Laporan Jaga 16 - 18 Maret 2019 (dr. Fitri, Sp.og) - Perbaikan.docx

Laporan Jaga VK 16-18 Maret 2019 06.00 – 06.00 WIB Obstetri : 7 Gynecology : 0

Obstetri 1 Ny.S/33Th/Dalam kota/dr. Herlambang, Sp.OG/Sinta 16/03/2019 11.00 WIB

D/G1P0A0 Gravida 36-37 minggu Inpartu Kala I fase aktif dengan ASD+ KPD, JTH IU Preskep Keluhan utama : pasien datang ingin melahirkan RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut yang menjalar hingga ke pinggang dan keluar air-air (+) merembes 12 jam SMRS, jernih, bau (-), keluar lendir dan darah (-), BAB dan BAK normal. Pasien mengaku rutin melakukan pemeriksaan dengan spesialis kandungan dan jantung tiap bulan. Pasien juga mengatakan rutin meminum obat, namun pasien lupa nama obatnya. RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), riwayat sakit jantung (+) sejak 2007 Riwayat persalinan : 1. ini O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos mentis TD: 110/70 mmHg N: 90x/menit RR: 22x/i S : 36,2ºC Mata : dbn Mulut : dbn Leher : dbn Jantung : dbn Paru : dbn Abdomen : Inspeksi : cembung, striae (+) Palpasi : nyeri tekan (+) Auskultasi : BU (+) normal Pemeriksaan Obstetri : HPHT : Lupa TP :Pemeriksaan Luar

RBC : 3,99 HGB : 10,9 HCT : 31,3 WBC : 6,67 PLT : 204

Fundus : TFU : 29 cm Leopold I : Teraba bagian kecil, lunak dan tidak melenting Leopold II : Kanan : teraba bagian terkecil janin Kiri : teraba bagian terbesar janin (punggung) Leopold III : teraba bagian keras, bundar, melenting, presentasi kepala Leopold IV : belum masuk PAP Kesimpulan : Presentasi kepala, Puki, belum masuk PAP HIS : 2x20’/10” DJJ : 144x TBJ : 2480 gram Pemeriksaan Dalam : Portio : tidak teraba Pendataran : 25% Pembukaan : 1 cm Ketuban : - , air ketuban: jernih Presentasi : kepala Penunjuk : UUK anterior Penurunan : Hodge 1 T/IVFD RL 20 Tpm Oxytocin 10 IU (IV) Rencana SC CITO

14.05 WIB

Telah lahir bayi secara perabdominal dengan JK : Laki-laki, BB : 2900 gr, PB : 47 cm, A/S 8/9 FTAGA

Obstetri 2 Ny.W/32 Th/dalam kota /dr.Firmansyah, Sp.OG/Mutiara 16/03/2019 12.30 WIB

D/G3P2A0 Gravida 39-40 minggu Inpartu Kala I Fase Laten dengan Hipertensi Gestasional+ KPD 5 jam , JTH IU Preskep Keluhan utama : pasien datang ingin melahirkan RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut yang menjalar hingga ke pinggang 8 jam SMRS. Pasien mengeluhkan keluar air – air dari jalan lahir 5 jam SMRS yang merembes banyak, bau (-), darah (-), lendir (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan.

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-) Riwayat persalinan :

1. 2006/35 minggu/spontan/bidan/perempuan/3800 gr/hidup 2. 2015/36 minggu/spontan/bidan/perempuan/3000 gr/hidup 3. Ini O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos mentis TD : 150/100 mmHg N: 92x/menit RR : 20x/i S : 36,5ºC Mata : dbn Mulut : dbn Leher : dbn Jantung : dbn Paru : dbn Abdomen : Inspeksi : cembung, striae (+) Palpasi : nyeri tekan (-) Auskultasi : BU (+) normal Pemeriksaan Obstetri : HPHT : 5 Juni 2018 TP : 12 Maret 2019 Pemeriksaan Luar Fundus : TFU : 34 cm Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting Leopold II : Kanan : teraba bagian terbesar janin (punggung) Kiri : teraba bagian terkecil janin Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting, persentasi kepala Leopold IV : belum masuk PAP Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, belum masuk PAP

RBC : 3,92 HGB : 10,7 HCT : 41,9 WBC : 9,02 HIS : 2 x 10’/25” PLT : 351 DJJ : 142x Protein Urin (- TBJ : 3565 gram )

Pemeriksaan Dalam : Portio : teraba Pendataran : 25 % Pembukaan : 1 cm Ketuban : (-) air ketuban jernih Presentasi : kepala Penunjuk : UUK anterior Penurunan : Hodge 1 T/IVFD RL 10 Tpm Oxytocin 10 IU (IV) 17/03/2018 09.00 WIB

Telah lahir bayi secara spontan pervaginam dengan JK : Perempuan, BB : 3400 gr, PB : 47 cm, A/S 8/9 FTAGA

