obat sitotoksik Pencampuran obat sitotoksik adalah kegiatan melarutkan obat sitotoksik injeksi dalam larutan infus atau injeksi lain dan meracik obat sitotoksik oral yang dicampurkan sesuai dosis yang ditentukan. L. Pelayanan Informasi Obat dan Konseling Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh apoteker yang dilatih secara khusus untuk memberikan informasi pada pasien atau tenaga kesehatan lain di Rumah Sakit. Pelayanan informasi obat bertujuan untuk menunjang pengelolaan terapi pada pasien, menyediakan informasi mengenai obat, menjadi konsultan tentang obat, menyediakan informasi untuk membuat kebijakan tentang obat misalnya pada perumusan formularium Rumah Sakit dan meningkatkan profesionalisme dari apoteker itu sendiri. Kegiatan PIO didukung dengan tersedianya ruangan PIO yang dikelola oleh seorang Apoteker serta tersedianya layanan informasi obat melalui telepon. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS), sebagai salah satu aplikasi PIO telah dilaksanakan di RSU Kabupaten Tangerang. PKMRS ini bertujuan untuk dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Pelayanan PIO antara lain :  Menjawab pertanyaan seputar informasi obat  Mendukung kegiatan Tim Farmasi dan Terapi dalam menyusun dan merevisi formularium.  Edukasi terhadap pasien yang bertujuan agar pasien menjadi benar-benar mengerti tentang penyakit dan pengobatannya serta memberi motivasi kepada pasien untuk sembuh dan mencapai tujuan terapinya.  Edukasi terhadap staf medik di rumah sakit dengan tujuan agar staf medik yang ada di rumah sakit dapat pengobatan melaksanakan tugasnya dengan baik serta menambah pengetahuan tentang pengobatan.

94

Apoteker yang bertugas di PIO akan mencatat pertanyaan yang masuk lalu mengumpulkan data-data yang diperlukan (klasifikasi penanya dan pertanyaan) di Lembar Pelayanan Informasi Obat. Jenis pertanyaan diklasifikasikan berdasarkan identifikasi, dosis, ketersediaan, penggunaan terapetik, cara pemakaian, efek samping, interaksi obat, harga, stabilitas obat, antiseptik,

kontraindikasi,

keracunan,

farmakokinetika

dan

lain-lain.

Pertanyaan ditulis di kolom pertanyaan. Bila data yang diperlukan telah cukup,

dilakukan

penelusuran

literatur

untuk

membantu

menjawab

pertanyaan. Literatur yang digunakan ditulis di lembar pertanyaan agar pihak yang membaca lembar tersebut dapat mengetahui sumber dari jawaban yang diberikan. Jawaban dapat diminta dengan segera, dalam jangka waktu 24 jam dan juga dalam jangka waktu lebih dari 24 jam dan dapat diberikan secara lisan maupun tertulis. Jawaban ditulis di kolom jawaban. Setelah selesai dijawab, lembar pertanyaan Pelayanan Informasi Obat yang sudah diisi akan disimpan sebagai arsip. Setiap Bulannya RSU Tangerang Menetapkan Target PIO Sebanyak 16 Lembar Dokumentasi. Konseling merupakan proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan DRP. Proses ini dilakukan untuk mengetahui dan memonitor tentang penyakit atau gejala-gejala penyakit yang diderita pasien dan pengobatan yang akan atau sedang dijalani oleh pasien tersebut. Dengan adanya konseling maka dapat diambil keputusan tentang pengobatan yang sesuai untuk pasien tersebut serta dapat diketahui kemajuan dari terapi pasien serta memberi motivasi kepada pasien untuk menjalani pengobatannya dengan baik. Konseling di RSU Kabupaten Tangerang, dilakukan di depo farmasi rawat jalan maupun rawat inap. Konseling ini dilakukan untuk mengetahui dan memonitor tentang penyakit atau gejala-gejala penyakit yang diderita pasien dan pengobatan yang akan atau sedang dijalani oleh pasien tersebut, dengan adanya konseling maka dapat diambil keputusan tentang pengobatan yang sesuai untuk pasien tersebut serta dapat diketahui kemajuan dari terapi pasien serta memberi motivasi kepada pasien untuk menjalani pengobatannya

95

dengan baik. Konseling khususnya ditujukan bagi pasien penyakit kronis dan atau penyakit akut, misalnya pasien penyakit jantung atau pasien diabetes. Konseling bertujuan untuk membantu pasien dalam memilih obat, menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi terapetik, menilai kemajuan pasien dan dilakukan dengan bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain. Kegiatan yang dilakukan dalam konseling antara lain: a) Apoteker harus memperkenalkan diri dan menerangkan tujuan dari kegiatan tersebut kepada pasien. b) Untuk pasien baru dirawat, Apoteker harus menanyakan terapi obat terdahulu dan memperkirakan masalah yang mungkin terjadi. c) Melakukan pengkajian terhadap catatan perawat dan dokter, akan berguna untuk pemberian obat. d) Setelah kunjungan membuat catatan mengenai permasalahan dan penyelesaian masalah dalam satu formulir pencatatan dan evaluasi konseling obat. Formulir di setiap bulannya diarsipkan sebanyak 15 lembar. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan agar konseling dapat sukses antara lain pengetahuan cara berkomunikasi, memahami teknik edukasi, dan mencatat perkembangan pasien.

