Laporan Kunjungan Rofik Fix.docx

LAPORAN PENDAHULUAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

:

DISUSUN OLEH : ROFIK JULIANTO 181101099

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2018

LAPORAN PENDAHULUAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

I.

Kunjungan ke

:I

Hari / Tanggal

: Kamis, 8 November 2018

Pendahuluan a. Latar Belakang 1. Karakteristik keluarga Salah satu aspek yang penting dalam keperawatan adalah keluarga karena keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat yang merupakan klien keperawatan atau si penerima asuhan keperawatan. Keluarga memiliki peran yang sangat penting dalam menentukan cara asuhan yang diperlukan anggota keluarga yang sakit. Keluarga juga menempati posisi di antara individu dan masyarakat, sehingga dengan memberikan pelayanan kesehatan kepada keluarga, perawat dapat mendapatkan keuntungan dua sekaligus yaitu memenuhi kebutuhan individu dan memenuhi kebutuhan masyarakat dimana keluarga itu berada. Keluarga sebagai sistem sosial merupakan kelompok terkecil dari masyarakat. Didalam menentukan masalah pada suatu keluarga maka diperlukan beberapa unsur yang sangat terkait dalam melakukan proses keperawatan. Unsur-unsur yang dimaksudkan dalam proses keperawatan ini meliputi pengkajian, penetapan diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Setiap tahaptahap dari proses keperawatan sangatlah penting dalam membantu mengatasi masalah kesehatan keluarga secara akurat.

Pengkajian merupakan tahapan awal dalam sebuah asuhan keperawatan keluarga. Pada hari pertama dilakukan kunjungan ke keluarga Tn V hari Kamis , 8 November 2018 yang pertama kali dilakukan adalah membina hubungan saling percaya dengan seluruh anggota keluarga Tn V dan wawancara dengan anggota keluarga untuk memudahkan saat dalam mengumpulkan data secara akurat baik yang adaptif maupun yang maladaptive, sehingga dengan hasil pendataan yang akurat mampu memudahkan dalam menentukan masalah yang ada dalam diri klien/anggota keluarga. Setelah itu menjelaskan tujuan dari kunjungan pertama, yaitu untuk mengidentifikasi masalah kesehatan yang ada didalam keluarga baik yang dirasakan secara pasti/disadari maupun masalah kesehatan yang masih beresiko ataupun masalah yang akan berpotensial terjadi. Kemudian juga membuat kontrak waktu yang telah disepakati bersama antara mahasiswa dan anggota keluarga untuk melakukan pengkajian selanjutnya. b. Data yang perlu dikaji lebih lanjut a. Data Umum b. Riwayat dan tahap perkembangan c. Lingkungan d. Struktur Keluarga e. Fungsi keluarga f. Stress dan koping keluarga g. Pemeriksaan fisik II.

Proses Keperawatan 1. Diagnosa keperawatan keluarga Belum ada

2. Tujuan umum Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan terkumpul data tentang keluarga Bapak V dan masalah yang mungkin ada dalam keluarga. 3. Tujuan khusus Setelah dilakukan pertemuan 1 x 60 menit didapatkan : a. Hubungan saling percaya antara mahasiswa dan keluarga Bapak V b. Terkumpul data umum, riwayat dan tahap perkembangan, lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, stress dan koping keluarga. c. Teridentifikasi masalah kesehatan

III.

Implementasi Tindakan Keperawatan 1. Metode a. Wawancara b. Observasi 2. Media dan alat a. Format pengkajian b. Alat tulis 3. Waktu dan tempat

IV.

Hari

: Kamis, 8 November 2018

Waktu

: Pukul 20.00 WIB

Tempat

: Rumah Bapak V

Kriteria Evaluasi 1. Evaluasi struktur a. LP disiapkan b. Interaksi mahasiswa dan keluarga berlangsung sesuai dengan waktu yang telah ditentukan yaitu 60 menit c. Alat bantu/media disiapkan d. Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana 2. Evaluasi proses a. Pelaksanaan sesuai waktu dan strategi pelaksanaan

b. Keluarga aktif dalam kegiatan menunjukkan sikap terbuka dan bisa menjawab pertanyaan-pertanyaan yang diberikan oleh mahasiswa. 3. Evaluasi hasil a. Terkumpul data umum, riwayat dan tahap perkembangan, lingkungan, struktur keluarga,fungsi keluarga, stress dan koping keluarga, dan pemeriksaan fisik b. Teridentifikasi masalah kesehatan c. Teridentifikasi pengetahuan keluarga tentang kesehatan.

LAPORAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Kunjungan ke

: II

Hari / Tanggal

: Sabtu, 10 November 2018

I.

Pendahuluan a. Latar Belakang 1. Karakteristik keluarga Dari hasil pengkajian hari pertama, yaitu pada hari Kamis, 8 November 2018 didapatkan hasil pengkajian meliputi: Data umum, riwayat dan tahap perkembangan, lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, dan stress dan koping keluarga Tn V. Hasil pengakajian menyebutkan bahwa Tn V sebagai kepala keluarga bekerja sebagai karyawan dan sebelum berengkat bekerja Tn V selalu minum kopi dan merokok. Adapun komposisi keluarga dan struktur keluarga Tn V adalah sebagai berikut:

N Nama o Tn V 1. 2 Ny E

Usia 23 thn 21 thn

J K L

Hub

Pendi dikan Suami SLTA

P

Istri

SD

Pekerja an BCG Karyaw v an Ibu v rumaht angga

Imunisasi DPT P H v v V

C vv

v

v

v

V

N o.

Pemeriksaan

Tn V

Ny E

Mesochepal, rambut

Mesochepal, rambut

Fisik 1.

Kepala

lurus,panjang, lurus,pendek, tidak berketombe, tidak berketombe, tidak bercabang, tidak rontok, kulit kepala

tidak bercabang, tidak rontok, kulit kepala lembab

lembab 2.

3.

Mata

Hidung

Simetris, tidak berkacamata,

Simetris, tidak berkacamata,

conjunctiva ananemis,

conjunctiva ananemis,

sclera anikterik, pupil isokor, bentuk bulat,

sclera anikterik, pupil isokor, bentuk bulat,

ukuran 3 mm, respon + thd cahaya

ukuran 3 mm, respon + thd cahaya

Normal, tidak ada

Normal, tidak ada

polip, tidak terdapat sekret 4.

Telinga

Bentuk kedua telinga simetris, tidak terlihat adanya penumpukan serumen, tidak ada tanda – tanda peradangan, fungsi

polip, tidak terdapat sekret

Bentuk kedua telinga simetris, tidak terlihat adanya penumpukan serumen, tidak ada tanda – tanda peradangan, fungsi pendengaran masih baik, tidak menggunakan alat

pendengaran masih baik, tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

bantu pendengaran.

5.

Mulut

Mulut tampak bersih, tidak ada stomatitis, gigi masih utuh, tidak terdapat karies gigi, kemampuan mengecap dan menghisap : normal.

Mulut tampak bersih, tidak ada stomatitis, gigi masih utuh, tidak terdapat karies gigi, kemampuan mengecap dan menghisap : normal.

6.

Leher

Tidak ada pembesaran

Tidak ada pembesaran

kelenjar tyroid, tidak ada gangguan menelan

kelenjar tyroid, tidak ada gangguan menelan

Tidak ada luka, pergerakan dada

Tidak ada luka, pergerakan dada

simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada suara nafas tambahan, RR 20 x/ menit

simetris, tidak ada nyeri tekan,

Tidak ada

Tidak ada

luka, tidak terdapat nyeri

luka, tidak terdapat nyeri

tekan

tekan

Normal, pergerakan

Normal, pergerakan

7.

8.

9.

Dada

Abdomen

Ekstremitas

tidak ada suara nafas tambahan RR 22 x/ menit

maksimal. Kekuatan maksimal. Kekuatan

otot 5

5

otot

1 0.

