Kps 9 Panduan Kredensial Dokter, Pkug.docx

PANDUAN KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL TENAGA MEDIS

RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING Jl. Wates KM 5,5 Gamping, Sleman, Yogyakarta—55294 Telp. 0274 6499706, Fax. 0274 6499727

i

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GAMPING Nomor : 917/SK.3.2/VI/2016 Tentang PANDUAN KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL TENAGA MEDIS DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GAMPING Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memastikan dan meningkatkan kompetensi tenaga medis maka perlu untuk dilakukan kredensial dan rekredensial bagi tenaga medis di RS PKU Muhammadiyah Gamping b. Bahwa untuk standarisasi proses kredensial maka dirasa perlu untuk menetapkan Panduan Kredensial dan Rekredensial Tenaga Medis di RS PKU Muhammadiyah Gamping c. Bahwa sehubungan dengan butir b diatas, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur Utama Mengingat : 1. Undang-Undang RI No 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran 2. Undang Undang RI No 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik 3. Undang Undang RI No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 4. Undang Undang RI No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 5. Undang-Undang No 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan 6. Undang undang No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 7. PerMenKes No1438 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran 8. PerMenKes No 755 Tahun 2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit 9. Permenkes No 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien 10. Surat keputusan BPH RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta No: 0163 B-II/BPH-III/III/2016 tanggal 2 Maret 2016 tentang Susunan Direksi RS PKU Muhammadiyah Gamping masa jabatan 2016 – 2020 MEMUTUSKAN Menetapkan PERTAMA

: :

KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GAMPING TENTANG PANDUAN KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL TENAGA MEDIS i

KEDUA

:

KETIGA

:

KEEMPAT

:

Kredensial dan Rekredensial Tenaga Medis dimaksudkan pada diktum pertama sebagaimana terlampir dalam lampiran keputusan ini. Kredensial dan Rekredensial Tenaga Medis dimaksudkan untuk menjadi acuan dalam pelaksanaan pemberian kewenangan klinis Tenaga Medis. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Pada Tanggal Direktur,

: Sleman Juni 2016

dr. H. Ahmad Faesol, Sp. Rad. M. Kes. NBM: 797.692

ii

KATA PENGANTAR Segala puji hanyalah bagi Allah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam yang telah memberikan Ridlo dan Petunjuk – Nya, sehingga Kredensial dan Rekredensial Tenaga Medis ini dapat diselesaikan dan dapat diterbitkan. Panduan ini dibuat untuk menjadi panduan kerja bagi Komite Tenaga Medis dalam proses kredensial dan rekredensial Tenaga Medis Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping. Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan, pedoman, panduan dan prosedur. Untuk tujuan tersebut panduan ini akan kami evaluasi setidaknya setiap 2 tahun sekali. Masukan, kritik dan saran yang konstruktif untuk pengembangan panduan ini sangat kami harapkan dari para pembaca.

Sleman, Juni 2016

Penyusun

i

DAFTAR ISI Hal: SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR KATA PENGANTAR

i

DAFTAR ISI

ii

BAB I PENDAHULUAN A.

LATAR BELAKANG

1

B.

TUJUAN

1

C.

RUANG LINGKUP

2

BAB II KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL A.

KEBIJAKAN

3

B.

PENGERTIAN

4

C.

PELAKSANAAN KREDENSIAL

4

D.

PELAKSANAAN REKREDENSIAL

6

BAB III KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGING) DAN SURAT PENUGASAN KLINIS (CLINICAL APPOINTMENT) A.

CLINICAL PRIVILEGING (KEWENANGAN KLINIS)

7

B.

SURAT PENUGASAN KLINIS

7

BAB IV PENUTUP

9

ii

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Dokter adalah suatu profesi dimana dalam menjalankan tugasnya, mereka diatur oleh apa yang disebut standar profesi, terlepas di rumah sakit mana mereka bekerja. Standar profesi kedokteran ini menjadi acuan bagi penilaian capaian dan kelayakan seorang dokter dapat menjalankan praktiek. Sedangkan kompetensi dibentuk dan diukur oleh institusi pendidikan, organisasi profesi serta organisasi pengembangan profesionalitas yang lain.

RS PKU Muhammadiyah Gamping sebagai rumah sakit yang mempunyai visi dan misi untuk dapat memberikan pelayanan yang terpercaya dengan kualitas pelayanan dan pendidikan kesehatan yang Islami, aman professional, cepat, nyaman dan bermutu serta mengedepankan keselamatan pasien, maka RS PKU Muhammadiyah Gamping perlu melakukan seleksi terhadap mutu dan kompetensi staf medik. Untuk seleksi administrasi dilakukan sesuai kebijakan rumah sakit. Namun untuk seleksi secara professional perlu dilakukan penelusuran bukti kredensial untuk setiap staf medic. Untuk keperluan seperti tersebut diatas, maka disusunlah Pedoman Kredensial dan Rekredensial yang telah disesuaikan dengan standart akreditasi Nasional.