96

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan 1. Pelayanan kefarmasian pada pelayanan resep pasien umum di Instalasi farmasi

rawat

jalan sudah sesuai dengan

Kepmenkes RI No.

129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 2. Pelayanan kefarmasian pada pelayanan di rawat inap di Rumah Sakit Umum Tangerang sudah cukup baik dengan kualitas pelayanan yang baik sehingga pasien memperoleh kepuasan pelayanan yang diberikan. B. Saran Beberapa saran yang diajukan guna peningkatan kualitas pelayanan kefarmasian, meliputi: 1. Penambahan jumlah SDM yaitu asisten apoteker dan apoteker untuk meminimalkan resep yang menumpuk atau mempercepat waktu tunggu resep yang sudah selesai disiapkan untuk diberikan ke pasien. 2. Tenaga Kefarmasian (Asisten Apoteker dan Apoteker) diharapkan lebih cekatan dalam memberikan pelayanan kefarmasian di depo rawat jalan sehingga waktu tunggu pasien lebih cepat 3. Perlu adanya koordinasi pengobatan yang baik dengan perawat rawat inap sehingga keberhasilan terapi yang diharapkan dapat tercapai dengan baik dengan meningkatkan kepatuhan pasien untuk menggunakan atau minum obat.

97

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 1992,

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992

Tentang Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Anonim, 2004.,

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayana Farmasi di Rumah Sakit., Departemen Kesehatan Republik Indonesia., Jakarta. Anonim, 2008,

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

129/Menkes/SK/II/2008 tentang standar pelayanan Minimum Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Anonim, 2009, Undang-Undang Republik Indonesia No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Septini, Renni, 2012, Analisis Waktu Tunggu Pelayanan Resep Pasien Askes Rawat Jalan

di Yanmasum Farmasi RSPAD Gatot Subroto Tahun 2011,

FKM UI, Jakarta. Siregar, C. J. P, Amalia. L, 2004, Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan, EGC, Jakarta. Tjiptono, Fandy., 2004., Manajemen Jasa., Andi Offset., Yogyakarta. Widiasari, Erni, 2009, Analisis Waktu Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan Di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Tugu Ibu Depok Tahun 2009, Skripsi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Sarjana Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Depok. Wijono. D, 1999, Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan, Surabaya, Airlangga. Wongkar, L., 2000, Analisis Waktu Tunggu Pelayanan Pengambilan Obat di Apotek Kimia Farma Kota Pontianak tahun 2000, Universitas Indonesia, Depok. Yulianthy, 2012, Analisis Waktu Tunggu Pelayanan Resep Pasien Umum di Farmasi Unit Rawat Jalan Selatan Pelayanan Kesehatan Sint Carolus Tahun 2011, FKM UI, Jakarta.

98

Yulia, Y., 1996,

Analisis

Alokasi Waktu Kerja dan Hubungannya dengan

Kualitas Pelayanan Resep di Instalasi Farmasi RSU PMI Bogor, Program Pasca sarjana FKMUI, Depok.

99

LAMPIRAN Lampiran 1. Etiket obat RSU Kabupaten Tangerang Etiket biru untuk pemakaian luar

Etiket putih untuk pemakaian dalam

100

Lampiran 2. Lembar Konseling

101

Lampiran 3. Lembar Pelayanan Informasi Obat

102

Lampiran 4. Stiker Obat Kanker

Lampiran 5. Stiker Obat High Alert

103

Lampiran 6. Copy Resep

104

Lampiran 7. Formulir Perjanjian Obat

105

Lampiran 8. Formulir Pelayanan Handling Cytotoxic

106

Lampiran 9. Formulir Catatan Pemberian Obat di Rawat Inap

107

Lampiran 10. Kartu Stok Barang

108

Lampiran 11. Formulir Instruksi Obat

109

Lampiran 12. Formulir Pemakaian Obat

110

Lampiran 13. Surat Pesanan Barang

111

Lampiran 14. Surat Pesanan Narkotika

112

Lampiran 15. Surat Pesanan Psikotropika

113

Lampiran 16. Laporan Drug Related Problem LAPORAN KELOMPOK ANALISIS DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE DISERTAI DIABETES MELITUS TIPE II DAN PNEUMONIA DI PAVILIUN CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM TANGERANG Jl. Ahmad Yani No. 9 Tangerang

DISUSUN OLEH : GUSTIAN ANESTESIA NILA RUSDI RAHAYU NOVIAH NILAM CAHAYA

1408062166 1408062190 1408062250 1408062272

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA 2015

114

BAB I ANALISIS KASUS A. Identifikasi Pasien Nama

: Tn. M D

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Umur

: 41 tahun

Alamat

: Taman Gebang Raya Blok K No 13 RT 004/006 Periuk Tanggerang

BB/ TB

: 74 kg / 174 cm

RM

: 00050891

Ruang Perawatan

: Cempaka (Kamar 2, Bed 8)