Tanda-tanda vital

5

5

5

5

5

TD : 120/ 70 mmHg

5

TD : 110/ 70 mmHg RR : 22x./ menit

RR : 20x./ menit N : 85 x/ menit N : 83 x/ menit S : 36ºC S : 36,2ºC

b. Data yang perlu dikaji lebih lanjut II. Proses Keperawatan Menggali data tentang tugas perkembangan keluarga dengan kehamilan pertama dan masalah keluarga yang lain. a. Diagnosa keperawatan keluarga a. Hambatan Pemeliharaan Rumah b. Perilaku kesehatan cenderung berisiko berhubungan Merokok b. Kriteria hasil (NOC) 1. Keluarga mampu mengenal Level 1 Domain IV : Pengetahuan kesehatan dan perilaku Level 2 Kelas S : pengetahuan kesehatan Level 3 : Hasil -1803-pengetahuan: proses penyakit -1808-pengetahuan: Pengobatan -1855-pengetahuan: gaya hidup sehat c. Intervensi 1. Keluarga mampu mengenal Level 1 Domain III : Perilaku Level 2 Kelas S : Pendidikan Level 3 : Intervensi a.

1606: Berpartisipasi dalam memutuskan pencegahan.

b.

1623: Perilaku patuh: Pencegahan dilakukam

c.

1602: Perilaku Promosi Kesehatan

III. Implementasi Tindakan Keperawatan a. Topik : Pendidikan Kesehatan tentang bahaya asap roko b. Waktu : : Selasa, 13 November 2018 pukul 17.00 WIB c. Tempat : Rumah Tn V RT 03 RW 03, Kalimanah Wetan

d. Metode : Ceramah, tanya jawab e. Media & alat : Proyektor dan leaflet IV. Kriteria Evaluasi 1. Evaluasi struktur a. LP disiapkan b. Alat bantu/media disiapkan c. Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana 2. Evaluasi proses a. Mahasiswa mengevaluasi pendidikan kesehatan yang telah diberikan b. Mahasiswa memberikan penjelasan kembali materi yang belum dimengerti 3. Evaluasi hasil a. Keluarga mampu mengenal masalah bahaya asap roko dengan benar dan tepat dalam menyebutkan : pengertian, tanda dan gejala, dan pencegahan tentang asap roko

LAPORAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Kunjungan ke

: III

Hari / Tanggal

: Selasa, 13 November 2018

I.

Pendahuluan

A. Latar Belakang Berdasarkan pertemuan sebelumnya pada keluarga Bapak V didapatkan data bahwa Bapak V adalah peroko aktif dan Ibu E sedang mengandung umur kandungan 7 bln, Mahasiswa telah melaksanakan intervensi mengenalkan masalah (TUK 1) mengenai bahaya asap roko. Untuk mengetahui sejauhmana pencapaian TUK 1 tersebut, diberikan beberapa pertanyaan. Mahasiswa menjelaskan kembali materi yang belum dimengerti. B. Data yang perlu dikaji lebih lanjut 1. Kemampuan

keluarga

dalam

mengambil

keputusan

pemeliharaan kesehatan 2. Kemampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga II. Proses Keperawatan 1. Diagnosa keperawatan keluarga a. Hambatan Pemeliharaan Rumah 2. Kriteria hasil (NOC) a. Keluarga mampu memutuskan Level 1 Domain IV : Pengetahuan kesehatan dan perilaku Level 2 Kelas Q : Perilaku Kesehatan . Level 3 Hasil :

dalam

1855-pengetahuan tentang gaya hidup sehat tanpa merokok di dalam rumah b. Keluarga mampu merawat Level 1 Domain VI: Kesehatan keluarga Level 2 Kelas X : Keluarga sejahtera Level 3 Hasil :  2600 koping keluarga  2602 fungsi keluarga  2603 intregitas keluarga  2609 dukungan keluarga selama perawatan 3. Intervensi a. Keluarga mampu memutuskan Level 1 Domain III : Perilaku Level 2 Kelas R : bantuan koping Level 3 : Intervensi 5250: Dukungan membuat keputusan: - Identifikasi keputusan yang telah diambil. - Identifikasi keuntungan dan kerugian dari keputusan yang diambil. b. Keluarga mampu merawat Level 1 Domain III : Perilaku Level 2 Kelas O : terapi perilaku Level 3 Intervensi - 2000- Kualitas hidup yang sehat. -