B. TUJUAN Tujuan Umum Untuk menjadi pedoman bagi Sub Komite Kredensial melakukan kegiatan kredensial maupun rekredensial

1

Tujuan Khusus 1.

Untuk melindungi keselamatan pasien dengan memastikan bahwa tenaga kesehatan yang akan melakukan pelayanan medis di rumah sakit kredibel

2.

Untuk mendapatkan dan memastikan tenaga medik yang professional dan akuntabel bagi pelayanan rumah sakit

3.

Tersusunnya

jenis-jenis kewenangan klinis bagi tenaga medis

yang

memberikan pelayanan 4.

Dasar bagi direktur rumah sakit untuk menerbitkan surat penugasan klinis

5.

Terjaganya reputasi rumah sakit dan kredibilitas para tenaga medis dan institusi rumah sakit di hadapan pasien, hukum

dan pihak lain yang

berkaitan.

C. RUANG LINGKUP Panduan ini mengatur tentnag prosedur kredensial dan rekredensial bagi tenaga medis yang meliputi : dokter umum, dokter spesialis, dokter gigi dan dokter gigi spesialis di RS PKU Muhammadiyah Gamping.

2

BAB II KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL

A. KEBIJAKAN 1.

Pelaksana a. Proses kredensialing

dokter dilakukan oleh Komite Medik dengan

melibatkan Sub Komite Kredensial Komite Medik, dengan melibatkan ketua SMF terkait, atau peer group senior dari dokter yang akan dilakukan kredensialing/rekredensialing b. Setiap tenaga medis yang akan bekerja/telah bekerja di RS PKU Muhammadiyah Gamping harus dilakukan kredensial.

2.

Pelaksanaan a. Pelaksanaan kredensialing dilakukan oleh komite Medik Sub Komite Kredensial. b. Pelaksanaan verifikasi dokumen

untuk keperluan kredensialing

dilakukan oleh Bagian SDI untuk selanjutnya diserahkan kepada Sub Komite Kredensial sebagai bahan pertimbangan dalam proses kredensial selanjutnya. c. Standar kredensial medis mengacu kepada peraturan perundangan yang berlaku di Indonesia. d. Proses kredensialing

dilakukan oleh Sub. Komite Kredensial dengan

mencontreng form Rincian Kewenangan Klinis yang telah tersedia e. Proses rekredensialing dilakukan dengan melakukan verifikasi dan penilaian terhadap Usulan Rincian Kewenangan Klinis dari masingmasing tenaga medis.

3

3.

Waktu a.

Kredensial dilakukan setelah dilakukan seleksi tenaga medis, dengan mekanisme yang diatur dalam aturan tersendiri oleh Bagian SDI dan Dakwah.

b.

Rekredensial dilakukan paling lama 3 tahun, atau bisa dilakukan sebelum 3 (tiga) tahun jika ada alasan khusus.

B. PENGERTIAN Credensialing berasal dari bahasa inggris yang artinya mandat. Sedangkan dalam bahasa Indonesia biasa juga disebut dengan kredensial. Kredensial merupakan proses untuk menentukan dan mempertahankan kompetensi tenaga kesehatan. Sebagai gambaran, di lingkungan Oxford dan United Health Care, kredensial diberikan dengan beberapa criteria, antara lain : (http:www.ehow.com, 10 November 2010); 1. Secara umum mempunyai ijin sah dari pemerintah 2. Secara umum mempunyai DEA atau sejenisnya 3. Lulus pendidikan dokter/PPDS dan mempunyai sertifikat bidang medik. 4. Mempunyai ijin dari instansi rumah sakit 5. Mempunyai asuransi malpraktik 6. Mempunyai persetujuan kolaboratif dengan tenaga spesialis lainnya 7. Mempunyai protokoler praktik 8. Mempunyai pengalaman

C. PELAKSANAAN KREDENSIAL Kredensial merupakan salah satu cara bagi profesi kesehatan untuk mempertahankan standart praktek dan akuntabilitas. Dalam proses kredensial dilakukan

proses evaluasi terhadap tenaga kesehatan untuk menentukan

kelayakan diberikan kewenangan klinis (clinical privilege)

4

Proses kredensial di RS PKU Muhammadiyah Gamping dilakukan oleh Komite masing-masing tenaga kesehatan bekerjasama dengan Bagian SDI. Proses kredensial

