Instrumen Asesmen Awal Keperawatan.docx

Kelengkapan assesmen awal keperawatan lengkap dalam waktu < 24 jam setelah masuk rawat inap

Nomor rekam medis : No

Yang dinilai

Pic Ya

1

2 3

4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16 17 18

Identitas klien a. No rm b. Nama c. Tanggal lahir/umur d. Jenis kelamin e. Ruper/kelas f. Penjamin I.pengkajian II. Riwayat kesehatan a. Keluhan utama b. Riwayat penyakit saat ini c. Riwayat penyakit terdahulu d. Riwayat pengobatan e. Riwayat alergi f. Riwayat penyakit keluarga III. Tanda-tanda vital IV. Pemeriksaan fisik (head to toe) V.kebutuhan oksigenasi VI. Kebutuhan persepsi sensori VII. Kebutuhan cairan dan nutrisi VIII. Kebutuhan aktivitas dan latihan a. Ststus mobilisasi b. Activity daily living (indeks KATZ) IX. Kebutuhan keamanan dan kenyamanan X. Kebutuhan eliminasi XI. kebutuhan seksual dan reproduksi XII. Kebutuhan istirahat dan tidur XIII. kebutuhan kebersihan dan integritas kulit XIV. kebutuhan psikososial dan ekonomi XV. Kebutuhan komunikasi XVI. kebutuhan spiritual dan rekreasi XVII. rencana pemulangan

Tidak

19 20 21 22

XVIII. kebutuhan/masalah keperawatan yang muncul sesuai prioritas XIX. Tempat, tanggal dan jam XX. Ttd dan nama perawat utama/pj XXI. Ttd dan nama perawat pelaksana