Laporan Jaga 10 - 11 Maret 2019 (dr. Fitri, Sp.og) Fix Ayu.docx

Laporan Jaga VK 8-11 Maret 2019 06.00 – 06.00 WIB Obstetri : 4 Gynecology : 0

Obstetri 1 Ny.E/20Th/Dalam kota /dr.Damayanti Eka, Sp.OG/Jasmine 10/03/2019 07.30 WIB

D/G1P0A0 Gravida 36-37 minggu Inpartu Kala II, JTH IU Preskep Keluhan utama : pasien datang ingin melahirkan RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut yang menjalar hingga ke pinggang 5 jam SMRS. Keluar air-air (+) sejak 2 jam SMRS, merembes, jernih, bau (-), keluar lender dan darah (-), BAB dan BAK normal. RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-) Riwayat persalinan : 1. ini O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos mentis TD: 110/70 mmHg N: 80x/menit RR: 20x/i S : 36,0ºC Mata : dbn Mulut : dbn Leher : dbn Jantung : dbn Paru : dbn Abdomen : Inspeksi : cembung sesuai kehamilan, striae (+) Palpasi : nyeri tekan (+) Auskultasi : BU (+) normal Pemeriksaan Obstetri : HPHT : 03 Juni 2018 TP : 10 Maret 2019 Pemeriksaan Luar Fundus : TFU : 28 cm Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting Leopold II : kanan : teraba bagian terbesar janin (punggung) Kiri : teraba bagian terkecil janin Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting, presentasi kepala Leopold IV : sudah masuk PAP penurunan 0/5 Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, sudah masuk PAP

RBC : 4,28 HGB : 11,6 HCT : 32,8 WBC : 11,55 PLT : 230

HIS : 4x10’/40” DJJ : 145x TBJ : 2635gram Pemeriksaan Dalam : Portio : tidak teraba Pembukaan : 10cm Ketuban : (-) jernih, merembes Presentasi : kepala Penunjuk : UUK anterior Penurunan : Hodge 4 T/ IVFD RL 20 Tpm Pimpin Persalinan

07.55 WIB

Telah lahir bayi secara spontan dengan JK : laki-laki, BB : 3200 gr, PB : 48 cm, A/S 8/9

Obstetri 2 Ny.E/41Th/Kayu Aro /dr.Zul, Sp.OG/Meitri 10/03/2019 22.30 WIB

D/G5P3A0 Gravida 7-8 minggu+ Abortus Imminens Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 2 hari SMRS. Darah berwarna merah kehitaman, bergumpal, berbau busuk. Nyeri perut bawah (+) menjalar hingga ke pinggang, lemas, mual (-), muntah (-). RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-) Riwayat persalinan : 1. 1997/aterm/spontan/bidan/laki-laki 3200 gr/hidup 2. 2002/ aterm/spontan/bidan/laki-laki 2800 gr/hidup 3. 2008/ aterm/spontan/bidan/laki-laki 2800 gr/hidup 4. 2017/2 bulan/AB 5. Ini. O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos mentis TD: 100/60 mmHg N: 88x/menit RR: 20x/i S : 36,7ºC Mata : dbn Mulut : dbn

Leher : dbn Jantung : dbn Paru : dbn Abdomen : Inspeksi : datar, striae (+) Palpasi : nyeri tekan (-) Auskultasi : BU (+) normal RBC : 4,02 HGB : 11,8 HCT : 32,4 WBC : 12,16 PLT : 411

Pemeriksaan Obstetri : HPHT : 18 Januari 2018 TP : 25 Oktober 2019 Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan

T/ IVFD RL 20 Tpm Cefotaxime 2 x 1 gr (IV) Ketorolac 1 x 30 mg (IV) R/ USG Obstetri 3 Ny.R/33Th/dalam kota /dr.Zul, Sp.OG/Rido 10/03/2019 07.30 WIB

D/G2P1A0 Gravida 38-39 minggu Inpartu Kala I fase laten + KPD 3 hari, JTH IU Preskep Keluhan utama : pasien datang ingin melahirkan dengan KPD 3 hari RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut yang menjalar hingga ke pinggang 5 jam SMRS, 3 hari yang lalu, pasien mengeluhkan keluar air-air merembes, jernih, keluar lendir dan darah (-), BAB dan BAK normal. RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-) Riwayat persalinan : 1. 2011/aterm/spontan/bidan/laki-laki/3500 gr/hidup 2. Ini O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos mentis TD: 120/80 mmHg N: 88x/menit RR: 22x/i S : 36,5ºC Mata : dbn Mulut : dbn Leher : dbn Jantung : dbn Paru : dbn

Abdomen : Inspeksi : cembung sesuai kehamilan, striae (+) Palpasi : nyeri tekan (+) Auskultasi : BU (+) normal Pemeriksaan Obstetri : HPHT : 20 Juni 2018 TP : 27 Maret 2019 Pemeriksaan Luar Fundus : TFU : 35 cm Leopold I : Teraba bagian lunak, tidak rata, dan tidak melenting Leopold II : kanan : teraba bagian terkecil janin Kiri : Teraba bagian besar dan datar janin (punggung) Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting, presentasi kepala Leopold IV : sudah masuk PAP penurunan 3/5 Kesimpulan : Presentasi kepala, Puki, sudah masuk PAP RBC : 4,2 HGB : 12,9 HCT : 37 WBC : 12,66 PLT : 442 GDS : 87

HIS : 2x10’/30” DJJ : 146x TBJ : 3720gram Pemeriksaan Dalam : Portio : tipis Pembukaan : 3 cm Ketuban : (-), jernih, merembes Presentasi : kepala Penurunan : Hodge 2 T/ IVFD RL 20 Tpm Cefotaxime 2 x 1 gr R/ Observasi kemajuan persalinan 1x24 jam

Obstetri 4 Ny.S/33Th/dalam kota /dr.Paryanto, Sp.OG/Rido 10/03/2019 22.30 WIB

D/G3P1A1 Gravida 8-9 minggu + AB Inkomplit Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir RPS : Pasien mengaku hamil 2 bulan. Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 1 hari smrs yang disertai dengan gumpalan yang berwarna merah. Awalnya 5 hari yang lalu pasien mengatakan keluar darah dan hanya berupa flek-flek saja. Pasien mengaku 4 kali keluar darah dalam sehari ini dan pasien ganti pembalut sebanyak 3-4 kali dalam sehari, nyeri perut (+).

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-) Riwayat Persalinan : 1. 2013/AB/12 minggu 2. 2013/RS/ aterm/ SC/dokter/ laki-laki/ 2900gr/ hidup 3. Ini O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Komposmentis TD: 110/70 mmHg N : 82 x/menit RR: 22x/i S : 36,6ºC Mata : CA (-/-), SI (-/-) Mulut : bibir pucat Leher : dbn Jantung : dbn Paru : dbn Abdomen : dbn Inspeksi : datar Palpasi : Nyeri tekan (+), Auskultasi : BU (+) normal RBC : 3,94 HGB : 11,7 HCT : 30,9 WBC : 13,82 PLT : 357

Pemeriksaan Obstetri : HPHT : 13-01-2019 TP : 20-10-2019 Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan T/ - IVFD RL20 gtt/menit R/ Kuretase