Tgl. Masuk

: 26 Agustus 2015

Tgl. Keluar

: 7 September 2015

Cara Pembayaran

: Tunai

Dokter yang merawat

: dr. Siti Nauli SpJP

Diagnosa

: CHF, Pneumonia, DM Tipe2

B. Keluhan Utama Sesak 1 bulan. C. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh sesak sejak 1 bulan yang lalu, perut bengkak dan begah dan kaki bengkak. D. Riwayat Penyakit Dahulu DM tipe II tidak terkontrol Flek Paru E. Riwayat Penyakit Keluarga F. Data Pemeriksaan Klinis, Laboratorium dan Uji lain a. Pemeriksaan Fisik (26 Agustus 2015)

115

Diagnosis Kerja : -

Asites

- DM Tipe II

-

CHF

- Efusi Pleura

-

Pneumonia

Tabel 1. Pemeriksaan Fisik Pasien Tanggal

26/08/2015

27/08/2015

28/08/2015 29/08/2015

30/08/2015

31/08/2015

01/09/2015

02/09/2015

03/09/2015

04/09/2015

Tekanan Darah

Pernafasan

(mmHg)

(x/menit)

P

120/80

26

Si

110/70

-

P

110/70

27

So

110/70

22

M

110/80

20

P

120/80

24

P

110/90

24

So

110/90

29

P

110/90

26

So

110/90

27

P

110/90

28

So

110/70

M

100/80

P

110/70

28

So

100/80

27

M

110/80

22

P

110/80

22

So

120/80

24

M

120/70

26

So

100/70

31

M

100/70

31

P

110/80

18

So

110/70

22

M

100/70

21

Waktu

116

Tanggal

05/09/2015

Tekanan Darah

Pernafasan

(mmHg)

(x/menit)

P

110/70

22

So

110/80

22

M

110/80

22

Waktu

P 06/09/2015

22

Si

100/80

22

So

110/80

22 21

M

07/09/2015

08/09/2015

P

110/70

21

Si

90/70

21

So

120/80

20

M

120/80

21

P

120/70

21

117

Diagram Tekanan Darah (mmHg)

125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50

Tekanan Darah (mmHg)

Sistole

08-Sep

07-Sep

06-Sep

05-Sep

04-Sep

03-Sep

02-Sep

01-Sep

31-Agust

30-Agust

29-Agust

28-Agust

27-Agust

26-Agust

Diastole

Diagram Pernafasan (x/menit)

Pernafasan (x/menit) 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15

118

08-Sep

07-Sep

06-Sep

05-Sep

04-Sep

03-Sep

02-Sep

01-Sep

31-Agust

30-Agust

29-Agust

28-Agust

27-Agust

26-Agust

Pernafasan (x/menit)

Tabel 2. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan

Nilai normal

Hb Leukosit Hematokrit Trombosit Ureum Kreatinin Natrium Kalium Chlorida Fibrinogen aPTT Control aPTT D-dinner Protein Albumin Globulin pH pCO2 pO2

11.7-15.5 g/dL 3.6-11x103/µl 40-54% 150-450rb/ µl 10-50 mg/dl 0<1.1 mg/dl 135-147 mg/dl 3.5-5 m 99-111mEq/L 250-400 mg/dL 27-42 detik 29.4-40.8 detik 0<500 Ng/ml 6-8 g/dL 3.4-4.8 1.5-3 7.35-7.45 35-45 mmHg 80-100 mmHg

HCO3

22-26 mmHg

26/08 2015

27/08 2015

28/08 2015

29/08 2015

30/08 2015

31/08 2015

01/09 2015

28 0.7

41.9 32.3

30.7 35.3

6.6 3.3 3.3

119

27.8 32.6

34.5 31.8

466 28.4 32.7 657* 6.2 3.3 2.9 7.337 66.2* 49.2* Act: 38.0* Std: 33.1*

02/09 2015 14.7 5.5 44 240 45 0.8 130* 3.6 81* 29.5 32.8

03/09 2015

04/09 2015

05/09 2015

06/05 2015

15.2* 16/9*

Pemeriksaan

Nilai normal

26/08 2015

27/08 2015

28/08 2015

29/08 2015

30/08 2015

31/08 2015

01/09 2015 V+: -9.8* Vv: 12.8*

02/09 2015

285*

308* 293* 325*

192* 261* 242*

402*

375*

412* 409*

-25 – (+)2,5 BE TCO2 LDH Asam urat Lemak - Lipid total - Trigliserida - Kolesterol total - HDL kolesterol - LDL kolesterol Gliko Hb (HbA1C) Kimia (Karbohidrat) - Pagi - Siang - Malam

230-460 U/L 3-7

03/09 2015

04/09 2015

05/09 2015

06/05 2015

484 8.2

400-1000 mg/dL 35-160 mg/dL <200 mg/dL >55 mg/dL <140 mg/dL

63 122 28* 81 15

0<180

463* 435*

338*

120

473*

401* 426*

437* 336*

A. Pemeriksaan Klinis Waktu

SOAP

Keterangan

IGD

Keluhan awal pada saat pasien datang adalah sesak nafas

25 Agustus

sejak 1 bulan lalu, perut begah, perut membesar dan kaki

2015

bengkak, DM (+), nyeri dada (-), demam (-), HD (-), merokok

23.20 WIB

(-), keringat malam (-)

dr. Nuzul

GCS: E:4 M: 6 V: 5 Diagnosa utama: - CHF - Ascites Diagnosa Banding: - Hiperglikemi pada DM tipe 2 - Susp. dd/TB paru Terapi yang diberikan dokter yaitu: -