dilakukan dengan melakukan

proses penyelidikan

mengenai keabsahan dokumen kredensial yang dilakukan dengan cara telaah dokumen, wawancara langsung, uji kompetensi bila dirasa perlu, dan verifikasi ke sumber langsung dari yang mengeluarkan dokumen tersebut. Adapun tujuan verifikasi kredensial selain memastikan keabsahan dokumen, juga membantu menetapkan kewenangan klinis sesuai yang tertera di dokumen tersebut (ijasah, pengalaman kerja, sertifikasi, dll). Verifikasi dokumen dilakukan dengan cara: 1. Menulis surat secara langsung kepada institusi yang mengeluarkan dokumen, dan menunggu jawaban tertulis 2. Surat permohonan disiapkan oleh Bagian SDI dengan ditandatangani Direktur RS PKU Muhammadiyah Gamping. 3. Mencari di sumber internet, diprint dan dilampirkan ke berkas lamaran (misal untuk dokumen STRA) 4. Melakukan telepon dengan pendokumentasian baik identitas penelpon, waktu maupun identitas penerima 5. Hasil verifikasi baik tertulis maupun tidak tertulis/melalui telepon dilampirkan di berkas lamaran 6. Verifikasi dokumen dari sumber aslinya dengan cara pengajuan tertulis

dilakukan maksimal 2 kali. Pertama kali dilayangkan surat, ditunggu jawaban selama 1 bulan, jika belum mendapat jawaban dilayangkan surat ke dua, ditunggu jawaban. Jika tetap tidak mendapat jawaban, maka proses verifikasi tetap dianggap selesai. Dokumen yang dilakukan evaluasi mengenai : 1.

Pendidikan formal (ijazah)

2.

Pendidikan non formal, training spesialisasi / sub spesialisasi atau pelatihan kompetensi khusus lain. 5

3.

Dokumen Perijinan (STR , SIP/SIK/SIPA)

4.

Pengalaman (Surat rekomendasi, CV)

D. PELAKSANAAN REKREDENSIAL Proses rekredensial merupakan proses re-evaluasi terhadap tenaga medis yang telah memiliki kewenangan klinis (clinical privilege) untuk menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut. Proses rekredensial diawali dengan pengajuan permohonan tenaga medis kepada Direktur untuk dilakukan rekredensial dengan menyertakan dokumen pendukung. Adapun proses rekredensial di RS PKU Muhammadiyah Gamping meliputi penyiapan dokumen: 1. Verfikasi

dokumen pendukung (STR/SIP, sertifikat pelatihan, ijazah

terbaru) 2. Evaluasi kinerja professional tahunan/OPPE 3. Evaluasi kesehatan tenaga medis/Tenaga Medis/tenaga kesehatan lainnya

6

BAB III KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGING) DAN SURAT PENUGASAN KLINIS (CLINICAL APPOINTMENT)

A. CLINICAL PRIVILEGING (KEWENANGAN KLINIS) Adalah pemberian kewenangan bagi dokter/dokter spesialis/ dokter gigi/dokter gigi spesialis untuk melakukan tindakan / prosedur tertentu, yang diberikan oleh komite 7medik berdasarkan pengkajian kredensial berdasarkan penugasan yang diberikan Direktur. Kewenangan klinis diawali dengan usulan kewenangan klinis, dengan uraian sebagai berikut: 1. Setelah proses kredensial dan mengisi

daftar kompetensi yang tersedia

kemuadian dilakukan pemanggilan calon tenaga medis untuk dilakukan wawancara 2. Pemberian kewenangan klinis dilakukan untuk seluruh tenaga kesehatan dengan cara memberikan tanda setuju dibaris yang disetujui. 3. Bilamana daftar yang ada tidak mencakup tindakan yang akan diberikan kewenangan, maka dituliskan/ditambahkan ditempat yang disediakan. 4. Dasar pemberian kewenangan bukan hanya kompetensi tenaga keTenaga Medisan, namun juga kemampuan rumah sakit menangani tindakan tersebut, termasuk ketenagaan dan peralatan.

B. SURAT PENUGASAN KLINIS Surat penugasan klinis (clinical appointment) adalah surat yang diterbitkan oleh Direktur rumah sakit kepada tenaga medis untuk melakukan tindakan tertentu berdasarkan daftar kewenangan klinis yang ditetapkan baginya. Proses diterbitkannya surat penugasan klinis adalah sebagai berikut: 1. Setelah proses kredensial dan pemberian kewenangan dilakukan, sub komite kredensial menyerahkan rekomendasi kepada Komite untuk mengusulkan 7

rincian kewenangan klinis kepada Direktur RS PKU Muhammadiyah Gamping. 2. Direktur dapat menyetujui, mengurangi usulan kewenangan klinis yang direkomendasikan Komite dengan berbagai pertimbangan. 3. Direktur RS PKU Muhammadiyah Gamping menerbitkan surat penugasan klinis kepada tenaga kesehatan, untuk paling lama 3 tahun 4. Sebelum tiga tahun dapat dilakukan rekredensial jika ada alasan khusus, misalnya hasil penilaian kinerja, kondisi mental, kondisi kesehatan dan lain.

8

BAB IV PENUTUP

Proses kredensial sampai dengan pemberian surat penugasan klinis adalah proses pengakuan profesi yang diberikan kepada individu oleh pimpinan rumah sakit. Dengan adanya proses ini diharapkan semua tenaga kesehatan akan dapat menjalankan tugas dan kewajibannya sebagai tenaga kesehatan serta dapat mempertahankan standart praktek sesuai profesi masing-masing.

9