Kelompok 3

KELOMPOK 3

 





1.defenisi tumor willm’s Tumor wilm’s atau nefroblastoma merupakan tumor ginjal ganas dan tumor intraabdominal yang paling sering dijumpai pada masa anak-anak. Tumor wilm’s adalah suatu neoplasma soliter yang terjadi pada bagian manapun dari kedua ginjal.pada gambaran kasar,tumor itu berbatas tegas,dan tidak tentu berkapsula daerah perdarahan yang kecil sering ada.tumor biasanyan merusak batas ginjal dan sering menekan sisa ginjal normal menjadi bangunan tipis yang mengelilingi. Sumber : ilmu kesehatan anak Nelson.vol.3 dan buku ajar keperawatan pediatrik Wong/Donna L.Wong





2.etiologi tumor wilm’s Tumor wilm’s kemungkinan berasal dari sekumpulan sel-sel primordial yang tidak terdiferensiasi dan bersifat ganas yang mampu memulai regenerasi sel yang abnormal.proses ini sedikit lebih sering ditemukan pada ginjal kiri.dan keadaan ini lebih menguntungkan karena dalam pembedahan,ginjal kiri lebih mudah dimanipulasi dan diangkat.sejumlah penelitian memperlihatkan bahwa terjadinya tumor wilm’s ,melibatkan sel-sel genetik dan somatik,serta sering kali disertai dengan aniridia(tidak mempunyai iris),hemihihipertrofi,sindrom beckwith-wiede-mann dan anomali genitourinaria. (green dkk,1997) Sumber : buku ajar keperawatan pediatrik Wong/Donna L.Wong

3.klasifikasi tumor wilm’s Stadium I : tumor terbatas pada ginjal dan dapat direseksi total Stadium II : tumor meluas hingga diluar ginjal tetapi masih dapat direseksi total Stadium III : tumor nonhematogen yang tersisa terbatas pada daerah abdomen Stadium IV : metastasis hematogen;adanya deposit tumor diluar stadium III, yaitu pada paru,hati,tulang,dan otak. Stadium V : tumor sudah mengenai kedua ginjal(lesi bilateral) pada saat diagnosis. Sumber :buku ajar keperawatan pediatrik Wong/Donna L.Wong Stadium I : terbatas pada ginjal dan dapat dieksisi total dengan permukaan kapsula utuh Stadium II : meluas melewati ginjal tetapi dapat dieksisi total Stadium III : ada perluasan non hematogen residua pascabedah terbatas diabdomen Stadium IV : menunjukkan metastasis hematogen yang sering melibatkan paru 

Sumber :ilmu kesehatan anak Nelson.vol.3

Tumor Wilms (Nefroblastoma) merupakan tomur ginjal yang tumbuh dari sel embrional primitif diginjal akan tanpak membesar dan keras sedangkan gambaran histo patologisnya menunjukan gabungan dari pembentukan abortif glomelurus dan gambaran otot polus, otot serat lintang, tulang rawan dan tulang. Tumor wilms terjadi pada parenchiyema renal. Tumor tersebut tumbuh dengan cepat dengan lokasi dapat unilateral atau bilateral. Pertumbuhan tumor tersebut meluas keluar renal. Mempunyai gambaran has, berupa glomelurus dan tubulus yang primitif atau abortif, dengan ruangan Bowman yang tidak nyata, dan tubulus abortif dikelilingi stroma sel kumparan. Pertamatama jaringan ginjal di infasi oleh sel tumor. Tumor tersebut akan menyebar atau meluas hingga ke abdomen dan di kataka suatu massa abdomen. Akan teraba abdomunal saat di lakukan palpasi. Pertumbuhan tumor akan mengenai ginjal atau pembuluh vena renal dan menyebar ke organ lain.

5.manifestasi klinis/gejala tumor wilm’s Pembesaran atau massa pada abdomen: keras,tidak nyeri tekan,terbatas pada salah satu sisi. Hematuria(kurang dari seperempat kasus) Keletihan/tidak enak badan (malaise) Hipertensi (kadang-kadang) Penurunan berat badan Demam Menifestasi yang timbul akibat kompresi oleh massa tumor. Perubahan metabolik sekunder akibat tumor/metastasis Jika terjadi metastasis,gejala lesi pada paru:dispnea,batukbatuk,napas pendek,nyeri dada kadang-kadang. Sumber :buku ajar keperawatan pediatrik Wong/Donna L.Wong

Tanda paling sering adalah massa di abdomen atau dipinggang yang tidak bergejala. massa itu biasanya halus dan kenyal dan jarang melewati linea mediana. ukuran massa sangat bervariasi pada waktu ditemukan. dalam suatu seri, diameter rerata =11cm .kira –kira 50% anak yang terkena merasakan nyeri perut,muntah atau keduanya.pada umumnya,penderita tumor wilms sedikit lebih tua dan tampak kurang sakit dibanding penderita dengan massa diabdomen yang ternyata neuroblastoma. Hipertensi dilaporkan pada 60% penderita,ini merupakan akibat dari iskemia ginjal,biasanya karena tekanan tumor pada arteria renalis. Sumber :ilmu kesehatan anak Nelson.vol.3

6.pemeriksaan diagnostik  -Ultrasonografi (USG) uji pencitraan awal dapat menunjukkan bahwa massa itu adalah intrarenal.  -Tomografi komputasi (CT) pada abdomen  -Ct scan thorak  Sumber :ilmu kesehatan anak Nelson.vol.3







7.penatalaksanaan tumor wilms - kombinasi terapi bedah dan kemoterapi yang disertai atau tampa di sertai atau tanpa disertai radiasi dilakukan berdasarkan pola histologik dan stadium klinis tumor. - dilakukan pembedahan atau insisi transabdominal

 



Data biologis Riwayat kesehatan : sekarang, dahulu, keluarga. Pemeriksaan fisik :  Adanya massa pada tumor pada abdomen ( jangan berlebihan melakukan palpasi pada abdomen karena memicu penyebaran tumor )  Kaji manifestasi dari tumor wilms  Kaji hasil pemeriksaan laboratorium



 

Ansietas Resiko infeksi Nyeri

Kecemasan Tujuan : Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas Noc :  Anxiety self – control  Anxiety level  Coping Nic :  Anxiety reduction (penurunan kecemasan ) - gunakan pendekatan yang menyenangkan - Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur - dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan. 1.

Resiko infeksi Tujuan : Klien bebas dari tanda-tanda infeksi Noc :  immune status  Knowlage (infection control )  Risk control 

Nic :  Infection control - Monitor tanda dan gejala infeksi - Monitor hitung granulosit, wbc, pertahankan teknik asepsis pada pasien yang beresiko

Nyeri akut Tujuan : klien mampu mengontrol nyeri Noc : - Pain level - Pain control - Comfort level Nic : - Pain management 

 Lakukan pengkajian nyeri  Teknik relaksasi  Berikan analgetik