O2

-

Furosemide 2 amp

Pemeriksaan: -

GDS, Ur/Cr, OT/PT, Keton

-

Thorax

-

EKG

Tindak lanjut : Rawat Inap Pengkajian

Keluhan utama: sesak

Awal Rawat

Riwayat Penyakit Terdahulu: DM (+), jantung (+)

Inap

GCS: E: 4 M: 6 V: 4

26 Agustus

Diagnosa Kerja: HF, DM tipe 2

2015

Penatalaksanaan:

03.30

26 Agustus

O2

-

Furosemide drip 5 mg/jam

-

Captopril 3x 6.25 mg

-

Spironolakton 1x25 mg

Penemuan S :Sesak memberat sejak 2 bulan terakhir, DOE (+), PND (+),

2015

OP (+) kaki bengkak, perut bengkak dan begah. Riwayat nyeri

Lembar konsul,

dada berkurang dan berdebar berkurang

jawaban dari dokter spesialis

-

O : CM, TD 110/70, HR 114, RR 30 x/ menit Diagnosa

S1S2 N murmur berkurang, gallop bertambah

121

jantung Dr. Yansen

Abdomen : Ascites, H/L sulitdinilai Nasehat

Sp.JP

Determitas : edema EKG : SI, QRS rate 100 bpm, QRS ayk RAD, poor R wave progression V5-V6 CXR : CTR 70 %, SesAo, Ses Po menonjol, pinggang jantung non datar, downword, kongesti berkurang, infiltrate bertambah seluruh lapisan pleura, efusi pleura Lab Hb/s 8/ Leu 5700/ Ht 47 / Tr 208000 / GDS 482 / Ur 56/ Cr 0,8 / SGOT 26/ SGPT 14/ Na 131/ K 4,75 / Cl 91/ Aseton as A : Suspect Right Heart Failure ec lung problem DM tipe II GD tidak terkontrol P : furosemide ekstra 2 amp selanjutnya furosemide drip 5 mg/ jam Spironolaktone 1x 25 mg Captopril 3x 6,25 mg Regulasi gula darah dengan RI drip start 2 unit/ jam (cekulang GDS sebelum start) Konsul IPD untuk evaluasi DM Konsul paru untuk evaluasi masalah paru (multiple infiltrate pdcxr) Total cairan 1500 cc/ 24 jam dengan target balans 500 s/d 1000 cc/ 24 jam Diet 1800 ml/ 24 jam Cek albumin, globulin, proteintotal, lipid profile, asam urat Rawat ruang biasa Echo full study

26 Agustus

Penemuan OS sakit dengan CHF

2015

OS DM sejak 20 tahun,

Lembar konsul,

Diagnosa

sudah stop 2 bulan saat ini makan < ½ porsi, perut begah

jawaban dokter

Nasehat

CM, TSS, TB, 110/70 mmHg

spesialis

CHF FC V

penyakit dalam

Pneumonia

122

Dr Raikosa

DM tipe 2, gula belum terkontrol

Sp.D

Hiponatrium delusional P. KOOH, HbAc, lipid profile Diet DM 1800 kkal Levemir 1 x 14 unit setiap malam pada pukul 22.00 sebelum makan besar 200 - 350 5 SK 250 – 300 10 SK 300– 350 15 SK > 350 20 SK TS kardio & pulmo

26 Agustus

Penemuan O : Compos mentis, OAT

2015

Diagnosa

Pneumonia, PPOK, AIO, CHF

Lembar konsul :

Nasehat

Levofloxacin 1 x 750

jawaban dari

OBH 3 x 1

dokter spesialis paru 27 Agustus

S

2015 dr. Lita/dr.

O

Nauli A

Sesak (+), DOE (+), OP (+), PND (+), edema (+) Tekanan darah 110/70 mmHg, HR 80x/menit, RR 18x/menit, Edema (+), Acites (+) ADHF-RHF & LHF, Pneumonia dengan TB paru, DM tipe 2, hiponatremi, hipoosmolar Furosemid drip 20 mg/jam

P

Dobutamin 3µg IM Heparin 5000 unit SC Timbang BB/Hari

27 Agustus

S

Sesak (+), demam (-)

2015

O

Ascites, edema

Dr. Hardja

1. CHF A

2. Pneumonia 3. DM

P

-

Terapi lanjut

-

Humalog 3x8unit

123

27 Agustus

S

Sesak (+)

2015

O

-

Paru

A

Pneumonia, PPOK, CHF

P

Terapi lanjut

S

Sesak, posisi tidur duduk, edema >>

28 Agustus 2015

CM (compos mentis/kesadaran normal), tekanan darah 120/80

Jam 08.00 dr. Lita/ dr.