III. Implementasi Tindakan Keperawatan a. Topik : Pencegahan hipertensi dengan jus mentimun b. Waktu : Selasa, 13 November 2018 pukul 17.00 WIB c. Tempat: Rumah Tn V RT 03 RW 03, Kalimanah Wetan d. Metode : Ceramah,dan tanya jawab e. Media : proyektor, liflet IV. Kriteria Evaluasi 1. Evaluasi struktur a. Alat bantu/media disiapkan. b. Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana. 2. Evaluasi proses a. Pelaksanaan sesuai waktu dan strategi pelaksanaan. b. Keluarga aktif dalam kegiatan. c. Keluarga mengungkapkan tugas perkembangan keluarga dengan kehamilan anak pertama. 3. Evaluasi hasil a.

Diketahuinya tugas perkembangan keluarga dengan kehamilan pertama anak yang sudah terpenuhi dan belum terpenuhi.

b.

Diketahuinya masalah kesehatan keluarga.

LAPORAN PENDAHULUAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

I.

Kunjungan ke

: IV

Hari / Tanggal

: rabu, 14 November 2018

Pendahuluan a. Latar Belakang Berdasarkan pertemuan sebelumnya pada keluarga Bapak V didapatkan data bahwa keluarga bapak V telah mengerti tentang masalah bahaya asap roko dan cara mengurangi konsumsi roko, Mahasiswa telah melaksanakan intervensi mengenalkan masalah (TUK 1) sampai cara merawat anggota keluarga (TUK 3)

cara mengalihkan supaya tidak meroko. Untuk

mengetahui sejauhmana pencapaian TUK-TUK tersebut, mahasiswa memberikan

beberapa

pertanyaan

mengenai

materi

yang

telah

disampaikan. Mahasiswa menjelaskan kembali materi yang belum dimengerti. b. Data yang perlu dikaji lebih lanjut

II.

-

Keluarga mampu memodifikasi lingkungan

-

Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan

Proses Keperawatan 1. Diagnosa keperawatan keluarga Perilaku kesehatan cenderung berisiko berhubungan Merokok 2. Kriteria hasil ( NOC) a. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan Level 1 Domain IV : Pengetahuan kesehatan dan perilaku Level 2 Kelas U : Kontrol resiko dan keamanan Level 3 Hasil :

1910 lingkungan rumah yang sehat 2009 status kenyamanan lingkungan 2000 Kualitas Hidup b. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan Level 1 DomainV: Kesehatan yang dirasakan Level 2 Kelas Q: Perilaku Sehat Level 3 Hasil : 1603 perilaku mencari pelayanan kesehatan 3. Intervensi (NIC) a. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan Level 1 Domain V Level 2 Kelas U : Kesehatan dan kualitas hidup Level 3: Intervensi 7130: Pemeliharaan proses keluarga. - Identifikasi bersama keluarga tentang lingkungan yang sehat. - Motivasi keluarga untuk menjaga lingkungan yang sehat b. Keluarga mampu memanfatkan fasilitas pelayanan kesehatan Level 1 Domain VI: Sistem kesehatan Intervensi untuk mendukung pemanfaatan pelayanan kesehatan Level 2 Kelas B: Management informal Level 3 Intervensi : 7910 konsultasi

8100 rujukan - Motivasi keluarga agar dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan untuk mengontrol kesehatan keluarga III.

Implementasi Tindakan Keperawatan a. Topik : Diskusi mengenai modifikasi lingkungan dan pemanfaatan fasilitas kesehatan b. Waktu : : Rabu, 14 November 2018 pukul 10.00 WIB c. Tempat : Rumah Tn V RT 03 RW 03, Kalimanah Wetan d. Metode : Ceramah dan tanya jawab

IV.