Obstetri 3 Ny.H/36 Th/Nipah Panjang/dr.Fitri, Sp.OG/Eldi 17/03/2019 00.00 WIB

D/G4P2A1 Gravida 16-17 minggu + HEG + Hipokalemia Keluhan utama : Mual dan muntah RPS : Pasien datang dengan keluhan mual disertai muntah sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Muntah dengan frekuensi 7x/hari, muntah berisi cairan dan makanan yang dimakan. Keluhan juga disertai dengan badan terasa lemas, sulit untuk beraktivitas, nyeri ulu hati (+) yang dirasakan hilang timbul. Nafsu makan berkurang (+). BAB dan BAK diakui normal. Pasien sedang hamil G4P2A1 16-17 minggu. Os merupakan rujukan dari Puskesmas Nipah Panjang. RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-) Riwayat persalinan : 1. 2008/aterm/spontan/bidan/laki-laki 2900 gr/hidup 2. 2002/ aterm/spontan/bidan/perempuan 2900 gr/hidup 3. 2017/10minggu/abortus/4. Ini.

RBC : 4,12 HGB : 10,2 HCT : 29,9 WBC : 10,2 PLT : 351 Na : 136,15 K : 3,03 Cl : 1,10 Ca : 1,46

O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos mentis TD: 120/80 mmHg N: 99x/menit RR: 20x/i S : 36,4ºC Mata : dbn Mulut : dbn Leher : dbn Jantung : dbn Paru : dbn Abdomen : Inspeksi : cembung, striae (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Auskultasi : BU (+) normal Pemeriksaan Obstetri : HPHT : 27 November 2018 TP : 3 Agustus 2019 Pemeriksaan Luar : Fundus : TFU : 1 jari dibawah pusat DJJ : 141 x/menit

Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan T/IVFD D5% + Neurobion + Ondansentron 4 mg (20 tpm) PO : Paracetamol 3 x 500mg Lansoprazole 3 x 30 mg Obstetri 4 Ny.M/36 Th/dalam kota /dr.Essy, Sp.OG/Yaumil 17/03/2019 13.00 WIB

D/G3P2A0 Gravida 39-40 minggu Inpartu Kala I fase aktif dengan Hipertensi Gestasional, JTH IU Preskep Keluhan utama : pasien datang ingin melahirkan RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut yang menjalar hingga ke pinggang sejak 9 jam SMRS, nyeri pinggang disertai keluarnya air-air yang merembes sedikit-sedikit. Darah (+), lender (+). BAB dan BAK tidak ada keluhan. RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-) Riwayat persalinan : 1. 2008/aterm/spontan/bidan/laki-laki/3500gr/hidup 2. 2011/aterm/spontan/bidan/laki-laki/3400gr/hidup 3. Ini O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos mentis TD: 150/90 mmHg N: 84x/menit RR: 20x/i S : 36,5ºC Mata : dbn Mulut : dbn Leher : dbn Jantung : dbn Paru : dbn Abdomen : Inspeksi : cembung, striae (+) Palpasi : nyeri tekan (+) Auskultasi : BU (+) normal Pemeriksaan Obstetri : HPHT : 10 Juni 2018 TP : 17 Maret 2019 Pemeriksaan Luar Fundus : TFU : 36 cm Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting Leopold II :kanan : teraba bagian terkecil janin Kiri : teraba bagian terbesar janin (punggung)

RBC : 4,44 HGB : 13,4 HCT : 38,8 WBC : 19,83 PLT : 292 Protein Urin ()

Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting, presentasi kepala Leopold IV : belum masuk PAP Kesimpulan : Presentasi kepala, Puki, belum masuk PAP HIS : 2x10’/35” DJJ : 137 x TBJ : 3565 gram Pemeriksaan Dalam : Portio : terbuka Pendataran : 100% Pembukaan : 10 cm Ketuban : -, air ketuban: jernih Presentasi : Kepala Penunjuk : UUK anterior Penurunan : Hodge 2 T/IVFD RL + MgSO4 1 gr 20 Tpm Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr Inj. MgSO4 4 gr PO : Nifedipin 10 mg Dopamet 250 mg Rencana SC CITO a/I kala II tidak maju

18.30

Telah lahir bayi secara perabdominal dengan JK : Laki-Laki, BB : 3400 gr, PB : 52 cm, A/S 7/8 FTAGA

Obstetri 5 Ny.S/27Th/dalam kota /dr. Hanif, Sp.OG/Eldi 17/03/2019 18.00 WIB

D/G2P1A0 Gravida 20-21 minggu + missed abortion Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir RPS : Pasien datang dengan keluhan riwayat keluar darah dari jalan lahir ± 1 bulan yang lalu disertai flek-flek merah kehitaman. Awalnya keluhan muncul sejak 3 bulan yang lalu, hilang timbul, sampai saat ini keluhan flekflek tersebut tidak ada. Pasien sebelumnya tidak mengetahui Kalau hamil, perut pasien tidak terasa membesar dan tidak ada keluhan. Nyeri perut (-). pasien baru mengetahui hamil setelah periksa dengan menggunakan testpack dan control ke dokter kandungan. Saat diperiksa dikatakan bahwa janin masih berkembang dan diberikan obat penguat janin, lalu os tidak control kembali. Saat pasien memeriksa kan lagi 2 hari yang lalu dikatakan bahwa janin sudah tidak berkembang lagi dan direncanakan untuk dilakukan kuretase. Diakui pasien BAB dan BAK normal.