O

Hardja

mmHg, HR 92x/menit, RR 24x/menit, Suhu 36 oC Ascites (+), edema (+) I/O/balance belum ada data Right Heart Failure

A

Surp TB paru dd/ pneumonia DM tipe 2 (GDS = 486) Terapi: Furosemid dinaikkan 10 mg/jam

P

Captopril stop ganti ramipril 1x5 mg Spironolakton 1x25 mg

28 Agustus

S

2015

CM, TD 120/80, HR 62x/menit, RR 24x/menit

Dr. Lita/ dr. Hardja

Sesak (+), posisi masih duduk

I: 1000, O: 2500, BC -1500 on : - Furosemid 20mg/jam O

- Dobutamin 3 µg - Ascites (+), edema (+) ADHF pada R dan L HF

A

Pneumonia dd/TB Hiponatremi DM tipe 2 Terapi: Dosis furosemid dinaikkan menjadi 20mg/jam

P

Dobutamin 3 µg/jam Heparin 1000U/jam Terapi lain tetap

28 Agustus

S

Sesak

2015

O

Thorax: vesikuler

124

Dokter gizi

Abd: buncit, edema (+)

klinik

29 Agustus

BB: 73 kg, TB: 174 cm, IMT: 24,11 A

Malnutrisi dengan hipermetabolisme sedang

P

Diet DM 1500 kal, P: 55g, L: 35g

S

Sesak (↓), demam (-)

2015

Compos mentis, tekanan darah 110/80 mmHg, HR 80x/menit,

dr. Lita/ dr. Hardja

O

RR 24x/menit Ascites (+) I: 1792, O: 7125 >>> BC: -5333 cc/24jam ADHF pada R & L HF

A

dd/TB pada PPOK DM Tipe 2 Hiponatremi Pasien rontgen thorax, leukosit (+) Ur/Cr, EKG Terapi tetap

P

Dosis ramipril ↑ 2x5 mg Spironolakton 1x25 mg Total cairan 1200cc/24jam timbang BB/hari

30 Agustus

S

Sesak sudah berkurang

2015

O

Hemodinamik stabil

Gizi Klinik

A

Metabolism sedang

P

Diet DM 1500 kal

S

Sesak (+)

31 Agustus 2015 Dr. Lusi/ dr.

O

Raikosa A

Compos mentis TD 100/90, nadi 84x/menit, RR 20x/menit, -

ADHF

-

Pneumonia

-

DM

Terapii lanjut P

-

Diet DM

-

Levemir 1x16U

125

01 September

S

2015 dr. Nauli

Humalog 3x8U

Sesak (↓) , Edema (↓), Begah (-), Perdarahan (-) CM, tekanan darah 120/80 mmHg, RR 24x/menit, HR

O

A

75x/menit, Acites (↓), extr edema (↓) Pulmonary emboli likely, BP dd/TB pada PPOK, DM tipe 2, Hiponatremi perbaikan, hipokalemia CT angio pulmonale (keluarga sedag berunding)

P

Terapi tetap FU Ur/Cr (Hasil belum ada)

02 September

S

2015 Dr. Lita/ dr.

Sesak(↓), edema (↓), begah (↓) CM, TD 110/70, RR 22x/menit, HR 80x/menit,

O

Hardja

P/veric +/+, raler ±/±, Uh -1Ascites (↓), edema(↓) Pulmonary Embolism Likely

A

BP dd/TB pada bekas TB on th DM Terapi tetap

P

Dobutain habis stop Ur/Cr Heparin overlap simarc

2 September

S

Sesak (↓), edema (↓)

2015

O

CM, TD: 130/80, Nadi 88x/menit

Dokter

A

Pneumonia, DM tipe 2

bimbingan dr. Raikosa

Diet DM P

Levemir 1x20 U Humalog 1x10U

03 September 2015

Sesek (↓)(↓) S

dr. Lita/dr.

Begah (↓)(↓) Edema (↓)

Nauli

TD 120/80 mmHg, RR 24x/menit, RR 76x/menit, SpO2 99 O

Extr edema +/+, BB 76kg I: 1500, O: 6000, BC: -4500

126

Lab Ur: 45, Cr: 0,8, Na: 130, K: 3,6 Acute Pulmonary Embolism A

Pneumonia pada PPOK DM type II Hiponatremia Terapi tetap Bila APTT > 100 stop heparin 2 jam, restart ½ dosis Plan CT ansio pulmonary, bia keluarga setuju Mohon FU TS SpP untuk pneumonia

P

Mohon manajemen hiperglikemi dari dokter SpPD, usul target GDS 140-180 Mobilisasi bertahap Furosemide (↓) 15mg/jam Heparin stop Aldactone 1x50mg

3 September

S

Sesak (-)

2015

O

CM, TD 120/70,

Dokter

A

ADHF, pneumonia, DM

bimbingan dr. Raikosa

P

Levemir 1x20 U Humalog 3x10U

4 September

S

Sesak (↓), edema (↓)

2015

O

CM, TD 130/80, HR 80x/menit

Dokter bimbingan dr.

ADHF A

Raikosa

Pneumonia DM

P

Levemir 1x24U Humalog 3x12 U

04 September

S

Sesak (↓), heparin sudah stop

2015

O

CM, TD: 110/80, HR 80x/menit, RR:20x/menit, edema (-)

dr. Lita/dr. Nauli

A

P

Acute PE, pneumonia pada PPOK, dengan efusi pleura, DM, Hiponatremi Furosemide 15mg/jam  (↓) 5mg/jam Ramipril 2x5mg

127

Spironolaktone 1x25 Vbloc 2x3,125 mg Simarc 1x2mg 04 September 2015

S

Dokter gizi

Sesak berkurang, tidak ada mual dan muntah, tidak demam, toleransi asupan makanan cair baik CM, TD 110/80 mmHg, Nadi 80 x/menit, RR 22 x/menit

klinik

Suhu : afebris O

Mata : konjungtiva tidak arenis Abdomen : datar Analisa asupan : BB 73 kg ; TB 174 cm

A

Nutrient deficient, hipermetabolisme, sedang pasca akut PE, pneumonia pada PPOK, DM tipe 2, hiponatremi Diberikan nutrisi dengan total kalori 1900 kal Protein 70 gram

P

Lemak 45 gram Karbohidrat 312 gram melalui jalur oral berupa makanan lunak

07 September 2015

S

dr. Lita/ dr.

