Laporan Jaga Obgyn

LAPORAN JAGA 04/03/2019 Ny. H/ 35 tahun/datang pukul 01.00 Co-ass jaga: Aswan, Dyas, Wahyuni

ANAMNESIS 1. Keluhan pasien saat ini: Pasien nyeri pada perut bagian bawah sejak 1 hari sebelum masuk RS, pasca radiasi lengkap (25 luar, 3 dalam) dan kemoterapi sebanyak 4 kali. Pasien mengatakan saat BAB terasa nyeri dan didapatkan BAB berwarna hitam. Pasien riwayat HT radikal tanggal 13 November 2018. Pasien pertama kali didiagnosa Ca cerviks pada bulan Mei tahun 2018 di RS Islam Cempaka Putih. 2. Riwayat Obstetrik No Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Anak partus partus Kehamilan persalinan

1 2 3 4

2003 2005 2014 2016

Bidan Bidan Bidan Bidan

aterm aterm aterm aterm

Spontan Spontan Spontan Spontan

Bidan Bidan Bidan Bidan

-

JK ♀ ♂ ♂ ♀

BB PB 2700 Tidak 2900 Ingat 3700 2900

Nifas Keadaan anak sekarang Baik Baik Baik Baik

3. Riwayat Penyakit Dahulu  Penyakit: Ca Cerviks 2018  Rawat/operasi: HT Radikal tahun 2018  Riwayat pengobatan sekarang: tidak ada  Riwayat alergi: tidak ada 4. Riwayat Penyakit Keluarga: hipertensi 5. Riwayat Pernikahan: 3 kali, pertama menikah saat usia 16 tahun. 6. Riwayat KB: Pil KB kurang lebih 1 tahun dan selama pemakaian tidak ada keluhan TTV + STATUS GENERALIS Status generalis: Conjungtiva Anemis TD: 131/83 mmHg HR: 99x/mnt RR: 20x/mnt Suhu: 36,6 STATUS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI a. Periksa Luar : Abdomen teraba pembesaran KGB inguinal kiri b. Inspekulo : Puncak vagina licin, tidak ada perdarahan aktif c. Periksa Dalam : Teraba masa padat di tunggul

Hidup Hidup Hidup Hidup

Pemeriksaan penunjang LAB Hb: 6.0 Ht: 16 Leukosit: 14680 Trombosit:408000 Na: 111 K: 3.4 Cl: 78 USG TV Tidak tampak uterus dan kedua ovarium. Tampak massa ukuran 2,7x2,1cm pada pinggul vagina. Tidak tampak cairan bebas intraabdomen Diagnosis/assessment: Ca cerviks stadium IIB pasca radiasi lengkap riwayat histerektomi radikal dengan anemia dan ca pain Terapi: - Transfusi PRC target hb ≥10 g/dl - Profenid suppositoria 3 x 20mg