Ira H1n1 Dr Arce

Dr. Jorge Ronald Arce Justiniano

Santa cruz, 16 de Octubre del 2009

LA MUERTE ESTA TAN SEGURA DE SU VICTORIA, QUE NOS DA TODA UNA VIDA DE VENTAJA

UNIDAD DE INFLUENZA H.U.M.S.J.D.D. 

PERSONAL :        



Dra. Rosmery Gross Dr. Juan Carlos Moron Dr. Juan Carlos Martinez Dr. Orlando Gordillo. Dra. Hilda Quiroga Dra. Katherine Valdivia Dr. Gonzalo Castellon Lic. Maria Luisa Chavez

ASESORES:  

Dr. Jhonny Castedo Dr. Jorge Ronald Arce

Influenza Humana Etiología Agente causal: Virus ARN de la familia Orthomyxovirus, hay 3 tipos básicos A,B,C, determinados por sus antígenos de superficie hemoglutinina (H) y neuraminidasa (N).

Influenza Humana Etiología Tipo A: Causa enfermedad al hombre e infecta a animales (aves, cerdos) afectando a todos los grupos de edades. Causa epidemias.

Influenza Humana Etiología Tipo B: Afecta solo a humanos causando enfermedad leve. Tipo C: Rara vez se asocia con humanos.

Gripe porcina: Actual situación en EUA 

CDC ha determinado que este virus es contagioso y se está diseminando de hombre a hombre



El virus contiene segmentos genéticos de 4 tipos de influenza diferentes:  Porcina de Norte América,  Aviar de Norte América,  Humana de Norte América, y  Porcino Euroasiático



El Almacén Nacional Estratégico (SNS) está liberando una cuarta parte de sus:   

Medicamentos antivirales Equipo protector personal, y Aparatos reparadores de protección.

Fuente: CDC

Influenza Humana Periodo de Incubación: Usualmente 2 días, puede variar de 1 a 5 días

Periodo de Transmisión: 24 a 48 hrs. antes de iniciar los síntomas, hasta 4 o 5 días declarada la enfermedad.

CAPILAR LUMEN ALVEOLAR

LUMEN ALVEOLAR

LINFATICO

PROCESOS QUE AUMENTAN LA PERMEABILIDAD ALVEOLO CAPILAR APARATO RESPIRATORIO

MEDIADORES INFLAMATORIOS

AUMENTO DE SECRECIÓN

SISTEMA CARDIOVASCULAR

AUMENTO DE PERMEABILIAD VASCULAR

BRONCOCONSTRICCIÓN EDEMA DE MUCOSA

VASODILATACIÓN

Casos sospechosos A H1N1 80

70

CASOS REGISTRADOS EN EL H.U.M.S.J.D.D.

60

50

40

30

20

10

0 N° Casos

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

31

11

52

62

49

37

71

45

33

26

7

8

6

5

1

Datos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

PACIENTES INTERNADOS EN UNIDAD DE INFLUENZA 71

VARONES 30 (42.25%)

CASOS CONFIRMADOS 11

MUJERES 41 (57.74%) TOTAL OBITOS 6 (8.45%)

VARONES 6.66%

VARONES 2 (33.33%)

MUJERES 4 (66.66%)

MUJERES 9.75%

Datos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

GRUPO ETAREO DE PACIENTES INTERNADOS EN LA UNIDAD DE INFLUENZA EDAD <14

15-29

30-44

45-59

>60

4 (5.6%)

24 (33.80%)

21 (29.57%)

16 (22.53%)

6 (8.45%)

Datos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

Paciente N°2

Paciente N°3

Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

Rx

PACIENTE N°3  Rx

Tórax:

24/08/09

PACIENTE N°1 Gasometria 28/08/09 Arterial

29/08/09

PO2

59,8

68,6

PCO2

26,1

33,2

pH

7,34

7,22

SO2

87,4

87,4

BE

-10,3

-13,3

PAFI

166

68

HCO3

16,2

14,2

Na

139

139

K

3,9

5,9

Calcio

0,44

0,79

PACIENTE N°1

 DIAGNÓSTICOS:

Síndrome de Distres Respiratorio del adulto  Sepsis a partir de foco pulmonar  Neumonía  Sospecha ETI (MUESTRA ????) 

PACIENTE N°2  EXAMENES

COMPLEMENTARIOS:

Hemogra 09/08/09 12/08/09 17/08/09 19/08/09 26/08/09 28/08/09 ma Hb

12 g%

11.7 g%

9.9

11,7

11,1

9,6

Hcto.