Mulai mobilisasi, tidak sesak, batuk (+), demam -, tidur semifowler, perdarahan: BAB hitam CM: TD 9070, RR 20x/ menit, HR 93x

Nauli, dr.Pudjo

P/ Raler -/O

Extr edema – Lab INR 10,5/ PT 15,2 on simarc 1x4mg Acute PE

A

Pneumonia pada PPOK, efusi pleuara Dx DM Furosemid 2x1 amp >> 1x40mg p.o Ramipril 2x5mg Spironolaktone 1x12,5 mg

P

Carvedilol 2x3,125 Simarc tunda 3 hari, start 1x2mg Terapi DM Terapi pneumonia, efusi pleura

128

Aff dower catch, mobilitasi Plan: Rawat jalan besok

129

B. Catatan Pemberian Obat No

Nama Obat

26/08/2015

27/08/2015

28/08/2015

29/08/2015

30/08/2015

31/08/2015

01/09/2015

√

√

√

√

√

√

Oral

Dosis

1

Spironolakton

1x25 mg

√

2

Captopril

3x6,25 mg

√

3

Ramipril

1x5 mg

4

OBH sirup

3x1C

5

Ramipril

2x5mg

6

Simarc

1x2mg

7

Aldactone

1x50mg

8

V-block

2x3,125

√

√ √

√

√

STOP √

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

STOP √ √ √ √

√

√ √

√

√

√

√

√

Injeksi 1

Levemir (mlm)

1x20 U

2

Humalog

3x8 U

3

Levofloxacin

1x750

4

Heparin sc

1x5000 U

√ √ √

√

√

√

√

√

√

√

√ √

√

Insidentil 1

Furosemide drip

√ STOP

5mg/jam 2

Furosemid 20mg/jam

√

√

130

√

√

√

√

√

√

3

Dobutamin

4

Heparin 1000U/jam

No

Nama Obat

3mL/kgbb

√

√

√

√

√

√

√

02/09/2015

03/09/2015

04/09/2015

√

√

√

√

05/09/2015

Dosis

1

Spironolakton

1x25 mg

2

Captopril

3x6,25 mg

STOP

3

Ramipril

1x5 mg

STOP

4

OBH sirup

3x1C

√

5

Ramipril

2x5mg

√

6

Simarc

1x2mg

√

7

Aldactone

1x50mg

8

V-block

2x3,125

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

07/09/2015

08/09/2015

√

√

√

√

√

STOP

√

√

√

√

√

√

√

√

06/0/2015

Oral

√

√

√

√

√

√

√

√ √

√ √

√

√

√ √

√ √

√

√

√

√

√ √

√

√

√

√

Injeksi 1

Levemir (mlm)

1x20 U

√

2

Humalog

3x8 U

3

Levofloxacin

1x750

√ √

4

Heparin sc

1x5000 U

√

√ √

√

√ √

√ √

√

√

Furosemid drip

√ √

STOP

131

√ √

Insidentil 1

√ √

√

√ √

√

5mg/jam 2

√

Furosemid drip

STOP

20mg/jam 3

√

Furosemid drip 15

STOP

mg/jam 4

√

Furosemid drip 5

√

√

mg/jam 5

Dobutamin

6

Heparin 1000U/jam

3mL/kgbb

STOP STOP

132

√

BAB III ANALISIS DRUG RELATED PROBLEMS(DRP) A. Identifikasi Drug Related Problem (DRPs) No 1.

Katagori DRPs Pemilihan

obat

tidak tepat

Masalah

Rekomendasi

Pasien dengan penyakit dengan

penyakit

melitus

dan

pneumonia

penyerta

gagal

diabetes

jantung

direkomendasikan

tidak

menggunakan

Antibiotik levofloksasin diganti dengan antibiotik sefalosporin generassi

ketiga

yaitu

cefotaksim dengan dosis 1-2 gr

antibiotik levofloksasin karena beresiko. Berdasarkan literature Depkes (2005) bahwa

antibiotik

yang

tepat

yaitu

sefalosporin generasi ketiga. 3

Interaksi signifikan

obat

Pasien mendapat terapi Ramipril dan

Dilakukan monitoring

furosemid drip, berdasarkan literature

tekanan darah dan fungsi

interaksi

signifikan

ginjal pasien secara berkala.

ramipril

yaitu dapat

furosemid

dan

meningkatkan

resiko hipotensi akut dan penurunan fungsi ginjal (Medscape) Penggunaan bersamaan ramipril dan