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-) Riwayat persalinan : 1. 2014/aterm/spontan/bidan/perempuan/3000 gr/hidup 2. Ini. O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos mentis TD: 110/80 mmHg N: 82x/menit RR: 20x/i S : 36,4ºC Mata :dbn Mulut : dbn Leher : dbn Jantung : dbn Paru : dbn Abdomen : Inspeksi : cembung, striae (+) Palpasi : nyeri tekan (+) Auskultasi : BU (+) normal Pemeriksaan Obstetri : HPHT : 29 oktober 2018 TP : 5 Agustus 2019 DJJ : (-) RBC : 4,49 HGB : 12,7 HCT : 36,8 WBC : 9,8 PLT : 223 GDS : 74

Pemeriksaan Ginekologi -Pemeriksaan Luar : Inspeksi: Darah (-), Jaringan (-) -Pemeriksaan Dalam : (-) T/IVFD RL 20 Tpm Misoprostol 200mcg2 tab Rencana Kuretase

Obstetri 6 Ny.S/30Th/dalam kota /dr.Hanif, Sp.OG/Sinta 17/03/2019 22.45 WIB

D/G3P1A1 Gravida 7-8 minggu + abortus inkomplit Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir disertai flek berwarna merah kehitaman sejak kurang lebih seminggu SMRS. Darah bergumpal(-). Nyeri perut (+), tidak menjalar. Mual (-), muntah (-). Pasien mengaku kurang lebih 14 hari yang lalu perutnya terduduk dan terhentak oleh anaknya.

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-).Riwayat toxoplasma dan rubella (+) pada tahun 2014 Riwayat persalinan : 1. 2014/abortus 3. 2015/aterm/SC/dokter/laki-laki/2800 gr/hidup 4. Ini O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos mentis TD: 110/70 mmHg N: 68x/menit RR: 22x/i S : 36,5ºC Mata : dbn Mulut : dbn Leher : dbn Jantung : dbn Paru : dbn Abdomen : Inspeksi : cembung, striae (-) Palpasi : nyeri tekan (+) Auskultasi : BU (+) normal Pemeriksaan Obstetri : HPHT : 22 Januari 2018 TP : 29 Oktober 2018 RBC : 4,26 HGB : 11,9 HCT : 35,4 WBC : 12,4 PLT : 186

Pemeriksaan Ginekologi -Pemeriksaan Luar : Inspeksi: Darah (+) -Pemeriksaan Dalam : T/IVFD RL 20 Tpm Misoprostol 200 mcg 2tablet Pro kuretase

Obstetri 7 Ny.S/18 Th/dalam kota/dr. Fery, Sp.OG/Mutiara 17/03/2019 23.15 WIB

D/G1P0A0 Gravida 12-13 minggu + HEG + Elektrolit Imbalance Keluhan utama : Mual dan muntah RPS :

Pasien datang dengan keluhan mual disertai muntah sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Muntah dengan frekuensi 10x/hari, muntah berisi cairan dan makanan yang dimakan. Keluhan juga disertai dengan badan terasa lemas, sulit untuk beraktivitas. Nafsu makan pasien juga berkurang. BAB dan BAK diakui sedikit karena kurangnya asupan makanan dan minuman akibat muntah. Pasien sedang hamil G1P0A0 12-13 minggu. Riwayat diurut (+) 2 kali. RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-) Riwayat persalinan : 1. Ini.

RBC : 4,01 HGB : 10,4 HCT : 29,9 WBC : 11,47 PLT : 280 Na : 133,62 K : 2,66 Cl : 93,60 Ca : 1,21

O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos mentis TD: 120/70 mmHg N: 96x/menit RR: 20x/i S : 36,4ºC Mata : dbn Mulut : dbn Leher : dbn Jantung : dbn Paru : dbn Abdomen : Inspeksi : cembung, striae (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Auskultasi : BU (+) normal Pemeriksaan Obstetri : HPHT : 28 November 2018 TP : 4 Agustus 2019 Pemeriksaan Luar : Fundus : TFU : 1 jari dibawah pusat DJJ : 136 x/menit Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan T/IVFD NaCl + Ondansentron 8 mg (20 tpm) PO : Paracetamol 3 x 500mg Sukralfat syr 4 x 1 ctm KSR 2 x 1