37%

36%

30%

36%

34%

29%

VSG

66 mm

70 mm

107 mm

54 mm

96 mm

80 mm

7.100

8.700

14.600

11.200

12.000

Leucocitos 8.500 Cayados

2%

Segmenta 74% do

84%

90%

94%

88%

92%

Linfocitos 26%

16%

10%

6%

9%

6%

Plaquetas 146.000

160.000

320.000

260.000

250.000

PACIENTE N°2  EXAMENES

COMPLEMENTARIOS:

Química 10/08/0912/08/0918/08/0926/08/0928/08/0931/08/09 sanguín ea Urea

49

37 1.0

1,4

100

163

2,2

4,0

Creatinin 1,3 a

1,1

Proteínas 3,9 totales

6,8

7.0

6,2

Albumina 2.0

3,8

4.1

3.9

Globulina 1.9

3,0

2.9

2,3

PACIENTE N°2 Gasometria Arterial

09/08/09

11/08/09

16/08/09

28/08/09

31/08/09

PO2

53

61

54

52,8

48,2

PCO2

28,4

35,2

35,3

62,2

89,3

pH

7,39

7,34

7,43

7,3

7,06

SO2

87,4

89,8

88,8

84%

56,3%

BE

-6.4

-6,1

-0,4

4,3

5,9

PAFI

147

67

101

62

HCO3

17,2

19

23,5

27,5

18,8

Na

140

141

155

153

154

K

3,44

4,11

4.53

4,3

4,4

Calcio

0,64

0,63

0.34

1,08

0,72

PACIENTE N°3  EXAMENES

COMPLEMENTARIOS:

Hemogra 24/08/09 25/08/09 26/08/09 27/08/09 28/08/09 31/08/09 ma Hb

12,9 g%

13,2 g%

13,2

10,8

10,8

9,6

Hcto.

40%

41%

41%

33%

33%

29%

VSG

38 mm

58 mm

36 mm

57 mm

100 mm

6.000

10.500

5.100

8.300

11.800

Segmenta 3% do

85%

80%

63%

72%

86%

Linfocitos 13%

15%

20%

35%

25%

14%

Leucocitos 6.800 Cayados

3%

Eosinofilos 83%

2%

PACIENTE N°3  EXAMENES

COMPLEMENTARIOS:

Química 23/08/0925/08/0926/08/0927/08/0928/08/0931/08/09 sanguín ea Urea

37

52

82

115

247

Creatinin 1,6 a

1,5

2,3

2,8

4,0

8

Proteínas totales

5,7

6,3

6,2

5.5

Albumina

3,1

3,7

3,7

3.5

Globulina

2,6

2,6

2,5

2.0

PACIENTE N°3 25/08/09

26/08/09

28/08/09

30/08/09

31/08/09

PO2

35,1

82,5

73,3

155,7

70,7

PCO2

57,3

83,1

45,4

57,4

51,4

pH

7.25

7,15

7.3

7,14

7,18

SO2

Fuera de rango

92

91,3

BE

-3.1

-2.4

-4.1

PAFI

35

HCO3

21.5

21.5

Na

142

K Calcio

Gasometria

Arterial

86,7 -10.1

-8.9

20.9

16,3

17,1

145

152

159

156.7

4,33

6,112

4,41

5,26

6.5

0.48

0.75

0.60

104

0.69

PACIENTE N°1  TRATAMIENTO:

Inicialmente Oxígeno por mascarilla a 7 L/m  Conexión a Ventilación mecánica (hr. 19:50)  Sol. Ringer N. 1000cc a 40 gtas/min EV  Ceftriaxona 2 gr EV c/12 hrs.  Oseltamivir 150 mg c/12 hrs.  Fluconazol 200 mg c/ 24 hrs  Omeprazol 40 mg c/ 24 hrs.  N-acetilcisteína 1 amp EV c/8 hrs  Dioxadol 1 amp. EV PRN 

PACIENTE N°1  TRATAMIENTO:

Sedoanalgesia (midazolam + fentanyl), atracurio, tiopental sódico.  Dopamina  Levofloxacina 750 mg c/24 hrs x SNG  Vancomicina 500 mg c/48 hr EV  Gluconato de calcio EV  Plasma fresco 1 Unidad EV c/8 hr  Paracetamol 1 gr c/8 hrs x SNG  Hidrocortizona 100 mg c/8 hrs EV 

PACIENTE N°1  EVOLUCION:

Persistencia de fiebre  Hipotensión pese al uso de drogas vasoactivas  Cianosis periférica  Saturación baja pese a FiO2: 100%  Oligoanuria  Hipoglicemia 

Si se conoce al enemigo y se conoce a uno mismo, no se necesita temer el resultado de un centenar de batallas. Si uno se conoce perfectamente, pero en cambio no conoce al enemigo, por cada victoria ganada sufrirá una derrota. Si uno no se conoce a si mismo ni conoce al