Dilakukan monitoring kadar

spironolactone berdasar literature dapat

kalium pasien secara

menyebabkan interaksi yang signifikan

berkala

yaitu dapat meningkatkan resiko potensi hiperkalemia (medscape). Penggunaan

bersamaan

antara

Dilakukan monitoring efek

furosemid dan dobutamin berdasarkan

samping keduanya atau

literature

diberikan suplemen kalium

(Medscape)

dapat

terjadi

interaksi yang signifikan yaitu jika keduanya digunakan bersamaan dapat menurunkan kadar kalium, sedangkan kadar kalium pasien normal, sehingga ditakutkan menjadi dibawah normal

sesuai dengan penurunan yang terjadi, contoh suplemen kalium yang dapat digunakan adalah Aspar K, KSR

133

BAB IV KESIMPULAN

Dari kasus yang dihadapi pasien Tn. D, pengobatan yang diberikan telah rasional, sesuai dan efektif akan tetapi terdapat beberapa DRP’s atau beberapa masalah terkait obat dalam penanganannya diantaranya: 1. Pemilihan obat yang tidak tepat yaitu antibiotik levofloxacin sehingga diganti dengan antibiotik sefalosporin generasi ketiga yaitu cefotaksim dengan dosis 1-2 gr. 2. Interaksi Obat : terjadi interaksi signifikan antara furosemid dan ramipril sehingga diperlukan monitoring tekanan darah dan fungsi ginjal pasien 3. Interaksi Obat : terjadi interaksi yang signifikan antara ramipril

dan

spironolakton sehingga diperlukan monitoring kadar kalium secara berkala 4. Interaksi Obat : terjadi interaksi yang signifikan antara dobutamin dan furosemid sehingga diperlukan monitoring kadar kalium secara berkala 5. Penggunaan bersamaan furosemid dan spironolactone berdasar literature dapat menyebabkan interaksi yang signifikan namun interaksi yang terjadi menguntungkan sehingga furosemid dan spironolakton tetap digunakan sesuai dengan yang ditetapkan (medscape).

134

DAFTAR PUSTAKA

Crouch MA, DiDomenico RJ, Rodgers Jo E., 2006, Applying Consensus Guidelines in the Management of acute decompensated heart failure. California : 41st ASHP Midyear Clinical Meeting. Departemen Kesehatan, 2005, Pharmaceutical care untuk penyakit infeksi saluran pernafasan, dirjen binfar dan alkes, Depkes RI. Dickstein K, Cohen SA, Filippatos G, McMurray JJV, Ponikowski P, Atar D et al., 2008, ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Journal of Heart Failure. Dipiro, J.T., Talbert R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Welss, B.G., Posey, L.M., 2008, Pharmacotherapy: A Patophysiologic Approach, Seventh Edition, McGraw-Hill Companies, Inc., USA. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Mellitus. Depkes RI. Jakarta Hollander JE. , 2001, Current Diagnosis of Patients With Acute Decompensated Heart Failure., Philadelphia : Departement of Emergency Medicine University of Pennsylvania Kirk JD. 2004. Acute Decompensated Hheart Failure: novel Approaches To Classification and Treatment. Philadelphia : Departement of Emergency Medicine University of Pennsylvania Lacy, C.F., Amstrong, L.L., Goldman, M.P. Lance, L.L., 2009, Drug Information Handbook, 18th edition, Lexi Comp, USA. Lindenfeld J. 2010,

Evaluation and Management of Patients with Acute

Decompensated Heart Failure. Journal of Cardiac Failure, Vol 16 (6) . Medscape, 2012, Available at Medscape.com, diakses 14 Maret 2015. MIMS, 2014, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, PT Bhuana Ilmu Pustaka, Jakarta.

135

Mycek, M.J., Harvey, R.A., and Champe, P.C., 2001, Farmakologi Ulasan Bergambar edisi 2, Widya Medika, Jakarta. Nasution SA, Ismail D. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 3.Jakarta: EGC Parker, R.B., Rodgers, J.O., and Cavallari, L.H., 2008, Heart Failure in Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 7th Edition, The McGraw-Hills Companies, Inc., New York. Priyanto, 2008, Farmakologi Dasar edisi 2, Leskonfi, Jakarta Tallaj JA, 2003Bourge RC. The Management of Acute Decompensated Heart Failure.. Birmingham : University of Alabama

136

Lampiran 17. Satuan Acara Penyuluhan PKMRS

SATUAN ACARA PENYULUHAN PROMOSI KESEHATAN MASYARAKAT DI RUMAH SAKIT (PKMRS) “WASPADA KOSMETIK YANG MENGANDUNG BAHAN BERBAHAYA”

RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG Jalan Jenderal Ahmad Yani No. 9 Tangerang Telp: (021) 5523507, 5512948, 5513709 Fax: (021) 5527104 e-mail : [email protected] SEPTEMBER 2015

137

Pokok Bahasan

: Kosmetik

Sub Pokok Bahasan : Waspada Kosmetik Yang Mengandung Bahan Berbahaya Sasaran

: Pasien dan keluarga pasien

Hari/Tanggal

: Jumat, 18 September 2015

Waktu

: 40 menit

Jam

: 10.25 – 11.05 WIB

Tempat

: Ruang Tunggu Apotek Rawat Jalan

Pelaksana

: Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang

a.

Tujuan Instruksional Umum (TIU) Setelah pelaksanaan promosi kesehatan/penyuluhan diharapkan pasien dan keluarga pasien dapat mengetahui informasi tentang kandungan bahan berbahaya dan efek sampingnya yang terdapat pada kosmetik asli maupun kosmetik palsu.

b.