Kriteria Evaluasi 1. Evaluasi struktur a. Alat bantu/media disiapkan b. Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana 2. Evaluasi proses a. Mahasiswa

mengevaluasi

kemampuan

keluarga

dalam

memodifikasi lingkungan b. Mahasiswa mengevaluasi kemampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan 3. Evaluasi hasil a. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan yang dapat membantu dalam pemeliharaan kesehatan keluarga b. Keluarga mampu memanfaatkan fasilititas kesehatan

LAPORAN PENDAHULUAN KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Kunjungan ke

:V

Hari / Tanggal

: Sabtu, 17 November 2018

A. Pendahuluan 1) Latar Belakang Berdasarkan pertemuan sebelumnya pada keluarga Bapak V didapatkan data bahwa keluarga bapak V telah mengerti mengenai cara penangan masalah bahaya asap roko. Mahasiswa telah melaksanakan intervensi mengenalkan masalah (TUK 1) sampai pemanfaatan fasilitas kesehatan (TUK 5) menciptakan lingkungan yang tenang dan mendukung.TUKTUK tersebut, mahasiswa memberikan beberapa pertanyaan mengenai materi yang telah di berikan. 2) Data yang perlu dikaji lebih lanjut a) Pengetahuan mengenai bahaya merokok b) Usaha untuk menghentikan perilaku merokok B. Proses Keperawatan 1. Diagnosa keperawatan keluarga a. Perilaku kesehatan cenderung beresiko (00188) 2. Kriteria hasil (NOC) a. Keluarga mampu mengenal Level 1 Domain IV : Pengetahuan kesehatan dan perilaku. Level 2

Kelas S : Pengetahuan kesehatan Level 3 : Hasil -

1855-pengetahuan tentang gaya hidup sehat tanpa merokok di dalam rumah

-

1814- Pengetahuan: Prosedur Penanganan pencegahan

b. Keluarga mampu memutuskan Level 1 Domain IV : Pengetahuan kesehatan dan perilaku. Level 2 Kelas S : Pengetahuan kesehatan Level 3 : Hasil -

1855-pengetahuan tentang gaya hidup sehat tanpa merokok di dalam rumah

-

1814- Pengetahuan: Prosedur Penanganan pencegahan

c. Keluarga mampu merawat Level 1 Domain 1: Fungsi Kesehatan Level 2 Kelas FF: manajemen kesehatan Level 3 Hasil : 3102 manajemen diri: Menghindari merokok 3. Intervensi (NIC) (a) Keluarga mampu mengenal Level 1 Domain III : Perilaku Level 2 Kelas S : Penkes Level 3 : Intervensi 5510 penkes pengajaran proses pencegahan Diskusikan dengan keluarga tentang Bahaya merokok

Dorong keluarga untuk

mengidentifikasi penanganan bahaya

merokok (b) Keluarga mampu memutuskan Level 1 Domain III : Perilaku Level 2 Kelas R : bantuan koping Level 3 : Intervensi 5250 Dukungan pengambilan keputusan (c) Keluarga mampu merawat Level 1 Domain 3: Perilaku Level 2 Kelas o : Terapi Perilaku Level 3: Intervensi 4352 Manajemen Perilaku: Berlebih atau kurang perhatian 4410 bantuan untuk memodifikasi diri untuk mencapai tujuan atau harapan C. Implementasi Tindakan Keperawatan 1. Topik : Pendidikan kesehatan bahaya merokok 2. Waktu : Sabtu, 17 November 2018 pukul 11.00 WIB 3. Tempat : Rumah Tn V RT 02 RW 03, Kalimanah Wetan 4. Metode : Ceramah dan tanya jawab 5. Media : Leaflet dan proyektor D. Kriteria Evaluasi 1. Evaluasi struktur a. LP disiapkan

b. Alat bantu/media disiapkan c. Kontrak dengan keluarga tepat dan sesuai dengan rencana 2. Evaluasi hasil

a. Mahasiswa mengevaluasi kemampuan keluarga dalam mengenal bahaya merokok c. Mahasiswa mengevaluasi kemampuan keluarga memutuskan masalah kesehatan d. Mahasiswa

mengevaluasi

kemampuan

keluarga

merawat

kesehatan anggota keluarga. 3. Evaluasi proses a. Keluarga mampu mengenal bahaya merokok b. Keluarga mampu memutuskan masalah kesehatan anggota keluarga c. Keluarga mampu merawat kesehatan anggota keluarga