Tujuan Instruksional Khusus (TIK) Setelah pelaksanaan promosi kesehatan/penyuluhan, pasien dan keluarga pasien: 1. Mengetahui informasi terkait pengertian kosmetik, tujuan kosmetik, dan manfaat kosmetik. 2. Mengenali ciri dari kosmetik berbahaya 3. Mengetahui informasi terkait bahan berbahaya dan zat warna yang dilarang digunakan dalam kosmetik. 4. Mengetahui informasi terkait efek samping dari bahan berbahaya dan zat warna yang dilarang digunakan dalam kosmetik. 5. Mengetahui informasi terkait ciri krim berbahaya dan tips aman dalam menggunakan kosmetik.

c.

Materi 1. Pengertian kosmetik, tujuan kosmetik, dan manfaat kosmetik 2. Mengetahui ciri kosmetik palsu

138

3. Bahan berbahaya dan zat warna yang dilarang dalam pembuatan kosmetik. 4. Efek samping dari bahan berbahaya dan zat warna yang dilarang dalam pembuatan kosmetik. 5. Ciri krim berbahaya dan tips aman dalam menggunakan kosmetik.

d.

Kegiatan Penyuluhan No.

Tahapan Pelaksanaan

1

Pendahuluan

Kegiatan Penyuluhan

Waktu Sasaran

a. Memberikan

a. Menjawab salam

salam.

5 menit

b. Mendengarkan/ber

b. Memperkenalkan diri.

tanya c. Menyimak

c. Menyampaikan tujuan penyuluhan.

d. Mendengarkan dan menjawab.

d. Memberikan gambaran mengenai informasi

yang

akan disampaikan. 2

Pelaksanaan

a. Menyampaikan

a. Mendengarkan

materi penyuluhan

dengan

sesuai poin c.

perhatian.

b. Memberikan

25 menit

penuh

b. Menanyakan hal-

kesempatan pasien

hal yang belum

dan

jelas.

keluarga

pasien

untuk c. Memperhatikan

bertanya.

jawaban

c. Menjawab pertanyaan

139

pemateri. yang

dari

telah diajukan oleh pasien

ataupun

keluarga pasien. 3

Penutup

Evaluasi :

a.

a. Bertanya

kepada b.

pasien

dan

keluarga

pasien

apakah

materi

Mendengarkan

10 menit

Menjawab salam.

yang disampaikan dapat

diterima

dengan jelas. b. Salam penutup.

e.

Metode 1. Ceramah 2. Tanya jawab

f.

Media 1. Materi presentasi yang ditampilkan melalui proyektor. 2. Leaflet.

g.

Sumber 1. Badan Pengawas Obat dan Makanan, 2008, Kosmetik Mengandung Bahan Berbahaya Dan Zat Warna Yang Dilarang, Jakarta. 2. Website:http://www.pom.go.id/ 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 1991, Wajib Daftar Alat Kesehatan, Kosmetika, dan Perbekalan Rumah Tangga, Jakarta.

h. Evaluasi 

Pertanyaan

140

1. Jika penggunaan asam retinoat dan hidrokuinon dengan kadar masingmasing

4%

pada

wajah

berjerawat

malah

berefek

baik

(menghilangkan dan membersihkan jerawat) sudah muncul, apakah asam retinoat tetap berbahaya? Penggunaannya boleh dilanjutkan atau harus dihentikan? Jika dilanjutkan, berapa kadar kedua zat tambahan tersebut yang aman? 2. Bagaimana mengecek keaslian dan keamanan dari kosmetik import yang rata-rata tidak menggunakan bahasa indonesia? 

Jawaban 1. Penggunaan asam retinoat dan hidrokuinon dengan kadar 4 % untuk kosmetik itu dilarang karena melebihi batas kadar maksimal sehingga sangat berbahaya bagi wajah, walaupun efek pendeknya sangat bagus namun harus difikirkan jika penggunaan jangka panjang, penggunaan zat kimia tsb dalam jangka panjang sangat beresiko bagi kulit, bisa merusak dan menyebabkan kanker kulit (karsinogenik). Jadi, penggunaan kosmetik yang mengandung bahan berbahaya tsb (asam retinoat 4% dan hidrokuinon 4%) harus dihentikan karena tetap berbahaya bagi kulit dalam jangka waktu yg lama. Asam retinoat sama sekali tidak boleh digunakan dalam sediaan kosmetik sehingga dalam kadar berapapun tetap tidak boleh digunakan. Sedangkan hidrokuinon boleh digunakan sebagai kosmetik hanya sebagai cat kuku dan pewarna rambut itu pun dalam konsentrasi yang sangat kecil yaitu 0,02% - 0,3% . 2. Kosmetik import yang masuk ke Indonesia harus terlebih dahulu melewati beberapa proses perijinan di Indonesia, jika kosmetik tsb sudah legal masuk ke Indonesia pasti kosmetik tersebut memiliki no izin edar yang tercantum sama dengan produk buatan indonesia sehingga dapat terlebih dahulu di cek di website BPOM, jika produk tersebut tercantum maka produk tersebut aman digunakan, dan untuk mengecek komposisi, aturan pakai dan informasi lainnya dapat menggunakan bantuan penerjemah bahasa.

141

Newsletter

142